SOCIAL- OCH ÄLDREOMSORGSFÖRVALTNINGEN 2015-05-28 AN-2015/311.109 1 (5) HANDLÄGGARE Sofia Nilsson 08-535 312 07 sofia.nilsson@huddinge.se Äldreomsorgsnämnden Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård (SOU 2015:20) yttrande Förslag till beslut Äldreomsorgsnämnden godkänner förvaltningens tjänsteutlåtande och antar yttrandet som sitt eget. Sammanfattning Regeringen beslutade 2014 att tillsätta en utredning för en översyn av lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård, kallad betalningsansvarslagen. Enligt nu gällande lag inträder kommunens betalningsansvar fem vardagar inom somatisk vård och 30 vardagar inom psykiatrisk slutenvård, efter att behandlande läkare i slutenvården underrättat berörda enheter om att patienten är utskrivningsklar. I februari 2015 kom utredningens betänkande med ett förslag till ny lag. Lagen föreslås träda ikraft den 1 juli 2016. Huddinge kommun är inte remissinstans men äldreomsorgsnämnden ser att frågan är av vikt för kommunens invånare och verksamheter och önskar lämna ett yttrande. Betänkandet är omfattande och därför ligger fokus i detta yttrande på de för äldreomsorgsnämnden centrala delarna. Huddinge kommun lämnar även ett remissvar tillsammans med ett antal övriga kommuner i Stockholm genom Kommunförbundet Stockholms Län, (KSL). I förslaget lämnas ansvaret för att samverka kring när kommunens betalningsansvar ska träda in på landsting och kommun. Om parterna inte kommer överens finns en back-up-lösning som innebär att betalningsansvaret övergår till kommunen tre kalenderdagardagar efter att patienten bedömts som utskrivningsklar. Detta gäller för patienter inom både somatisk och psykiatrisk slutenvård. Utredningen menar att det inte kommer innebära ökade kostnader för kommunen och att kompensation för övertagande av viss hälso- och sjukvård genomfördes vid ädelreformen som infördes 1992. Förvaltningen anser att det finns ett behov av ökad samverkan mellan kommun och landsting för att ge den enskilde en trygg övergång från POSTADRESS Social- och äldreomsorgsförvaltningen 141 85 Huddinge BESÖKSADRESS Gymnasietorget 1 TELEFON (VX) OCH FAX 08-535 300 00 E-POST OCH WEBB huddinge@huddinge.se www.huddinge.se
2015-05-28 AN-2015/311.109 2 (5) slutenvården till kommunal vård och omsorg. Lagförslaget ger inte tillräckliga incitament för detta. Den föreslagna tiden för lagens ikraftträdande är för kort för att ge huvudmännen möjlighet att träffa överenskommelser samt genomföra nödvändiga omorganiseringar. Förvaltningen räknar med att lagförslaget kommer innebära kostnadsökningar för kommunen. Vidare anser inte förvaltningen att tillräcklig hänsyn tagits till den enskildes behov och rättigheter. Betänkandet saknar vidare analys av de konsekvenser den föreslagna sänkningen från fem vardagar till tre kalenderdagar kommer att innebära för den enskilde. Lagförslaget innebär att delar av landstingets hälso- och sjukvårdsansvar förskjuts till kommunerna. Förslaget kommer få stora konsekvenser för kommunen medan landstingets slutenvård har fördelar av att inte göra andra överenskommelser med kommunen än den back-up-lösning som finns i lagförslaget. Beskrivning av ärendet Regeringen beslutade 2014 att tillsätta en utredning för en översyn av lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård, kallad betalningsansvarslagen (BAL). Syftet med översynen var att hålla tiden då utskrivningsklara patienter vistas inom sluten vård så kort som möjligt. Nu har utredningen lämnat förslag på ny lag som föreslås gälla från 1 juli 2016. Enligt lagförslaget ska slutenvården inom 24 timmar från inskrivning skicka ett inskrivningsmeddelande till kommun och öppenvård, fortsättningsvis benämnd primärvården. Därefter ska primärvården utse en fast vårdkontakt. När patienten bedömts som utskrivningsklar ska slutenvården skicka ett utskrivningsmeddelande. När primärvården fått utskrivningsmeddelandet ska den fasta vårdkontakten kalla till samordnad individuell planering inom tre dagar från dess att patienten förklarats utskrivningsklar. För att betalningsansvaret ska övergå till kommunen ska inskrivningsmeddelande och kallelse till samordnad individuell planering skickats. Den samordnade individuella planeringen behöver inte ha genomförts för att betalningsansvaret ska övergå till kommunen. Förslaget innebär att huvudmännen behöver göra egna överenskommelser kring utskrivningsprocessen från slutenvården av patienter som behöver insatser från den kommunala socialtjänsten. Överenskommelser ska också träffas gällande när kommunens betalningsansvar ska inträda, vilka belopp som ska gälla samt hur tvister ska lösas. Om parterna inte kommer överens finns det en back-up-lösning i lagförslaget. Den innebär att kommunens betalningsansvar inträder tre kalenderdagar efter att läkare meddelat att patienten är utskrivningsklar. Den nuvarande lagen har fem vardagar för patienter inom den somatiska vården
2015-05-28 AN-2015/311.109 3 (5) och 30 vardagar för patienter inom psykiatrin. Utredningen menar att det nya lagförslaget inte kommer att innebära ökade kostnader för kommunen. Förvaltningens synpunkter Förvaltningen ser att det finns ett behov av en översyn av gällande lagstiftning för att öka samverkan mellan kommun och landsting. Detta för att få en för patienten trygg och säker utskrivning från slutenvården. Förvaltningen är positiv till att patienten ska ha en fast vårdkontakt inom primärvården redan innan denne är utskrivningsklar. Positivt är också att det förtydligas att planering av fortsatta insatser i samverkan mellan kommun och landsting är viktigt för en trygg utskrivningsprocess. Lagförslaget ställer höga krav på samverkan mellan kommun och landsting. Dessutom kommer det krävas omställningar inom organisationen både för kommunen och för primärvården. Sammantaget innebär det att förvaltningen anser att tiden till lagens ikraftträdande är alltför kort. Förutsättningarna för att uppnå lagens intentioner om en trygg och effektiv utskrivning är inte realistiska. Förslaget kommer innebära fler svårt sjuka äldre inom den kommunala vården och omsorgen och för primärvården. Detta medför ett ökat behov av mer avancerade hälso- och sjukvårdsinsatser även inom kommunal verksamhet. Förvaltningen ser att det föreligger en stor risk att den redan idag otydliga gränsen mellan landstingets och kommunernas hälso- och sjukvård blir ännu otydligare. Om lagförslaget går igenom förskjuts delar av hälso- och sjukvårdsansvaret från landstingets slutenvård ut till kommunerna och primärvården. I betänkandet uppges att lagförslaget inte kommer att innebära ökade kostnader för kommuner och landsting. Denna åsikt delas inte av förvaltningen och något tydligt underlag som stöder detta presenteras inte i betänkandet. Förvaltningen räknar med att om lagförslaget går igenom kommer det föra med sig ökade kostnader då kommunen måste ha en beredskap för att även under helger kunna planera för och ta emot patienter från slutenvården. Vidare ses avsevärt ökade kostnader då kommunen får ta emot personer med ett mer omfattande hjälpbehov både avseende omsorg och sjukvård. Den påskyndade planeringsprocessen är enligt förvaltningen svår att förena med kraven på en juridiskt korrekt myndighetsutövning av god kvalitet. Ett inskrivningsmeddelande innebär inte att socialtjänsten kan påbörja en utredning då en sådan måste föregås av den enskildes samtycke och en ansökan.
2015-05-28 AN-2015/311.109 4 (5) Lagförslaget medför ett ökat ansvar för primärvården vad gäller att möta de nya kraven på deltagande i utskrivningsprocessen. Detta sammantaget med ett ökat antal svårt sjuka i ordinärt boende kommer ställa större krav på primärvården. Utifrån den erfarenhet förvaltingen har av samverkan med primärvården känner vi oss tveksamma till att de har de resurser och den organisation som krävs för att klara av det uppdrag lagförslaget innebär. Det saknas dessutom i lagförslaget incitament för primärvården att delta i planeringsprocessen. Detta saknas också i nuvarande lagstiftning vilket har medfört att primärvården mycket sällan deltar i vårdplaneringsprocessen. Sammantaget ger betänkandet en god bild av dagens vårdplaneringsprocess samt de otydligheter och problemområden som finns under gällande lagstiftning. Vad gäller de ekonomiska förutsättningarna och de konsekvenser det nya lagförslaget skulle medföra för kommuner och landsting samt för den enskilde saknas underbyggda konsekvensanalyser, tydliga resonemang och slutsatser. Förvaltningen saknar en tydlig koppling mellan betänkandets problembeskrivning och det lagförslag som presenterats. Utredningen uppfattas av förvaltningen som ett hafsverk som syftar till att lösa det minskade platsantalet inom slutenvården och inte tar hänsyn till de kraftigt ökade kostnaderna det innebär för kommunerna. Vidare ser förvaltningen med stor oro på hur den föreslagna lagen kommer att påverka den enskilde individens välbefinnande och hälsa. Förvaltningen anser att det finns potential utifrån betänkandet för ökad samverkan med målet att ge den enskilde en trygg och säker övergång mellan slutenvård och kommunal vård och omsorg. Förvaltningen ser gärna ett reviderat lagförslag med tvingande incitament för landstinget att samverka med kommunen samt med en tydligare utgångspunkt i den enskildes förutsättningar och behov. Britt-Marie Karlén Social- och äldreomsorgsdirektör Marianne Krook Biträdande social- och äldreomsorgsdirektör Sofia Nilsson Medicinsk ansvarig sjuksköterska
2015-05-28 AN-2015/311.109 5 (5) Bilagor Remisshandlingar: http://www.regeringen.se/rattsdokument/statens-offentligautredningar/2015/03/sou-201520/ (Hämtad den 28 maj 2015) Beslutet delges Socialdepartementen Kommunstyrelsen