Om Strama, resistens och antibiotikaförskrivning Strama Stockholm Annika Hahlin 2015-11-12 Sidan 1
Strama - vad är det? STrategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens Samverkan mot antibiotikaresistens Motverka ökande antibiotikaresistens för att kunna ha kvar antibiotika som behandlingsalternativ Sidan 2
Vad gör Strama Stockholm? Verkar för att antibiotika bara används när det gör nytta. Informerar om antibiotikaförbrukning och resistensläge. Tar fram behandlingsrekommendationer och kontrollerar följsamhet. Sidan 3
Modern sjukvård Sidan 4
Ingen ska behöva få antibiotika i onödan! Biverkningar Påverkar normalfloran Ökad resistens Sidan 5
Antibiotikaresistens Antibiotika + Smittspridning av redan resistenta bakterier Sidan 6
Ohämmad antibiotikaanvändning På många håll i världen går det att köpa antibiotika helt fritt Sidan 7
Bakterier kan dela med sig av sina gener Sidan 8
Utveckling av nya antibiotikaklasser Trimetoprim Streptogramins Quinolones Lincosamides Chloramphenicol Tetracyclines Macrolides Glycopeptides Oxazolidinones Lipopeptides Sulphonamides Aminoglycosides Penicillins/betalactams 1930 s 1940 s 1950 s 1960 s 1970 s 1980 s 1990 s 2000 s Sidan 9
Antal fall 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Anmälningspliktig antibiotikaresistens i Stockholms län 2000-2014 Källa: Folkhälsomyndigheten * ESBL-karba: 16 fall 2014* MRSA PNSP VRE ESBL* 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Andel MRSA av Staphylococcus aureus i blododlingar inom EU/EEA 2007 och 2013 2007 2013
Andel ESBL av E. coli i blododlingar inom EU/EEA 2010 och 2013
Bärare av ESBL-bildande bakterier efter utlandsresa: 24-32% Turistdiarré + antibiotika ökar risken *Tängden et al, AAC 2010 Östholm-Balkhed et al, JAC 2013 Lübbert et al, IJMM 2015 Vading et al, ECCMID 2015 **Kantele A et al, CID 2015 Foto: istock Sidan 13
Sidan 14
Sidan 15
Sidan 16
Sidan 17
Världshälsodagen 2011 Sidan 18
Global plan mot resistens Världshälsoförsamlingen i Genève har antagit en global plan för att hantera det ökande hotet från antibiotikaresistenta bakterier och andra mikroorganismer. Sidan 19
16-22 nov 2015 Sidan 20
18 november Sidan 21
Nationell kampanj - allmänheten Antibiotika är något av det mest värdefulla vi har. Antibiotika räddar liv och vi har länge tagit den möjligheten för given. Idag ökar antibiotikaresistensen i hela världen. För att bromsa utvecklingen måste alla bidra. Vi behöver antibiotika även i framtiden. Sidan 22
Antibiotikaresistens hotar folkhälsan i hela världen. Resistenta bakterier försvårar inte bara behandlingen av bakterieinfektioner. Vår moderna sjukvård behöver också effektiva antibiotika vid avancerade ingrepp som innebär en ökad infektionsrisk. Vi kan alla hjälpas åt att skydda antibiotikan. Sidan 23
Kampanj i Stockholms läns landsting 2015 Sidan 24
Framtiden? Antibiotika bara när det gör nytta Minska smittspridning Snabbare diagnostik av resistenta bakterier Vaccinera mera Nya antibiotika? Nya behandlingsprinciper? Sidan 25
Antibiotikaförskrivning Sidan 26
1 400 Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och år för olika åldersgrupper i Sverige 1987-2014 1 200 0-4 Recept / 1000 invånare och år 1 000 800 600 400 5-14 15-64 65* - All age groups 200 0 Sidan 27
450 400 350 Uthämtade antibiotikarecept* per län 2012-10 - 2015-09 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet 2012-10 - 2013-09 2013-10 - 2014-09 2014-10 - 2015-09 Recept / 1000 invånare 300 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin
Vilka förskrev antibiotikarecept i SLL 2014? Källa: Concise, ehälsomyndigheten Tandläkare 7% Övriga 7% Privatläkare 10% Vårdcentraler 46% Närakuter 11% (N 768 000 recept) Akutsjukhus 18%
800 Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och åldersgrupp i SLL 2014 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 700 Recept per 1000 invånare 600 500 400 300 "Aknepreparat" Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika 200 100 0
70 000 60 000 Uthämtade antibiotikarecept per åldersgrupp i SLL 2014 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten "Aknepreparat" Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika 50 000 Antal recept 40 000 30 000 20 000 10 000 0
500 450 400 Uthämtade antibiotikarecept* per kommun 2012-10 - 2015-09 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet 2012-10 - 2013-09 2013-10 - 2014-09 2014-10 - 2015-09 350 Recept / 1000 invånare 300 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin
700 600 Uthämtade antibiotikarecept* till barn 0-6 år i respektive kommun 2012-10 - 2015-09 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 2012-10 - 2013-09 2013-10 - 2014-09 2014-10 - 2015-09 500 Recept / 1000 invånare 400 300 200 100 0 *J01 exkl metenamin
16 Luftvägsantibiotika i Stockholms län per månad 2010-2015-09 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Fenoximetylpenicillin (J01CE02) Amoxicillin (J01CA04) Amoxicillin och enzymhämmare (J01CR02) Doxycyklin (J01AA02) Cefalosporiner (J01DB-E) Erytromycin (J01FA01) 14 12 Recept / 1000 invånare 10 8 6 4 2 0
100% 90% Andel PcV av uthämtade luftvägsantibiotika* till barn 0-6 år per kommun 2012-10 - 2015-09 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 2012-10 - 2013-09 Linjen indikerar det nationella målvärdet 2013-10 - 2014-09 2014-10 - 2015-09 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Urinvägsantibiotika till kvinnor 18-79 år i Stockholms län per månad 2010-2014-09 Källa: Concise, ehälsomyndigheten pivmecillinam ( J01CA08 ) nitrofurantoin (J01XE01) 8 ciprofloxacin + norfloxacin (J01M02 + 06) trimetoprim (J01EA01) 7 6 Recept / 1000 kvinnor 5 4 3 2 1 0
100% Andel kinoloner av uthämtade urinvägsantibiotika till kvinnor 18-79 år per kommun i Stockhoms län 2012-10 - 2015-09 Källa: Concise, ehälsomyndigheten 90% 80% 70% 60% 2012-10 - 2013-09 2013-10 - 2014-09 2014-10 - 2015-09 50% 40% 30% 20% Linjen indikerar det nationella målvärdet 10% 0%
Uppföljningsindikatorer för HLM i SLL 2015 Antibiotika
Användning av icke-kinoloner hos kvinnor med urinvägsinfektion (bonus-vite 2015) < 90 % icke-kinoloner Användning av PcV hos barn med luftvägsinfektion < 70 % PcV Antibiotikabehandling av patienter med okomplicerad övre luftvägsinfektion > 80 % ej antibiotika Antibiotikabehandling av patienter med akut bronkit > 80 % ej antibiotika Totalt uthämtade antibiotikarecept 200 recept / 1000 listade och år.