Operation vid instabil knäskål (Elmslie-Trillat) Knäskålen Då man böjer och sträcker på knäet löper knäskålen (patella) i en fåra i lårbenet. Knäskålens funktion är att förbättra kraften vid sträckning i knäleden. Det finns många olika anledningar till att knäskålen blir instabil. Dels kan det vara medfött och beror då på avvikande anatomi eller att man har en ökad ledrörlighet men det kan också bero på att man genom trauma skadat ligamentet på knäledens insida. Knäskålen har vid instabilitet en tendens att vilja glida ut mot utsidan och ibland kan den även hoppa ur led. I de flesta fall med instabil knäskål kan sjukgymnastisk träning ge ett tillfredställande resultat och operation är då inte nödvändig. I de fall sjukgymnastik inte hjälper och man bedömer att det inte räcker med att utföra en ligamentreparation får man utföra en operation enligt Elmslie-Trillat. Inför operation Antiinflammatoriska tabletter som t ex Voltaren, Diklofenak, Ibumetin, Pronaxen, Ipren, Orudis bör om möjligt utsättas 1 vecka innan operationen. Skulle detta innebära stora besvär för dig så går det att operera även om man inte sätter ut dessa. Det innebär dock en viss risk för ökad blödning. Sida 1 av 7
Om du äter blodförtunnande som t ex Waran, Xarelto, Plavix, Klopidogrel, Brilique, Persantin samt högdos Trombyl (160 mg eller mer) ska dessa sättas ut i samråd med din ordinerande läkare. Före operationen ska du duscha hela kroppen och använda en Descutansvamp. Tvätta runt om operationsområdet extra noga. Descutansvampen köper du på apoteket. Duschning med Descutansvamp ska göras totalt vid 3 tillfällen innan operationen. 2 av dessa duschar med Descutansvamp görs dagen före operationen. Vid ett av tillfällena ska även håret tvättas med svampen. Efter varje dusch ska du ta på dig rena kläder. Du ska bädda rent i sängen så du sover i rena sängkläder natten före operationen. På morgonen, innan du åker till Ortopedspecialisterna ska du duscha ytterligare en gång och tvätta hela kroppen med Descutansvampen. Ta kontakt med din sjukgymnast redan före operationen så att du kan få en besökstid tidigt efter operationen, helst inom en vecka. Detta ger dig goda förutsättningar för att få bästa möjliga knäfunktion efter operationen. Operationen Du kommer att sövas under operationen. Vi använder en blodtrycksmanschett över låret för att stänga av blodflödet under operationen. Operationen brukar ta cirka 1 timme. Under operationen lägger man ett rakt snitt över knäleden cirka 7-8 cm långt. Därefter sågas knäskålssenans infästning på underbenet (tibia) delvis av och flyttas i sidled cirka 1 cm. Senfästet fixeras sedan med en eller två skruvar. Sida 2 av 7
Efter operationen Vanligtvis får du komma hem samma dag som operationen genomförs men du kan också få stanna över natten. Du kan ha ont de första dagarna efter operationen och du kommer få med dig recept på värktabletter. Det är inte ovanligt att knät är svullet direkt efter ingreppet. Denna svullnad försvinner dock ganska snabbt. Det förband som sätts på knät klarar av försiktig duschning och bör sitta kvar tills stygnen tas. Använd gärna plastfolie (gladpack) kring knät som extra säkerhetsåtgärd vi duschning. Du får med dig en remiss till distriktsköterskan för suturtagning cirka 2-3 veckor efter operationen. I samband med operationen får du antibiotika som skydd mot infektion. Trots detta finns det alltid en risk att bli infekterad vid operation, det är dock relativt ovanligt. Andra allvarliga komplikationer är blodpropp eller större blödning. Ytterligare risker med operationen är lätt känselnedsättning på knäledens framsida vilket brukar gå tillbaka samt en lätt nedsatt kraft vid full böjning i knäleden. Om man skadar knät så finns risk att den nya senan kan gå sönder och man får tillbaka sin instabilitet. I sällsynta fall kan man även få en stelhet och kvarvarande smärta i knät. Efter operationen kommer du att få belasta fullt. Du ska dock använda kryckor under den första tiden efter operationen. Detta kan du i de flesta fall få låna eller köpa av din sjukgymnast, alternativt kan du köpa kryckor hos oss på operationsdagen för 70 kr styck. Vi rekommenderar även att man köper ett kylbandage hos Ortopedspecialisterna för 250 kr. Detta ger smärtlindring och tar ned svullnaden efter operationen. Efter operationen får du ett specialförband, en s k ortos, som hindrar att du kan böja i knäleden. Denna skall du använda de första 4-5 veckorna. Din sjukgymnast hjälper dig sedan med den fortsatta träningen. Du får med dig en remiss för detta. Rehabiliteringens längd är oftast cirka 6 månader efter genomförd operation. Sjukskrivningens längd beror på vilken typ av arbete du har. Vid hemresan får du inte köra bil. Har du frågor avseende operationen, såret, förbandet eller saknar någon information är du välkommen att höra av dig till Ortopedspecialisterna på tfn 0346-75 18 50. Några dagar efter operationen kommer läkare eller sjuksköterska att höra sig av per telefon för att höra hur du mår efter operationen. Då har du också möjlighet att ställa frågor. Efter cirka 6 veckor kommer du på återbesök till din läkare. Sida 3 av 7
Träningsprogram efter Elmslie Trillat-plastik Dessa övningar strävar efter att öka cirkulationen, rörligheten samt öka muskelkontrollen i knäleden. Det brukar vara skönt att använda ett kylbandage efter operationen. Övning nr 1-6 skall du börja med redan dagen efter operationen, men övning 7-13 får du vänta med tills vi har tagit av ortosen vid återbesök. Träna dessa övningar två gånger dagligen. 1. Trampa fötterna uppåt/nedåt från ytterläge till ytterläge. Upprepa 20 ggr. 2. Ligg på rygg och spänn lårmuskeln. Lyft sedan det opererade benet cirka 1 dm och sänk långsamt ned igen. 3. Spänn främre lårmuskeln så att knät sträcks så mycket som möjligt. Upprepa 5-10 ggr. Sida 4 av 7
4. Stå med fötterna parallelt. Sträck knäna maximalt. Släpp efter. Upprepa 5 ggr. 5. Ligg med det friska benet böjt. Lägg en hoprullad handduk under hälen på det opererade benet. Slappna av och töj baksidan av knäleden. Ligg kvar någon minut. 6. Ligg på skadade sidan och lyft benet några cm, sänk långsamt ned igen. 7. Ligg på mage. Spänn skinkorna och lyft det opererade benet cirka 1 dm och sänk långsamt. Sida 5 av 7
8. Ligg med det friska benet böjt. Dra/släpa ditt opererade ben med hälen mot underlaget. Sträck därefter ut det igen. 9. Sitt på en stol med det opererade benets fot på en handduk. Dra foten mot dig så knäleden böjs. Upprepa 5 x 3 ggr. 10. Ligg på mage och böj den opererade knäleden, sträck ut långsamt igen. Sida 6 av 7
11. Håll dig i en vägg eller dylikt och gå upp på tå. 12. Håll dig i något stadigt t ex ett bord. Böj knäna lätt. 13. Stå och håll balansen på ditt skadade ben cirka 30 sek. Vid gång: Sätt i hälen först och spänn lårmuskeln så att du belastar benet med sträckt knä. Avsluta steget med att tårna lämnar golvet. Du ska böja i knäet när du tar fram benet. Vid svullnad: Lägg upp benet på en stol, böj upp och ner i fot och spänn lårmuskeln. Undvik alltför långa promenader i början, gå hellre korta sträckor ofta så minskar risken för svullnad. Sida 7 av 7