1 (32) Somatisk specialistvård Specialistenhet Stockholms läns landsting Vårdval specialiserad allergologi i öppenvård - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m. 2013-09-01 Senast uppdaterad 2015-01-14 2014-02-12: Uppdaterad information kring Telefon- och brevkontakter i 2.2 och 3.10 2014-04-08: DRG-produktgruppering 5 skapat. Jämför produktbeskrivningarna i kapitel 3. Generell översyn av de allmänna texterna och länkarna till Vårdgivarguiden. 2014-05-23: Ändrad -kod besökstyp 9 Telefon- och brevkontakter i 2.2 och 3.10 Verksamheten verkar ha använt korrekt -kod under tiden den felaktiga angavs i detta dokument. Text kring personer utan tillstånd och bevispersoner i kapitel 2 har uppdaterats. Några länkar till Vårdgivarguiden har uppdaterats. 2014-11-14: Information om ersättning för en vårdkontakt och patient per dag s 13 2015-01-14: Nya DRG för 2015 har tillkommit i 4.1.1.
2 (32) Innehåll Introduktion... 4 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning... 4 2 Variabler för rapportering av vårdkontakter... 6 2.1 Patientavgifter och reservnummer... 6 2.2 Besökstyper... 6 2.3 Vårdgivarkoder... 7 2.4 Taxekoder... 8 2.4.1 Taxekoder för personer folkbokförda i Sverige... 8 2.4.2 Taxekoder för personer bosatta utomlands... 9 2.4.3 Taxekod för asylsökande... 9 2.4.4 Taxekoder för personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige... 10 2.4.5 Taxekod för bevispersoner... 10 2.4.6 Övriga taxekoder... 11 2.4.7 Information om koder för öppen vård som inte ger ersättning.... 11 2.4.8 Manuell fakturering av vissa vårdkontakter... 12 3 Beskrivning som grund för ersättning... 13 3.1 Läkarbesök A, Allergologi... 14 3.2 Läkarbesök B, Allergologi... 14 3.3 Läkarbesök, krävande, Allergologi... 15 3.4 Läkarbesök, mycket krävande, Allergologi... 15 3.5 Läkarbesök, särskilt krävande, Allergologi... 16 3.6 Provokation, Allergologi... 16 3.7 Provokation, krävande, Allergologi... 16 3.8 ASIT/hyposensibilisering, Allergologi... 17 3.9 Självständigt sjuksköterskebesök, Allergologi... 17 3.10 Telefonrådgivning... 18 3.11 Tilläggsersättning till vårdtjänst... 18 3.11.1 NO-mätning, Allergologi... 18 3.12 Tilläggsersättning för medicinsk service... 19 3.12.1 Arbetsfysiologi... 19 3.12.2 Hjärtdiagnostik, EKG... 19 3.12.3 Lungfunktionsdiagnostik... 19 3.12.4 Non invasiv hjärtdiagnostik... 19 3.12.5 Datortomografi... 20 3.12.6 Hals- och bröstorgan, konventionell röntgen... 20 3.12.7 Skelett och rörelseorgan, konventionell röntgen... 20 3.12.8 Klinisk immunologi... 20
3 (32) 4 Särskild kontroll... 21 4.1 DRG-koder... 21 4.1.1 DRG i produktgrupp 1... 21 4.1.2 DRG i produktgrupp 2... 22 4.1.3 DRG i produktgrupp 3... 23 4.1.4 DRG i produktgrupp 4... 23 4.1.5 DRG i produktgrupp 5... 23 4.2 Kombinationer och åtgärdsgrupper.... 24 4.2.1 Åtgärdsgrupp 10139: Läkarbesök A, Allergologi... 24 4.2.2 Åtgärdsgrupp 10156: Läkarbesök B, Allergologi... 24 4.2.3 Åtgärdsgrupp 10140: Läkarbesök, krävande, Allergologi... 25 4.2.4 Åtgärdsgrupp 10141: Läkarbesök, mycket krävande, Allergologi... 25 4.2.5 Åtgärdsgrupp 10142: Läkarbesök, särskilt krävande, Allergologi... 27 4.2.6 Åtgärdsgrupp 10143: Provokation, Allergologi... 27 4.2.7 Åtgärdsgrupp 10144: Provokation, krävande, Allergologi... 28 4.2.8 Åtgärdsgrupp 10145: ASIT/hyposensibilisering, Allergologi... 28 4.2.9 Åtgärdsgrupp 10146: Självständigt sjuksköterskebesök, Allergologi... 28 4.2.10 Åtgärdsgrupp 10147: Tilläggsersättning, NO-mätning, Allergologi... 29 4.2.11 Åtgärdsgrupp 10148: Tilläggsersättning, Arbetsfysiologi, Allergologi... 29 4.2.12 Åtgärdsgrupp 10149: Tilläggsersättning, Hjärtdiagnostik, EKG, Allergologi... 29 4.2.13 Åtgärdsgrupp 10157: Tilläggsersättning, Lungfunktionsdiagnostik, Allergologi... 30 4.2.14 Åtgärdsgrupp 10150: Tilläggsersättning, Non-invasiv hjärtdiagnostik, Allergologi... 30 4.2.15 Åtgärdsgrupp 10151: Tilläggsersättning, Datortomografi, Allergologi... 30 4.2.16 Åtgärdsgrupp 10152: Tilläggsersättning, Hals- och bröstorgan, Allergologi... 31 4.2.17 Åtgärdsgrupp 10153: Tilläggsersättning, Skelett och rörelseorgan, Allergologi... 32 4.2.18 Åtgärdsgrupp 10155: Tilläggsersättning, Klinisk immunologi, Allergologi... 32
4 (32) Introduktion Rapporteringsanvisningarna ska användas av verksamhet som är auktoriserad och som följer förfrågningsunderlag Vårdval specialiserad allergologi i öppenvård. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla dokumentet uppdaterat med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med Ersättningsvillkor i Förfrågningsunderlag för Vårdval specialiserad allergologi i öppenvård. Hälso- och sjukvårdförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i kodserver. Vid frågor kontakta avtalshandläggare vid Avdelningen för somatisk specialistvård, Specialistenheten. För tekniska frågor kontakta SLL-IT servicedesk: servicedesk.sllit@sll.se, 08-123 145 10. 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning Beskrivningssystemet bygger på ett regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. För rapportering av vårdkontakter till gemensamt vårdregister (GVR) för öppen vård, sluten vård samt vårdperioder finns ett antal obligatoriska variabler. För öppen vård exempelvis besökstyp, vårdgivare och taxekod, för sluten vård exempelvis in- och utskrivningskoder. Alla vårdkontakter ska beskrivas med klassifikationer enligt ICD-10-SE för att beskriva patientens hälsotillstånd och med för att beskriva relevanta vårdåtgärder. Denna information sekundärklassificeras enligt NordDRG. Utöver detta kan det i vissa fall krävas tilläggsrapportering (T-kod och/eller produktkod). En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. Nedanstående länk innehåller fördjupad information om regelverk för rapportering av vårdkontakter, ICD-10-SE, och NordDRG. Vårdgivarguiden - Vårdinformatik
5 (32) Alla vårdkontakter ska rapporteras till det gemensamma vårdregistret (GVR). Detta dokument beskriver utifrån avtalet vad som ska rapporteras från det lokala patientadministrativa systemet (PAS) till gemensamt vårdregister (GVR) för att ersättning ska utgå i enlighet med avtalet. Detta dokument beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR finns dokumentation att tillgå för vårdenhetens leverantör av PAS. Informationen från GVR bearbetas för utbetalning av ersättning i systemet ERSMO. I ERSMO bearbetas denna rapporteringsanvisning i enlighet med modell 101 Vårdval specialiserad allergologi i öppenvård Information om modellnummer ska inte rapporteras från det lokala PAS. Modellnumret kommer verksamheten se i Avstämningsfunktionen, och är oftast viktig information i kontakt med SLL-IT och HSF vid t ex felsökning kring ersättning.
6 (32) 2 Variabler för rapportering av vårdkontakter Detta kapitel beskriver ett antal variabler som är obligatoriska att rapportera vid varje vårdkontakt. 2.1 Patientavgifter och reservnummer Regler om avgifter finns i Vårdgivarguiden - Avgiftshandboken. Regler om personer från andra länder (ej asylsökande) finns i Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Rutiner för ersättning för dessa vårdhändelser beskrivs i kapitel 3. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från personuppgiftsregistret (PU). Kontakta Service desk för ytterligare information. E-post: servicedesk.sllit@sll.se Telefon: 08-123 145 10 2.2 Besökstyper Den vid var tid gällande översikt över besökstyper finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. Besökstyperna finns i tabellen/klassifikationsid BTYP. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. Ersättning inom uppdraget utgår för fysiska besök (Telefonrådgivning undantaget). Kod Besökstyper 0 Nybesök enskilt 1 Återbesök enskilt 9 Brev- och telefonkontakt Jämför regelverket för rapportering av vårdkontakter: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik Ange en av följande -koder: XS012 Information och rådgivning med patient per telefon XS011 Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten XS003 Information och rådgivning med patient per brev
7 (32) 2.3 Vårdgivarkoder Den vid var tid gällande översikt över vårdgivarkoder finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. Vårdgivarkoderna finns i tabellen/klassifikationsid VDG. Med vårdgivare menas i detta fall hälso- och sjukvårdspersonal. Alla enskilda besök ska rapporteras med endast en (1) vårdgivarkod. Vid teambesök och gruppteambesök ska endast den som i vårdteamet har det huvudsakliga behandlingsansvaret vid den aktuella vårdkontakten rapportera vårdkontakten och anges som vårdgivare 1, övriga medverkande ska anges som vårdgivare 2, 3 osv. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. Kod Vårdgivarkoder 01-69 Läkare 70 Sjuksköterska
8 (32) 2.4 Taxekoder Den vid var tid gällande översikt över taxekoder finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. Taxekoderna finns i tabellen/klassifikationsid TAXA. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt framgår vilka koder som leder till ersättning i uppdraget. Fakturering av ersättningar gällande vårdkontakter för utomlänspatienter, utlandssvenskar, utländska patienter, asylsökande och gömda sker enligt särskild rutin. 2.4.1 Taxekoder för personer folkbokförda i Sverige Taxa Namn Användningsområde 02 Specialistmottagning inkl. dagvård Vårdkontakt på specialistmottagning. 06 Avgiftsbefriad Vårdkontakt med patient som inte ska betala någon avgift. 08 SLL Frikort Patient som har frikort 10 Resterande avgift till frikort Vårdkontakt när avgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnadsskyddsbeloppet. 22 Remiss från husläkare Första besök hos specialistläkare efter remiss från husläkare eller privat specialist i allmänmedicin 25 Återbetalning enligt 30-minuters regeln Planerat besök då patient väntat mer än 30 minuter efter bokad tid. 60 Patient yngre än 18 år Besök på mottagning av patient som är under 18 år. OBS! Gäller alla mottagningar och första besök hos paramedicinare.
9 (32) 2.4.2 Taxekoder för personer bosatta utomlands I samband med rapporteringen av vårdkontakt ska reservnummer användas. För personer med ett avaktiverat personnummer hos Skatteverket ska reservnummer också användas. Beroende på vilken patientavgift patienten ska betala varierar valet av taxekod. Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Fullständigt regelverk om avgifter finns i Turisthandboken på Uppdragsguiden. Taxa Namn Användningsområde 04 EU/EES- och Konventionspatient 08 SLL Frikort Patient som har frikort. EU/EES- och konventionspatient Vårdkontakt när sjukförsäkringskort/ E106/E112 finns. Nordisk medborgare visar leg, konventionspatient visar pass. Fakturering av faktisk kostnad sker till försäkringskassan eller beställaren (privata vårdgivare). Används också för akut vård av utlandssvensk bosatt i andra länder än EU/EES-land. 10 Resterande avgift till frikort Vårdkontakt när besöksavgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnadsskyddsgränsen. 19 Fullbetalande patient Vårdkontakt när patienten betalar hela kostnaden själv t ex vissa utländska- och utlandssvenska patienter. 2.4.3 Taxekod för asylsökande I samband med rapporteringen av vårdkontakt ska reservnummer användas. Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA kort har rätt till reducerad patientavgift, se avgiftshandboken kapitel 7 på Uppdragsguiden för fullständigt regelverk. Taxa Namn Användningsområde 12 Asylsökande Asylsökande - Vårdkontakt när patienten kan uppvisa giltigt LMA-kort.
10 (32) 2.4.4 Taxekoder för personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige En viktig princip som vårdgivaren ska utgå från är att en person som söker hälso- och sjukvård i Sverige har nödvändiga tillstånd att vistas här. De har visum och/eller arbetstillstånd/tillfälligt uppehållstillstånd/lma-kort eller har fått rätt att vistas här medan ansökan om uppehållstillstånd prövas. I dessa fall gäller ordinarie avgiftsregler för personer från andra länder, se Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Om det finns anledning att tro ett en person inte har nödvändiga tillstånd att vistas i Sverige ska taxekoderna nedan användas. Mer information om patientgruppen finns i handbok, se Vårdgivarguiden - Personer som saknar tillstånd. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Taxa Namn Användningsområde 71 Personer utan tillstånd Avser personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige. 2.4.5 Taxekod för bevispersoner En person som i egenskap av målsägande eller vittne ska närvara vid en förundersökning eller huvudförhandling i brottmål i Sverige. En bevisperson får ett beslut från Migrationsverket om att han eller hon har fått uppehållstillstånd i Sverige. I beslutet ska det stå att uppehållstillstånd är beviljat enligt 5 kap. 15 utlänningslagen. Kontakta alltid Häls-o och sjukvårdsförvaltningen, Avdelningen för Närsjukvård, Kvinnor- Barn-Asyl vad gäller dessa personer. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Taxa Namn Användningsområde 70 Bevispersoner Har särskild typ av uppehållstillstånd.
11 (32) 2.4.6 Övriga taxekoder Det finns inga övriga taxekoder som ersätts i uppdraget. 2.4.7 Information om koder för öppen vård som inte ger ersättning. Uppmärksamma att kapitel 2 i detta dokument endast beskriver koderna kring rapportering av vårdkontakter i öppen vård för de delar som ersätts i avtalet. Det finns koder som ska rapporteras men som inte ger ersättning. Dessa koder visas inte särskilt i detta dokument men information om detta finns i nedanstående länk. Vårdgivarguiden - Anvisningar vissa vårdkontakter Här finns anvisningar för rapportering vid uteblivet besök, utfärdande av intyg, journalkopior med mera. Information om regelverket som omfattar intyg och utlåtande, vaccinationer samt hälsoundersökningar som inte omfattas av den allmänna försäkringen, se Vårdgivarguiden Intyg, vaccination mm För anvisningar för rapportering av diagnoser och vårdåtgärder i enlighet med ICD-10-SE och hänvisas till kapitel 3 och Socialstyrelsens information.
12 (32) 2.4.8 Manuell fakturering av vissa vårdkontakter Ersättningsflödet är automatiserat för vårdkontakter som ingår i uppdraget och där patienten är folkbokförd i Stockholms Läns Landsting. Rapportering av patienter som inte ingår i denna personkrets utförs i enlighet med denna rapporteringsanvisning Detta gäller utomlänspatienter, asylsökande, gömda/papperslösa, utlandssvenskar, EU/EES-medborgare med EU-kort, eller från länder med konventionsavtal med Sverige. Information kring dessa patienters avgifter finns i Avgiftshandboken och Turisthandboken som beskrivet i respektive avsnitt. Vårdkontakter för personer inom dessa personkretsar faktureras separat enligt särskild rutin. För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för hela vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning till vårdenheten från det offentliga i dessa fall.
13 (32) 3 Beskrivning som grund för ersättning Alla vårdkontakter ska beskrivas med klassifikationer enligt ICD-10-SE och. Dessa ska sekundärklassificeras enligt NordDRG. Detta gäller alla vårdgivarkategorier. Utöver detta kan det i vissa fall krävas tilläggsrapportering (T-kod och/eller produktkod). Delar av denna information används som underlag för utbetalning av ersättning, se specifikation nedan. Produktkoden skapas från den inrapporterade informationen och rapporteras inte direkt i det patientadministrativa systemet (PAS). Till koder för ICD-10-SE och hör beskrivning av innehåll och tillämpning för respektive kod, vilket inte beskrivs i detta dokument. För mer information se Socialstyrelsen - Klassificering och koder Notera att: 1. Att rapportera ytterligare koder som t ex diagnoser eller åtgärder utöver det som beskrivs i denna rapporteringsanvisning genererar inte ytterligare ersättning. 2. Om man endast rapporterar koder t ex diagnoser och vårdåtgärder som inte är beskrivna i denna rapporteringsanvisning kan det medföra att ingen ersättning utgår. Den vid var tid gällande översikt över produktkoder finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. Produktkoderna finns i tabellen/klassifikationsid PRODUKT. Alla vårdkontakter som grupperas och rapporteras med DRG, ska ha produkttyp K. I nedanstående tabeller används begreppet åtgärdsgrupp och produktgrupp, vad som ingår i dessa grupper beskrivs i kapitel 4. Åtgärdsgruppens ordning visar inbördes rangordning om de inrapporterade -koderna sammanfaller till flera valbara åtgärdsgrupper. Rangordningen ger att man får ersättning för de högst värderade åtgärderna. Åtgärdsgrupperna kan i sin tur innehålla kombinationer som även dessa har rangordning. Kombinationerna finns med i presentationen av åtgärdsgrupperna i kapitel 4. Det anges ingen rangordning för tilläggsersättningar då dessa alltid medger ersättning för rapporterade åtgärder förutsatt att vårdkontakten har ersatts med en grundersättning. Observera att: Inom vårdvalet ersätts endast en vårdkontakt om dagen. Inom vårdvalet ersätt inte XS001 Information och rådgivning med företrädare för patienten. Remittering till medicinsk service skall registreras, med undantag för laboratoriemedicin (immunologi ska registreras)
14 (32) 3.1 Läkarbesök A, Allergologi För att besöket ska ingå i denna produktkod måste koder vara rapporterade enligt nedanstående tabell. Läkarbesök utan -kod ersätts som Läkarbesök, allergologi. Produktkod 25112 Läkarbesök, Allergologi Vårdgivare 01-69 Besökstyp 0, 1 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Åtgärdsgrupp 10139 Åtgärdsgruppens ordning 8 Produktgrupp 1, 5 3.2 Läkarbesök B, Allergologi För att besöket ska ingå i denna produktkod måste koder vara rapporterade enligt nedanstående tabell. Läkarbesök utan -kod ersätts som Läkarbesök, allergologi. Produktkod 25130 Läkarbesök B, Allergologi Vårdgivare 01-69 Besökstyp 0, 1 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Åtgärdsgrupp 10156 Åtgärdsgruppens ordning 6 Produktgrupp 1, 3, 5
15 (32) 3.3 Läkarbesök, krävande, Allergologi För att besöket ska ingå i denna produktkod måste koder vara rapporterade enligt nedanstående tabell. Produktkod 25114 Läkarbesök krävande, Allergologi Vårdgivare 01-69 Besökstyp 0, 1 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Åtgärdsgrupp 10140 Åtgärdsgruppens ordning 5 Produktgrupp 1, 3, 5 3.4 Läkarbesök, mycket krävande, Allergologi För att besöket ska ingå i denna produktkod måste koder vara rapporterade enligt nedanstående tabell. Produktkod 25115 Läkarbesök mycket krävande, Allergologi Vårdgivare 01-69 Besökstyp 0, 1 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Åtgärdsgrupp 10141 Åtgärdsgruppens ordning 3 Produktgrupp 1, 3, 5
16 (32) 3.5 Läkarbesök, särskilt krävande, Allergologi För att besöket ska ingå i denna produktkod måste koder vara rapporterade enligt nedanstående tabell. Produktkod 25116 Vårdgivare 01-69 Besökstyp 0, 1 Läkarbesök särskilt krävande, Allergologi Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Åtgärdsgrupp 10142 Åtgärdsgruppens ordning 2 Produktgrupp 1, 3, 5 3.6 Provokation, Allergologi För att besöket ska ingå i denna produktkod måste koder vara rapporterade enligt nedanstående tabell. Produktkod 25117 Provokation, Allergologi Vårdgivare 01-69, 70 Besökstyp 0, 1 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Åtgärdsgrupp 10143 Åtgärdsgruppens ordning 4 Produktgrupp 1, 3, 5 3.7 Provokation, krävande, Allergologi För att besöket ska ingå i denna produktkod måste koder vara rapporterade enligt nedanstående tabell. Produktkod 25118 Provokation krävande, Allergologi Vårdgivare 01-69, 70 Besökstyp 0, 1 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Åtgärdsgrupp 10144 Åtgärdsgruppens ordning 1 Produktgrupp 1, 3, 5
17 (32) 3.8 ASIT/hyposensibilisering, Allergologi För att besöket ska ingå i denna produktkod måste koder vara rapporterade enligt nedanstående tabell. Produktkod 25119 ASIT/hyposensibilisering, Allergologi Vårdgivare 01-69, 70 Besökstyp 0, 1 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Åtgärdsgrupp 10145 Åtgärdsgruppens ordning 7 Produktgrupp 1, 3, 5 3.9 Självständigt sjuksköterskebesök, Allergologi För att besöket ska ingå i denna produktkod måste koder vara rapporterade enligt nedanstående tabell. Sjuksköterskebesök utan -kod ersätts som Självständigt sjuksköterskebesök, allergologi. Produktkod 25120 Självständigt sjuksköterskebesök, Allergologi Vårdgivare 70 Besökstyp 0, 1 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Åtgärdsgrupp 10146 Åtgärdsgruppens ordning 9 Produktgrupp 3, 4, 5
18 (32) 3.10 Telefonrådgivning För att besöket ska ingå i denna produktkod måste koder vara rapporterade enligt nedanstående tabell. Produktkod 25000 Vårdgivare 01-69 Besökstyp 9 Telefonrådgivning, vårdval HSSV Taxa 02, 04, 05, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Åtgärdsgrupp - Åtgärdsgruppens ordning - Produktgrupp 2 Ange en av följande -koder: XS012 Information och rådgivning med patient per telefon XS011 Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten 3.11 Tilläggsersättning till vårdtjänst För att besöket ska ingå i produktkoden måste koder anges i enlighet med informationen om åtgärdsgrupp och kombination så som beskrivet i kommande kapitel. Rapporteringen av tilläggsersättning sker så att den påförs den grundläggande vårdkontakten. För att tilläggsersättning ska utgå måste vårdkontakten även ha en grundersättning. 3.11.1 NO-mätning, Allergologi Produktkod 25113 Tilläggsersättning, No-mätning, Allergologi Åtgärdsgrupp 10147
19 (32) 3.12 Tilläggsersättning för medicinsk service Åtgärder inom medicinsk service, för vilka det finns koder i, som beställs i samband med besöket kan klassificeras och rapporteras. Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. Om det inte uppkommer en kostnad (patienten använder inte remissen) skall vårdgivaren korrigera besöksregistreringen så att den tilläggsersättningen som har betalats ut krediteras. Beställt/utfört medicinsk service måste vara dokumenterat i FUMS-systemet och det gällande kodbetäckningarna skall användas för att tilläggsersättning skall utgå. För att tilläggsersättning ska utgå måste vårdkontakten även ha en grundersättning. 3.12.1 Arbetsfysiologi 25122 Tilläggsersättning, Arbetsfysiologi, Allergologi 10148 Åtgärdsgrupp 3.12.2 Hjärtdiagnostik, EKG 25123 Tilläggsersättning, Hjärtdiagnostik, Allergologi 10149 Åtgärdsgrupp 3.12.3 Lungfunktionsdiagnostik 25131 Tilläggsersättning, Lungfunktionsdiagnostik, Allergologi 10157 Åtgärdsgrupp 3.12.4 Non invasiv hjärtdiagnostik Produktkod Produktkod Produktkod Produktkod 25124 Tilläggsersättning, Non-invasiv hjärtdiagnostik, Allergologi Åtgärdsgrupp 10150
20 (32) 3.12.5 Datortomografi 25125 Tilläggsersättning, Datortomografi, enkelsnitt, Allergologi 10151 Åtgärdsgrupp 3.12.6 Hals- och bröstorgan, konventionell röntgen 25126 Tilläggsersättning, Hals- och bröstorgan, Allergologi 10152 Åtgärdsgrupp 3.12.7 Skelett och rörelseorgan, konventionell röntgen 25127 Tilläggsersättning, Skelett och rörelseorgan, Allergologi 10153 Åtgärdsgrupp 3.12.8 Klinisk immunologi Produktkod Produktkod Produktkod Produktkod 25129 Tilläggsersättning, Klinisk immunologi, Allergologi 10155 Åtgärdsgrupp
21 (32) 4 Särskild kontroll 4.1 DRG-koder Vårdkontakter som efter DRG-gruppering faller utanför nedanstående grupper sorteras bort och ersätts inte. I detta avsnitt specificeras vilka DRG-koder som ingår i respektive produktgrupp. 4.1.1 DRG i produktgrupp 1 DRG A99O B99O C35O C48O C49O C99O D46O D47O D49O D50O D99O E99O F47O F99O G99O H99O J99O L99O M99O O99O R98O R99O S99O U30O U35O U98O W99O DRG-text Övriga läkarbesök vid sjukdomar i nervsystemet Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ögonregionen Läkarbesök vid infektioner i övre luftvägar och öron Läkarbesök vid andra sjukdomar i öra, näsa, mun & hals, >17 år Läkarbesök vid andra sjukdomar i öra, näsa, mun & hals, 0-17 år Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ÖNH-regionen Läkarbesök vid kroniska obstruktiva lungsjukdomar Läkarbesök vid lunginflammation Läkarbesök vid bronkit och astma Läkarbesök vid onormala fynd och symtom i andningsorganen Övriga läkarbesök vid sjukdomar i andningsorganen Övriga läkarbesök vid sjukdomar i cirkulationsorganen Läkarbesök vid buksmärtor och gastroenteriter, >17 år Övriga läkarbesök vid sjukdomar i matsmältningsorganen Övriga läkarbesök vid sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtel Övriga läkarbesök vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv Övriga läkarbesök vid sjukdomar i hud och underhud Övriga läkarbesök vid endokrina och metabola sjukdomar Övriga läkarbesök vid sjukdomar i njure och urinvägar Övriga läkarbesök vid sjukdomar i kvinnliga könsorgan Övriga läkarbesök vid blodsjukdomar Övriga läkarbesök vid myeloproliferativa sjukdomar Övriga läkarbesök vid infektionssjukdomar och HIV Läkarbesök vid allergiska reaktioner Läkarbesök vid förgiftningar, toxiska effekter av mediciner Övriga läkarbesök vid skador och förgiftningar Övriga läkarbesök vid andra problem
22 (32) 4.1.2 DRG i produktgrupp 2 DRG A99Z B99Z C99Z D99Z E99Z F99Z G99Z H99Z J99Z L99Z M99Z O99Z R98Z R99Z S99Z U98Z W99Z DRG-text Läkarvård per tel vid sjukdomar i nervsystemet Läkarvård per tel vid sjukdomar i ögonregionen Läkarvård per tel vid sjukdomar i ÖNH-regionen Läkarvård per tel vid sjukdomar i andningsorganen Läkarvård per tel vid sjukdomar i cirkulationsorganen Läkarvård per tel vid sjukdomar i matsmältningsorganen Läkarvård per tel vid sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtel Läkarvård per tel vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv Läkarvård per tel vid sjukdomar i hud och underhud Läkarvård per tel vid endokrina och metabola sjukdomar Läkarvård per tel vid sjukdomar i njure och urinvägar Läkarvård per tel vid sjukdomar i kvinnliga könsorgan Läkarvård per tel vid blodsjukdomar Läkarvård per tel vid myeloproliferativa sjukdomar Läkarvård per tel vid infektionssjukdomar och HIV Läkarvård per tel vid skador och förgiftningar Läkarvård per tel vid andra problem
23 (32) 4.1.3 DRG i produktgrupp 3 DRG D70O X35O X36O X70O X71O DRG-text Endoskopi av nedre luftvägar, öppenvård Allergi- eller immunbristutredning med provokation, öppenvård Allergi- eller immunbristutredning, besök Läkemedelstillförsel intravasalt, öppenvård Läkemedelstillförsel, övrig resurskrävande, besök 4.1.4 DRG i produktgrupp 4 DRG Y83O DRG-text Övriga sjuksköterskebesök 4.1.5 DRG i produktgrupp 5 DRG D75O DRG-text Lungfunktionsundersökningar, besök
24 (32) 4.2 Kombinationer och åtgärdsgrupper. 4.2.1 Åtgärdsgrupp 10139: Läkarbesök A, Allergologi Med åtgärdsgrupp menas att en eller flera av gruppens ingående koder rapporteras. ATC-kod för dyra behandlingsläkemedel skall rapporteras samtidigt med administrationskoden vid aktuell vårdkontakt. Detta gäller speciellt R03DX05. Fakturering av läkemedelskostnad för R03DX05 sker via vårdfaktura och verifieras med en fakturakopia. Observera: Läkarbesök utan rapporterad -kod ersätts som Läkarbesök A, Allergologi om DRG-koden ingår i produktgrupp 1. Kombination AG030 DT024 DT016 DT021 Kod-text Instruktion om PEF-kurva Läkemedelstillförsel inhalation Läkemedelstillförsel intravenös Läkemedelstillförsel, subkutan Läkarbesök utan specifika -koder Förutsätter att DRG-koden ingår i produktgrupp 1. 4.2.2 Åtgärdsgrupp 10156: Läkarbesök B, Allergologi Med åtgärdsgrupp menas att en eller flera av gruppens ingående koder rapporteras. Tidskodningen avser förbokad dubbel läkarbesökstid. Kombination AQ012 AQ013 AG053 ZV205 ZV206 Kod-text Pricktest standard Pricktest övriga Spirometri, dynamisk (FEV1, FVC, FEV%, flöde/volymkurva) 040-049 minuter 050-059 minuter
25 (32) 4.2.3 Åtgärdsgrupp 10140: Läkarbesök, krävande, Allergologi Med åtgärdsgrupp menas att en eller flera av gruppens ingående koder rapporteras. Åtgärdsgruppen innehåller även kombinationer av koder, vilket betyder att man måste ange alla koder som ingår i respektive kombination för att ersättning ska utgå. Kombination AG051 Kombination 10252 Kombinationsordning 13 Kombination 10253 Kombinationsordning 12 Kombination 10258 Kombinationsordning 11 Kodtext Spirometri före och efter bronkdilatation Läkarbesök krävande, Allergologi AQ012+AG053 AQ012 Pricktest standard AG053 Spirometri, dynamisk Läkarbesök krävande, Allergologi AQ012+AQ013 AQ012 Pricktest standard AQ013 Pricktest övriga Läkarbesök krävande, Allergologi AQ013+AG053 AQ013 Pricktest övriga AG053 Spirometri, dynamisk 4.2.4 Åtgärdsgrupp 10141: Läkarbesök, mycket krävande, Allergologi Åtgärdsgruppen innehåller kombinationer av koder, vilket betyder att man måste ange alla koder som ingår i respektive kombination för att ersättning ska utgå. Tidskodningen avser förbokad dubbelläkarbesökstid. Kombination Kombination 10254 Kombinationsordning 7 Kombination 10255 Kombinationsordning 8 Kodtext Läkarbesök, mycket krävande, Allergologimottagning AQ012,+AG051+ZV205 AQ012 Pricktest standard AG051 Spirometri före och efter bronkdilatation ZV205 040-049 minuter Läkarbesök, mycket krävande, Allergologimottagning AQ012,+AG051+ZV206 AQ012 Pricktest standard AG051 Spirometri före och efter bronkdilatation ZV206 050-059 minuter
26 (32) Kombination 10259 Kombinationsordning 9 Kombination 10260 Kombinationsordning 10 Kombination 10267 Kombinationsordning 3 Kombination 10268 Kombinationsordning 4 Kombination 10269 Kombinationsordning 5 Kombination 10270 Kombinationsordning 6 Läkarbesök, mycket krävande, Allergologimottagning AQ012,+AG053+ZV205 AQ012 Pricktest standard AG053 Spirometri, dynamisk ZV205 040-049 minuter Läkarbesök, mycket krävande, Allergologimottagning AQ012,+AG053+ ZV206 AQ012 Pricktest standard AG053 Spirometri, dynamisk ZV206 050-059 minuter Läkarbesök, mycket krävande, Allergologimottagning AQ013+AG051+ZV205 AQ013 Pricktest övrigt AG051 Spirometri före och efter bronkdilatation ZV205 040-049 minuter Läkarbesök, mycket krävande, Allergologimottagning AQ013+AG051+ZV206 AQ013 Pricktest övrigt AG051 Spirometri före och efter bronkdilatation ZV206 050-059 minuter Läkarbesök, mycket krävande, Allergologimottagning AQ013+AG053+ZV205 AQ013 Pricktest övrigt AG053 Spirometri, dynamisk ZV205 040-049 minuter Läkarbesök, mycket krävande, Allergologimottagning AQ013+AG053+ ZV206 AQ013 Pricktest övrigt AG053 Spirometri, dynamisk ZV206 050-059 minuter
27 (32) 4.2.5 Åtgärdsgrupp 10142: Läkarbesök, särskilt krävande, Allergologi Åtgärdsgruppen innehåller kombinationer av koder, vilket betyder att man måste ange alla koder som ingår i kombinationen för att ersättning ska utgå. Tidskodningen avser förbokad dubbelläkarbesökstid. Kombination Kombination 10256 Kombinationsordning 2 Kombination 10257 Kombinationsordning 1 Kodtext Läkarbesök, särskilt krävande, Allergologimottagning AQ012+AQ013+AG051+ZV205 AQ012 Pricktest standard AQ013 Pricktest övriga AG051 Spirometri före och efter bronkdilatation ZV205 040-049 minuter Läkarbesök, särskilt krävande, Allergologimottagning AQ012+AQ013+AG051+ZV206 AQ012 Pricktest standard AQ013 Pricktest övriga AG051 Spirometri före och efter bronkdilatation ZV206 050-059 minuter 4.2.6 Åtgärdsgrupp 10143: Provokation, Allergologi Med åtgärdsgrupp menas att en eller flera av gruppens ingående koder rapporteras. AG004 AV054 DV047 AV082 AV075 AG006 Kod-text Ansträngningsprovokation Allergenprovokation öppen Matträning Läkemedelsprovokation <3 tim Födoämnesprovokation < 3 tim Bronkreaktivitetstest (mannitol, metakolin, torrluft, capsaicin m fl)
28 (32) 4.2.7 Åtgärdsgrupp 10144: Provokation, krävande, Allergologi Med åtgärdsgrupp menas att en eller flera av gruppens ingående koder rapporteras. AV022 AV074 AV053 Kod-text Läkemedelsprovokation >3 tim Födoämnesprovokation > 3 tim Allergenprovokation dubbelblind 4.2.8 Åtgärdsgrupp 10145: ASIT/hyposensibilisering, Allergologi Med åtgärdsgrupp menas att en eller flera av gruppens ingående koder rapporteras. Samtidigt skall också rapporteras ATC-kod för läkemedlet, V01AA02 (dock ej Grazax), V01AA05, V01AA11,V01AA07, V01AA10 eller V01AA03 beroende på vilket läkemedel används vid aktuell vårdkontakt. Fakturering av dessa läkemedelskostnader sker via vårdfaktura och verifieras med en fakturakopia. DT001 Kod-text Avser hyposensibilisering med depåextrakt 4.2.9 Åtgärdsgrupp 10146: Självständigt sjuksköterskebesök, Allergologi Med åtgärdsgrupp menas att en eller flera av gruppens ingående koder rapporteras. Observera: Sjuksköterskebesök utan rapporterad -kod ersätts som Självständigt sjuksköterskebesök, Allergologi om DRG-koden ingår i produktgrupp 4. AG031 AG051 AG053 Kod-text Pulsoxymetri Spirometri före och efter bronkdilatation Spirometri, dynamisk (FEV1, FVC, FEV%, flöde/volymkurva)
29 (32) 4.2.10 Åtgärdsgrupp 10147: Tilläggsersättning, NO-mätning, Allergologi Med åtgärdsgrupp menas att en eller flera av gruppens ingående koder rapporteras. AG018 Kodtext AG018 Mätning av NO i utandningsluft 4.2.11 Åtgärdsgrupp 10148: Tilläggsersättning, Arbetsfysiologi, Allergologi Vid medicinsk service ges ersättning för varje rapporterad åtgärd. Åtgärder ATC Kod-text FUMS AF012 Arbets-EKG, standard FA01 Arbetsprov, standard AF012 Arbets-EKG, standard FA05 Arbetsprov, armcykling AF012 Arbets-EKG, standard FA07 Arbetsprov, med pulsoximetri AF012 Arbets-EKG, standard FA08 Arbetsprov, med dynamisk spirometri 4.2.12 Åtgärdsgrupp 10149: Tilläggsersättning, Hjärtdiagnostik, EKG, Allergologi Vid medicinsk service ges ersättning för varje rapporterad åtgärd. Åtgärder ATC Kod-text AF022 Elektrokardiografi (EKG), 12 avledningar, standard FUMS FC01 EKG i vila, fullständigt
30 (32) 4.2.13 Åtgärdsgrupp 10157: Tilläggsersättning, Lungfunktionsdiagnostik, Allergologi Tilläggsersättning kan faktureras bara om både spirometri dynamisk och statisk med eller utan bronkdilatation mäts tillsammans med diffusionskapasitet. Fakturering/registrering av delmängd är inte tillåtet. Åtgärder ATC Kod-text FUMS UG001 Statisk spirometri FL02 Spirometri, standard (dynamisk + statisk) eller FL03 Spirometri standard + bronkdil. tillsammans med FL17 Diffussionskapacitet 4.2.14 Åtgärdsgrupp 10150: Tilläggsersättning, Non-invasiv hjärtdiagnostik, Allergologi Vid medicinsk service ges ersättning för varje rapporterad åtgärd. Åtgärder ATC Kod-text FUMS AF066 Ultraljudsundersökning, hjärtklaffar FE02 Ekocardiografi, standard 4.2.15 Åtgärdsgrupp 10151: Tilläggsersättning, Datortomografi, Allergologi Vid medicinsk service ges ersättning för varje rapporterad åtgärd. Åtgärder ATC AA017 Kod-text Datortomografi, skalle, sinus, ansiktsskelett FUMS R81500 Datortomografi, Skallens delar, Skalle/ansiktsskelett/sin
31 (32) Åtgärder ATC Kod-text FUMS AD005 Datortomografi, hals och larynx R81880 Datortomografi, Öra/Hals, Hals/larynx med kontrast AG007 Datortomografi, lungor R83000 Datortomografi, Thorax, hjärta, lungor, mediastinum, bröst AG009 Datortomografi, torax R83080 Datortomografi, Torax med kontrast AG009 Datortomografi, torax R83081 Datortomografi, Torax utan och med kontrast AG009 Datortomografi, torax R83379 Multislice, 3-D Angio: Brösthåla 4.2.16 Åtgärdsgrupp 10152: Tilläggsersättning, Hals- och bröstorgan, Allergologi Vid medicinsk service ges ersättning för varje rapporterad åtgärd. Åtgärder ATC AG037 AF053 AG040 Kod-text Röntgenundersökning, hals-bröstorgan utan egen kod Röntgenundersökning, hjärta och lungor (med eller utan hjärtvolymsbedömning) Röntgenundersökning, lungor, liggande patient FUMS R30400 Hals/Bröst, Halsens mjukdelar R32000 Hals/Bröst, Hjärta, Lungor R32300 Hals/Bröst, Lungor liggande eller stående m.liggand
32 (32) 4.2.17 Åtgärdsgrupp 10153: Tilläggsersättning, Skelett och rörelseorgan, Allergologi Vid medicinsk service ges ersättning för varje rapporterad åtgärd. Åtgärder ATC AD032 Kod-text Röntgenundersökning, näsans bihålor FUMS R60300 Skallens delar, Sinus AN006 Bentäthetsmätning, höfter och rygg R35107 Extremiteter, bentäthetsmätning två regioner (Dexa e 4.2.18 Åtgärdsgrupp 10155: Tilläggsersättning, Klinisk immunologi, Allergologi Med åtgärdsgrupp menas att en eller flera av gruppens ingående koder rapporteras. Vid medicinsk service ges ersättning för varje rapporterad åtgärd. Åtgärder ATC UW006 Kod-text Immunologiska analyser avseende allergologi FUMS Fakturering/registrering av medicinsk service skall ske så att den belastar besöket när remitteringen skedde. Om kostnaden för immunologiska prover vid ett provtillfälle överstiger 1000 kr (totalt) faktureras mellanskillnaden (total kostnad minus 346 kr) via Vårdfaktura (laboratoriefakturan bifogas som underlag).