Organiserad prostatacancertestning - vad innebär det och hur kan vi införa det i norra sjukvårdsregionen? Johan Styrke, Urolog Sundsvall Processledare för prostatacancer RCC norr
Jackson & Klotz i en poem-battle 1990 As you know, PSA is definately not included As its lack of specificity Means it s excluded PMID: 2253136 See your physician For a regular DRE If the prostate is other than smooth, firm and round, Then you should have Transrectal ultrasound
5% av svenska män kommer att dö av prostatacancer
Bakgrund - screeningstudier Göteborgsstudien 1995 20 000 män i åldersgruppen 50 64 år. 18 års uppföljning: en minskad dödlighet i prostatacancer på 52 % i screeningarmen. För att förhindra ett dödsfall i prostatacancer behövde 231 män screenas och 10 män diagnosticeras med prostatacancer. Effekten av screening var störst för män som påbörjade upprepad PSA-testning mellan 55 och 59 år. Kommentar: Vid studiestart 1995 beräknades 3 % av männen redan ha genomgått PSA-testning. Kan resultaten vara överskattade? [Hugosson et al. 2018].
Bakgrund - screeningstudier ERSPC* 1993-2005 182 000 män mellan 55 och 70 år. Vid 13 års uppföljning: 21 % lägre dödlighet i prostatacancer i testgruppen. Totalt behövde 781 män bjudas in till screening och 27 män diagnosticeras med prostatacancer för att förhindra ett dödsfall. Kommentar: Två års screening intervall i Sverige = kortast PSA i kontrollarmen 23 40 %. *European randomized study of screening for prostate cancer [Schröder et al. 2014].
Bakgrund - screeningstudier PLCO* 75 000 män 55-74 år gamla lottades till screening med årligt PSA-test i 3 5 år eller till en kontrollgrupp. 15 års uppföljning: Ingen skillnad i dödligheten i prostatacancer. Kommentar: PSA i kontrollgruppen 86 %. Dödligheten i både screeninggruppen och kontrollgruppen var lägre än i screeninggruppen i Göteborgsstudien. Tolkning = kortvarig testning fungerar inte *The prostate, lung, colorectal and ovarian cancer screening trial [Pinsky et al. 2017].
Socialstyrelsen 2014 Nej till screening Nackdelarna överväger fördelarna 2018 Nej till screening Fördelarna överväger inte tydligt nackdelarna 2018 Ja till organiserad prostatacancertestning inom FoU Ökad kunskap om effekter av prostatacancertestning Ökad kunskap om information kring PSA Förbättrad organisation
Skillnad mellan screening och organiserad testning? Screening Information och en kallelse till testning skickas ut (sjukvården rekommenderar testning) Organiserad prostatacancertestning Information om prostatacancertestning Erbjudande om att själv boka tid för testning Varje man får själv överväga för- och nackdelar med utredning
Pågående organiserad testning Värmland Sedan 2015: information tillsammans med erbjudande om PSA-test till män mellan 50 och 70 år. PSA-konsumtionen har med 150 % hos 50 åringar och 50 % hos 60 70-åringar. Kurativ behandling har ökat med 30 %
Bakgrund pågående organiserad testning Skånes pilotstudie Pilotstudie 2011 information och erbjudande om test Trettiotre procent av de inbjudna männen testades. Detta kan jämföras med att 27 % av övriga män i samma åldersgrupp genomgick testning under samma period. Andelen funnen prostatacancer skiljde sig inte mellan grupperna. I enkäten svarade 50 % att de någon gång hade genomgått ett PSAtest, för hela gruppen
Bakgrund pågående organiserad testning S:t Göran Istället för att analysera PSA i primärvården så har patienterna direkt hänvisats eller remitterats till S:t Göran prostatacancercentrum. Sthlm3-testet har analyserats automatiskt på alla med PSA-värde över 1,5. Om PSA och Sthlm3-testet har påvisat en ökad risk för prostatacancer så har sjuksköterskan skrivit remiss för MR. Vid analys av de första 573 män som genomgått utredning enligt modellen hittades 51 män med prostatacancer (5 st lågrisk och 45 st mellan- eller högrisk).
Uppdrag från Socialdepartementet till RCC i samverkan 2018: Utreda organisering av den befintliga PSA-testningen! Hur många testar PSA? Vad skulle det innebära att skicka ut information om PSA till alla män mellan 50 och 74 år och erbjuda ett PSA-test? Vilka blir effekterna på sjukdomspanoramat? Vilka blir effekterna på sjukvårdsorganisationen? Vilka blir effekterna på hälsoekonomin?
Nationell arbetsgrupp
Nationell arbetsgrupp Algoritm PSA < 1 μg/l - nytt PSA-prov efter 6 år, PSA 1 2,9 μg/l - nytt PSA-prov efter 2 år PSA > 3 utredning med biopsi och/eller MR Flödesscheman för ett flertal scenarier Avslut av testning PSA < 1 μg/l vid 62 år PSA < 3 ug/l vid 74 år
Utredning i norra regionen
Befintligt sjukdomspanorama i norra regionen 2017 Diagnoser Lågrisk Mellanrisk/högrisk Metastaserade Okänt 1121 282 622 191 26 Aktiv monitorering (n=350) 1/3 går till behandling Ska i normalfallet opereras (n=196) eller strålas (n=243) Icke kurativ behandling (n=213)
Hur många testar PSA? Jämtland Härjedalen n (%) Norrbotten n (%) Västerbotten n (%) Västernorrland n (%) 50 54 år 390 (8,7) 710 (8,2) 656 (7,6) 600 (6,9) 55 59 år 507 (12,8) 1025 (13,2) 914 (11,8) 807 (10,8) 60 64 år 770 (18,2) 1466 (18,2) 1330 (16,5) 1228 (15,3) 65 69 år 1018 (23,5) 1862 (22,9) 1802 (22,1) 1652 (20,1) 70 74 år 1082 (25,4) 1972 (26,2) 1759 (23,3) 1851 (23,0) 75 79 år 628 (23,7) 1234 (25,2) 1116 (22,8) 1177 (22,1) 80 84 år 374 (22,0) 746 (22,3) 583 (17,4) 607 (17,4) 85 89 år 172 (17,0) 304 (16,5) 241 (13,1) 242 (13,0) Totalt 50-74 år 3767 (17,7) 7035 (16,8) 6461 (16,1) 6138 (15,2) Totalt 50-89 år 4941 (18,6) 9319 (17,6) 8401 (16,8) 8164 (16,0)
PSA-nivåer PSA-nivåer hos personer utan tidigare känd prostatacancer som lämnat prov under 2017 i region Västernorrland.
Vad skulle det innebära att skicka ut information om PSA till alla män mellan 50 och 74 år och erbjuda ett PSA-test? Ökad PSA-konsumpton: >50% Ökat antal biopsier: 58 % Ökat antal diagnoser: 68 % Ökat antal behandlingar: 30 % Baserat på Värmlands data 37 patienter skulle undvika död i prostatacancer och leva i snitt 8 år längre i norra regionen. Baserat på ERSPC och utredning i VGR 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Andel som väljer att PSA-testa sig efter inbjudan 50 60 år 70 år
Vilka blir effekterna på sjukvårdsorganisationen vid organiserad testning (med befintlig testning inräknad)? PSA PSA + MR PSA + Sthlm3 + MR MR 121 % 288 % 181 % Prostatabiopsi 155 % 129 % 117 % Behandling 130 % 133 % 128 % Aktiv monitorering 163 % 173 % 129 %
Vilka blir budgeteffekterna vid organiserad testning (med befintlig testning inräknad)? PSA PSA + MR PSA + Sthlm3 + MR MR 121 % 288 % 181 % Prostatabiopsi 155 % 129 % 117 % Behandling 130 % 133 % 128 % Aktiv monitorering 163 % 173 % 129 % Kostnadsförändring 143 % 150 % 138 %
Vad ska vi göra? Beslut i RCC Norrs styrgrupp: Prostatacancertestning kan inte breddinföras i norra sjukva rdsregionen av kapacitetsskäl. RCC Norr ska ta fram ett fo rslag pa hur inbjudan till prostatacancertestning i detalj kan organiseras fo r en mindre grupp av ma n.
Vad ska vi göra? Inbjudan till test av 50-åringar Ett INCA-baserat datasystem (byggs nationellt) Informationsutskick Provsvarshantering enligt algoritm Uppföljning enligt algoritm Vidare utredning i extern organisation Till urologklinik vid diagnos Avlastning av primärvården
Vad ska vi göra? Fördelar med pilotgrupp för prostatacancertestning Informationsutskick Provinsamling Provsvarshantering Bedo mning av ma n aktuella fo r biopsi Bedömning av icke lämpliga män Utvärdering av tilläggstester Utvärdering av nationellt datasystem Beredskap för eventuell framtida screening
Vad tänker andra göra?
Tack!