Indikationer för ortopedisk behandling Ett uppdrag från Sveriges Kommuner och Landsting Olof Johnell Håkan Krzeszowski Sofia Löfvendahl Jonas Ranstam Lars Lidgren
Varför ortopediska sjukdomar? Drabbar många människor Stor andel av den elektiva kirurgin Stor påverkan på livskvalitet Stor andel av samhällskostnaderna för sjukdom Bra kvalitetsuppföljning Nationalregistret för höftledsplastiker Knäplastikregistret Svenska ryggregistret WHO (2003) Picavez & Hazes (2003) Hansson (2004) Ekman et al. (2005)
..pga olidlig nattvärk, trots t smärtstillande till medicinering, fick jag ingen nattro och jag hade svårigheter att klara mina dagliga göromål Källa: Sveriges statsminister 2004
Indikationer - uppdrag Avslutade aktiviteter - Beskrivning av evidens och indikationer - Operationsvolymer - Vårdflöden - Väntetider - E-remisser Pågående aktiviteter - Patient- och läkarmall som stöd för vårdplanering (ledplastik, ryggkirurgi) - Ersättningsmodeller och vårdformer - Transfereringar - sjukskrivningar
Genomgångna sjukdomsområden - Höft- och knäledsartroplastik -Operation av diskbråck, spinal stenos och segmentell ryggsmärta - Menisk- och korsbandsoperation Slutrapport t levererad till SKL i mars 2005 Finns att ladda ner från www.nko.se
Volymer - analys av nuläget Stora variationer i operationsfrekvenser, både inom och mellan landstingen Översikt finns att ladda ner från www.nko.se
Dalarnas län Hallands län Blekinge län Västmanlands län Uppsala län Örebro län Stockholms län Skåne län Jämtlands län Kalmar län Riket Södermanlands län Västerbottens län Östergötlands län Norrbottens län Västra Götalands län Gotlands län Antal diskbråcksoperationer per 10 000 invånare år 2002 Gävleborgs län Värmlands län Västernorrlands län Vårdtillfällen för patienter från eget län Från annat län Jönköpings län Kronobergs län Källa: Socialstyrelsens patientregister 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Källa: Socialstyrelsens patientregister
Kalmar län Västernorrlands län Skåne län Gävleborgs län Örebro län Hallands län Värmlands län Gotlands län Jönköpings län Blekinge län Riket Dl Dalarnas län Kronobergs län Stockholms län Östergötlands län Uppsala län Västra Götalands län Norrbottens län Antal knäledsartroplastiker inkl fraktur per 10 000 invånare år 2002 Vårdtillfällen för patienter från eget län Från annat län Södermanlands län Jämtlands län Västerbottens län Västmanlands län Källa: Socialstyrelsens patientregister 0 2 4 6 8 10 12 14
Kalmar Västernorrland Gävleborg Skåne Örebro Halland Gotland Dalarna Värmland Riket Jönköping Stockholm Blekinge Kronoberg Norrbotten V Götaland a Uppsala Östergötland Västmanland Antal knäledsartroplastiker inkl fraktur per 10 000 invånare år 2002 Vårdtillfällen för patienter från eget län Södermanland Västerbotten Jämtland Källa: Knäplastikregistret 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Nuvarande operationsvolymer 13000 12000 11000 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Antal primära ledplastiker 1992-2003 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Knäledsplastiker Höftledsplastiker (artros) Höftledsplastiker (artros och fraktur) Källor: Nationalregistret för höftledsplastiker och Knäplastikregistret
30000 Framtida operationsvolymer 28000 26000 24000 22000 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Diskbråck Spinal stenos Segmentell smärta Höftledsartroplastik Höftledsartroplastik inkl. fraktur Knäledsartroplastik inkl. fraktur Menisk (dagkirurgi och slutenvård) Korsband (dagkirurgi och slutenvård) Källor: Socialstyrelsens patientregister och Befolkningsframskrivningar från SCB
Väntetider analys av nuläget Antal väntande/produktion (kökvot) Antal väntande i förhållande till årsproduktionen 2002 Antal väntande i förhållande till årsproduktionen 2003 Antal väntande i förhållande till årsproduktionen 2004 Ortopedisk mottagning 0,50 (58) 0,47 (68) 0, 57 (55) Behandlingar Diskbråcksoperation 0,48 (27) 0,33 (28) 0,36 (32) Artroskopi i knäled 0,29 (51) 0,25 (52) 0,27 (55) Korsbandsoperation 0,78 (35) 0,65 (39) 0,51 (35) Primär höftledsplastik 0,42 (48) 0,38 (53) 0,32 (51) Primär knäledsplastik 0,90 (46) 0,83 (51) 0,66 (51) Behandlingar totalt 0,46-0,40-0,37 - Kökvot Under 0,25 Mellan 0,25 och 0,50 Mellan 0,50 och 0,75 Mellan 0,75 och 1,00 Över 1,00 Motsvarar väntetid Under 3 månader Mellan 3 och 6 månader Mellan 6 och 9 månader Mellan 9 och 12 månader Över 12 månader Källa: Nationella Väntetidsdatabasen
Utarbetande av indikationer Bakgrund utifrån evidensbaserade artiklar och kvalitetsregister sjukdomsförlopp, symptom, behandling resultat medicinskt och patientupplevt kostnadsnytta Förslag på indikationer och medicinskt Förslag på indikationer och medicinskt acceptabel väntetid (oberoende av en nationell vårdgarantin)
Uppföljning Procedurfrekvens Patientströmmar över landstingsgränser Väntetider Orsaker till variationer i behandlingspraxis Förbättrad inrapportering till Förbättrad inrapportering till Nationella Väntetidsdatabasen nödvändig
Beslutsstöd töd för vårdplanering - Beslutsstöd vid prioritering av patienter som ska opereras minskad skillnad i behandlingspraxis i - Jämförelse av indikationssättning mellan olika kliniker vård på lika villkor
Patientenkät som används i förstudien
Bedömningsmall för läkarfrågorna som används i förstudien
Mallar som stöd för vårdplanering - Bedömningsmallarna ska testas i jämförelse med dagens prioriteringssystem (0, F, FF), avseende förmåga att fånga allvarlighetsgrad och prioritet. Preliminär start 1/1 2006 - Jämförelse av indikationssättning - Uppföljning av vårdgarantin - Målet är att bedömningsmallarna ska användas på alla ortopediska kliniker ik i landet under 2006 - Mallarna kommer att vara elektroniska (data läggs i en databas som ( gg finns på NKO)
Tack!