Symptomregistrering vid inflammatorisk tarmsjukdom Ett förbättringsarbete inom gastromottagningen CLV Charisis D. ST läkare Internmedicin Jönsson K-Å. överläkare gastroenterologi, Docent Medicinkliniken Centrallasarett Växjö
Bakgrund Gastromottagningen CLV har listat 558 patienter med IBD. Dessa patienter kommer på mottagningsbesök varje eller vartannat år. Sammanlagt jobbar fem läkare på mottagningen och handlägger dessa patienter. Denna läkargrupp består av fyra gastroenterologer, varav en är hyrläkare, samt en ST-läkare inom internmedicin, blivande gastroenterolog. Uppföljning av IBD-patienter inkluderar klinisk bedömning och provtagning samt rektoskopi för alla patienter med UC och även vid symptomindikation hos patienter med Crohnssjukdom. Målsättningen är att IBD patienterna skall vara i remission eller att i tidigt skede upptäcka och handlägga lindriga-måttliga skov. På det sättet blir det ett mindre antal patienter med svårt skov som kräver slutenvård. Symptomregistrering enligt något index kan vara ett viktigt vertyg för uppföljning av IBD patienter. I Cambio Cosmic (CC) finns två mallar (en för Mb Crohn och en för Ulcerös Kolit) under rubriken Ny anteckning. Dessa mallar är en blandning av olika index som används allmänt av gastroenterologer för att uppskatta sjukdomens aktivitet. Mallarna infördes i CC för att läkare och sjuksköterskor ska fylla i dessa i samband med patientens besök på gastromottagning respektive medicinska dagvården. De flesta sjuksköterskor i medicinska dagvården följer rutinerna och fyller i mallarna. Däremot är det endast ett fåtal läkare på gastromottagningen som fyller i mallarna.
Planering Nya rutiner bör tas fram så att alla IBD-patienter som kommer till gastromottagningen vid slutet av sitt mottagningsbesök ska ha en ifylld mall i sin journal. Befintliga IBD-mallar har skrivits ut från CC och utformats i en gemensam blankett för både Mb Crohn och Ulcerös Kolit (se bilaga 1). Utförande F o m 15 november 2012 finns de nya blanketterna på gastromottagningen. Dessa ska fyllas i av IBD-patienter som kommer på återbesök, innan läkarbesöket. Läkaren har då utifrån blanketten redan fått svar på de flesta av sina frågor angående patientens symptomatologi och allmänna tillstånd. Därefter väljer läkaren lämplig mall i CC och fyller i den utifrån blanketten. Sjukdomsaktiviteten beräknas till slut automatiskt. Analys och resultat En beräkning har gjorts av antalet IBD-patienter som har kommit på återbesök på gastromottagningen och haft ifyllda mallar under en månad innan rutinerna kommit igång samt en månad efteråt. Mätningsperioderna har varit 2012-09-01 2012-09-30 och 2012-11-15 2012-12-15. Under den första perioden (september 2012) har antalet patienter med ifyllda mallar uppgått till 11 av totalt 51 IBD-patienter som kommit på återbesök. Under den andra perioden (november-december 2012) uppgår detta antal till 39 av totalt 59 IBD-patienter (tabell 1 och tabell 2).
Slutsatser Efter införandet av de nya rutinerna har 44,5% (95%CI för skilnaden 26,3%-58,6%) fler av IBD-patienterna vid slutet av återbesöket ifyllda IBD-mallar i CC jämfört med tidigare. Det finns dock fortfarande en stor del av IBD-patienterna som inte har ifyllda mallar i CC (33,9%, 95%CI 23,1%-46,6%). Detta kan bero på den initialt låga motivationen för förändringen av rutinerna hos medarbetarna på gastromottagningen. Motivationen har successivt förbättrats och kan fortsätta att bättras för att uppnå ändamålet. I syfte att förbättra motivationen planeras en presentation av arbetsresultatet hittills där eventuella synpunkter från medarbetarna skall tas fram för ytterligare förbättring av rutinerna. Ändamålet är att samtliga IBD-patienter som kommer på återbesök ska ha en ifylld IBD-mall. Uppföljning av de nya rutinerna skall göras med ny mätning under våren 2013. Användning Genom användning av de nya rutinerna kan en bättre uppföljning av IBD-patienterna göras. Det kan även leda till en ökad samsyn mellan läkarna på gastromottagningen för handläggning av IBD-patienter. Alla IBD-patienter kan lagras i ett lokalt register som framöver kan överföras till det nationella kvalitetsregistret inom svensk IBD-vård (Swibreg).