Adherence Compliance Följsamhet Vad kan vi göra? Köpenhamn, 13 mars 2010
Behovet och definitionen av Följsamhetssjuksköterskepositionen har vuxit fram över tid klart våren 2007 Bakgrund Bristande följsamhet ett välbekant problem bland nefrologerna i Malmö Initiativ från Professor Henrik Ekberg, 2005 Växande diskussion om behov av en följsamhetssjuksköterska inom kliniken 2
Initial remissbrist resulterade i behov av att omdefiniera projektplanen Projektbeskrivning Första planen Identifiering av patientgrupp - Informera nefrologer - Erbjuda remittering av patienter för bedömning/ åtgärd Åtgärder för förbättrad följsamhet - Värdera remissen - Utarbeta individuell handlingsplan i samråd med patienten Tredje, omdefinierade, planen Samtal med samtliga nytransplanterade på avdelningen före hemgång Alla Malmö patienter följs upp efter ca 6 veckor efter transplantation Övriga patienter efter remiss från nefrolog. Både före och efter transplantation Journaldokumentation, samt i eget register Utbildning 3
Hittills har projektet varit stimulerande och positivt men vissa förbättringsområden finns Lärdomar Positivt Starkt gensvar från patienterna skönt att någon har tid att lyssna Dialogen mellan sköterska och patient skapar bra kontakt och värdefull information Läkarna uppskattar att ett tidigare problemområde förbättras Negativt Svårt att ge information på vårdavdelningen efter transplantation - Kort vårdtid - Patienten kan befinna sig i chock - Generellt stor informationsmängd från flera olika yrkeskategorier Saknar möjlighet att följa upp samtliga transplanterade i Malmö Svårt att konkret mäta resultat 4
Vad kan göras för att få en förbättrad följsamhet? En kombination av följande faktorer Identifiera patienter med risk för bristande följsamhet Hitta avgörande faktorer till bristande följsamhet Implementera åtgärder Utför randomiserade kontrollerade studier 5
Riskfaktorer för bristande följsamhet Patientrelaterade riskfaktorer för bristande följsamhet hos transplanterade patienter Låg självkänsla Personlighetsförändringar Ensamstående Upplevelse av sjukdom Historia av dålig följsamhet före transplantation eller missade mottagningsbesök samt andra tidsbokningar Depression Missbruk Relationsproblem Dåligt socialt stöd Ung ålder Lång tid förfluten sedan transplantation (>2 år ökad risk) 6
Riskfaktorer för bristande följsamhet Behandlingsrelaterade riskfaktorer för bristande följsamhet hos transplanterade patienter Risken ökar när den immundämpande behandlingen medför Frekvent dosering 1 Komplicerad läkemedelsregim med många läkemedel och tidpunkter per dag 1 Oönskade biverkningar 2 Några av de biverkningar som upplevs som värst är Ökad behåring Muskelsvaghet Impotens Skakningar Håravfall 3 1 Laederach-Hofmann K, Bunzel B., 2000 2 De Geest S, Moons P., 2000 3 Peters TG, et al., 2004 7
Följsamhet kan mätas såväl direkt som indirekt Mätmetoder Direkta Indirekta Observation Räkna tabletter Mätning av läkemedelskoncentrationer Biologiska markörer Kontroll av receptuttag Elektroniska hjälpmedel Egenrapportering 8
Åtgärder De mest effektiva åtgärdsprogrammen har visat sig vara multidimensionella: fokuserar på mer än en faktor med mer än en åtgärd Haynes R, et al. Cochrane Database Syst Rev 2005, No. CD000011 9
Dialogen mellan patient och sköterska är ett viktigt första steg mot förbättrad följsamhet Samtalet med patienten Utbildning och information om immundämpande läkemedel och dess biverkningar, samt tillgängliga hjälpmedel Frågor om patientens inställning till, och användande av, läkemedel Motivation och stöd till egenomsorg Utarbetande av individuell handlingsplan Identifiering av nästa steg för uppföljning 10
Via samtalet försöka ta reda på orsaken till patientens bristande följsamhet? För rätt åtgärd till patienten Beror den på t ex: Glömska Upplevda läkemedelsbiverkningar Okunskap Annan djupare orsak Är den bristande följsamheten: Tillfällig Återkommande Oavsiktlig Beslutad... Individuell handlingsplan 11
Motiverande samtal (Motivation interviewing, MI) Definition Motiverande samtal är ett styrande individcentrerat förhållningssätt för att hjälpa individen att utröna och lösa ambivalensen vid en förändring av beteendet. Miller & Rollnick, 2002 12
Motiverande samtal (Motivation interviewing, MI) Strategier i motiverande samtal 1. Att bekräfta 2. Att ställa öppna frågor 3. Att lyssna reflektivt 4. Att sammanfatta 13
Motiverande samtal (Motivation interviewing, MI) Strategier i motiverande samtal 1. Att bekräfta 2. Att ställa öppna frågor 3. Att lyssna reflektivt 4. Att sammanfatta Stimulera patienterna till att prata och utforska sin ambivalens för att därigenom klargöra skäl till förändring 14
Enkla frågor om motivation Använda VAS-skalan, och fråga enligt nedan: Hur viktigt är det för Dig på en skala från 1-10 att ta dina mediciner? 1 10 Om patienten svarar 6, fråga då varför den inte säger 7 eller 8, så kanske de berättar om biverkningar etc. Hur säker är Du på att kunna ändra dina läkemedelsvanor? 1 10 15
Läsa mer om Motiverande samtal - MI www.fhi.se www.motivationalinterview.org 16
Möjliga hjälpmedel Självrapportering (patientdagbok) Elektronisk medicineringsmonitor Apodos / dosett Personlig läkemedelsprofil via apotek Alarm klocka/mobil 17
MEMS Medication Event Monitoring Systems 18
Hjälpmedel vid glömska Dosetter Dosis www.dosis.se Careousel www.pharmacell.se 19
Åtgärder sammanfattning Insatser på flera nivåer God personlig kontakt och kommunikation med patienten Förbättrad patientutbildning Förbättrade uppföljningsrutiner Teamorganisation Det räcker inte enbart med ett personligt engagemang 20
Nästa steg Ska sökordet följsamhet användas återkommande i varje patientjournal? Kontakt är tagen med en patient med tidigare följsamhetsproblem att använda som resurs i vårt team 21
Litteraturförslag 22
Tack!