Ont i magenborta är behagen Temakväll ABF-huset 2013-05-02 Thomas Casswall Docent, överläkare Mag-, tarm- och leversektionen Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Är det farligt? Är det cancer? Kommer jag att dö? 2 Magont
Det mesta är ofarligt men kan vara besvärligt
Förekomst hos barn 0,3 to 19% av alla barn beroende på studie Ung. 2-4% av alla besök hos barnläkare, men 25% av alla besök till magtarmspecialist Förekomst hos vuxna - IBS 16% i Dansk studie, symptomenkät > 6000 pers, 18-50 år* IBS + diarré 33%, IBS+ förstoppning 36%, blandform 18% Endast 8% diagnosticerade med IBS 4 Magont *Krogsgaard LR. Scand J Gastroenterol 2013
Vad gör ont i magen?
Motoriken i tunntarmen 6 D-vitamin och barn
Nervsystemen 1. Centrala 2. Autonoma 3. Enteriska magont
Stress & ångest Oro & depression Förväntningar & uppmärksamhet SMÄRTA Magont
Samspel tarm-immunförsvar Inflammation: IBD Infektion Tarmflora Shigella dysenteriae Allergi Mat
Vanliga orsaker Funktionella buksmärtor IBS Förstoppning Intoleranser, t.ex. laktos Födoämnesallergi Celiaki Inflammatorisk tarmsjukdom Gastroesofagal reflux Magsår - vuxna
Ovanliga orsaker Sjukdomar i lever, gallvägar och buksportkörtel Sjukdomar i tarmens nerver eller muskel - pseudoobstruktion Kongenital sukras-isomaltasbrist (CSID) Familjär medelhavsfeber Akut intermittent porfyri Tumörsjukdom Kärlsjukdom 11
Varningsflaggor: barn med funktionella buksmärtor Medicinsk historia Smärtor som förläggs ifrån naveln Smärtor som väcker barnet på natten Feber Viktförlust Förändrade avföringsvanor Smärtsam urinering Undersökningar Blodbrist (anemi) Blod påvisas i avföringen Förhöjd sänka 12 Magont
Utredning Noggrann sjukhistoria Kroppsundersökning Längd och vikt, pubertet, mens Enklare blodprover för bedömning av blodkroppar, njurar, lever, gluten, inflammation, järn och vitaminbrist (B & D), sköldkörtelhormon, allergi (IgE) Avföringsprover inflammation, blod, (bukspottkörtel)
14 Magont
Endoskopisk undersökning Gastroskopi Koloskopi 15 Magont
Födoämnesöverkänslighet Födoämnesallergi Icke allergisk födoämnesintolerans IgE-medierad Icke IgEmedierad Enzymatisk Farmakologisk Odefinierad mekanism Blodprov Provokation Elimination Provokation Allergy 2001;56:813
Magtarmsymptom vid födoämnesallergi - barn Svullnad runt munnen, sväljningssvårigheter Kräkningar, regurgitation, dyspepsi, tidig mättnad Buksmärtor Aptitlöshet, mataversion, failure to thrive Stor buk, förändringar runt analöppningen Avföring diarré, förstoppning, blod, slem, fett (steatorré), socker (kolhydratmalabsorption) Avvikande vikt och längdtillväxt Malnutrition anemi (folsyra, B12, Fe, blödning) rakit (engelska sjukan D-vitaminbrist) övriga bristsjukdomar
Drabbade organ & utlösande allergen
Icke IgE-tillstånd i magtarmkanalen Glutenallergi/Celiaki Allergisk inflammation i ändtarmen eller tjocktarmen Allergisk svår tarminflammation (enterokolit) Allergisk tunntarmsskada (enteropati) Gastroesofagal reflux Förstoppning Spädbarnskolik Upp till 60-80% av GI-tillstånd = icke IgE medierat
Förändringar vid endoskopi
Diagnos Inga blodprover finns!! Negativt allergiblodprov (IgE), pricktest utesluter endast IgEmedierad allergi, men INTE icke IgE-medierad allergi Provokation-elimination-provokation! Strikt 100% utsättning av komjölksprotein 2-4 veckor
Förstoppning definition The Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology - PACCT: Förekomst av två eller fler av följande karaktäristika under de senaste 8 veckorna: Färre än tre tarmtömningar i veckan Fler än en episod med avföringsinkontinens i veckan Stora avföringsmängder vid buk- eller rektalpalpation Så stora tarmtömningar att toaletten täpps till Trängningsmotverkande kroppshållning och beteende Smärtsamma tarmtömningar 22 Magont
Förstoppning Topp i 2-3 åå och 11 åå Oftare hos pojkar fram till puberteten varefter flickor kvinnor är mest drabbade Nästan alltid funktionell orsak Glutenallergi vanligaste organiska orsaken efter spädbarnsåret 23 Magont
Utveckling av förstoppning vid KMPA Genetisk predisposition Komjölk Inflammation i ändtarmen Smärta vid tarmtömning Fördröjd tarmtömning Hård avföring
Reflux, komjölksallergi och dysmotilitet Aktiverade T-celler (Th2), eosinofiler & mastceller IL-13 Proinflammatoriska mediatorer (cytokiner) Enteriska nervsystemet Komjölk REFLUX Motilitetsstumulerande gastrointestinala hormoner
Romkriterierna: IBS-barn Diagnostiska kriterier- minst 1 g/vecka under minst 2 månader före diagnos Måste innehålla 1 och 2 Obehagskänslor från buken eller smärtor tillsammans med 2 eller fler av nedanstående under minst 25% av tiden: 1) a. Förbättring med tarmtömning b. Början kopplad med förändrad frekevens av avföringen c. Början kopplad med förändrad avföringsform (utseende) 2) Inget bevis för en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller tumörsjukdom som förklarar symptomen 26 Magont http://www.romecriteria.org
IBS - vuxna Återkommande buksmärtor eller obehag åtminstone 3 dagar/månad under de senaste 3 månaderna kopplat med minst 2 av nedanstående*: 1. Förbättring efter tarmtömning 2. Koppling till förändrad avföringsfrekvens 3. Koppling till förändrat avföringsutseende * Kriterierna uppfyllda under de senaste 3 månaderna och symptomdebut åtminstone 6 månader före diagnos 27 Magont http://www.romecriteria.org
Funktionella buksmärtor och smärtsyndrom - barn Diagnostiska kriterier- minst 1 g/vecka under minst 2 månader före diagnos Måste innehålla alla av nedanstående: 1. Episodisk eller kontinuerlig buksmärta 2. Otillräckliga kriterier för andra funktionella tillstånd 3. Inget bevis för en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller tumörsjukdom som förklarar symptomen Funktionella buksmärtor med smärtsyndrom Ovan + minst 25% av tiden av ett eller båda av nedanstående: 1. Viss inskränkning av daglig aktivitet 2. Tillägg av kroppsliga symptom såsom huvudvärk, benvärk eller sömnsvårigheter 28 Magont http://www.romecriteria.org
FODMAP-kost Fermentable Oligo-, Di- and Mono-saccharides, And Polyols Absorberas dåligt i tunntarmen, drar till sig vätska (osmotiska), fermenteras snabbt av bakterier i tjocktarmen gasighet, utspändhet, kramper och diarré 29 Magont
Glutenallergi Normal slemhinna Atrofiskt tarmludd 30 Magont
Risker med obehandlad celiaki Autoimmuna sjukdomar: sköldkörtel, lever, diabetes, reumatism, Addisons sjukdom Dermatitis herpetiformis Hämmad längd/viktsutveckling och sen pubertet Infertilitet Osteoporos Brist på järn, vitaminer och spårmetaller Tumörsjukdom i magtarmkanalen Trötthet, depression 31 Magont
Laktosintolerans i världen
Komjölksallergi laktosintolerans Komjölksproteinallergi Allergi Yngre barn 0-2 år Tål ej proteinet Laktosintolerans Enzymbrist Äldre barn >3-5 år Tål ej mjölksockret 100% mjölk ut! Tolererar viss mängd mjölk; syrade produkter Växer bort Livslångt
34 Magont
Kongential sukrasisomaltasbrist (CSID) Ärftlig sjukdom varierande uttryck Kronisk diarré, sur avföring, buksmärtor, kolik Kräkningar Svåra blöjeksem, sårig stjärt Dålig tillväxt barn, viktförlust Utspänd buk, IBS, gasighet Malnutrition Utandningstest, gastroskopi, gentest Dietrestriktion och enzymer 35 Magont
Familjär medelhavsfeber - FMF Ärftlig sjukdom Episoder av feber, inflammation i hinnor i kroppshåligheter och stora organ samt utvecklande av inlagringssjukdom (amyloidos) Finns f.f.a. hos sefardiska judar, Armenier, Araber samt Turkar hos upp till 1/5. Genanalys 2/3 har symptom före 5 å.å. och 90% före 20 å.å. Symptom Buksmärtor 90% Ledinflammation och -smärtor 85% Lungsäcksinflamamtion med bröstsmärtor hos 20% Behandling: Kolchin
Akut intermittent porfyri (AIP) Defekt enzym: Porfobilinogendeaminas Förekomst: 5-10/100 000 Ung 10-tal 7-15 åringar i Sverige Familjerna kartlagda i Sverige Symptom Ovanligt med debut före pubertet 90% har inga symptom Många symptom: Buksmärtor 90%, muskelsvaghet och kräkningar 60%, förstoppning 50%
Det vanligaste är det vanligaste Det mesta är ofarligt Enkel läkarundersökning kan ge diagnos i de flesta fall Konsultera gärna läkare innan du ändrar kosten Alltid för barn och alltid med dietist! Diskutera gärna resultaten av apotekets snabbtest Pre-, och probiotika kan hjälpa olika stammar olika effekt Förstoppning hos barn kan gå med kladd i underbyxan 38 Magont
Tack för visat intresse! Jag har då aldrig ont i magen med min kost! 39 Magont