Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7

Relevanta dokument
Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 6

RUTIN Läkemedelsbehandling vid tuberkulos

Tiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014

Publicerat för enhet: Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 15

Ordination/Administrering

Dokumentrubrik. Läkemedel Antibiotikaprofylax vid kirurgi

Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ

Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter

Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4

Diabetes med ketoacidos BARN

Rutin. Mabthera - behandling i njursjukvård

OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING

S-MTX värde OBS! Tiderna för provtagningarna kan skilja sig åt, följ tiderna på den aktuella regimen som är ordinerad.

Behandling med BCG-medac. BCG-medac

Inga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

T67 MEQ-fråga. Dugga april Klinisk medicin Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 1.

Klinisk Medicin vt poäng MEQ 2

3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p)

Erfarenheter av NOAK. Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

BCG-medac Behandling med BCG-medac

Publicerat för enhet: Avdelning 42 Version: 11

OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING

OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1

ATG-behandling (Thymoglobuline ) vid konditionering inför stamcellstransplantation

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Remicade, Remsima och Inflectra (infliximab) - Behandling

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Läkemedel enligt generella direktiv, barn

OMTENTAMEN 1 I LÄKEMEDELSBERÄKNING

Antibiotikaprofylax vid ortopedisk kirurgi

Osteoporos. Osteoporos. Identifiering av patienter Läkemedelsbehandling Uppföljning. Regional läkemedelsdag

Del 3. 7 sidor 13 poäng

Entyvio behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom

Systemisk vaskulit. engagerande små och medelstora kärl. Preliminärt vårdprogram 2013 utarbetat av: Vaskulitnätverken vid Skånes universitetssjukhus

Patientinformation till dig som behandlas med SYNJARDY (empagliflozin/metformin HCl) Information Om din behandling med SYNJARDY

Reumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19

Godkänt av: Anna-Lena Bramstång Björk, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (anlbj1) Giltig till:

MEQ-fråga. Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Totalt 22 poäng. Anvisning:

Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation

PATIENTINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED CORTIMENT

Svårt graviditetsillamående/ hyperemesis gravidarum

Fältstudie Läkemedelsgenomgång

Generella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)

INFORMATION TILL DIG SOM FÅR JARDIANCE (empagliflozin)

EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare

Handläggning av akutsjuksköterska

KLOKA LISTAN. Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Tiopuriner vid IBD och AIH - Behandling

Generella direktiv 1 för läkemedel i akutförråden på särskilda boende, Jönköpings län

Patienter på remiss för smärtor ska kunna bedömas av samtliga ST-läkare, specialister och överläkare.

Karin 84 år. Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni.

Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)

1c. Du bestämmer dig för att komplettera med ytterligare provtagning för att styrka din misstanke. Vilka prover beställer du?

ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)

Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1. Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Antibiotika - Spädningsföreskrifter för intravenös administration

Patientinformation hysterektomi (operera bort livmodern) med buköppning

ANELÄK Premedicinering till barn

Läkemedelshantering - ordination enligt generellt direktiv - särskilda boenden i Gävleborg

För patienter med reumatoid artrit. Information till dig som behandlas med RoACTEMRA

Hemsidan för Programrådet. Arbetsrum: Diabetesvårdens utveckling

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [10375] [su/med] [ ] [4] RUTIN Novorapidinfusion (insulin Novorapid) på TIMA

Publicerat för enhet: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

VASKULITER MED NJURENGAGEMANG. Thomas Nilsson Njurmedicin Akademiska Sjukhuset Uppsala

Tentavakten ombedes ringa om studenter har frågor:

Innehållsförteckning 1 Behandling Farmakologisk...2

Indikation Läkemedel Dosering för vuxen Kontraindikation Vårdgivarinstruktion

Livsviktig information om Addisons sjukdom

Premedicinering till dagkirurgiska patienter An Piteå sjukhus

Syfte Efter behovsbedömning av sjuksköterska får läkemedel delas ut enligt nedanstående Generella ordination (SOSFS 2000:1)

Endokrin oftalmopati (EO) /Thyreoideaassocierad

Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Integrerande. MEQ-fråga. Delexamination 2. Klinisk medicin poäng

Njurtransplanterade patienter påoperation och påiva

Fall 1-19-årig kvinna

Frågor och svar om smärtlindring

EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare

ERAS kolon: Pre- och postoperativ vård vid tunntarm- och kolonkirurgi

Lithium, insättning och behandling - vuxenpsykiatri

URINVÄGSINFEKTIONER 2002

Lycka till! Tentavakten ombedes ringa om studenter har frågor: Annika Hickisch mobil: Örebro Universitet, IHM

Del 3 5 sidor 14 poäng

Läkemedelsgenomgångar

Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov

MabThera (rituximab) patientinformation

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Behandling av akut astma hos barn och ungdomar

Hypertoni och graviditet

CADD-LEGACY PCA BÄRBAR INFUSIONSPUMP, MODELL PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID POSTOPERATIV SMÄRTA... 2

Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt

Publicerat för enhet: Infektionsklinik Version: 3

CYTOSTATIKA. Docetaxel

Patientinformation. Bendamustine medac 100 mg bendamustinhydroklorid. Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning.

Transkript:

Bar 135 Ru Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7 Innehållsansvarig: Per Dahlberg, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (perda1) Giltig från: 2019-01-14 Godkänt av: Gunilla Cederbom, Verksamhetschef, Område I gemensamt (guced) Giltig till: 2020-01-13 Vid diagnos eller stark misstanke påbörjas behandling utan dröjsmål, ofta på avdelning 42, vanligen med Solumedrol i tre dagar, följt av peroral kortisonbehandling, samt efter diagnos en första Sendoxandos, samt i vissa fall även plasmaferes. Fortsatt poliklinisk behandling planeras enligt nedan. Alternativt induktionsbehandling med Mabthera (se rutin Njurmottagningen / Mabthera och Skånes Vårdprogram för vaskulit). Bra kunskapskällor: Systemisk Vaskulit, vårdprogram från Skånes Universitetssjukhus UpToDate KDIGO Förberedelser - PAL kontaktar mott-ssk för att planera in första behandling på mottagningen - PAL ordinerar kortison och plan för nedtrappning, se nedan - PAL skriver recept på tablett Ondansetron 4mg (1-2 tabl 1-2 ggr/d vid behov mot illamående första dygnen efter behandling) - PAL ordinerar profylax, se nedan - PAL informerar patienten om behandling och profylax - PAL skriver cytostatikarekvisition med preliminär dos Sendoxan (blandas i 500 ml NaCl), ange aggregat: Cyt-Ad-set - Ssk faxar cytostatikarekvisitionen till cytostatikaapoteket i Uddevalla 010-435 73 30 - Ssk kallar patienten, skickar provtagningsremisser - Förprover 2 dagar före behandling (ABS, diff, CRP, elstatus, p- glukos) svar till PAL - PAL bekräftar dosen till ssk om prover ok - Ssk ringer cytostatikaapoteket i Uddevalla och dosbekräftar (0104350881) - Sendoxanet skickas till njurmottagningen före behandlingen (hållbarhet 72 timmar efter tillredning på apoteket, med påkopplat aggregat) Behandlingsdag - ECUR, sediment, vikt, blodtryck, ANCA (MPO eller PR3, det som varit positivt) 1 (7)

- TPMT, thiopurinmetyltransferas (första gången) (enzymaktivitet och genotyp). - Fråga om patienten har någon aktuell infektion, avvakta i så fall med att starta behandlingen och rådgör med läkare - Sätt venflon - Ge Ondansetron 8mg långsamt iv mot illamående - Koppla Sendoxan (ska vara blandat av apoteket i 500ml NaCl), infusionstid 1,5 timmar, allergisk reaktion är sällsynt - Avfall slängs i särskilt avfall för cytostatika i sköljen Inför hemgång från mottagningen - Patientinformation Till Dig som fått Sendoxandropp på njurmottagningen (första gången) - Tablett Uromitexan 1 tablett 2 timmar och 6 timmar efter behandlingen, samt 1 tablett att ta 2 timmar före nästa behandling (förebygger urinvägstoxicitet av Sendoxan, dos 40 % av Sendoxandosen i mg, avrundat nedåt till 400 eller 600mg, överkänslighetsreaktioner förekommer, se FASS) - Provtagningsremisser för ABS, diff, CRP, krea, urea, albumin, leverstatus, p-glukos, efter 10 dagar - Kallelse till nästa behandling - Provtagningsremisser inför nästa behandling 2 (7)

Behandling och profylax Sendoxaninfusion En gång per månad i 6 månader. Äldre, skörare, mindre allvarlig sjukdom kan tala för denna regim. Säkert enligt vår erfarenhet. Ger dock avsevärt lägre ackumulerad dos Sendoxan. En gång varannan till var tredje vecka. Använt i jämförande studier (Cyclops vs peroralt, Rituxivas vs rituximab), etablerad regim (inklusive Skåne, UpToDate). Mål att nå remission utan allvarliga biverkningar. Värdera aktivitet / biverkningar / njurfunktion och justera vid behov doser / intervall. Behöver ej nå ANCA-negativitet, men större risk för recidiv. egfr ml/min Sendoxan mg/kg (max 1200mg) >60 15 31-60 12,5 15-30 10 <15 7,5 Ta även hänsyn till ålder och infektionskänslighet. Dosjustering beroende på LPK 10 dagar efter behandling: LPK nadir 2-4 vänta med nästa puls tills LPK >4, reducera Sendoxan med minst 20 % LPK nadir 1-2 vänta med nästa puls tills LPK >4, reducera Sendoxan med minst 40 % Kortison Ordinera dos Prednisolon och nedtrappningsplan, som sedan vid behov får justeras, till exempel vid diabetes, biverkningar eller ökad sjukdomsaktivitet. Vikt 80 kg 70 kg 60 kg 50 kg Tid från start Dos mg/d Dos mg/d Dos mg/d Dos mg/d 0 80 70 60 50 1 vecka 60 50 45 35 2 veckor 40 35 30 25 4 veckor 30 30 25 20 6 veckor 25 25 20 17,5 8 veckor 20 20 17,5 15 10 veckor 17,5 17,5 15 12,5 3 månader 15 15 12,5 12,5 4 månader 12,5 12,5 10 10 5 månader 10 10 7,5 7,5 6 månader 7,5 7,5 5 5 12 månader 5 5 5 2,5 3 (7)

Profylax Uromitexan enligt ovan. De första tre månaderna ges dessutom: Omeprazol 20mg x1 (kortison ensamt är inte indikation för profylax men de flesta av våra patienter har ytterligare riskfaktorer) Kalcipos-D 1x2 Bisfosfonat, veckotablett, om njurfunktionen tillåter. Bactrim (pneumocystisprofylax) 1 tablett mån-ons-fre. Eventuellt Mycostatin Underhållsbehandling Startas när patienten är stabilt i remission. Tidigast 2 veckor efter sista Sendoxanpuls och LPK > 4. Azathioprin Tid från start av induktionsbehandling Ålder < 75 år, mg/kg per dag (högst 200 mg eller högst 150 mg vid ålder 65-75) 6 mån 2,0 1,5 12 mån 1,5 1,5 24 mån 1,0 0,5 30 mån 0 0 Ålder > 75 år, mg/kg per dag (högst 150 mg) Vid GFR < 25ml/min reduceras dosen med 50mg (högst 150 mg). Vid TPMT-brist väljs annan behandling. Blodstatus kontrolleras 1g/v första månaden, varannan vecka andra månaden och sedan 1 gång per månad (kan glesas vid långtidsbehandling med stabila värden). Behandlingen behöver individualiseras beroende på aktivitetstecken, ANCA-nivå och biverkningar. Tillsvidarebehandling blir aktuell särskilt vid upprepade recidiv. 4 (7)

Till Dig som fått Sendoxandropp på njurmottagningen Sendoxan är en immunhämmande behandling vid inflammationssjukdom som vaskulit. Största biverkningsrisken är infektion. Vid infektionssymtom ska Du genast höra av Dig till mottagningen. Jourtid ringer Du istället Sjukvårdsupplysningen, berätta att Du fått behandling med Sendoxan. Hör också av Dig till mottagningen vid andra besvär efter behandlingen. Ibland upplevs illamående första dagarna efter behandlingen. Du kan då ta tablett Ondansetron 4mg 1-2 tabletter 1-2 gånger per dag (Din läkare har skrivit recept). (tabletten kan ge förstoppning som biverkan) Sendoxan kan ge irritation av slemhinnan i urinblåsan. För att motverka detta bör Du dricka cirka två liter under det dygn Du fått droppet. Du får även tablett Uromitexan förebyggande (en tablett 2 timmar och 6 timmar efter varje behandling, samt en tablett 2 timmar före nästa behandling). Telefon: 010-435 48 20 Telefontider: mån fre 10.00 11.00, samt mån tor 13.00 15.00 5 (7)

6 (7)

7 (7)