1 (13) Enheten för smittskydd och vårdhygien 214-4-15 Anmälda sjukdomar enligt smittskyddslagen i Västmanland år 213 Tabell över anmälda fall under åren 29 213 29 21 211 212 213 Atypiska mykobakterier 2 2 7 4 3 Brucellos 1 1 Campylobacter 174 192 197 215 22 Denguefeber 2 5 1 4 3 Echinokockinfektion 2 1 EHEC (enterohemorragisk E. coli) 2 2 5 4 7 Entamöba histolytica 3 3 3 ESBL (gramnegativa tarmbakterier som bildar extended spectrum betalactamase) 76 15 148 17 188 ESBL CARBA (gramnegativa tarmbakterier som bildar ESBL av karbapenemastyp) 1 Giardia 29 43 14 17 53 Gonorré 16 1 9 12 5 Grupp A-streptokocker, betahemolytiska, invasiv infektion (GAS) 11 6 12 21 23 Haemophilus influenzae, invasiv infektion 4 5 5 7 1 Harpest (Tularemi) 3 21 14 8 6 Hepatit A 2 1 1 3 Hepatit B 36 46 26 38 42 Hepatit C 66 49 59 64 5 Hepatit D 2 1 Hiv 7 7 9 6 1 Influensa A(H1N1)pdm9 - pandemistammen, anmälningspliktig sedan 29-5-15 15 14 4 52 Kikhosta 12 1 2 Klamydia 12 121 1274 183 1 Legionellainfektion 6 5 3 1 Leptospirainfektion 2 Listeriainfektion 2 3 2 4 Malaria 1 3 1 2 2 Meningokockinfektion, invasiv infektion 2 2 4 MRSA (meticillinresistenta staphylococcus aureus) 45 32 28 31 5 Mässling 4 Paratyfoidfeber 1 2 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G, infektion med 2 5 6 1 2 Pneumokockinfektion, invasiv infektion 41 36 24 35 36 Påssjuka 1 1 Röda hund 1 Salmonella 73 81 82 1 71 Shigella 11 3 6 8 5 Sorkfeber (Nephropathia epidemica) 2 2 2 1 Syfilis 1 2 4 TBE (tick borne encephalitis) 4 6 4 5 11 Tuberkulos 12 19 2 24 22 Tyfoidfeber 1 1 Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) 133 41 2 1 Vibrioinfektion exkl kolera 1 Viral meningoencefalit exklusive TBE 13 1 12 14 36 Yersiniainfektion 1 3 1 12 9
2 (13) Kommentarer kring de anmälda sjukdomarna Statistiken bygger på de fall av anmälningspliktiga sjukdomar, som enligt smittskyddslagen anmäldes i Västmanland under fjolåret. Eftersom inte alla personer med infektionssymtom söker sjukvård och blir provtagna, finns det naturligtvis många fall vi inte känner till. Men utifrån de uppgifter vi får kan man se förändringar av olika infektioners förekomst. I fjol fick vi 1934 anmälningar jämfört med 1913 året innan. Knappt 96% av de kliniska anmälningarna gjordes elektroniskt via www.sminet.se. Under året ökade antalet fall av ESBL, giardia, influensa A(H1N1)pdm9, MRSA, TBE och viral meningoencefalit (exklusive TBE) medan antalet fall av gonorré, hepatit C, klamydia, pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G och salmonella minskade. Vi reserverar oss för att vissa justeringar i statistiken kan behöva göras i efterhand. Atypiska mykobakterier Tre fall anmäldes 213. Det var två äldre personer, 74 och 82 år gamla, och ett 9 årigt barn med cystisk fibros. Bakterierna utgjordes av Mycobacterium avium-intracellulare, M fortuitum och M gordonae. och ett fall av M. simiae. Brucellos Även i fjol hade vi ett fall, en 76-årig man som smittades och började behandlas på sjukhus i Kurdistan. Han blev inlagd på infektionskliniken direkt efter ankomsten till Sverige. Diagnosen bekräftades med PCR-analys och att bakterien kunde odlas fram i blodet. Campylobacter Campylobacter 29-213 i Västmanland 24 2 16 12 8 4 Campylobacter är den vanligaste anmälningspliktiga magtarminfektionen. Förra året anmäldes 22 fall (en ökning med fem fall jämfört med 212) och av dessa angavs 41% (91) vara smittade i Sverige. Nästan alla, 218 personer, provtogs p.g.a. magtarmsymtom. Två personer utan symtom lämnade prov p.g.a. arbete med livsmedel respektive provtagning i familjen. Någon gemensam smittkälla för de 29 21 211 212 213 inhemska fallen har inte kunnat påvisas. Totalt anmälda Inhemsk smitta För de utlandssmittade speglar smittländerna vårt resande. Länderna med flest fall var Turkiet 32 (25% av de utlandssmittade), Spanien 26 (2%) och Thailand 22 fall (17%). Denguefeber Tre fall, mellan 32-47 år, anmäldes i fjol efter resor i Sydostasien. Två hade smittats på Bali i Indonesien och en i Thailand. Enterohemorragisk E. coli (EHEC) Sju fall rapporterades förra året. En 32-årig kvinna insjuknade i augusti efter resa till Turkiet (O26). De övriga har bedömts vara smittade i Sverige. I slutet av januari 213 insjuknade två pojkar i Västerås i magsjuka med blodiga diarréer. Vid provtagning påvisades EHEC. Djupfrysta hamburgare misstänktes utgöra smittkälla och det bekräftades vid laboratorieanalyser. Hamburgarna var producerade av ett företag i Stockholm, som importerat köttråvaran
3 (13) från fyra olika EU-länder. Företaget hade använt råvaran på över 12 ton vid tillverkning av ett större parti olika köttprodukter i oktober 212. Efter att smittan bekräftats återkallades kvarvarande köttprodukter. I maj insjuknar en flicka i EHEC (med samma mikrobiologiska utseende som de ovan nämnda pojkarna) efter att ha ätit djupfrysta hamburgare från samma producent. Vid provtagning från kvarvarande hamburgare kunde EHEC inte påvisas. De återstående tre fallen var 65-73 år gamla och hade inte ätit hamburgare. Två av dem utgjordes av ett par. Vi har inte kunnat hitta någon smittkälla till dessa fall. ESBL (gramnegativa tarmbakterier som bildar extended spectrum betalactamase) Tarmbakterier som bildar ESBL anmäls från laboratorierna enligt smittskyddslagen sedan februari 27. Antalet nydiagnostiserade fall har ökat kraftigt sedan dess, såväl i Västmanland som i resten av landet. Ökningen har fortsatt under fjolåret. Under 213 anmäldes 188 fall jämfört ESBL labanmälda fall i Västmanland 29-213 med 17 under 212. Bakterierna 2 hittades främst i urin hos 144 personer (77%), sår eller varbildningar 19 (1%) 16 och avföring/ändtarm 17 (9%). Hos fyra påvisades bakterierna i blod (2%). 12 8 4 Proverna var jämt fördelade mellan mottagningar eller avdelningar på sjukhus respektive i primärvården. Bakterierna utgjordes främst av E. coli (94%) och Klebsiella pneumoniae (4 %). 29 21 211 212 213 Könsfördelningen var som tidigare mycket ojämn, så att kvinnornas andel utgjorde 68% och männens 32%. Det förklaras av att kvinnor oftare drabbas av urinvägsinfektioner och därför oftare provtas. ESBL CARBA (gramnegativa tarmbakterier som bildar ESBL av karbapenemastyp) I fjol diagnostiserades det första fallet i länet av den mer resistenta formen av ESBL, ESBL CARBA -bildande tarmbakterier. Bakterierna är då motståndskraftiga mot såväl penicilliner, cefalosporiner som karbapenener. Vårt fall har blivit smittat i Libanon. I Sverige är ESBL CARBA ännu så länge ovanliga och nästan alla fall som rapporterats har smittats utomlands och då företrädesvis efter sjukvårdskontakt. Giardia intestinalis eller G. lamblia Giardia i Västmanland 29-213 6 5 4 3 2 1 29 21 211 212 213 Totalt anmälda Smitta i Sverige I fjol anmäldes 53 fall och 52 av dem bedömdes vara smittade utomlands. Elva (21%) var sjukdomsfall efter utlandsresor till främst tropiska resmål i Afrika, Asien och Sydamerika. De flesta fallen (39 eller 74%) var symtomfria personer provtagna i samband med hälsoundersökning vid ankomsten till Sverige vid Asyl- och Integrationshälsan. Ett fall med symtom bedömdes vara smittat i Sverige.
4 (13) Gonorré Fem heterosexuellt smittade personer anmäldes i fjol jämfört med 12 året dessförinnan. Tre av de fem undersöktes p.g.a. symtom. De resterande två hittades vid smittspårning. Tre var män mellan 2 47 år och två hade smittats i Thailand och en Sverige. De två kvinnorna var 2 25 år gamla och hade smittats i Sverige respektive Asien. 16 14 12 1 8 6 4 2 Under de senaste åren har de flesta gonorréfallen i länet smittats i Sverige men ofta har bakterierna ursprungligen hämtats från utlandet. År 212 var resistens mot antibiotika vanligt, mot ciprofloxacin (11 stammar d.v.s. 92%), cefixim (1) och azitromycin (3 med nedsatt känslighet). I fjol var resistensläget gynnsammare (resistens för ciprofloxacin hos 3 av 5 stammar, nedsatt känslighet för azitromycin hos 1 av 5, alla känsliga för cefixim). Behandlingen fordrar därför alltid ett särskilt övervägande och alla fall av bekräftad eller starkt misstänkt gonorré ska därför remitteras till venereologmottagningen för behandling och smittspårning. Grupp A-streptokocker, betahemolytiska, invasiv infektion (GAS) I fjol anmäldes 22 fall av blodförgiftning och ett fall av hjärnhinneinflammation, vilket är det högsta antalet invasiva fall under de senaste tio åren. Könsfördelningen var jämn, 12 kvinnor och 11 män. Sexton (7%) av patienterna var 6 år eller äldre. Fyra var barn 6-13 år gamla och de resterande tre var mellan 46-59 år. Fem patienter mellan 62-93 år har rapporterats ha avlidit. Alla bakteriestammarna har typats och de vanligaste var T-typ B3264 (9 fall) och T-typ 1 (7). Haemophilus influenzae invasiv infektion År 213 anmäldes tio patienter med blodförgiftning. Åtta av dem var vuxna, mellan 41 och 92 år gamla. Två var barn, dels en 2-månaders ovaccinerad flicka och dels en 3-årig tidigare vaccinerad flicka. Harpest (tularemi) Gonorré i Västmanland 29-213 smitta i Sverige / utomlands 29 21 211 212 213 Totalt Smitta i Sverige Utlandssmitta 25 2 15 1 5 Harpest (tularemi) i Västmanland 23-213 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 Antalet fall av harpest varierar mycket mellan åren. Under 22-23 respektive 21-211 har antalet nått tvåsiffriga nivåer. Förra året anmäldes sex fall, fem vuxna personer mellan 41 74 år (en kvinna och fyra män) och en 15-årig pojke. Alla bedömdes smittade i Sverige, fyra i länet (två i närheten av Skinnskatteberg samt vid Arboga och Kungsör vardera en).
5 (13) Hepatit A Tre inhemska fall anmäldes i fjol. Ett vuxet par i 5-årsåldern insjuknade i november. Man misstänkte till en början djupfrysta bär men virusstammarna utgjordes av genotyp 1A, som är den vanligaste i Europa och den som brukar förekomma i de inhemska fallen. Det tredje fallet var en 74-årig man med ett atypiskt insjuknande där virus-rna inte kunnat påvisas och där ett andra serologiskt prov inte kunnat tas. Fallet har därför inte ansetts vara helt bekräftat. Hepatit B 5 4 3 2 1 Hepatit B i Västmanland 29-213 Smitta utomlands / i Sverige 29 21 211 212 213 Totalt Smitta utomlands Smitta i Sverige det en person, 212 ingen och i fjol två personer som uppgivits ha den smittvägen. År 213 anmäldes 42 fall jämfört med 38 år 211. Glädjande är att andelen som smittats i Sverige har minskat successivt sedan år 28. I fjol smittades tre (7%) av fallen i Sverige. Två var akuta infektioner med symtom som smittades genom intravenöst missbruk och via okänd smittväg. Det tredje inhemska fallet var en smittbärare smittad genom intravenöst missbruk. De 39 utlandssmittade smittbärarna var invandrare från länder i Afrika, Asien och Östeuropa. Under de senaste tre åren är det positivt att få personer smittas genom intravenöst missbruk. År 211 var Hepatit C I fjol anmäldes 5 nya fall av hepatit C jämfört med 64 året innan. Männen fortsätter att vara i stor majoritet (69% i fjol). Andelen som bedömts ha blivit smittade i Sverige var lägre i fjol (58%) än under åren 29-212 (83% i genomsnitt). De angivna smittvägarna för de 29 inhemska fallen var: intravenöst missbruk 2 (7% av de inhemska fallen), tatuering/piercing 3, heterosexuellt 3, okänd smittväg 2 och i ett fall blodtransfusion före 1981. Totalt har tre personer blivit akut sjuka, alla smittade i Sverige genom intravenöst missbruk, tatuering/piercing respektive okänd smittväg. Av de resterande 47 har 45 rapporterats vara symtomfria smittbärare.
6 (13) Liksom tidigare smittades de flesta nya fall av hepatit C i åldersgruppen 15-29 år i Sverige genom intravenöst missbruk: en mellan 15-19 år, sju mellan 2-24 år och tre mellan 25-29 år. En patient har bedömts ha blivit smittad genom blodtransfusion i Sverige under 198-talet. Det är fortfarande angeläget att erbjuda provtagning till personer som fått eller tror att de har fått blodtransfusion under åren 1965-1991. Hiv I fjol anmäldes tio nya fall, tre kvinnor (27-37 år) och sju män (-76 år). Alla har smittats utomlands, sju i Afrika, två i Asien (Iran respektive Thailand) och ett fall i Portugal. Sju personer smittades heterosexuellt, en homosexuellt, en genom intravenöst missbruk och för en saknas uppgift om smittväg. För att vi ska kunna upptäcka nya fall av hiv så tidigt som möjligt är det alltid viktigt att ha hiv med som en möjlig diagnos vid utredning av oklara sjukdomsfall att frikostigt erbjuda hiv-testning till alla som själva misstänker att de kan ha utsatts för smittrisk, och att alltid erbjuda alla invandrare (både flyktingar och andra) från Asien, Afrika, Latinamerika, sydöstra och östra Europa hälsoundersökning som bl.a. inkluderar provtagning för hiv. Influensa Under den intensiva säsongen 212-213 gav tre olika typer av influensa upphov till bekräftade sjukdomsfall i länet. December 212-mars 213 diagnostiserades 54 fall av influensa A(H1N1)pdm9. Av dessa har 22 vårdats på sjukhus och fem på intensivvårdsavdelning. Säsongsinfluensa A(H3N2) har under december 212-april 213 påvisats hos 28 personer och influensa B hos 43 personer under samma period.
7 (13) Den senaste influensasäsongen 213-214 blev betydligt lindrigare än den föregående. Under december 213-8 april 214 påvisades 24 fall av influensa A(H1N1)pdm9 i länet, av vilka sju har vårdats på sjukhus. Av dessa 23 fall var tio vaccinerade med Pandemrix säsongen 29-21 och 2-4 av dem hade respektive säsong vaccinerat sig mot säsongsinfluensa under de efterföljande säsongerna. Hittills under säsongen t.o.m. 6 april har 13 fall av säsongsinfluensa A(H3N2) påvisats och endast tre fall av influensa B. Under den säsongen har åtta av länets vårdcentraler varit s.k. sentinelprovtagare för influensa, d.v.s. haft möjlighet att kostnadsfritt provta för influensa i övervakningssyfte. Sammanlagt 13 av 4 bekräftade influensafall påvisades genom denna övervakning. Kikhosta Under 211-212 anmäldes inga fall av kikhosta i länet. I fjol konstaterades två fall av kikhosta, ett knappt två veckor gammalt spädbarn och hennes mamma som hostat under graviditeten. Provtagning med PCR på sekret från nässvalget påvisar bakterien hos dem båda. Klamydia Under 213 har minskningen av antalet anmälda fall av klamydia i länet fortsatt från 183 till 1 fall per år, en reduktion med 8%. Kvinnorna utgjorde 58% och männen 42% av fallen. Diagrammet nedan visar antalet klamydiafall per 1. invånare i de olika landstingen i fjol. Västmanlands stapel är grön och genomsnittet för riket är rödviolett. Från att under 211 ha haft den näst högsta klamydiaförekomsten i landet låg fjolårsresultatet för länet strax över genomsnittet.
8 (13) De flesta fallen förekom liksom tidigare bland kvinnor 15-19 år gamla och hos män i åldersgruppen 2-24 år. Fallen hos kvinnor 15-19 år har minskat kraftigt under de senaste fem åren. Även hos kvinnor 2-24 år har klamydiaantalet sjunkit jämfört med toppåret 211. För männen är reduktionen i åldersgruppen 15-19 år ännu kraftigare. Antalet fall i fjol uppgick bara till en dryg tredjedel av antalet år 29. Bland de unga männen 2-24 år har också sjukdomen successivt minskat under de senaste åren. Akut sjukdom har angivits hos 28% medan 72% uppgavs ha varit symtomfria smittbärare. Männen hade symtom i högre utsträckning, 34%, än kvinnorna, 23%. Heterosexuell smittväg uppgavs i 98 % av fallen. Utlandssmitta rapporterades i 6 fall, 6%. Totalt har 47% av fallen blivit provtagna till följd av smittspårning. Andelen som fångats upp i smittspårning var 4% av kvinnorna och 56% av männen. Genom ett effektivt smittspårningsarbete upptäcks en stor andel av alla klamydiafallen. Under 213 analyserades 12693 klamydiaprover vid det mikrobiologiska laboratoriet i Västerås, ett i princip oförändrat antal jämfört med 12725 året dessförinnan. År 211 var antalet sådana analyser högre, 13361, vilket innebär en minskning av provvolymen sedan dess med 5%. I fjol påvisades klamydia i 995 av proverna (7,8%) jämfört med år 212 164 (8,4%) och år 211 1249 (9,4%). Den kraftiga minskningen av antalet anmälda fall av klamydia under de senaste åren (en reduktion med 21% mellan åren 211-213) stämmer väl med att även andelen analyser som påvisar klamydia har sjunkit påtagligt. Klamydiatest på webben via Mina vårdkontakter Västmanlänningar som fyllt 15 år har kunnat beställa klamydiatester över internet sedan den 1 maj 212. Under 213 har 191 analyser utförts och prover från män utgjorde ca 37%. Vid provtagning på mottagningar var motsvarande andel män 29%. Testningen visade att 9,5% av männen, 6,3% av kvinnorna och 7,5% av alla provtagna var smittade med klamydia, siffror som är helt jämförbara med prover tagna på mottagningar. Kvinnor 2-29 år respektive män 3-39 år beställde tester över internet i större utsträckning än personer i andra åldersgrupper av respektive kön. Den webbeställda testningen har lett till att andelen testade män har ökat. Andelen som var smittade med klamydia i prover vid internetbeställning låg endast marginellt lägre vid provtagning på mottagning (7,8% respektive 7,5%).
Sverige utland Sverige utland Sverige utland Sverige utland 9 (13) Det är viktigt att både vårdpersonal och allmänheten är medvetna om att de webbeställda proverna än så länge bara analyseras för klamydia och att det är urin och för kvinnor även slidsekret som undersöks. En eventuell smitta bara i ändtarm eller munhåla kan därför inte upptäckas med dessa tester. Legionella År 28 diagnostiserades elva fall av legionella i länet, det högsta antalet under ett år åtminstone sedan slutet av 199-talet. Sedan dess har antalet glädjande nog minskat så att det år 212 inte anmäldes något fall. I fjol förekom ett fall av sjukdomen, en 6-årig man som smittats i Kongo utan att ha badat i bubbelpool, haft luftkonditionering på hotellet eller vårdats på sjukhus där. Malaria Två fall av malaria diagnostiserades i fjol hos två flyktingar från Afrika. Hos en 31-årig kvinna, som troligen smittats i Eritrea, påvisades Plasmodium falciparum. En 32-årig man, sannolikt smittad i Nigeria, hade positivt snabbtest för falciparum-malaria. Meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA) 5 4 3 2 1 3 25 2 15 1 5 MRSA i Västmanland 29-213 smitta utomlands / i Sverige 29 21 211 212 213 Totalt Utlandssmitta Smitta i Sverige MRSA i Västmanland 21-213 smitta i Sverige/utomlands resp smittväg I fjol anmäldes 5 nya fall, en ökning med 19 fall jämfört med år 212. Inhemsk smitta har angivits för 2 fall. Av dessa har åtta upptäckts vid smittspårning och tolv har haft sjukdomssymtom som föranlett provtagning från främst bölder och sår. För 3 av fallen har utlandssmitta angivits. Av dessa har elva provtagits p.g.a. sjukdomssymtom, främst bölder och sår, elva hittats vid smittspårning och åtta vid screening. Tre möjliga fall av vårdrelaterad smitta i länet har förekommit i ifjol. Ett fall var kopplat till utbrottet som startade år 212 på ett äldreboende i Hallstahammar. De resterande två fallen hade koppling till ett äldreboende i Västerås respektive hade hemtjänst och kontakt med primärvården i Västerås. 21 211 212 213 I samhället På sjukhus Vård utanför sjukhus Annat Oklart Av dessa 5 fall vistas eller arbetar två på äldreboende, tre har hemtjänst eller
1 (13) personlig assistent och nio vistas eller arbetar på förskola Det är viktigt att komma ihåg: Var alltid frikostig med odlingar från infekterade sår och bölder, även om det inte finns någon känd misstanke på MRSA eller andra resistenta bakterier! Smittspåra runt alla nyupptäckta MRSA-fall! Mässling Under maj-juli i fjol diagnostiserades fyra fall av mässling i länet, tre vuxna 42-44 år gamla och ett 1-årigt barn. En av de vuxna hade troligen fått en vaccindos som barn. De övriga var ovaccinerade. Mellan de två första fallen fanns det ett epidemiologiskt samband. Fallen resulterade i ett ganska omfattande smittspårningsarbete för att identifiera mottagliga kontakter. Inom vården har såväl primärvården som den somatiska sjukhusvården inventerat vårdpersonalens immunitet mot mässling och verksamheterna har erbjudit icke-immun personal kostnadsfri vaccination. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G I maj 212 ändrades falldefinitionen av pneumokocker med nedsatt känslighet mot penicillin G från att bakterierna skulle ha en minsta hämmande koncentration (MIC) på,5 mg/l till en MIC >1 mg/l. Då infördes också att smittspårning ska utföras kring en patient med en pneumokock med MIC >1 mg/l och att barn med sådana pneumokocker i nässvalget ska avstängas från förskola till dess att sådana bakterier inte kunnat hittas i två odlingar i följd. Under 212 anmäldes tio sådana fall i länet. I fjol rapporterades endast två fall, båda män 47-6 år gamla hos vilka bakterierna påvisades i nässvalget. Pneumokockinfektion - invasiv I fjol var antalet fall av blodförgiftning orsakad av pneumokocker i länet oförändrat jämför med året dessförinnan, 36 i fjol mot 35 år 212. Patienterna var alla vuxna, mellan 29-97 år gamla. Av de 23 som var 65 år och äldre var fyra vaccinerade med minst en dos pneumokockvaccin. Två av de vuxna yngre än 65 år var också vaccinerade. Tre av dem som hade vaccinerats insjuknade i infektioner med bakterietyper som vaccinet skulle ge skydd mot. Salmonella I fjol diagnostiserades 71 fall jämfört med 1 under 212. Av fjolårets fall angavs 65 (83%) vara smittade utomlands. De dominerande smittländerna var Thailand 19, Turkiet 9 och Egypten 7 personer. Smitta i Sverige angavs i 12 fall (17%) jämfört med 23 (23%) året dessförinnan. I huvudsak har det rört sig om enstaka fall utan några samband. Två fall har förekommit i samma familj. Det har inte varit möjligt att hitta smittkällorna till dessa inhemska fall.
11 (13) Shigella År 213 anmäldes fem fall av shigella. Tre av dem smittades i utlandet, i Etiopien, Indien och Tunisien. Två barn i samma familj har bedömts ha blivit smittade av familjemedlemmar som kommit hem från Etiopien men inte själva varit smittbärare vid provtagningen. Syfilis I fjol rapporterades fyra fall av sjukdomen, två 29-åriga kvinnor och två män 32 och 55 år gamla. De bedömdes ha blivit smittade i Litauen (2), Sverige och Uganda. TBE ( tick-borne encephalitis, fästing-överförd virusorsakad hjärninflammation) År 213 anmäldes 11 fall av sjukdomen hos västmanlänningar. Sju av dem smittades troligen i länet i områden nära Mälaren, fem i närheten av Västerås och två vid Kungsör. De fyra andra smittades utanför länet, ett söder om Arboga (i Sörmland), ett vid Enköping och två i Stockholmstrakten. Både år 21 och 211 insjuknade sex personer efter trolig smitta i länet och året efter var det tre. Nästan alla (21 av 22) av fallen sedan 21 har smittats i Mälarnära områden medan en person troligen smittades i närheten av Färna. Det innebär att TBE nu förekommer i Västmanland, främst i områden i närheten av Mälaren men att smittrisken fortfarande är liten. Årets uppdaterade information om förekomst av och vaccination mot TBE för allmänheten och hälso- och sjukvårdspersonal finns tillgänglig på landstingets webbplats på www.ltv.se/smittskydd. Tuberkulos Under 213 diagnostiserades 22 nya fall, mellan 17-83 år gamla, jämfört med 24 året innan. De flesta, 21 personer, var smittade utomlands, i bl.a. Somalia 8 och Etiopien och Syrien vardera två. En 21- årig kvinna insjuknar i tuberkulös lungsäcksinflammation och bedöms ha blivit smittad i Sverige några år tidigare. Tyfoidfeber År 213 anmäldes för första gången sedan 29 ett fall av tyfoidfeber. Det var en 29-årig kvinna som smittades i Bangladesh i samband med biståndsarbete och där bakterien kunde odlas fram från blodet.
12 (13) Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Smittspridningen av VRE på Västmanlands sjukhus i Västerås, som började 28 och kulminerade året därefter, upphörde år 211 då bara två fall anmäldes. År 212 förekom endast ett enda fall. I fjol har inget fall anmälts i Västmanland. Två västmanlänningar har dock vid provtagning på Akademiska sjukhuset i Uppsala visats vara bärare av bakterien. I vår närhet förekommer smittspridning av VRE på sjukhusen i landstinget Gävleborg (främst sjukhuset i Gävle) och i mindre utsträckning även i landstingen i Uppsala och Stockholm. Det innebär att det är nödvändigt att de vidtagna vårdhygieniska åtgärderna och städningsinsatserna fortsätter. Det gäller bl.a. följsamhet till basala hygienrutiner, intensifierad städning, återhållsamhet avseende omflyttningar samt även en klok användning av antibiotika. Virala meningoencefaliter (exklusive TBE) Under året anmäldes 36 fall jämfört med 14 år 212. Den stora ökningen förklaras av 28 fall av enterovirus mot sex året innan. De resterande fallen utgjordes av herpes simplex typ 2 tre fall, herpes simplex typ 1 ett fall, varicella zoster tre fall och adenovirus ett fall. Yersinia Antalet fall av Yersinia-infektion i länet har varierat kraftigt mellan åren. I fjol anmäldes nio fall, tre barn 2-1 år gamla och sex vuxna 41-88 år. Tre av de vuxna har uppgivits smittade utomlands. För sex har inhemsk smitta angivits. Något samband finns inte mellan dem. Det har inte varit möjligt att identifiera någon smittkälla.
13 (13) Övriga ärenden till smittskyddsenheten år 213 Ärenden om personer som inte låter sig undersökas, kan identifieras eller bryter mot förhållningsregler. I fjol erhöll smittskyddet 391 sådana anmälningar, vilket innebar en kraftig minskning med 35% från 64 ärenden året dessförinnan. Den största andelen, 49% eller 19 stycken, gällde personer som anmälande mottagning inte hade kunnat identifiera eller kontakta p.g.a. ofullständiga uppgifter. År 212 var andelen sådana ärenden 67% eller 43 stycken. Anmälningar som gällde personer som inte hade kommit för provtagning trots uppmaning per brev eller telefon utgjorde 155 stycken eller 4%. År 212 var antalet 153. Antalet som rapporterades för att de inte hade fått behandling och blivit smittspårade var 15 personer eller 4%. Antalet som lämnat klamydiaprov med ett test från Apoteket och där det analyserande laboratoriet inte fått bekräftelse på att personer med klamydia tagits emot på en mottagning för behandling och smittspårning var 1 personer eller 2,6%. Sex ärenden, 1,5%, gällde personer som anmäldes för att de inte medverkat vid smittspårning. Under 213 var det betydligt färre personer, 13 jämfört med 24 året dessförinnan, som anmäldes p.g.a. att de bröt mot förhållningsreglerna eller inte följde medicinsk behandling gällande hepatit B och klamydia. De allra flesta anmälningarna, 37 eller 95%, gällde klamydia. Av dessa var 17% redan provtagna när ärendet inkom och 22% skickades vidare till annat län. I 44% av ärendena medverkade den aktuella personen på önskat sätt (provtagning, smittspårning och/eller behandling). Det innebär att 83% av dessa ärenden klarades upp. De ouppklarade ärendena, 17%, fördelade sig på ofullständig identitet 12%, ej möjligt få kontakt med personen 3,5%, ej provtagning, smittspårning och/eller behandling trots anmaning, 2% och vistelse utomlands i 1%. Av de 21 ärenden som gällde andra diagnoser än klamydia (gonorré, hepatit B, hepatit C, hiv, syfilis och tuberkulos) klarades 16 upp. De resterande fem ärendena, fyra om hepatit C och ett om syfilis, avslutades p.g.a. ofullständig identitet.