Epilepsi: uppdatering 2005-2009 Receptarieutbildningen Lars Forsgren Professor i neurologi Institutionen för farmakologi och klinisk neurovetenskap Vanligt körkort Antal månaders körförbud efter senaste anfall Ett (första) epileptiskt anfall: 6 månader Epilepsi (minst 2 anfall): 12 månader Påtaglig risk för epileptiskt anfall (anamnes, status, neuroradiologi, EEG): så länge risken finns EEG visar regelbunden 3/sek sp & wave aktivitet med generell utbredning: så länge detta finns 1
Vanligt körkort förmildrande omständigheter Efter 2 års anfallsfrihet och ordinerad AEDutsättning: återinsättning och 3 mån anfallsfrihet Provocerande faktor som inte tros återkomma (gäller ej sömnbrist, alkohol, stress, feber, vätskebrist, fysisk/psykisk ansträngning): bedöms i enskilt fall men minst 3 mån anfallsfrihet Ett enda anfall efter lång tids anfallsfrihet (bör vara minst 5 år) och omständighet talar för låg risk för nytt anfall. Obstid minst 6 mån anfallsfrihet (bör) Vanligt körkort - förmildrande omständigheter Anfall som tillåter körkortsinnehav är anfall under de senaste tre åren som inte påverkar medvetandet eller den motoriska kontrollen övriga omständigheter talar för en låg risk för anfall som påverkar medvetandet Endast anfall under sömn under de senaste tre åren, och mer än ett år mellan dessa anfall (högst 2 anfall under 3 år, högst 3 anfall under 4 år etc) 2
Trafikkort (grupp II och III) Antal månaders körförbud efter senaste anfall Ett (första) epileptiskt anfall: 5 år Epilepsi (minst 2 anfall): 10 år Påtaglig risk för epileptiskt anfall (anamnes, status, neuroradiologi, EEG): så länge risken finns EEG visar regelbunden 3/sek sp & wave aktivitet med generell utbredning: så länge detta finns Inga förmildrande omständigheter Epilepsi: nya läkemedel 2005-2009 Pregabalin Lakosamid Zonisamid Rufinamid Stiripentol Eslikarbazepinacetat 3
Epilepsi: nya läkemedel - pregabalin Pregabalin: Lyrica tilläggsbehandling >17 år neuropatisk smärta, generaliserad ångest Dosering: 2-3 ggr/dag; 150-600 mg/dag Biverkningar: yrsel, somnolens, angioödem utsättningssymtom Interaktioner: inga Mekanism: binds till kalciumkanaler Epilepsi: nya läkemedel - lakosamid Lakosamid (lacosamide): Vimpat tilläggsbehandling > 15år Dosering: 2 ggr/dag; 200-400 mg/dag 3,3% anfallsfria; 40-50% >50% färre anfall Biverkningar: yr, illamående, huvudvärk, diplopi Mekanism: stänger av Na-kanaler i >100 msek Interaktioner: inga/ovanligt 4
Epilepsi: nya läkemedel - zonisamid Zonisamid: Zonegran tilläggsbehandling vuxna Dosering: 1-2 ggr/dag; 300-500 mg/dag Biverkningar: psykiska, yrsel, sömnighet (vanl) svåra hudreaktioner, njursten (ovanl) Mekanism: okänd (Na- och Ca-kanaler, GABA) Interaktioner: inga/ovanligt. Ej komb topiramat pga njurstensrisk Epilepsi: nya läkemedel - rufinamid Rufinamid: Inovelon Indikation: tilläggsbehandling Lennox-Gastaut syndrom från 4 års ålder Dosering: 2 ggr/dag; dos efter ålder och vikt Biverkningar: huvudvärk, yrsel, illamående kräkningar, sömnighet Mekanism: Na-kanaler (förlänger inaktiv fas) Interaktioner: fenytoin, vpa kan öka rufin.konc p-piller: rufin kan minska konc 5
Epilepsi: nya läkemedel - stiripentol Stiripentol: Diacomit Indikation: tilläggsbehandling till klobazam och valproat vid Dravets syndrom, SMEI, barn>2 år Dosering: 2-3 ggr/dag; 50 mg/kg/dag Biverkningar: illamående, anorexi, viktnedgång, dåsighet, ataxi, dystoni, hypotoni Mekanism: GABA Interaktioner: många; helst inga andra AED än ovan nämnda Nya epilepsiläkemedel: eslikarbazepinacetat Eslikarbazepinacetat: Zebinix tilläggsbehandling > 17år Dosering: 1 gång/dag; 800-1200 mg/dag Biverkningar: yrsel, trötthet, ataxi, diplopi hudutslag, hyponatremi Mekanism: okänt (stab Na-kanaler i inaktiv fas) Interaktioner: karbamazepin, oxkarbazepin fenytion, topiramat p-piller: rufin kan minska konc 6