Folkhälsoskrift 2013:1 Uppföljning av material inom barnhälsovården Leva med barn och Små och stora steg tillsammans Hanna Lunding, folkhälsoenheten Uppföljningsrapport Leva med barn & Små och stora steg.docx
LANDSTINGET KRONOBERG 2 (25) Innehållsförteckning SAMMANFATTNING... 3 1 INLEDNING... 4 1.1 SYFTE... 4 1.2 FRÅGESTÄLLNINGAR... 4 1.3 AVGRÄNSNINGAR... 4 2 GENOMFÖRANDE... 5 3 RESULTAT... 6 3.1 BOKEN LEVA MED BARN... 6 3.2 BOKEN SMÅ OCH STORA STEG TILLSAMMANS... 10 4 SLUTSATSER... 13 BILAGOR... 14 BILAGA 1. INFORMATION TILL BVC INFÖR ENKÄTUNDERSÖKNING... 14 BILAGA 2. ENKÄT TILL FÖRÄLDRAR... 16 BILAGA 3. ENKÄT TILL BVC-SJUKSKÖTERSKOR... 19 BILAGA 4. REDOVISNINGSBLANKETT... 21
LANDSTINGET KRONOBERG 3 (25) Sammanfattning En uppföljning av böckerna Leva med barn och Små och stora steg tillsammans som används inom barnhälsovården i Kronobergs län gjordes under våren 2013. Detta för att undersöka om böckerna används samt om det fortfarande finns ett behov av dem. En enkät skickades ut till samtliga BVCsjuksköterskor i länet och en enkätundersökning gjordes bland föräldrar under veckorna 9-14. Totalt deltog 46 BVC-sjuksköterskor och 127 föräldrar. Både föräldrar och BVC-sjuksköterskor ger böckerna ett gott omdöme och majoriteten uppger att de använder sig av dem. Uppföljningen visar också att många föräldrar använder 1177 och källor på nätet när de söker information om sina barn. Sammanfattningsvis kan sägas att sägas att man från BVC anser att böckerna även fortsättningsvis ska delas ut. Flera förslag till utveckling av boken Små och stora steg tillsammans har också inkommit. Bland annat önskade man mer faktainformation om barnets utveckling.
LANDSTINGET KRONOBERG 4 (25) 1 Inledning Boken Leva med barn är en bok om små barns hälsa och utveckling skriven av barnläkarna Lars H Gustafsson och Marie Köhler. Boken lämnas idag ut till föräldrar som kommer till barnhälsovården i Kronobergs län och har gjorts så sedan många år tillbaka. Små och stora steg tillsammans är en bok framtagen av folkhälsoenheten inom ramen för projektet Det goda föräldraskapet. Boken lämnas till alla nyblivna föräldrar i länet. Den innehåller information om samspelet mellan förälder och barn och ersätter även hälsokortet som tidigare användes inom barnhälsovården. I boken finns möjlighet att föra in vaccinationer och annan information om barnet. Som en del i folkhälsoenhetens och barnhälsovårdens utvecklingsarbete har en uppföljning av dessa två böcker gjorts. Uppföljningen har genomförts av folkhälsoutvecklare Hanna Lunding, folkhälsoenheten under handledning av FoU-ledare Lena Lendahls, FoU Kronoberg. 1.1 Syfte Syftet med uppföljningen är att undersöka om de två böckerna Leva med barn och Små och stora steg tillsammans används och hur de uppfattas, dels bland länets BVC-sjuksköterskor och dels bland föräldrar som besöker BVC. 1.2 Frågeställningar Vilka erfarenheter har BVC-sjuksköterskor av böckerna? Använder BVC-sjuksköterskorna böckerna i sitt möte med föräldrar, i så fall hur? Vilka erfarenheter har föräldrar av böckerna? Använder föräldrarna böckerna, i så fall hur? Finns det fortfarande ett behov av böckerna? Finns det något behov av uppdatering/förändring av boken Små och stora steg tillsammans? 1.3 Avgränsningar Uppföljningen avgränsades till den grupp föräldrar som kom till BVC för sitt barns 18-månadersbesök. Eftersom dessa föräldrar har längst erfarenhet av de båda böckerna.
LANDSTINGET KRONOBERG 5 (25) 2 Genomförande Uppföljningen genomfördes under mars/april (v.9-14) 2013. Länets BVCsjuksköterskor har både varit en del av undersökningen och ett stöd i genomförandet. Ett informationsbrev om uppföljningen skickades inledningsvis ut till BVC för att informera om uppföljningen och hur den skulle genomföras (bilaga 1). Uppföljningen genomfördes genom två enkäter. En webbenkät (bilaga 2) skickades ut till samtliga BVC-sjuksköterskor. En påminnesle gick ut efter två veckor och ytterligare en efter cirka fyra veckor. Den andra enkäten (bilaga 3) lämnades till de föräldrar som kom med sitt barn på 18-månadersbesök till BVC under de aktuella veckorna. Enkäterna med tillhörande följebrev skickades ut till BVC. För att ge föräldrarna möjlighet att lämna in enkäterna anonymt placerades en brevlåda på varje BVC. Föräldrar som så önskade kunde skicka in enkäten via ett svarskuvert istället. BVC ombads använda sig av en redovisningsblankett (bilaga 4). Dels för att redovisa hur många 18-månadersbesök som gjordes under perioden och dels för att få en bild av orsaker till eventuellt bortfall. Om det till exempel fanns grupper som av olika orsaker inte fick enkäten.
Procent LANDSTINGET KRONOBERG 6 (25) 3 Resultat Totalt redovisades 178 st 18-månadersbesök under perioden. Även om några BVC uppgav att de inte haft några besök under de aktuella veckorna kan den egentliga siffran förväntas vara något högre då uppgift saknas från några andra håll (redovisning saknas från 5 BVC). Totalt inkom 127 enkäter från föräldrar i länet. Av de 178 redovisade besöken var det 43 personer som inte fick någon enkät med hänvisning till språksvårigheter, att man på BVC missat att lämna ut enkäten eller att föräldern avböjt deltagande. Svarsfrekvensen blev då ca 94 %. Av de föräldrar som besvarade enkäten var 102 kvinnor och 11 män och ungefär en tredjedel av gruppen var förstagångsföräldrar. Enkäten till BVC-sjuksköterskor besvarades av 46 av 57 personer, en svarsfrekvens på 82 %. 3.1 Boken Leva med barn Nästan alla BVC-sjuksköterskor (98%) uppger att de delar ut boken och nästan alla föräldrar uppgav också att de fått boken (förutom 2 föräldrar). En liten skillnad visade sig ändå finnas gällande vilka föräldrar boken delats ut till (figur 1). 100 80 60 40 20 0 Till vilka delar du ut boken - Leva med barn? Till alla nyblivna föräldrar Endast till förstagångsföräldrar n=46 Endast till utvalda föräldrar med särskilda behov Figur 1. Figuren visar fördelningen mellan BVC-sjuksköterskornas svar. BVC-sjuksköterskorna lämnade också följande kommentarer till frågan: - Om de gillar att läsa böcker och är - Lämnar till alla nyblivna som inte har positiv till att få den och kommer att boken innan. använda den. - Som inte fått den tidigare. - Om de inte har boken sedan tidigare - Dom som vill ha. och de inte har en gammal version. - Inga andra. - Även till föräldrar som tappat bort - Nyinflyttade som inte har fått boken. boken. - Flergångsföräldrar har oftast boken - Flergångsföräldrar om det är några år sedan tidigare och behöver ingen ny. sedan de fick barn.
LANDSTINGET KRONOBERG 7 (25) Ungefär halva gruppen sjuksköterskor (50 %) upplevde att föräldrar använder boken men relativt många (40 %) uppgav också att de inte vet om föräldrar använder sig av den. Återstående (10 %) upplevde att föräldrarna inte använder boken. Majoriteten av BVC-sjuksköterskorna (91 %) beskrev att de använder boken i mötet med föräldrar, exempelvis i föräldragrupper eller vid hembesöket. BVC-sjuksköterskorna beskrev att de använder boken på följande sätt: - Jag använder den vid första hembesöket, brukar då visa barnsäkerhetssidorna och visa att den är bra att slå i. Brukar även rekommendera dem att läsa den när det är dags för matintroducering. - Vid inskrivning. - Rek ha den som ett stöd i olika frågor. - Tex i föräldragrupper. kan vara bra att hänvisa vid olika problem eller frågor vid första hembesöket, hänvisar till olika kapittel bla om att förebygga barnolycksfall. - Relaterar till boken i föräldragrupp och använder ibland stycken från boken. - Vid rådgivning på mottagning. Visar upp sidor tex om mat, sömn, trots. - Pratar om vad som finns att läsa i den, särskilt avsnittet med barnsäkerhet. Hänvisar dit vid hembesök, personliga möten o. v. föräldragrupp. - Vid hembesöket berättar jag i stora drag vilka olika ämnen som tas upp i boken. Jag uppmuntrar föräldrarna att läsa olika kapitel som berör barnet vid just det tillfället vi träffar ex vid 8-m besöket (barnolycksfall). - I föräldra-grupper. - Hänvisar i t.ex. FUB. - Det är en bra kortfattad bok med lite om mycket. - Hänvisar till olika stycken som ex.olycksfall, vaccinationer, gränssättning, bra internetadresser.även första hembesöket om skrik-baby shaken. - Vissa delar hänvisar jag till. - I rådgivningen och vid föräldragrupper. - Påminner i föräldragruppen om specifka avsnitt. Checklistan barnsäkerhet. - Ex när frågeställningar kommer såsom ex sömn, rutiner mm. - Hänvisar till den i samband med information om bl.a. olycksfall. - Visar checklista på barnsäkerhet vid hembesöket och på föräldragrupper. - Visar t ex om skadeförebyggande åtgärder, Egenvård. - Refererar, visar. - Tar upp om barnsäkerhet bl.a. - I mitt dagliga arbete samt i föräldragrupp. - Vi ger läxa inför en del samtal. Plockar fram den vid möten emellanåt - Vid första hembesöket men är sedan dålig på att påminna om den. - Hänvisar till aktuellt som mat olycksfall etc.
Procent Procent LANDSTINGET KRONOBERG 8 (25) De flesta föräldrar svarade att de hade läst boken (86%). Omkring var femte förälder uppger att de har läst hela boken, många beskriver att de läst delar av boken och använder boken när de vill läsa om något speciellt. 100 80 60 40 20 0 Om ja, hur använder du i så fall boken Leva med barn? Jag har läst hela boken Jag har läst delar Jag läser i den när av boken jag vill veta något speciellt n=119 Jag läser i den inför föräldragrupp Figur 2. Figuren visar fördelningen mellan föräldrarnas svar. Flera alternativ var möjliga. Föräldrarna tillfrågades om vilka andra källor de använder sig av om de behöver information om sitt barn. Många uppger att de använder 1177, antingen via telefon eller 1177.se. Mamma, mor- och farföräldrar, vänner och bekanta, andra föräldrar, bvc, familjeläkarbok och böcker på engelska var några andra källor. När det gäller källor på internet så nämdes följande hemsidor: Google Familjeliv.se Growingpeople.se Libero.se Gravid.se Kidshealth.org Moms Vilka andra källor använder du dig av när det gäller information om ditt barn? n=123 100 80 60 40 20 0 Ringer 1177 Läser på 1177.se Facebook Internetsajter Föräldrasajter Figur 3. Figuren visar fördelningen mellan föräldrarnas svar. Flera alternativ var möjliga.
Procent Procent LANDSTINGET KRONOBERG 9 (25) 100 80 60 40 20 Vad tycker du om boken Leva med barn? Föräldrar (n=119) BVC-sjuksk. (n=46) 0 Mycket bra Bra Varken bra eller dålig Dålig Mycket dålig Figur 4. Figuren visar fördelningen mellan Föräldrarnas och BVC-sjuksköterskornas svar. Majoriteten av BVC-sjuksköterskorna (83%) tycker att barnhälsovården fortsättningsvis ska tillhandahålla boken. De tillfrågades också på vilket sätt de tycker att barnhälsovården ska använda den framgent. Ungefär halva gruppen ansåg att den endast bör delas ut till förstagångsföräldrar. Men många tyckte också att den fortsättningsvis skulle lämnas ut till alla nyblivna föräldrar. 100 Anser du att barnhälsovården fortsättningsvis ska tillhandahålla boken Leva med barn? Om ja, på vilket sätt? n=46 80 60 40 20 0 Dela ut till alla nyblivna föräldrar Endast dela ut till Endast dela ut till förstagångsföräldrar utvalda föräldrar med särskilda behov Låna ut boken till föräldrar Figur 5. Figuren visar fördelningen mellan BVC-sjuksköterskornas svar.
Procent LANDSTINGET KRONOBERG 10 (25) 3.2 Boken Små och stora steg tillsammans Samtliga BVC-sjuksköterskor uppger att de delar ut och använder boken Små och stora steg tillsammans. Alla uppger också att de använder den till att fylla i längd/vikt/vaccinationer och omkring två tredjedelar av gruppen använde den även till tidsbokningen. BVC-sjuksköterskorna menar att majoriteten av föräldrarna har den med sig till besöken. En majoritet av föräldrarna uppgav också att de fått boken och många (75%) har läst den. 100 80 60 Hur använder du boken Små och stora steg tillsammans? n=110 40 20 0 Jag har läst hela boken Jag har läst i boken vid flera tillfällen Jag använder sidorna för tillväxt och vaccinationer Jag använder inte boken Figur 6. Figuren visar fördelningen mellan föräldrarnas svar. Flera alternativ var möjliga. BVC-sjukskköterskorna beskriver att de tar upp avsnitt i boken, hänvisar till den i mötet med föräldrar, vid hembesök eller föräldragrupp. Så här sa sjuksköterskorna: - Visar den på första hembesöket o visar att det står många tänkvärda saker som nybliven förälder och även senare. - Samtal om närhet, gränssättning. - Pratar om och refererar till det som står i boken i olika sammamhang. - Föräldrarna skriver sina frågor i boken för att inte glömma. - Nej. - Nej, men rekommenderar att de ska läsa den för det står mycket bra i den som får barn att känna trygghet. - Visar hur boken används, Tänkvärda texter Bvc Basprogram m.m i samband med 1:a hembesöket. - Till föräldragrupper vid samtal om sömn. - Översikten över basprogrammet. - Referera ibland de tänkvärda små "verserna" i samtal med föräldrarna. Bra och pedagogiska bider som ibland säger mer än ord. - Uppmärksammar föräldrarna på allt fint som faktiskt står i den. - Citerar något från boken...
Procent LANDSTINGET KRONOBERG 11 (25) - Skriver telenr och teletider till BVC och VC. - Intoducera och presenterar den vid första hembesöket, visar på sidorna med. Närvaroövningar. - Någon gång läser jag upp nåt litet avsnitt...om mat, närhet, kärlek. - Hänvisar till texten på föräldragrupper och Barnhälsovårdsprogrammet. - Visat föräldrarna "närvaro" övningarna. - Hänvisar till vårt basprogram. - Vi har börjat att ta ut vissa kapitel vid massagen- läser det som passar. Ev också i annan grupp ska vi prova. Visar det vid besöken i bland. - Uppmärksammar texterna. - Jag använder den när jag möter föräldrar. - Att det står lite om hur det är att vara förälder. Större delen av både föräldrar och personal uppgav att de generellt tyckte bra eller mycket bra om boken. Nästan alla BVC-sjuksköterskor (44) ansåg också att barnhälsovården fortsättningsvis ska dela ut boken till föräldrar. Vad tycker du om boken Små och stora steg tillsammans? 100 80 60 40 20 Föräldrar (n=105) BVC-sjuksk. (n=46) 0 Mycket bra Bra Varken eller Dålig Mycket dålig Figur 7. Figuren visar fördelningen mellan föräldrarnas och BVC-sjuksköterskornas svar. För att få information om eventuella utvecklingsområden tillfrågades både BVC-sjuksköterskor och föräldrar om det var något de saknade i boken eller om det var något de ansåg skulle ändras.några önskade att det fanns mer fakta i boken och andra ansåg att boken istället bör komprimeras. Följande förslag till förändringar inkom från BVC-sjuksköterskorna: - En flik i kanten, så att man hittar längd och viktsidan lättare. Bhv-programmet är ändrat till 4v dr-kontroll istället för 2 månader. - Kunde funnits mer konkreta saker under första delen som rör barns utveckling, mat sömn osv. - Det kunde stå lite om utvecklingen, så att föräldrarna kunde fylla i. - Innehållet i basprogrammet bör ändras. - Jag har anv hälsoboken från BHV i Skåne tidigare. Där finns mer att läsa om BHV och barns utveckling i olika åldrar. Detta saknar jag och de föräldrar som tidigare haft den boken och till nästa barn fått Små och stora steg tillsammans. Tänkeorden om föräldraskapet i Små och stora steg är jättefina men kunde kanske kombineras med faktan jag saknar. - Det vore bra om informationen om
LANDSTINGET KRONOBERG 12 (25) Läkarbesök görs vid 4-6 veckor nu. - Kan det stå samtal i stället för mammasamtal? En del pappor är ju också med. - Jag tycker att det kan vara fler sidor bak i boken där föräldrarna kan skriva själva både frågor och sådant som de vill spara för framtiden t.ex barnets utveckling. - Det hade varit önskvärt med flikar vid vikt, vaccination och tidkort. Då skulle det bli lättare att hitta både för föräldrarna och för oss på BHV. - Ev något om barnens utveckling. barnvaccinationsregistret kom med så slapp vi lösa lappar om det! - Textdelen kunde komprimeras, boken är lite väl Tjock.. - Ibland upplever jag att föräldrarna tycker den är lite stor, jmf med tidigare. - Föräldrar har frågat efter någonstans att skriva t.ex.första ordet, första stegen mm. - Det vore trevligt med lite information om utveckling. Många föräldrar undrar om deras barn utvecklas som de ska och jämförelser mellan andras barn och mitt är vanliga. Föräldrarna lämnade följande tankar och kommentarer: - Tycker om boken men är inte mycket för att fylla i och pyssla därför har jag inte använt den med andra barnet jag har gått igenom alla stegen redan. - En väldigt fin och mysig bok - Kunde finnas info om vaccinationerna direkt i boken, vad vaccinationen är för, biverkningar och när de tas. - Bra med en bok istället för kortet, inte lika lätt att slarvabort. - Plats för att göra det till "boken om mig" också. - Verkar jättebra. Roligare än en liten paperslapp, fördelen med gamla lappen är lättare att jämföra med andra. - Den är bra som den är och innehåller det som behövs. - Lite mera info som i boken leva tillsammans så det blir allt i ett och även lite recept efter ålder. - Mer information om barnet, kurvor om längd och vikt t.ex. - Mycket nöjd med boken känner att det inte finns något med boken jag skulle vilja ändra på eller saknar. - Jag saknar en tillväxtkurva där jag kan se om mitt barn följer en kurva och kan jämföra med medel värdet. - Det borde stå mer om barns utv. Ni borde se i den bok som de som bor i kristianstad i skåne får. Den ger lite allmän information om barns utv faser, vad som är normalt beteeunde, matvanor osv.
LANDSTINGET KRONOBERG 13 (25) 4 Slutsatser Uppföljningen visar att både BVC-sjuksköterskor och föräldrar uppskattar och uppger att de använder sig av böckerna. Gällande boken Leva med barn kan det konstateras att BVC delar ut boken och använder den även i mötet med föräldrar. Många föräldrar uppger att de läst i boken, vanligast är att man läser delar eller tittar i den när man söker något speciellt. Många använder också 1177 när de söker information om sitt barn. Generellt tycker föräldrar att boken är bra eller mycket bra. Majoriteten av BVC-sjuksköterskorna svarar att de tycker att barnhälsovården även i fortsättningen ska tillhandahålla boken. Ungefär halva gruppen anser här att man skulle kunna begränsa det och endast dela ut till förstagångsföräldrar. Boken Små och stora steg tillsammans används i stor utsträckning av både BVC och föräldrarna själva. Majoriteten svarar att de tycker att boken är bra eller mycket bra. Gällande eventuella uppdateringar eller förändringar av boken Små och stora steg tillsammans har en del förslag inkommit. Man önskar att boken innehöll lite mer information om barnets utveckling, tillväxtkurva och information runt vaccinationerna. Ett tips var boken föräldrarna får inom barnhälsovården i Skåne. Både personal och föräldrar lyfte också att det vore positivt om det fanns mer utrymme att skriva om barnets utveckling. Det verkar således fortfarande finnas ett behov av de båda böckerna. En diskussion rekommenderas runt hur boken Leva med barn fortsättningsvis ska tillhandahållas samt hur Små och stora steg tillsammans ska utvecklas.
LANDSTINGET KRONOBERG 14 (25) Bilagor Bilaga 1. Information till BVC inför enkätundersökning
LANDSTINGET KRONOBERG 15 (25)
LANDSTINGET KRONOBERG 16 (25) Bilaga 2. Enkät till föräldrar
LANDSTINGET KRONOBERG 17 (25)
LANDSTINGET KRONOBERG 18 (25)
LANDSTINGET KRONOBERG 19 (25) Bilaga 3. Enkät till BVC-sjuksköterskor
LANDSTINGET KRONOBERG 20 (25)
LANDSTINGET KRONOBERG 21 (25) Bilaga 4. Redovisningsblankett
LANDSTINGET KRONOBERG 22 (25) Bilaga 5. Enkätsvar föräldrar Fråga Svarsalternativ Antal Kön Man 11 Kvinna 102 Antal 112 Hur många barn har du? 1 43 2 47 3 16 >4 9 Antal 115 Har du fått boken Leva med barn? 1 120 Nej 2 Antal 122 Har du läst boken Leva med barn? Ja 110 Nej 10 Antal 120 Om ja, hur använder du i så fall boken Leva med barn? (flera alternativ möjliga) Jag har läst hela boken 28 Jag har läst delar av boken 58 Jag läser i den när jag vill veta 52 något speciellt Jag läser i den inför 0 föräldragrupp Annat 0 Vilka andra källor använder du dig av när det gäller information om ditt barn? (flera alternativ möjliga) Ringer 1177 86 Läser på 1177.se 86 Facebook 9 Internetsajter 25 Familjesajter 21 Vad tycker du om boken Leva med barn? Mycket bra 28 Bra 73 Varken eller 18 Dålig 0 Mycket dålig 0 Antal 119 Har du fått boken Små och stora steg tillsammans? Ja 108 Nej 12 Antal 120
LANDSTINGET KRONOBERG 23 (25) Har du läst boken Små och stora steg tillsammans? Ja 95 Nej 22 Antal 117 Hur använder du boken Små och stora steg tillsammans? (flera alternativ möjliga) Jag har läst hela boken 36 Jag har läst i boken vid flera 48 tillfällen Jag använder sidorna för tillväxt 65 och vaccination Jag använder inte boken 7 Vad tycker du om boken Små och stora steg tillsammans? Mycket bra 36 Bra 53 Varken eller 15 Dålig 0 Mycket dålig 1 Antal 105
LANDSTINGET KRONOBERG 24 (25) Bilaga 6. Enkätsvar BVC-sjuksköterskor Fråga Svarsalternativ Antal Delar du ut boken Leva med barn? Ja 45 Nej 1 Antal 46 Till vilka delar du ut den? Till alla nyblivna föräldrar 29 Endast till förstagångsföräldrar 16 Endast till utvalda föräldrar med 1 särskilda behov Lånar endast ut boken till - föräldrar Andra - Antal 46 Upplever du att föräldrar använder boken Leva med barn? Ja 24 Nej 4 Vet inte 18 Antal 46 Använder du boken i mötet med föräldrar? Ja 41 Nej 3 Antal 44 Vad tycker du om boken Leva med barn? Mycket bra 14 Bra 32 Varken eller - Dålig - Mycket dålig - Antal 46 Anser du att barnhälsovården fortsättningsvis ska tillhandahålla boken Leva med barn? Ja 38 Nej 8 Antal 46 Om ja, på vilket sätt? Dela ut till alla nyblivna föräldrar 16 Endast dela ut till 20 förstagångsföräldrar Endast dela ut till utvalda 1 föräldrar med särskilda behov Låna ut boken till föräldrar - Antal 37 Delar du ut boken Små och stora steg tillsammans? Ja 46 Nej - Antal 46
LANDSTINGET KRONOBERG 25 (25) Använder du boken Små och stora steg tillsammans? Ja 46 Nej - Antal 46 Hur använder du boken Små och stora steg tillsammans? Fyller i längd och vikt 46 Fyller i vaccinationer 46 Fyller i tid till nästa besök 28 Försök uppskatta hur många som har med sig boken Små och stora steg tillsammans till besöket <50% - 50-70% 1 70-90% 9 >90% 38 Antal 48 Vad tycker du om boken Små och stora steg tillsammans? Mycket bra 23 Bra 22 Varken eller 1 Dålig - Mycket dålig - Antal 46 Anser du att barnhälsovården ska fotsätta att dela ut Små och stora steg tillsammans? Ja 44 Nej 1 Antal 45