Enhet Rådans äldreboende, Sollentuna Närvarande: MAS Ida Lorenzson Rapport med Åtgärdsplan Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Utförd enligt författningar och övriga riktlinjer Datum 20181127 Rapport skickad till: Verksamhetschefen Lisa Geidnert och MAS Ida Lorenzson Kvalitetsgranskningen utförd av: Leg. Apotekare Christina Lindqvist Örndahl Tfn 070 300 31 43 Christina.orndahllindqvist@apoteket.se Sammanfattning: Att lyfta in Apoteket för en extern översyn av läkemedelshanteringen på Rådans äldreboende är att ses som ett led i verksamhetens egen kontinuerliga kvalitetssäkrings och utvecklingsarbete för att kunna säkerställa alla delar i läkemedelshanteringskedjan. Kvalitetssäkringsarbete ska pågå kontinuerligt och verksamheten uppmanas att regelbundet genomföra egenkontroller för att säkerställa en kvalitativ läkemedelshantering. Liksom föregående år var granskningen som en flygande inspektion enligt önskemål från MAS, boendet var inte informerad innan. Alla läkemedelsdepåer på samtliga avdelningar gicks igenom vid granskningstillfället. Innehållet i de patientbundna lådorna stämdes av mot tillgänglig ordinationshandling. Det samlade förrådet granskades, stickprov i förbrukningsjournalerna genomfördes och den lokala rutinen har granskats. Intrycken sammanfattades sedan för bitr. verksamhetschef. Sedan föregående år har många av påpekanden från tidigare rapporter åtgärdas. Verksamheten arbetar bra med kvalitetsarbetet, och det är bättre ordning, säkrare hantering och förvaring då läkemedelsvagnen nu förvaras inlåsta. Bra också att kodlås till läkemedelsrummet har införskaffats. I nedan åtgärdsplan framgår det som fortsättningsvis måste åtgärdas det gäller ffa på avd 2. På avdelningarna 1 och entrén är ordningen god. Sammataget upplevs läkemedelshanteringen i år vara patientsäker. De förbättringsförslag som identifierades och som återkommer även i år finns beskrivna i nedan åtgärdsplan. Det som fungerar bra tas inte upp i rapporten. Verksamheten ansvarar för att utse vem/vilka som ska följa upp nedan påpekanden. Dokumenterade åtgärder och planerade åtgärder (inkl. datum) ska åter till MAS inom fyra veckor. 1
Kvalitetsdokumenten Lokal instruktion med rutiner Se över och byt ut begreppet ApoDos till dosdispenserade läkemedel nu när det blivit ny leverantör av dostjänsten. ApoDos är Apoteket AB produktnamn för dosdispenserade läkemedel. Rekommenderar att det tydliggörs i den lokala rutinen att personalen ska vid administrering av läkemedel räkna tablettera och kontrollera dosen för läkemedel som ska administreras ur originalförpackning mot aktuell ordinationshandling. Rekommenderar att narkotikaansvarig sjuksköterska får ett utökat ansvar för narkotikahanteringen. För tips se nedan. Ordinationshandlingen Säkerställ att alla ordinerat läkemedel också blir administrerat till patient. Noterade att ordinerat tablett Hiprex på avd. 2B saknades som iordningställd dos, oklart om den blivit beställd. På avd. 1B var Oxydodone ordinerat men saknades i dosett och på avd. 1A var Laktulos ordinerat men administrerades inte, på avd. entré A noterades att dospåse Movicol var ordinerat en gång per dag men administrerades inte enligt signeringslistan. Uppmanar till diskussion med läkaren om patientens behov av läkemedelet blivit förändrad. Uppmana ansvarig läkare att rensa läkemedelslistorna, handlingen ska inte vara svår att tyda för varken sjuksköterska eller delegerad personal. Säkerställ att det är aktuell ordinationshandling som förvaras i läkemedelsdepån. Noterade en icke aktuell ordinationshandling på avd 1B. Uppmana ansvarig läkare att direkt lägga in ordinationerna i PASCAL. Att hantera både läkemedelslistan från Taker Care och PASCAL underlättar inte kontrollen för delegerad personal. Noterade på avd. 1A att ordinerat tabl Ciprofloxacin fanns i läkemedelslistan Take Care men inte i PASCAL, bägge handlingarna återfanns i läkemedelsvagnen. Säkerställ att läkemedelet är ordinerat av läkare om det skrivs in på aktuell ordinationshandling. Noterade på avd 2B en ordination på Dvitamin som saknade 2
uppgift om läkarens namn. Om det var en telefonordinations sakandes även uppgift om tidpunkt och datum för emottagandet. Dokumentera tidpunkt för emottagandet av en telefonordination samt signum för den sjuksköterska som gjort journalnoteringen på ordinationshandlingen. För övrigt hanteras telefonordinationer korrekt, avd. 1A. Uppmana ansvarig läkare att nogsamt ange indikation och lägga ordinationerna under rätt rubrik i PASCAL. Noterade t.ex. en stående ordination under rubriken Vid behov. Det säkerställer att ordinationen blir verkställd som läkaren tänkt. Sjuksköterskan och delegerad personal ska inte behöva tolka ordinationshandlingen. Iordningställandet Rekommenderar att droppar Theralen iordningställs i samband med administreringen. Noterade på avd 1A att Theralen var iordningställt i mugg, den lilla mängden försvårar doseringsnoggrannheten, detsamma gällde oral lösning Risperidon på avd entré A. Vad gäller lösningar rekommenderas att personalen endast får iordningställa mixtur Laktulos i samband med administreringen. Om det är två dospåsar som ska administreras vid ett tillfälle rekommenderas att det på signeringslistan för administreringen finns två rader där personalen får signera att de administrerat dospåse 1 och dospåse 2. Märk tydlig upp på baksidan av dosetten uppgift om patientens namn, födelsenummer, läkemedelsnamn, dos etc. Noterade på avd 2B en dosett hade en kladdig, otydlig baksida. Ha alltid oaktuell ordinationshandling som kontrollunderlag vid iordningställande av dosett. På avd 2b noterades en dosett där tabletterna i dosetten varken stämde överens med baksidan på dosetten eller aktuell ordinationshandling, troligtvis en feldelad dosett. 3
Följ MAS anvisning och förvara inga Vid behovsläkemedel i medicinvagnen. Noterades på avd. 2B och på entré A. Följ nogsamt läkarens ordinationer, ombesörj att alla ordinerade läkemedel också återfinns på signeringslistan och i den patientbundna lådan På avd. 2B var mixtur Duphalc ordinerat till en patient men fanns inte upptaget på signeringslisan och förvarades inte i lådan och på avd. 1A saknades ordinerat Dentan och ögondroppar Oftagel på signeringslistan. Dessutom var enligt befintlig ordinationshandling ta Dipyradimol ordinerat men inte iordningställt i dosett. Iordningställ inte läkemedel till patientens låda som saknar ordination. Noterade på avd. 2A OCH 2B dospåsar Laximyl som saknade ordination Eventuellt var ordinationshandling på avd. 2A inte aktuell, listan var från 20180718. Följ MAS instruktion och iordningställ inte mixtur Kajos som personalen sedan ska administrera. Noterade pen mugg med Kajos på avd. 2A. Underlätta för personalen när ett läkemedel har blivit utbytt enligt generisk substitution. Snedstrecka på läkemedelslistan och signeringslistan och skriv därefter namnet på läkemedelet som ska administreras. Verifierajournalnoteringen med en signatur. (Mer info se nedan) Märk upp ett iordningställt läkemedel enligt författningen. Märkningen ska ske på förpackningen, rekommenderar etiketter/kirurg tejp. Noterade bl.a. rör Acetylcystein som saknade märkning i en patientdepå på avd. 1A. Rekommenderar att sjuksköterskan märker ut på ordinationshandlingen de läkemedel som dispenseras i dosett, t.ex. med texten Dosett, det underlättar för personalen. Rekommenderar att sjuksköterskan på ordinationshandlingen tydliggör en ordination som. t.ex. är 1530 ml genom att på raden för ordination skriva Se tillfälliga 4
anteckningar och på sista sidan under dito rubrik skriver den dos som ska administreras till patienten. Personalen ska uppmanas till att alltid kika påsista sidan av ordinationshandlingen för att kontroller om det finns några anteckningar från sjuksköterskan. Administreringen Sjuksköterskan uppmanas att regelbundet samla in gamla, icke administrerade dospåsar. På avd. 2B fanns det många i en personbunden låda. Överväg att diskutera en ordinationsändring med läkaren då patienten ofta inte vill ha sina ordinerade läkemedel. Följ upp att personalen signerar på signeringslistan administrering efter att de administrerat läkemedlet Vid granskningstillfället noterades att personalen på avd. 2A signerade före administreringen. Ett tips till egenkontrollen. Säkerställ hanteringen av Finasterid. Finasterid ska inte hanteras, än mindre krossas av kvinnor som är gravida eller som kan tänkas bli gravida på grund av risken för absorption av Finasterid och påföljande risk för ett manligt foster Säkerställ att läkemedel administreras ur patientens egen originalförpackning. Att fördela t.ex. Lacrofarm från en patients förpackning till alla som är ordinerat detta läkemedel är egentligen att ses om stöld och ska inte förekomma. Noterade detta på avd. 2B. Följ ny föreskrift och uppmana personalen att alltid räkna tabletterna i dospåsen och kontrollera mot aktuell ordinationshandling och kontrollera dosen för läkemedel som administreras ur originalförpackning mot aktuell ordinationshandling. Vid granskningstillfället tillfrågades personalen hur de gör när de administrerar läkemedel och det framgick att kontroll mot ordinationshandlingen inte alltid sker (förslag till egenkontrollen). Underlätta personalens kontroll vid administrering av läkemedel, genom att hålslå på ordinationshandlingens nedre kant och därefter sätta det framför signeringslistan, som 5
en öppen bok. Den praktiska hanteringen Underlätta hållbarhetskontrollen genom att nogsamt anteckna brytningsdatum för alla flytande och salvliknande beredningar. Rekommenderar att patientbundna krossar införskaffas och att de tvättas regelbundet. Förvara alltid en flaska handdesinfektion på medicinvagnen. Noterade att det saknades på samtliga avdelningar. Säkerställ hanteringen av de tomma dospåsarna som klassas som sekretessmaterial. De innehåller väldigt mycket personbunden information; både födelsedata och information om vilka läkemedel patienten får. De måste kasseras som sekretessmaterial, antingen ska de skickas till sekretessförbränning eller strimlas noggrant. Strimlade påsar kan sedan slängas som brännbart avfall. Rekommenderar inte att en salvklick iordningställs i medicinmugg bättre är det iordningställa små tuber. Uttag av salva ska om möjligt ske aseptiskt vilket inte kan ske ur en salvmugg. Noterade Hirudoid i entré A. Märk inte upp locket till ett iordningställt läkemedel i medicinmugg, locket hanteras lätt hanteras bort. Bättre att märka på en bit kirurgtejp som klistras på muggen, entré B. Signeringslistorna Skriv inte ut doseringarna på signeringslistan, personalen ska istället hänvisas till aktuell ordinationshandling för kontroll av dosen. Narkotikahanteringen Lämna en tom rad i narkotikajournalen när ett fel påträffas och förklara där skälet till felet eller dokumentera om en avvikelserapport har skrivits. Noterade några fel bakåt i förbrukningsjournalerna i det samlade förrådet som inte var utredda och enligt uppgift fanns inga avikelser skrivna heller. Förvaringen Beakta nogsamt läkemedelens hållbarhet. Noterade läkemedel i läkemedelsrummet som felaktigt placerats i kylen. Genomför regelbunden hållbarhetskontroll. Noterade läkemedel med utgångna 6
hållbarhetsdatum på avd. 2A. För kännedom samt tips och idéer: Länk till den nya föreskriften för läkemedelshantering. http://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/20604/201752.pdf Enligt den nya föreskriften är definitionen för att: Överlämna ett läkemedel: Det att ett läkemedel som ska tillföras patienten lämnas över till patienten själv eller till en tredje person som administrerar. Administrera ett läkemedel: Tillförsel av läkemedel till kroppen. Iordningställa ett läkemedel: Göra ett läkemedel tillgängligt för administrering I uppdraget att vara narkotikaansvarig sjusköterska kan t.ex. ligga att regelbundet kontrollräkna narkotikan försalgsvis varje månad enligt rutin från MAS, att tätare lägga kontrollerna om det börjar bli avvikelser i förbrukningsjournalerna, att vara den som nollar i förbrukningsjournalen när ett fel/avvikelse skett, att ha huvudansvaret att utreda ett fel och att skriva avvikelser om de inte går att härleda samt delge verksamhetschef. Dessutom kan i uppdraget också ligga att någon/några gånger per år kontrollera att inlevererad narkotika också är infört i förbrukningsjournalen. För information om vilka läkemedel som är utbytbara enligt generisk substitution hänvisas https://lakemedelsverket.se/upload/halsoochsjukvard/forskrivning/utbytbarhet/utbytbara%20l%c3%a4kemedel%20(hela%20listan)%2020160930.pdf För kännedom: Information om läkemedels hållbarhet i bruten förpackning och olika förvaringsbetingelser finns på Läkemedelsverkets hemsida. Klicka på länken för mer info: https://lakemedelsverket.se/upload/omlakemedelsverket/publikationer/sls/20181/forvaringmarkninglagringsochanvandningstiderforlakemedel 180702.pdf 7