Reserapport ESM 2010 Conference 14-17 aug 2010 Providence, RI, USA. http://www.novel.de/esm2010/index.php?option=com_content&view=article&id=3&itemid=2 Jessica Crafoord M.Sc, Leg Ortopedingenjör Ortopedteknik Södra Älvsborgs Sjukhus
I augusti hölls den tolfte ESM (Emed scientific meeting) konferensen i Providence, USA. Konferensen har arrangerats vartannat år sedan 1991 och en populär återkommande konferens bland forskare runt om i världen. Den första konferensen arrangerades av Professor Leslie Klenerman vid univeritet i Liverpool. Därefter har konferenser anordnats över hela världen och i år var det dags för staden Providence på USA:s östkust att ta emot ca 70 forskare och kliniker som intresserar sig för dynamiska tryckmätningar. Konferensen inleddes på lördagen med besök och workshop på The Center for Resorative and Regenerative Medicine som också stod som värd för konferensen. Centrat är ett samarbete mellan the Providence VA (Veteran Affairs) Medical Center samt Brown University. Centrats uppdrag är förbättra funktionen hos individer som amputerats pga. av trauma och förse dessa individer med högteknologiska hjälpmedel. För att uppnå detta mål bedrivs flertalet olika forskningsprojekt inom områden såsom ortopedi, neuroteknologi, protesdesign, och rehabilitering. På centrat finns ett stort alldeles nybyggt avancerat rörelselaboratorium med apparatur för såväl gånganalys, träning av handfunktion, balansmätningar och träning av förlamade patienter. Under lördagseftermiddagen presenterades flertalet olika föreläsningar om möjligheterna med dynamiska tryckmätningssystem. Man tog bl a upp olika system för tryckmätning, datainsamling och olika funktioner i mjukvaran som finns för att analysera insamlad data. Vi diskuterade också olika projektidéer och hur man bör gå till väga när man vill starta ett projekt. Därefter gavs det en genomgång av de sensorer som finns för Fotograf: Jessica Crafoord att exempelvis mäta tryck inuti proteshylsor, ortoser, sitsar, handgrepp mm. Den sista punkten på eftermiddagen var hur man kan synkronisera ett tryckmätningssystem för barfotamätning med ett 3D rörelseanalyssystem. En intressant diskussion fördes om olika marköruppsättningar för fotanalys samt hur metodiken skulle kunna användas i det dagliga kliniska arbetet. På söndagen var det dags för presentationer av alla de abstrakt som hade skickats in till konferensen. Totalt presenterades 41 abstrakt. Den första delen på söndagen behandlade plantara tryck vid olika fotdeformiteter. Tre av presentationerna diskuterade olika metodiker för att beräkna tryck samt vinkel vid en hallux valgus deformation. Man
konstaterade att instabilitet i stortåns grundled kunde kopplas samman med ett förhöjt tryck i mellanfoten (Albrecht et al 2010). Söndagsförmiddagen fortsatte sedan med intressanta föreläsningar om hur människans gång utvecklats genom historien. Roshna Wunderlich från James Madison University i Virginia hade i sin studie studerat schimpansers gång för att vidare kunna förklara utvecklingen av gång hos människan (Wunderlich et al 2010). Därefter presenterades en studie som pågått i nio år för att samla in plantara tryckdata hos barn från 1 år till 10 år. De barn (totalt 100st) som deltog i studien fick årligen komma in till laboratoriet för att genomgå en plantar tryckundersökning. I takt med att barnen blev äldre kunde man se en tydlig ökning av kraft under hälen och framfoten samtidigt som kontaktarean under mellanfoten minskades. Den insamlade datan kommer at t vara av stor hjälp i arbetet med att utvärdera fotpatologier hos barn (Rosenbaum et al 2010). De studier som presenterades efter lunch diskuterade hur tryckmätningssystem kan användas som diagnostiska verktyg. Det var imponerande att se till hur många applikationer plantara tryckmätningssystem är användbara till. Man hade bla använt systemen för att undersöka den plantara tryckfördelningen hos patienter med proximal femur fraktur, plantart tryck hos indivder med diabetes hos Maori-folket på Nya Zeeland, plantart tryck hos indiver med multipel skleros mm. Flertalet studier använder också systemen för att utvärder flertalet ortopedtekniska hjälpmedel såsom ankel- fot ortoser, inlägg samt kilar. Söndagen avslutades med en paneldebatt om hur man bör gå vidare för att utveckla användandet samt systemen för plantar tryckmätning. Man föreslog en standardisering av apparatur, datainsamling och dataanalys för att lättare kunna jämföra olika studieresultat. Man vill också öka kunskapen om vilka variabler som skall användas i olika sammanhang samt hur deras resultat skall tolkas. På söndagskvällen var samtliga konferensgäster inbjudna till Konstmuseumet i Providence. Vi bjöds på en fantastisk konsert av pianisten Henriette Gaertner samt en rundtur på museet. Henriette Gaertner presenterade förövrigt på tisdagen en studie om hur olika erfarna konsertpianister belastar pianots tangenter när de spelar. Erfarna konsertpianister belastar tangenterna mer och är också mer effektiva att spela det klassiska stycket Wanderer Phantasie av Schubert(Gaertner 2010).
En tradition på ESM-konferenserna är att anordna en aktivitetsdag. Deltagarna erbjuds då att delta i olika aktiviteter och på så sätt upptäcka lokala intressanta områden. På ESM-konferensen 2010 tillbringades dagen på Block Island utanför Providence. Där gavs vi möjligheten att upptäcka ön genom att cykla, segla eller vandra. Dagen blev ett bra tillfälle att lära känna varandra bättre samt diskutera varandras forskning. I samband med att många diskussioner ledde fram till många nya ideér skapades många nya kontakter och förutsättningar för att samarbeta. Dagen avslutades på Block Island vid ett av de äldsta hotellen (The Atlantic Inn), med en traditionell Clam Bake där lokala specialiteter serverades. Den sista dagen inleddes med föreläsningar om gång och ortoser. En studie om dorsalskenor presenterades där man föreslog att när patienten går med dorsalskenan minskar impulsen i början av den dubbla kontaktfasen. Tidigare forskning har visat att vid gång med dorsalskena är det de ökade krafterna i slutet av den dubbla kontaktfasen som ger den ökade gånghastigheten. Denna studie menade att den snarare är en minskning av de bromsande krafterna i början av den dubbla kontaktfasen som bidrar till den ökade gånghastigheten (Nolan et 2010). Mer forskning skall göras och förhoppningsvis får vi höra fortsättningen på nästa konferens. Dagen avlutades med en mycket intressant föreläsning om hur människans sätt att springa har utvecklats över tid. Föreläsningen hölls av Professor Daniel Liebermann vid Harvard University i Massachusetts. Prof. Liebermann har i flera år ägnat sig åt att studera hur människan har utvecklat specifika egenskaper för att kunna löpa. Med denna bakgrund anser han att människan är skapt för att löpa barfota. Man bör dock vara försiktig när man ändrar sin löpteknik då man vid barfota-löpning belastar framfoten mer. Vadmuskulaturen jobbar mer under förlängning och därmed blir också belastningen större på achillessenan samt plantar aponeurosen. Sträckorna man springer barfota bör därför vara kortare än vad man normalt springer och man bör också stretcha mer. Efter Prof. Liebermanns föreläsning var den en paneldiskussion om man bör springa barfota eller inte. Åsikterna var många och något riktig gemensam rekommendation blev det aldrig. Debatten kommer med all sannolikhet gå vidare och fler studier kommer säkert att publiceras i ämnet. Konferensen avslutades med en middag samt prisutdelning till bästa presentation samt bästa vetenskapliga manuskript. Vinnare av bästa presentation blev Deydre Teyhen,
U.S. Army- Baylor University, Texas och bästa vetenskapliga manuskript vanns av Josh Slane, University of Wisconsin-Madison, Wisconsin. Sammanfattningsvis var konferensen mycket givande och många kontakter skapades för fortsatt arbete inom dynamiska tryckmätningar. Jag fick bla närmare kontakt med Claudia Giacmozzi som länge har arbetat med dynamiska tryckmätningar vid ISS (Istituto Superiore di Sanitá) i Rom. Claudia kommer att deltaga i Ortopedteknik 2011 och i samband med det deltagandet kommer hon att hålla en workshop gör Ortopedtekniska i Borås samt Hälsohögskolan i Jönköping. ESM- konferensen kommer nästa år hållas i Florianopolis i Brasilien 1-4 sep 2011.
Referenslista Albrecht, D., Bahlke, U., Martin, H. & Thomas, M. First ray instability in hallux valgus deformaty A kinematic radiographic and pedobarographic analysis. In: Proceedings of the 12 th biennial meeting of ESM; 2010 Aug 14-17. p 65. Abstrakt T1. Gaertner,H., Pozzo,R. & Rihele, H. Force and impulse of keystroke during piano playing. Differences among professional players in classical pages. In: Proceedings of the 12 th biennial meeting of ESM; 2010 Aug 14-17. p 65. Abstrakt T37. Libermann, D.E. The evolution of human running. In: Proceedings of the 12 th biennial meeting of ESM; 2010 Aug 14-17. p 65. Abstrakt K2. Nolan, K.J. & Yarossi,M. Prereservation of the first rocker is related to increases in gait speed in individuals with hemiplegia and AFO. In: Proceedings of the 12 th biennial meeting of ESM; 2010 Aug 14-17. p 65. Abstrakt T20. Rosenbaum, D., Bosch, K. & Gerss, J. Kid Muenster - Nine year results of plantar pressure measurements in childrens foot development. In: Proceedings of the 12 th biennial meeting of ESM; 2010 Aug 14-17. p 65. Abstrakt T8. Wunderlich, R. Human walking: comparative and evolutionary approaches. In: Proceedings of the 12 th biennial meeting of ESM; 2010 Aug 14-17. p 65. Abstrakt K1.