Smittskyddsenheten AKTUELLT FRÅN Smittskydd&Vårdhygien Nr 1/2019 Influensan har nu nått sin topp i såväl Dalarna som Sverige. Bedömningen är att vi haft betydligt färre fall, som behövt sjukvård till följd av influensa denna säsong jämfört med förra säsongen. Orsakerna kan vara många men vi har haft en högre vaccinationsgrad av riskpersoner i år än förra året, vilket säkert påverkar antalet svårt sjuka. Influensavaccinet ser också ut att ha varit effektivare. I en preliminär rapport från Kanada hade årets influensavaccin en skyddande effekt på 72 %. Motsvarande skyddseffekt i Kanada förra säsongen var 20 %. Däremot har vi haft betydligt mer fall av RS-virus den här säsongen. De flesta som drabbas är i åldersgruppen 0-4 år. En annan utsatt grupp är personer över 65 år, där många drabbas. I DALARNA Anders Lindblom, smittskyddsläkare 023-49 23 26 Helena Ernlund, bitr smittskyddsläkare 023-49 28 61 Marie Thelander, ST-läkare vårdhygien 023-49 02 Bodil Petersén, smittskyddssköterska 023-49 07 84 Monica Lindqvist, smittskyddsköterska 023-49 02 75 Annika Blomkvist, hygiensjuksköterska 023-49 03 22 Erica Nyman, hygiensjuksköterska 023-49 02 76 Lawan Wallenius, hygiensjuksköterska 023-49 06 23 Fiona Skogh, informationsläkare 023-49 06 50 Pia Haqwinzon, hiv/sti-samordnare 023-49 14 19 Lena Möller, klinikassistent 023-49 07 85 Fax 023-49 07 72 E-post smittskydd.dalarna@ltdalarna.se Hemsida www.regiondalarna.se/smittskydd En rapport från Livsmedelsverket och Folkhälsomyndigheten visar att det fanns mer campylobacter i färsk kyckling i augusti 2018 jämfört med samma tid 2017. Samma varianter av bakterierna som hittades i kycklingen, återfanns i många fall även hos sjuka personer. Sambandet visar att färskt kycklingkött är en mycket vanlig smittkälla för campylobacter. Det är viktigt att kycklingkött hanteras och tillagas på rätt sätt, liksom att förebyggande åtgärder vidtas inom kycklingproduktionen. Region Dalarna har tagit beslut att erbjuda mässlingsvaccination till den personal inom hälso- och sjukvården som inte är immun. Förhoppningen är att vaccinationerna ska hinna genomföras under 2019. Anledningen är att förhindra spridning av mässling inom sjukvården och ge personalen en säker arbetsmiljö. Information om hur det kommer att gå till kommer att ges via verksamhetschefer./anders Lindblom
Antibiotikaresistenta bakterier MRSA 33 34 60 121 99 80 135 Pneumokock, nedsatt pc 6 0 1 7 3 2 2 ESBL 128 153 178 192 208 220 236 ESBL Carba 1 2 0 2 3 2 0 VRE 0 0 1 0 2 2 1 MRSA En ökning jämfört med året innan. Nationellt har också antalet MRSA-fall ökat men inte lika mycket som i Dalarna. De allra flesta är smittade i Sverige. 57 har sökt med symtom och resten är hittade via smittspårning och screening. Med denna utveckling kan vi förutse att det vårdas många patienter med multiresistenta bakterier, där bärarskapet inte är känt. Det blir därför allt viktigare att följa de basala hygienrutinerna, för att vi inte skall få en spridning inom vården. ESBL ESBL-fallen fortsätter att öka. I majoriteten av fallen är agens E. coli, följt av Klebsiella. I tre fall rör det sig om Shigella. VRE Personen smittades i samband med sjukhusvård i Thailand. Tuberkulos, atypiska mykobakterier Tuberkulos 19(19) 28(27) 20(16) 25(23) 31(31) 11(11) 15(14) Atypiska mykobakterier 9 8 13 14 10 12 10 (Anger utländskt ursprung) Tuberkulos Antalet fall har minskat sedan toppen 2010 och smittan sker nästan uteslutande utomlands. Hepatit A Endast ett fåtal fall. Viktigt att tänka på hepatit A-vaccination vid resa till länder med hög hepatit A- förekomst. Hepatit B Inget fall av akut hepatit B. Det rör sig om personer som är smittade tidigare och som nu upptäckts. Hepatit C Den dominerande smittvägen är intravenöst missbruk och de allra flesta är smittade i Sverige. STI Gonorré 9 10 8 15 27 21 22 betalaktamas + 6 0 1 4 13 12 2 HIV-infektion 5 7 9 13 13 6 6 Klamydiainfektion 1062 978 803 900 951 957 834 Syfilis 1 0 4 4 2 2 7
Gonorré Ungefär samma nivå som förra året. Flertalet smittade är män. Majoriteten är smittade i Sverige. 12 personer var symtomfria av vilket man kan dra slutsatsen, att provtagning är viktigt även vid avsaknad av symtom. LGV (Lymfogranuloma venererum) 1 fall av LGV - västvärlden är den nästan bara förekommande bland högrisktagande män som har sex med män (MSM). Sverige har sedan 2006 LGV-förekomsten ökat från enstaka importfall de första åren till 28 fall 2016. Hiv Alla smittade utomlands. Klamydia Antalet fall minskade förra året, vilken är en trend som man även kan se nationellt. Vi ligger nu under riksgenomsnittet. Syfilis En ökning av antalet fall. Tre personer uppges smittade i Sverige. I drygt hälften av fallen rör det sig om homosexuell smitta. Mag- tarmsmitta Amöbainfektion 0 0 0 0 0 1 0 Campylobacter 202(95) 234(97) 229 277(144) 329(205) 344(203) 227(112) (103) EHEC 5(2) 19(18) 5(4) 2(1) 4(2) 8(7) 5(4) Giardia 32(8) 38(2) 57(7) 95(8) 61(7) 66(6) 42(5) Salmonella 65(12) 85(14) 56(12) 75(24) 70(25) 65(18) 68(31) Shigella 10(0) 8(5) 3(0) 13(1) 4(1) 8(1) 9(4) Tyfoid 1 0 0 1 0 0 0 Yersinia 4(4) 5(4) 7(7) 11(11) 11(8) 9(4) 8(7) (inhemska fall) Campylobacter Mindre fall än förra året, eftersom utbrottet från svensk färsk kyckling har avklingat. Man ser dock fortfarande fall där smittan misstänks komma från svensk kyckling. EHEC Fyra smittade i Sverige och en fick den allvarliga formen HUS. Giardia 23 var barn yngre än 6 år. I denna grupp är det viktigt att hitta fall, då det är risk för smittspridning i förskola. Salmonella Vanligaste smittland är Sverige följt av Thailand och Grekland. Åtta av de inhemskt smittade fallen är kopplade till olika nationella utbrott. Inget utbrott i Dalarna. Shigella Tre inhemska fall kopplade till restaurangutbrott i Stockholm
Hepatiter Hepatit A 0 2(2) 1(1) 6(1) 2 1 3 Hepatit B totalt 42 43 72 94 98 48 22 Hepatit B akuta 1 1 2 3 4 2 0 Hepatit C 46 52 56 48 37 36 27 Hepatit D 0 0 0 0 1 0 0 Hepatit E 0 0 1 1 1(1) 1(1) 0 (inhemska fall) Hepatit A Endast ett fåtal fall. Viktigt att tänka på hepatit A-vaccination vid resa till länder med hög hepatit A- förekomst. Hepatit B Inget fall av akut hepatit B. Det rör sig om personer som är smittade tidigare och som nu upptäckts. Hepatit C Den dominerande smittvägen är intravenöst missbruk och de allra flesta är smittade i Sverige. Övriga sjukdomar Dengue 3 7 0 1 2 1 1 Invasiv Haemo nfluenzae 9 1 4 1 4 7 6 Invasiv grupp A streptokock 23 16 21 14 18 22 14 Invasiv meningokock 3 1 1 1 0 2 1 Invasiv pneumokock 55 53 39 45 53 41 52 Kikhosta 6 5 50 31 19 12 38 Legionella 4 3 3 3 2 4 1 Listeria 4 3 1 3 4 3 3 Malaria 0 6 16 4 1 4 7 Psittacos 0 0 0 0 0 0 0 Påssjuka 2 1 0 0 1 2 0 Sorkfeber (Nephro.epidem) 2 1 17 4 4 8 15 Tularemi 64 4 12 45 6 2 24 Viral meningoencefalit 9 7 14 13 10 16 13 TBE (smittad i Dalarna) 0 1 2(1) 1 3(1) 3(1) 5(3) Dengue Det enda fallet var smittat i Kambodja. Kikhosta Två barn under sex månader smittades av kikhosta under fjolåret. Fyra av fallen var ovaccinerade. Malaria Sex av fallen var smittade i Afrika, i ett fall finns inte smittland angivet. Harpest Förra året hade vi lite fler fall än tidigare år. Minst hälften var smittade i Gagnefs kommun. En viss periodicitet ses i antalet fall av harpest genom åren.
Hygiensköterskorna har ordet I Region Dalarnas hygienkommitté har beslut fattats att samtliga sjukvårdande verksamheter inom slutenvården (avdelningar) ska genomföra vårdhygienisk egenkontroll en gång/år för att säkerställa Hälso- och sjukvårdslagens krav på god hygienisk standard (HSL 2017:30 kap.5 1-4). Vårdhygien har tagit fram material för att verksamheterna på ett enkelt sätt ska kunna checka av den vårdhygieniska standarden på sin enhet. Egenkontrollen innebär att avdelningschef eller motsvarande tillsammans med hygienombud (och gärna patientsäkerhetsombud) går igenom en kortare checklista med tillhörande lathund. Verksamheterna bestämmer själva vid vilken tidpunkt under året som egenkontrollen ska genomföras. Den ska dock vara utförd senast sista december varje kalenderår. Vid eventuella Vårdhygieniska brister eller problem utifrån checklistan ska en handlingsplan upprättas. Vid behov kontaktas hygiensjuksköterska på Smittskyddsenheten/Vårdhygien för råd, stöd och hjälp. Ungefär vart fjärde år genomförs en hygienrond på enheten tillsammans med hygiensjuksköterska som initieras av Vårdhygien. Materialet för att genomföra egenkontrollen hittar du på Smittskyddsenhetens externa webbsida (www.regiondalarna.se/smittskydd) under fliken Vårdhygien och Vårdhygienisk egenkontroll eller via länk Vårdhygienisk egenkontroll Välj checklista och lathund för slutenvården. Material finns även framtaget för mottagningar och särskilda boenden i kommunal vård genom särskilt avsedda checklistor och lathundar. OBS! Både checklista och lathund krävs för att kunna genomföra egenkontroll. Kontaktuppgifter Smittskyddsenheten/Vårdhygien
Uppdaterad broschyr för klok användning av antibiotika Den så kallade regnbågsbroschyren finns nu i uppdaterad version. Broschyren har tagits fram av Folkhälsomyndigheten, Nationell arbetsgrupp Strama och Läkemedelsverket. Den uppdaterats och fått nya kapitel. Den går redan att ladda ner från Folkhälsomyndighetens hemsida. Under mars månad kommer tryckt upplaga att distribueras från Folkhälsomyndigheten. Hiv/STI nytt Vi har fått många förfrågningar om när nästa smittspårningsutbildning av STI-sjukdomar kommer att arrangeras. Vi har arrangerat smittspårningsutbildning ungefär vartannat år och senast var hösten 2017. Nu är det således hög tid igen så boka redan nu in datumet onsdagen den 2:a oktober 2019. Det blir i sedvanlig ordning en heldagsutbildning och kommer att innehålla bland annat: grundläggande kunskap om våra vanligaste könssjukdomar behandling, provtagningsindikationer och diagnostik av STI smittskyddslagen och juridik mikrobiologiska grundkunskaper kring diagnostik smittspårning i praktiken Alla som går utbildningen erhåller ett exemplar av Socialstyrelsen handbok Smittspårning vid sexuellt överförbara infektioner. Utbildningen är kostnadsfri och vi bjuder på för- och eftermiddagsfika. Anmälan är inte öppen än men håll utkik på vår hemsida, där kommer vi att lägga ut mer information samt anmälan. Ny hemsida Det har säkert inte undgått någon att regionen fått en ny extern webbplats. Många hör av sig till oss och hittar inte längre till våra riktlinjer och dokument. Det enklaste sättet för att komma till vår nya webbplats är att skriva in webbadressen direkt i URL:en (adressfältet längst upp på internet). Skriv in: www.regiondalarna.se/smittskydd så kommer man direkt in på Smittskyddets hemsida. Därefter väljer man lämplig underavdelning genom att klicka på någon av underrubrikerna till höger; Vårdhygien, STI, Strama osv. Sidan är under uppbyggnad så hör gärna av dig om det är något som du saknar eller om du inte hittar den information du behöver. Ny personal på Smittskydd & Vårdhygien Den 9/1 började jag min nya tjänst som ST-läkare i vårdhygien. Vårdhygien är sedan 2015 en ny tilläggsspecialitet, och i botten är jag specialistläkare i klinisk mikrobiologi. Jag kommer nu att jobba halvtid på Mikrobiologen och halvtid på Vårdhygien. Efter studierna i Linköping gick flyttlasset åter till hemstaden Falun. Före AT vikarierade jag 6 månader på Kardiologen, efter AT gjorde jag en halv ST i infektionsmedicin innan jag bytte specialitet till klinisk mikrobiologi. Nu känns det fantastiskt roligt att få kombinera områdena klinisk mikrobiologi och vårdhygien. Jag hoppas på ett gott samarbete med er alla, med diskussioner där det får vara högt i tak och där vi alla ska kunna se vad vi kan förbättra för att förebygga smittspridning och minska vårdrelaterade infektioner. Vi hälsar Marie hjärtligt välkommen till oss! Bild av en glad bakterie, ritad av Maries dotter.