Verksamhetsberättelse och årsstatistik

Transkript

1 Verksamhetsberättelse och årsstatistik 2018 Smittskydd Västra Götaland

2

3 Innehåll Förkortningar och förklaringar 3 Smittskydd Västra Götalands mål och organisation 4 Sammanfattning av smittskyddsåret Anmälningspliktiga sjukdomar 8 Antibiotikaresistens 10 ESBL-bildande tarmbakterier 10 ESBLCARBA-bildande tarmbakterier 11 MRSA (meticillinresistenta gula stafylokocker) 13 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (PNSP) 14 VRE (vancomycinresistenta enterokocker) 15 Hepatit 17 Hepatit A 18 Hepatit B 19 Hepatit C 21 Hepatit D 22 Hepatit E 23 Hiv och STI 25 Gonorré 26 Hiv 29 Klamydia 31 Syfilis 33 Luftvägsinfektioner 35 Influensa 35 Legionella (legionärssjuka) 36 Tuberkulos 37 Vaccinationer och barninfektioner 41 Grupp A-streptokocker invasiva (GAS) 41 Haemophilus influenzae invasiv infektion 42 Kikhosta 43 Meningokockinfektion 44 Mässling 45 Pneumokocker invasiv infektion 48 Stelkramp 49 Zoonos - tarm 50 Campylobacter 51 Cryptosporidium 52 EHEC (enterohemorragisk E. coli) 53 Giardia 57 Listeria 58 Salmonella 59 Shigella 61 Yersinia 63

4 Zoonos - vektor 65 Harpest (tularemi) 65 Malaria 66 Papegojsjuka 67 Vibrioinfektion 68 Viral meningoencefalit ej TBE 69 Viral meningoencefalit TBE (tick borne encephalitis) 69 HYFS Hygiensjuksköterska i förskolan 72 Om Hyfs 72 Arbetet under Hygienveckan vecka 38, Barnens sjukfrånvaro 73 Följ Hyfs här 74 Publikationer

5 Förkortningar och förklaringar BAL cerebrospinalvätska Bronkoalveolärt lavage (lungsköljning) Hjärn- och ryggmärgsvätska, likvor E. coli Escherichia coli EIEC Enteroinvasiva E. coli emm Benämningen på den gen som reglerar M-proteiner på streptokockernas yta endemisk Begränsad till ett område epidemiologi Läran om sjukdomars utbredning, orsaker och förlopp ESBL Extended spectrum beta-lactamase faeces Avföring Folkhälsomyndigheten Nationell kunskapsmyndighet som arbetar för bättre folkhälsa. En stor del av förklaringstexterna till respektive diagnos i detta dokument har hämtats från Folkhälsomyndighetens webbsida. IHR invasiv kluster manifestation MIC MPR MRSA MSM PCR pleura prevalens screening Sminet SmL STI vektor zoonos Internationella hälsoreglementet Något som sprider sig utanför sitt ursprungsområde, till exempel till blod eller hjärnhinnor (här avses virus och bakterier) Ansamling av fall, till exempel av sjukdom Tecken på infektion Minimal inhibitory concentration Vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund Meticillinresistenta Staphylococcus aureus Män som har sex med män Polymerase chain reaction (nukleinsyrapåvisning) Lungsäck Den andel individer i en population som har en given sjukdom eller ett givet tillstånd Undersökning av ett större antal individer för att till exempel finna personer som bär på en sjukdom i symtomfritt eller symtomfattigt skede Elektroniskt informationssystem för smittskyddsanmälningar Smittskyddslagen Sexuellt överförbara infektioner Till exempel fästing eller insekt som överför smitta Infektionssjukdom som kan spridas mellan djur och människor 3

6 Smittskydd Västra Götalands mål och organisation Samhällets smittskydd skall tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar (smittskyddslagen, SFS 2004:168 1 kap. 1 ). Detta arbete sker bland annat genom epidemiologisk övervakning, utbrottshantering, smittspårning, information och utbildning. I uppgiften ingår också att bistå allmänheten med råd och upplysningar i smittskyddsfrågor. Smittskyddet är en myndighet med myndighetsutövande befogenhet utifrån smittskyddslagen. Smittskyddsläkaren har ett samlat ansvar för smittskyddsarbetet inom det område där han eller hon verkar och skall planera, organisera och leda smittskyddet och verka för effektivitet, samordning och likformighet (6 kap. 1 ). Smittskyddsarbete bedrivs på många olika sätt och i Smittskyddsläkarens uppgifter ingår att se till att allmänheten har tillgång till den information som behövs för att var och en ska kunna skydda sig mot smitta som kan hota liv och hälsa ge råd och anvisningar om smittskyddsåtgärder för grupper som är särskilt utsatta för smittrisk se till att förebyggande åtgärder vidtas stödja behandlande läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal samt andra som är verksamma inom smittskydd i arbetet mot smittsamma sjukdomar och, när det behövs, ge råd om lämpliga åtgärder följa upp anmälningar om inträffade sjukdomsfall och se till att behövliga åtgärder vidtas för att finna smittkällan och personer som kan ha utsatts för smittrisk, samt att råd och förhållningsregler ges till dem som kan ha smittats bevaka att de som bär på en smittsam sjukdom får det stöd eller den vård som påkallas av sjukdomen eller smittrisken fortlöpande följa smittskyddsläget i området. Smittskydd Västra Götaland består av fyra kontor (Borås, Göteborg, Skövde och Uddevalla). Vid enheten arbetar läkare, smittskyddssjuksköterskor, hygiensjuksköterskor med inriktning mot förskolan (Hyfs), administratörer, epidemiolog samt kommunikatör, totalt 28 personer. Kontoret i Göteborg har regionalt samordningsansvar för verksamheten. Verksamhetsberättelsen för 2018 omfattar en beskrivning av arbetet i de sju medicinska team som finns inom vår enhet och som sinsemellan delar arbetsuppgifter och sjukdomsområden. Till varje avsnitt bifogas statistik över anmälda fall för de några av de sjukdomar som ligger inom respektive teams ansvarsområde. Statistiken grundar sig på uppgifter tagna ur Sminet och kan komma att ändras. 4

7 Sammanfattning av smittskyddsåret 2018 Året inleddes med ett mycket intensivt arbete med mässlingsutbrottet i Göteborg, som började redan i december Totalt insjuknade 28 personer. Smittspridning skedde såväl inom sjukvården som i samhället. Flera större smittspridningar inträffade efter att smittsamma personer under flera timmar, vistats i väntrum på akutmottagningar. För att begränsa utbrottet genomfördes under kort tid ett omfattande arbete med kontaktspårning, information och vaccinationer. Sammanlagt ingick cirka personer i smittspårning kring fallen. För att öka immuniteten mot mässling beslutade regionstyrelsen i Västra Götaland att, tillfälligt under 2018, erbjuda MPR-vaccination till personer födda år 1960 och senare, som inte var immuna. Det infördes även en regional riktlinje att alla medarbetare inom vården ska ha fullgott skydd mot mässling, påssjuka, röda hund och difteri. Influensasäsongen blev intensiv och långdragen med många sjuka. Totalt rapporterades drygt fall. Influensan tog fart i mitten av december och toppen inföll runt vecka 8. Säsongen dominerades av influensa B, och en senare våg av influensa A inföll i mars-april. Vaccinationstäckningen, enligt inrapporterade doser i Svevac, var 45 % för personer 65 år och äldre i Västra Götaland, vilket är i nivå med de senaste åren. Antalet fall med invasiva grupp A-streptokocker har ökat de senaste två åren. Under 2018 anmäldes 131 fall, jämfört med 102 fall år 2017, vilket är det högsta anmälda antalet någonsin. Flest fall anmäldes under vinter-vårsäsongen. Ökningen ses även nationellt. Under våren pågick ett stort smittspårningsarbete tillsammans med flera olika myndigheter kring ett utbrott orsakat av Listeria. I utbrottet, som pågick mellan februari och maj, konstaterades sju fall. Samma typ av Listeria påvisades i lokalt producerade färdigrätter, som de drabbade hade ätit. Efter att åtgärder vidtogs insjuknade inga fler fall. Under juli till september månad insjuknade 32 personer i Västra Götaland i infektion orsakad av EHEC O157. Initialt sågs en lokal anhopning av fall, men dessa visade sig vara en del i ett större nationellt utbrott. Västra Götaland var den region som hade flest fall (28 %). Smittkällan har inte kunnat fastställas trots omfattande utredning. Sannolikt orsakades utbrottet av ett svenskproducerat livsmedel som inte finns på marknaden längre. Utbrottet är ett av de största som rapporterats i Sverige. Från och med sommaren 2018 används PCR-paneler för all bakteriologisk faecesdiagnostik i Västra Götalandsregionen. Det innebär att flera olika bakterier analyseras i ett och samma prov. För diagnoserna EHEC, Shigella och Yersinia innebär detta en större analyskänslighet, och därmed diagnostiseras fler fall. Cryptosporidieinfektion detekteras också allt oftare via PCR istället för via mikroskopi, vilket leder till att fler diagnostiseras. 5

8 Under 2018 anmäldes 60 fall av TBE (fästingburen hjärninflammation), vilket är samma antal som under Så många fall, som de senaste två åren, har vi aldrig tidigare sett här i Västra Götaland. Inom gruppen resistenta bakterier ser vi en ökning av antalet anmälda fall. Ökningen gäller för såväl MRSA, ESBL-bildande bakterier, VRE som PNSP. Ett utbrott av VRE på ett av regionens sjukhus föranledde en omfattande smittspårning på ett flertal avdelningar, i samarbete med vårdhygienisk expertis. Åtgärder vidtogs för att minska risken för framtida smittspridning. Det finns nu större möjlighet att bota hepatit C med den nya generationens läkemedel. Därför är det viktig att hitta de patienter med denna diagnos, som av olika anledningar inte har haft någon etablerad kontakt med infektionsklinik. Sedan år 2016 genomför därför Smittskyddet en omfattande inventering kring tidigare diagnosticerade fall, i syfte att förmedla kontakt med vården för ställningstagande till behandling. Sprututbyte är en viktig smittskyddsåtgärd och därför är det glädjande att det under slutet av 2018 öppnade sprututbytesmottagningar i Trollhättan, Göteborg och Skövde. Under 2019 kommer en mottagning att öppna även i Borås. Under 2018 anmäldes totalt cirka fall enligt smittskyddslagen. Det är en ökning jämfört med 2017 och beror framför allt på fler influensafall. Liksom tidigare år gällde de flesta anmälningarna klamydia. Vad gäller övriga sexuellt överförbara sjukdomar, så har det skett en påtaglig ökning av antalet fall med gonorré de senaste åren. Under 2018 ses dock en liten minskning jämfört med 2017, men en fortsatt ökning ses bland män som har sex med män (MSM). Antalet nya paragrafärenden som handlades under året var drygt Det är en minskning, jämfört med De flesta gällde, som tidigare, klamydia. Under året har planering genomförts för åtgärder vid händelse enligt det internationella hälsoreglementet (IHR). Samarbete har skett med ansvariga aktörer kring karantänsflygplats och karantänshamn. Åtgärdsplaner vid IHR-händelse har skapats för Smittskyddet, och arbete pågår med att stödja kommuner och övriga myndigheter kring detta. Även i år har vi genomfört många utbildningar runt om i regionen, till exempel smittspårningsutbildningar, utbildningar för kontaktpersoner inom primärvården samt diverse utbildningar för studenter inom våra respektive yrkesområden. Smittskyddet har genomgått en intern organisatorisk förändring under året, med införande av medicinska team, med något förändrade uppdrag jämfört med 6

9 tidigare arbetsgrupper. Arbetet ska fortsatt ske tvärprofessionellt. Varje team ansvarar för olika medicinska diagnoser. I uppdraget ingår epidemiologisk övervakning, att bevaka ny kunskap och förmedla den till övriga medarbetare, skapa rutiner för utbrottshantering, hjälpa till med förslag och innehåll till webbsidan och nyhetsbrevet, ansvara för PM och andra dokument, besvara inkomna remisser, nätverkande, externa utbildningar samt att bidra med innehåll till verksamhetsplan och verksamhetsberättelse. Göteborg den 25 mars, 2019 Thomas Wahlberg Smittskyddsläkare 7

10 Anmälningspliktiga sjukdomar rapporterade till Smittskydd Västra Götaland Amöbainfektion Atypiska mykobakterier Botulism Brucellos Campylobacter Cryptosporidium Denguefeber Difteri Echinokocker EHEC ESBL ESBLCARBA GAS (grupp A-streptokocker, invasiva) Giardia Gonorré Haemophilus influenzae Harpest (tularemi) Hepatit A Hepatit B Hepatit C Hepatit D Hepatit E Hivinfektion HTLV I eller II Influensa A(H1N1)pdm Influensa A * 1 363* Influensa B * 2 544* Kikhosta Klamydia Legionella * Från och med 2017 redovisas antal fall per säsong. 8

11 Leptospiros Listeria Malaria Meningokocker MRSA Mässling Papegojsjuka Paratyfoidfeber PNSP (pneumokocker med nedsatt känslighet) Pneumokocker (invasiva) Påssjuka Q-feber Röda hund Salmonella Shigella ** Sorkfeber Stelkramp Syfilis Tuberkulos Tyfoidfeber Vibrioinfektion (exkl. kolera) Virala hemorragiska febrar exkl. dengue- och sorkfeber Virala meningoencefaliter (inkl. TBE) Viral meningoencefalit - endast TBE VRE (vancomycinresistenta enterokocker) Yersinia ** Från och med 2018 redovisas Shigella och EIEC. 9

12 Antibiotikaresistens Följande diagnoser ingår i teamets ansvarsområde: ESBL-bildande tarmbakterier, ESBLCARBA-bildande tarmbakterier, MRSA (meticillinresistenta gula stafylokocker), PNSP (pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G), VRE (vancomycinresistenta enterokocker) Paragrafärenden 2018 När en smittad person bryter mot givna förhållningsregler, eller när en person som vid smittspårning uppgivits som kontakt inte kunnat provtas, anmäler behandlande läkare detta till smittskyddsläkaren. Det blir då ett så kallat paragrafärende. MRSA Under året har 21 paragrafärenden rörande MRSA handlagts. Antal Smittskyddslag (2004:168) 13 Brott mot förhållningsregler (SmL 4 kap. 4 ) 8 Person som i egenskap av uppgiven kontakt vid smittspårning har kallats till undersökning men inte inställt sig (SmL 3 kap. 6 ) ESBL-bildande tarmbakterier Tarmbakterier som bildar Extended Spectrum Beta-Lactamase (ESBL) har ämnen som bryter ner de flesta antibiotika ur penicillingruppen och gör att dessa inte kan användas Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Totalt anmäldes fall av ESBL-producerande tarmbakterier. Sedan flera år tillbaka ses en ökning av antalet anmälda fall. Denna ökning ses i flera åldersgrupper. Även nationell statistik visar ökat antal anmälda fall. Antalet nyanmälda fall per invånare var 100 jämfört med 93 föregående år. För hela Sverige var motsvarande siffror 102 respektive

13 Figur 1. Anmälda fall av ESBL per smittskyddskontor (stora bilden), samt per kön och åldersgrupp (lilla bilden). Ålder Medianåldern var 51 år (0 100 år), jämfört med 54 året innan. För kvinnor var medianåldern 44 år och för män 61 år. Små barn, yngre vuxna kvinnor och äldre personer dominerar, det vill säga de grupper där det tas mest urinodlingar. I gruppen barn ses flest fall bland barn under ett års ålder, vilket delvis beror på screeningodlingar vid vård på neonatalavdelning. Sedan anmälningsplikten infördes har antalet kvinnor med ESBL ökat i flera åldersgrupper. Från förra året ses en ökning i grupperna år och år. För männen ses en ökning i gruppen 60 år och äldre. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Drygt en tredjedel av patienterna var provtagna på grund av så kallad screening. Av de ESBL-producerande tarmbakterierna var cirka 87 % Escherichia coli (E. coli). Näst vanligast var olika Klebsiella species. Enstaka ESBL-producerande Salmonella och Shigella förekom också. Bland de kliniska odlingarna dominerade urinodling. Hos 98 patienter (jämfört med 84 föregående år) hittades ESBLbildande tarmbakterier i blodet. Tre av fallen med ESBL i blodet hade också ESBLCARBA i blodet. ESBLCARBA-bildande tarmbakterier Tarmbakterier som bildar Extended Spectrum Beta-Lactamase (ESBL) har ämnen som bryter ner de flesta antibiotika ur penicillingruppen och gör att dessa inte kan användas. ESBLCARBA bryter även ner karbapenemgruppen Totalt Utfall och trend Totalt anmäldes 27 fall. Under året sågs återigen en ökning. Antalet fall per invånare var 1,6 jämfört med 1,4 föregående år. 11

14 Figur 2. Anmälda fall av ESBL CARBA (stora bilden), samt världsdel där smitta sannolikt skett (lilla bilden). Ålder, smittland och smittväg Medianåldern var 60 år (jämfört med 36 föregående år). Fallen var i åldrarna 0-84 år. Sju fall var sannolikt smittade i Sverige. Totalt angavs 13 olika smittländer. Utlandssmitta är inte längre endast orsakad av sjukhusvård. Geografisk fördelning av anmälda fall Av årets 27 fall rapporterades 16 till smittskyddskontoret i Göteborg. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning ESBLCARBA-bildande tarmbakterier anmäldes i 13 fall från avföringsodling (jämfört med 18 fall år 2017). Nio fall var positiva från urin (jämfört med fyra fall år 2017). Noterbart är att under året anmäldes tre fall med positiv blododling orsakad av E. coli, Enterobacter samt Klebsiella pneumoniae, samtliga sannolikt smittade i Sverige. Ett prov anmäldes från sår, och i ett fall angavs annat provtagningmaterial. Fjorton av fallen hade ESBLCARBA-bildande E. coli, åtta hade Klebsiella pneumoniae och tre hade Enterobacter. Ett fall hade både E. coli, Klebsiella och en övrig Enterobacteriaceae. Resistensgenerna NDM och OXA dominerar fortsatt. 12

15 MRSA (meticillinresistenta gula stafylokocker) Meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) är stammar av stafylokocker som är resistenta mot penicillinpreparat Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under 2018 anmäldes 539 fall av MRSA, vilket är en ökning jämfört med Antalet nyanmälda fall per invånare var 32, jämfört med 28 föregående år. I hela Sverige var motsvarande siffror 38 respektive 37. Geografisk fördelning av anmälda fall Till smittskyddskontoret i Borås rapporterades 76 fall, till Göteborg 301, Skövde 54 och till Uddevalla 108 fall. Figur 3. Anmälda fall av MRSA per smittskyddskontor (stora bilden), samt per kön och åldersgrupp (lilla bilden). Ålder och smittväg Medianåldern var 30 år (0 97 år), jämfört med 31 året innan. För kvinnor var medianåldern 29 år och för män 34 år. Barn samt vuxna i familjebildande ålder dominerar fortsatt. En orsak till detta är att många gravida kvinnor provtas i screening inom mödravården på grund av tidigare sjukhusvård utomlands. I gruppen barn var flest fall under ett års ålder (41), vilket delvis beror på screeningodlingar vid vård på neonatalavdelning. Bland barn i åldrarna 1 5 år anmäldes 48 fall. Hos äldre personer noteras en ökning. 13

16 Provtagningsmaterial, typning och orsak till undersökning En fortsatt ökning sågs av antal fall med sjukdomssymtom. Även antalet fall som var positiva i blododling fortsatte att öka; 13 fall jämfört med nio fall år Av cirka 150 olika spa-typer var t223 den vanligaste med 55 fall, varav fem var positiva i blododling. Figur 4. Orsak till diagnos enligt klinisk anmälan. Avskrivningar Under 2018 genomfördes 110 avskrivningar från förhållningsregler och fortsatta kontroller vid MRSA-bärarskap (jämfört med 69 föregående år). Sedan 2012 har cirka 600 avskrivningar genomförts. MRSA händelser Inom vård och omsorg har sju enheter rapporterat smittspridning av MRSA. Det har skett i slutenvård, på öppenvårdsmottagning, korttidsboende och äldreboende. Varje händelse har genererat 1 2 sekundärfall. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (PNSP) Pneumokocker är den vanligaste orsaken till bakteriella luftvägsinfektioner. Penicillinresistenta pneumokocker (PNSP) har utvecklat resistens mot penicillin, ett viktigt antibiotikum mot pneumokocker. PNSP är ofta också resistenta mot ett eller flera andra vanliga antibiotika Totalt Utfall och trend Fortfarande få fall. Sedan fallkriterierna ändrades år 2012 rapporteras enstaka fall per år. 14

17 Figur 5. Anmälda fall av PNSP. Geografisk fördelning av anmälda fall Samtliga fall år 2018 rapporterades till smittskyddskontoret i Göteborg. Ålder, smittland och smittväg Tre av fallen var under 18 år, varav två är syskon. Majoriteten provtogs på grund av sjukdomssymtom. Fyra fall var smittade i Sverige. De anmälda fallen hade ett MIC-värde mellan 2 och 4 mg/l. I de sju fallen påvisades typerna 6B, 17F, 19A och 19F. Samtliga stammar ingår i det 23-valenta vaccin som rekommenderas till personer i definierade medicinska riskgrupper och till personer från 65 års ålder. Två av barnen var vaccinerade. Av övriga fem fall var två ovaccinerade, och i tre fall saknades uppgift om vaccination i anmälan. VRE (vancomycinresistenta enterokocker) VRE är enterokocker som är resistenta mot vancomycin, ett viktigt antibiotikum mot just enterokockinfektioner Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under 2018 anmäldes 45 fall, vilket är flest antal fall sedan anmälningsplikten infördes. Ett utbrott på sjukhus, med 21 fall, bidrog till detta (se nedan). Antalet fall per invånare var 2,6 jämfört med 1,8 året innan. För riket var motsvarande siffror 4,3 respektive 2,4. 15

18 Figur 6. Anmälda fall av VRE (stora bilden), samt per åldersgrupp (lilla bilden). Ålder, smittland och smittväg Medianåldern var 73 år (29 90 år), jämfört med 70 året innan. Majoriteten (27 personer) var 70 år och äldre. Av de 23 personer som smittats utomlands (fördelat på 14 olika länder) hade 22 haft sjukhuskontakt. Geografisk fördelning av anmälda fall Av de 45 fallen anmäldes 34 till smittskyddskontoret i Göteborg och övriga till Uddevalla (4), Skövde (4) och Borås (3). Provtagningsmaterial och orsak till undersökning VRE upptäcktes i samband med screening i 25 fall, smittspårning i 19 fall och endast i ett fall på grund av sjukdomssymtom. Epidemiologisk typning VRE-bärarskap orsakades av Enterococcus faecium i 43 fall och av Enterococcus faecalis i två fall. Sedan maj 2016 ingår VRE i Folkhälsomyndighetens mikrobiella övervakningsprogram. Typning av VRE utförs med helgenomsekvensering och SNP-baserad analys (single nucleotide polymorphism). Majoriteten av fallen var vana-positiva. Utbrott på sjukhus Ett utbrott av VRE på ett av regionens sjukhus föranledde en omfattande smittspårning på ett flertal avdelningar, i samarbete med vårdhygienisk expertis. Indexfallet hittades via en odling. Omkring personer ingick i smittspårningen, där man fann ytterligare 20 koloniserade patienter. Två olika stammar identifierades i utbrottet. Något primärfall kunde inte fastställas. Vårdhygien sammanfattade ett flertal punkter och rekommendationer för att minska risken för framtida smittspridning. 16

19 Hepatit Följande diagnoser ingår i teamets ansvarsområde: Hepatit A, Hepatit B, Hepatit C, Hepatit D, Hepatit E Paragrafärenden 2018 När en smittad person bryter mot givna förhållningsregler, eller när en person som vid smittspårning uppgivits som kontakt inte kunnat provtas, anmäler behandlande läkare detta till smittskyddsläkaren. Det blir då ett så kallat paragrafärende. Hepatit B Under året har 35 paragrafärenden, rörande hepatit B, handlagts. Antal Smittskyddslag (2004:168) 33 Brott mot förhållningsregler (SmL 4 kap. 4 ) 1 Person som efter smittspårning inte har kunnat identifieras eller kontaktas (SmL 3 kap. 5 ) 1 Person som i egenskap av uppgiven kontakt vid smittspårning har kallats till undersökning men inte inställt sig (SmL 3 kap. 6 ) Hepatit C Under året har 67 paragrafärenden, rörande hepatit C, handlagts. Antal Smittskyddslag (2004:168) 64 Brott mot förhållningsregler (SmL 4 kap. 4 ) 2 Person som efter smittspårning inte har kunnat identifieras eller kontaktas (SmL 3 kap. 5 ) 1 Person som i egenskap av uppgiven kontakt vid smittspårning har kallats till undersökning men inte inställt sig (SmL 3 kap. 6 ) 17

20 Hepatit A Annan benämning: Epidemisk gulsot Hepatit A orsakas av ett virus som globalt sett sprids främst via avloppsförorenat vatten. Sjukdomen drabbar i princip endast människan och förekommer allmänt i länder med dålig dricksvattenhygien, men kan även smitta från person till person eller via livsmedel Smittad i Sverige Smittad utomlands Totalt Utfall och trend Sedan 2008 har 205 fall rapporterats i Västra Götaland. Könsfördelningen är 53 % män och 47 % kvinnor. Det är övervägande barn och ungdomar som smittas, och 60 % av fallen är under 18 år. Av samtliga fall utgör 29 % barn i förskoleåldern (1 5 år). Av de senaste tio årens fall har 40 % smittas i Sverige, men flera av de inhemska fallen är sekundärfall till personer som har smittats utomlands. De som främst löper risk att smittas är närstående och barn på förskola. Detta visar risken med att resa som ovaccinerad till länder med endemisk förekomst av hepatit A. Information om vaccination är därför av stor vikt. Under 2018 anmäldes 10 fall, vilket är en minskning jämfört med de senaste åren. Antalet nyanmälda fall per invånare var 0,6 jämfört med 1,8 föregående år. Jämfört med riket var motsvarande siffror 1,2 respektive 1,1. Figur 7. Rapporterade fall av hepatit A år (205 fall) fördelade på var i världen de har smittats. 18

21 Figur 8. Anmälda fall av hepatit A, och hur många av dessa som smittats i Sverige. Ålder, smittland och smittväg Medianåldern var 44 år (5 66 år). Fyra av fallen smittades i Sverige, tre av dessa hade inte haft någon utlandskontakt. Ett av fallen är sekundärfall till en närstående som smittats utomlands. Det har inte gått att fastställa smittkällan till de inhemska fallen. Av årets fall var fyra barn i åldrarna 5 8 år, varav tre hade smittats utomlands. Hepatit B Hepatit B orsakas av ett virus som sprids sexuellt eller via blod. Smittan finns bland människor i hela världen Smittad i Sverige Smittad utomlands Smittland okänt Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Sedan år 2017 ses en minskning av antal fall. Detta hänger samman med minskad migration från länder med högre förekomst av hepatit B. Antalet nyanmälda fall per invånare var 7,8 jämfört med 9,3 föregående år. För hela Sverige var motsvarande siffror 11,1 respektive 12,1. 19

22 Figur 9. Anmälda fall av hepatit B (stora bilden), samt per kön och åldersgrupp (lilla bilden). Ålder vid diagnos behöver inte vara samma som vid smittotillfället. Ålder, smittväg och smittland Sedan år 2017 ses en minskning av antalet fall bland män i åldrarna år. Medianåldern för samtliga var 34 år, jämfört med 33 året innan. Medianåldern för män var 36 år (5 78 år), medan den för kvinnor var 33 år (7 76 år). Information om smittväg för kroniska smittbärare saknades i många av anmälningarna, varför uppgift om smittväg inte redovisas här. De flesta har smittats utomlands, och avspeglar provtagning av personer som är födda och uppvuxna i Afrika, Asien och delar av Europa, med högre förekomst av hepatit B. De vanligaste smittländerna år 2018 var Vietnam, Somalia och Syrien. Figur 10. Anmälda fall av hepatit B, med sannolik smitta i Sverige respektive utomlands. Akut hepatit B Akut hepatit B anmäldes i fyra fall (nio året innan), varav ett hade smittats i Sverige. Heterosexuell smittväg angavs i det inhemska fallet. I två av fallen som smittats utomlands angavs heterosexuell smittväg, och i ett fall har det inte gått att fastställa smittvägen. 20

23 Hepatit C Hepatit C orsakas av ett virus som sprids via blod, och finns bara hos människor. Smittämnet är globalt sett mycket utbrett och vanligt, men förekomsten i Sverige är förhållandevis låg. Smittsamheten för hepatit C är betydligt lägre jämfört med hepatit B Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Sedan år 2013 har omkring 240 fall anmälts årligen, vilket är en minskning och stabilisering sedan tidigare, då mer än 300 fall per år anmäldes. Antalet nyanmälda fall per invånare var 12,5 jämfört med 14,1 föregående år. För hela Sverige var motsvarande siffror 15,8 respektive 16,4. Figur 11. Anmälda fall av hepatit C (stora bilden), samt per kön och åldersgrupp (lilla bilden). Ålder, kön, smittland och smittväg Diagrammet ovan visar ålder när diagnosen ställdes, vilket kan skilja sig från åldern vid det faktiska smittotillfället. Av alla rapporterade fall av hepatit C under året var 69 % män. Flest smittade män sågs i åldrarna år. Medianåldern för alla fall var 38 år. För kvinnor var medianåldern 40 år (1 77 år), jämfört med 45 året innan. För männen var medianåldern 38 år (1 82 år), jämfört med 39 föregående år. Sverige angavs som smittland i 140 fall, utlandssmitta i 32 fall. I övriga fall anmäldes smittland okänt. Av de 213 fallen var smittvägen fördelad på; intravenöst missbruk (99), uppgift saknas (79), sexuell smitta (9), blodtransfusion (9), annan (7), tatuering/piercing (5), graviditet/förlossning (5). Av de inhemskt smittade fallen dominerar intravenöst missbruk som smittväg, se figur nedan. 21

24 Figur 12. Anmälda fall av hepatit C smittade i Sverige, samt sannolik smittväg (stora bilden), smittad i Sverige per åldersgrupp med sannolik smittväg intravenöst missbruk (lilla bilden). Ålder vid diagnos behöver inte vara samma som vid smittotillfället. Hepatit D Hepatit D orsakas av ett virus som kräver en samtidig infektion med hepatit B- virus för att kunna föröka sig och ge upphov till sjukdom. Smittan finns globalt men är främst rapporterad från länder kring Medelhavet Totalt Utfall och trend Sedan år 2000 har 58 fall av hepatit D rapporterats i Västra Götaland. Av dessa har fyra smittats i Sverige via intravenös injicering av droger. De allra flesta har smittats utomlands och bland dessa saknas uppgift om smittväg i flertalet av fallen. Av alla fall är 71 % män. Under 2018 anmäldes fem fall, som alla smittats utomlands. Tre av dessa är män och två kvinnor. Antalet nyanmälda fall per invånare var 0,3 jämfört med 0,2 föregående år. För hela riket var motsvarande siffror 0,7 respektive 0,5. 22

25 Figur 13. Anmälda fall av hepatit D (stora bilden) samt per världsdel eller land där smitta sannolikt skett (lilla bilden). Hepatit E Hepatit E orsakas av ett virus som liknar calicivirus. Hepatit E-virus utsöndras med avföringen och sprids via förorenat vatten eller förorenat livsmedel, till exempel otillräckligt tillagat kött Totalt Utfall och trend Sedan år 2000 har 68 fall med hepatit E rapporterats i Västra Götaland. Fram till år 2013 anmäldes i snitt ett fall om året, där samtliga blivit smittade utomlands. Medianåldern för samtliga fall är 46 år och flest fall har setts i åldrarna år (82 %). Något fler män (56 %) än kvinnor har rapporterats. Efter år 2013 har antalet fall ökat och de allra flesta av dessa har blivit smittade i Sverige (38 fall). Detta beror sannolikt på att hepatit E uppmärksammats mer och talar troligen inte för någon ökad smittspridning, utan snarare för att det finns ett mörkertal. Under 2018 anmäldes sju fall, samtliga smittade i Sverige. Det fanns ingen koppling mellan fallen, och heller ingen gemensam misstänkt smittkälla. Ytterligare fem fall rapporterades retrospektivt under året, men diagnosticerades inom ramen för en forskningsstudie (två respektive tre fall). Antalet nyanmälda fall per invånare var 0,4 jämfört med 1,1 föregående år. För hela Sverige var motsvarande siffror 0,3 respektive 0,5. 23

26 Figur 14. Anmälda fall av hepatit E, och hur många av dessa som smittats i Sverige. Figur 15. Rapporterade fall av hepatit E, (68 fall) fördelade på var i världen de har smittats. 24

27 Hiv och STI Följande diagnoser ingår i teamets ansvarsområde: Gonorré, Hiv, HTLV I, HTLV II, Klamydia, Syfilis Paragrafärenden 2018 När en smittad person bryter mot givna förhållningsregler, eller när en person som vid smittspårning uppgivits som kontakt inte kunnat provtas, anmäler behandlande läkare detta till smittskyddsläkaren. Det blir då ett så kallat paragrafärende. Hiv Totalt har 19 nyanmälda paragrafärenden rörande hiv handlagts under 2018, vilket är en minskning jämfört med 42 ärenden Under 2018 har vi framför allt fått en kraftig sänkning av antalet ärenden kring smittspårning. Inget ärende har skickats till förvaltningsrätten. Antal Smittskyddslag (2004:168) 12 Person som efter smittspårning inte har kunnat identifieras eller kontaktas (SmL 3 kap. 5 ) 7 Brott mot förhållningsregler (SmL 4 kap. 4 ) Övriga STI Under 2018 har totalt nyanmälda paragrafärenden handlagts. Av dessa rörde ärenden klamydia, 26 ärenden gonorré och 9 ärenden syfilis. Det är en minskning med cirka 24 % jämfört med 2017 års ärenden. Antalet personer som efter smittspårning inte har kunnat identifieras eller kontaktas (SmL 3 kap. 5 ) minskade med 42 % jämfört med Av årets ärenden gällde 24 % kvinnor. Vid årets slut hade 92 % av alla ärenden avslutats, vilket är en något lägre andel jämfört med föregående år (94 %). Antal Smittskyddslag (2004:168) 804 Person som av läkare misstänkts bära på en allmänfarlig sjukdom, samtycker inte till undersökning eller provtagning (SmL 3 kap. 1 ) eller Person som i egenskap av uppgiven kontakt vid smittspårning har kallats till undersökning men inte inställt sig (SmL 3 kap. 6 ) 147 Person som efter smittspårning inte har kunnat identifieras eller kontaktas (SmL 3 kap. 5 ) 109 Brott mot förhållningsregler (SmL 4 kap. 4 ) 25 Patient som inte följer erbjuden medicinsk behandling och detta medför smittrisk för andra (SmL 4 kap. 7 ) I tre ärenden skickades ansökan om tvångsprovtagning till förvaltningsrätten. Vid två av dessa behövdes polishandräckning för provtagning. Nio fullföljde efter 25

28 delgivning. En orsak till nedgången i antal paragrafärenden kan bero på ett ändrat arbetssätt hos oss på Smittskyddet. I smittspårarutbildningarna undervisar vi sedan länge i metoder att identifiera partners, men uppmanar nu också till kontakt med oss i frågor kring identifikation, så att det inte alltid ska behöva bli ett formellt paragrafärende. I och med det får vi färre anmälningar till oss, men ett ökat antal förfrågningar; under 2018 cirka 450, jämfört med cirka 200 föregående år. Gonorré Gonorré orsakas av bakterien Neisseria gonorrhoeae som kan infektera slidan, livmoderhalsen eller urinröret hos kvinnor och urinröret hos män. Bakterien kan även finnas i ändtarm eller svalg Smittad i Sverige Smittad utomlands Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under det tidiga 2000-talet rapporterades cirka 100 fall med gonorré per år i vår region. De senaste åren har det skett en påtaglig ökning för både kvinnor och män. Under 2018 sågs en liten minskning hos heterosexuellt smittade, men en fortsatt ökning bland MSM. Antalet fall i Västra Götaland per invånare var 18, jämfört med rikets 27. Året innan var motsvarande siffror 20 respektive 25. Geografisk fördelning av anmälda fall Som tidigare anmäldes flest fall i Göteborg. Under 2018 rapporterades 247 av fallen till smittskyddskontoret i Göteborg, 22 till Uddevalla, 29 till Borås och 13 till Skövde. Figur 16. Anmälda fall av gonorré per kön och sannolik smittväg. *Under 2015 gjordes en ändring i Sminet gällande rapporteringen av sannolika smittvägar. 26

29 Ålder, kön, smittland och smittväg Sedan 2014 har antalet smittade kvinnor ökat, men under 2018 minskade antalet till i nivå med 2016 års fall. Andelen smittade i Sverige var 84 % jämfört med 70 % året innan. Under 2018 skedde smitta i ett tiotal länder, jämfört med cirka 20 smittländer föregående år. Flest smittade kvinnor sågs i åldrarna från 18 till strax över 30 år. Den dominerande smittvägen bland kvinnor var heterosexuell. Figur 17. Antal kvinnor per åldersgrupp, smittade i Sverige respektive utomlands. Majoriteten av alla fall var män, smittade i Sverige (75 %), liksom året innan. Sedan 2013 har antalet heterosexuellt smittade män nästan fördubblats, men sedan 2017 ses en liten minskning. En tredjedel av alla män smittades via heterosexuell kontakt och av dessa hade 62 % smittats i Sverige. För övriga fall rapporterades knappt 20 olika smittländer. Av de heterosexuellt smittade männen i åldrarna år hade 70 % smittats i Sverige, vilket är i nivå med de senaste åren. Flest heterosexuellt smittade män sågs i åldrarna runt år. I åldersgruppen 30 år och äldre hade drygt hälften smittats i Sverige, jämfört med en tredjedel För utlandssmittade rapporterades cirka 15 olika länder, varav Thailand och övriga Sydostasien kvarstår som vanligast. 27

30 Figur 18. Totalt antal män med sannolik smittväg heterosexuell, per åldersgrupp och smittade i Sverige respektive utomlands. Fortsatt ökning sågs bland män som har sex med män (MSM). De utgjorde nästan två tredjedelar av alla män. Detta syns främst i Göteborg, men också i Uddevallaoch Boråsområdena. De senaste fem åren har det skett en tredubbling av antalet fall. Andelen smittade i Sverige var 75 %. För övriga rapporterades cirka 15 olika smittländer, där Tyskland kvarstår som det vanligaste. Knappt hälften av MSM var i åldrarna år. Av dessa hade 79 % smittats i Sverige, vilket är i nivå med föregående år. I åldersgruppen 30 år och äldre hade 72 % smittats i Sverige. Den största inhemska ökningen har skett bland dem som är 30 år och äldre. Bland MSM sågs flest smittade i åldrarna runt år. Figur 19. Totalt antal män med sannolik smittväg MSM, samt per åldersgrupp och smittade i Sverige respektive utomlands. Sedan 2015 kan bisexuell smittväg anges i smittskyddsanmälan, och totalt har ett tjugotal fall rapporterats med denna smittväg. 28

31 Den kliniska bilden skiljer sig åt mellan de olika grupperna. I smittskyddsanmälan uppger behandlande läkare om patienterna har akut infektion eller är bärare utan symtom. Av årets anmälda fall hade 43 % av kvinnorna akut sjukdom, jämfört med 56 % året innan. Av heterosexuellt smittade män respektive MSM hade 78 % respektive 36 % akut sjukdom. Detta är en likartad bild som föregående år. Övrigt Gonorrédiagnostik sker idag med NAAT (PCR-diagnostik) och eller med odling. Vanligast är att gonorré påvisas via NAAT och att odling sedan utförs för resistensbestämning. Eftersom NAAT har högre känslighet än odling så kan en del, men inte all, ökning de senaste åren förklaras av att NAAT-diagnostiken införts. Kombinationstest med klamydia och NAAT för gonorré är rutinmetod på laboratorierna i Skövde, Borås och Trollhättan. I Göteborg finns möjlighet att beställa kombinationstest. För alla personer (oavsett hemort i Västra Götaland) som testar sig via klamydia.se, utförs analys för både klamydia och gonorré. Under året diagnostiserades tolv fall med gonorré, med hjälp av denna internettjänst, vilket är en halvering jämfört med året innan. Behandling mot gonorré innebär risk för resistens, och internationellt är detta ett problem. I Sverige går gonorré oftast fortfarande att behandla, men ciprofloxacin, (som varit standardbehandling), är inte längre gångbart. Knappt 60 % av alla framodlade stammar under 2018 var resistenta mot ciprofloxacin. För ceftriaxon, cefixim och spectinomycin sågs ingen resistens. Hiv Hivinfektion orsakas av humant immunbristvirus, ett så kallat retrovirus. Utmärkande för retrovirus är att de lagras i kroppens arvsmassa. En hivinfektion läker därför inte ut spontant, utan den som fått hiv bär på viruset resten av livet Smittad i Sverige Smittad utomlands Smittland okänt Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Sedan 1985 har cirka fall med hiv anmälts i Västra Götaland. Vid senaste årsskiftet hade cirka 920 hivsmittade personer sin behandlande läkare här. 29

32 Figur 20. Anmälda fall av hiv, fördelning av nydiagnostiserade och inflyttade från annat landsting, med behandlande läkare i Västra Götaland. Under 2018 anmäldes 70 fall. Av dessa var 10 inflyttade från annat län, och hade en redan känd infektion. Resterande 60 var nya fall i Västra Götaland. Av dessa var drygt hälften nydiagnostiserade här, medan övriga hade fått diagnos i annat land. Majoriteten (51) av de anmälda fallen var hivbärare utan symtom. Tretton hade aidsdiagnos, fem fall hade primärinfektion, och i ett fall saknades uppgift. Ålder, smittland och smittväg Medel- och medianålder för samtliga anmälda fall var 37 respektive 33 år. Smittland angavs i 67 fall. Flest fall hade Sverige som smittland (11). Övriga fall var fördelade på 36 andra länder, med mellan en och tre personer per smittland, förutom Thailand med elva fall. Den dominerande smittvägen var heterosexuell kontakt, med 39 fall. Därefter MSM i 22 fall, varav 13 var nydiagnostiserade. För övriga var smittvägen injektionssmitta i två fall och okänd eller annan smittväg i sju fall. Fallen med injektionssmitta uppges vara smittade i annat land. 30

33 Figur 21. Sannolik smittväg för anmälda fall av hiv, med behandlande läkare i Västra Götaland. Av de 39 heterosexuellt smittade angavs Sverige som smittland i tre fall. Bland dem som smittats homosexuellt var motsvarande antal sex fall (jämfört med nio året innan). Dessa fick alla sin diagnos i Västra Götaland under Klamydia Klamydia är nu för tiden den vanligast rapporterade sexuellt överförda infektionen i Sverige, med cirka fall per år. Sjukdomen orsakas av bakterien Chlamydia trachomatis Smittad i Sverige Smittad utomlands Smittland okänt Kvinnor Män Okänt Totalt Utfall och trend Totalt antal fall av klamydia fortsätter att minska något. Flest fall i sågs i åldrarna år och en liten ökning sågs i de yngsta av dessa åldrar. Incidensen (antal fall per invånare) för alla åldrar och både kvinnor och män var 328 i Västra Götaland, vilket är över Skåne (294), likvärdigt med hela Sverige (313) och klart under Stockholm (377). Motsvarande siffra föregående år var 337 i Västra Götaland. Geografisk fördelning av anmälda fall Antalet fall varierar från år till år och mellan våra fyra smittskyddskontors respektive upptagningsområde. Under året sågs totalt en minskning av antalet anmälningar. 31

34 Figur 22. Anmälda fall av klamydia till respektive smittskyddskontor. Ålder, kön och smittland Majoriteten av alla fall var i åldrarna år (80 %). Flest fall sågs bland 20-åriga kvinnor och 21-åriga män. För kvinnorna angavs heterosexuell smittväg i 95 % av fallen och för männen i 84 %. Majoriteten (89 %) av alla klamydiafall under 2018 smittades i Sverige. Smitta utomlands har främst skett i Spanien, Thailand och USA, men totalt har 76 olika länder angivits som smittland. Figur 23. Antal fall av klamydia i åldrarna år, uppdelat på kön. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning För en tredjedel av kvinnorna och hälften av männen angavs smittspårning som provtagningsorsak. Utredning av sjukdomssymtom angavs för 22 % av kvinnorna och 23 % av männen. Sedan maj 2006 kan man i Västra Götaland testa sig för klamydia via internettjänsten klamydia.se. Allt fler kvinnor testar sig via tjänsten, och ytterligare ökning skedde under Kvinnor utgjorde 67 % av dem som testade sig den vägen. Av de testade kvinnorna var 5 % positiva för klamydia. Motsvarande siffra 32

35 för männen var 7 %. Succesivt har även samtidig testning för gonorré införts och sedan hösten 2016 analyseras alla prover via klamydia.se för båda diagnoserna. Två fall med LGV (lymfogranuloma venereum) anmäldes under året. Syfilis Annan benämning: Lues Syfilis orsakas av en spiralformad bakterie (en så kallad spiroket) vid namn Treponema pallidum. Sjukdomen indelas i tre stadier primär, sekundär och tertiär syfilis Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Antalet fall ökade något jämfört med föregående år. Den största ökningen gäller fall med tidig latent syfilis. Incidensen (antal fall per invånare) var 2,6 jämfört med 2,2 föregående år. Geografisk fördelning av anmälda fall Som tidigare rapporterades majoriteten till smittskyddskontoret i Göteborg (37). Figur 25. Anmälda fall av syfilis, samt sannolik smittväg. *Under 2015 gjordes en ändring i Sminet gällande rapporteringen av sannolika smittvägar. 33

36 Ålder, smittland och smittväg Majoriteten av fallen var män och medianåldern för dessa var 37 år (18 67 år). Kvinnorna var i åldrarna år. De senaste två åren ses en ökning av andelen smittade i Sverige. De utgjorde hälften av alla fall (22) år Majoriteten av övriga är smittade i länder utanför Europa (16), varav Thailand var vanligast (6). Störst ökning ses bland heterosexuellt smittade (18), varav fem fall var smittade i Sverige och övriga utanför Europa. Den dominerande smittvägen var dock MSM (24 fall). Av dessa var majoriteten smittade i Sverige (16). I gruppen MSM hade tretton fall akut syfilis (primär + sekundär), jämfört med nitton fall året innan, medan tidig latent infektion ökade från åtta till elva fall. I gruppen heterosexuellt smittade hade sju fall akut syfilis (primär + sekundär), jämfört med fyra året innan, medan tidig latent infektion ökade från två till tio fall. Endast syfilis i smittsamt skede är anmälningspliktig, det vill säga misstänkta eller bekräftade fall med akut sjukdom med symtom (primär och sekundär), samt fall i smittsamt skede under det första året efter smittotillfället (tidig latent). Definitionen för tidig latent syfilis ändrades i enlighet med nationella riktlinjer under 2017, från två år till ett år efter smittotillfället. Detta innebär en anpassning till internationella riktlinjer. Eftersom positivt antikroppstest för syfilis inte säkert kan ange när smittan skett, kan antalet rapporterade fall vara något osäkert. Tertiär (sen) syfilis (smittad för mer än ett år sedan) ska inte rapporteras enligt smittskyddslagen. Figur 24. Anmälda fall av syfilis per typ av symtom. *I juni 2017 ändrades falldefinitionen, från två år till ett år efter smittotillfället. 34

37 Luftvägsinfektioner Följande diagnoser ingår i teamets ansvarsområde: Atypiska mykobakterier, Influensa, Legionella, MERS (Middle east respiratory syndrome), SARS (svår akut respiratorisk sjukdom), Tuberkulos Paragrafärenden 2018 När en smittad person bryter mot givna förhållningsregler, eller när en person som vid smittspårning uppgivits som kontakt inte kunnat provtas, anmäler behandlande läkare detta till smittskyddsläkaren. Det blir då ett så kallat paragrafärende. Under året har fem paragrafärenden rörande tuberkulos anmälts till smittskyddsläkaren. Dessutom har flera ärenden inkommit om utebliven smittspårning (person som uppgivits som kontakt i en smittspårning och kallats till provtagning, men uteblivit). Influensa Influensa är en luftvägsinfektion som återkommer regelbundet varje vintersäsong och orsakas av att influensavirus infekterar luftvägarna. Influensavirus har en förmåga att förändra sig och kan därför orsaka mer omfattande epidemier vissa år. Influensasäsongen Säsongen blev både intensiv och långdragen. Influensan tog fart i mitten av december och den stora toppen inföll runt vecka 8. Säsongen dominerades av influensa B, men en sen våg av influensa A inföll under mars-april. Totalt rapporterade laboratorierna nästan fall av influensa B och fall av influensa A. Figur 26. Anmälda fall av influensa A och B, vecka 40 20, de tre senaste influensasäsongerna. Anmälningsplikten från laboratorierna infördes den 1 december,

38 Influensa B drabbar främst barn och unga vuxna, som oftast inte behöver söka sjukvård. Antalet laboratorieverifierade fall återspeglar vilka grupper som söker sjukvård och därmed blir provtagna. Av säsongens totala fall med influensa B var 57 % i åldern 65 år och äldre. Av samtliga rapporterade influensafall var 62 % i åldern 65 år och äldre. Figur 27. Anmälda fall av influensa A och B, per åldersgrupp, vecka 40 20, de tre senaste influensasäsongerna. Anmälningsplikten från laboratorierna infördes den 1 december Enligt uppgift från Koncernavdelning data och analys vårdades cirka patienter inneliggande med diagnosen influensa (som huvud- eller bidiagnos) under perioden oktober 2017 till maj Totalt innebar detta cirka vårddagar. Motsvarande data för säsongen var cirka patienter och vårddagar. Antalet vårdade patienter och antalet vårddygn på grund av influensa under säsongen är de högsta på sju år i Västra Götalandsregionen. Vaccinationstäckningen vintern var, enligt inrapporterade doser i Svevac, 45 % för personer 65 år och äldre, boende i Västra Götaland. Denna siffra är i samma nivå som de senaste åren. Legionella (legionärssjuka) Infektion med legionellabakterier kan orsaka allvarlig lunginflammation som kallas legionärssjuka, eller mildare febersjukdom som kallas pontiacfeber Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under året sågs en ökning av antalet fall bland personer 70 år och äldre. 36

39 Ålder och smittland De flesta (14 fall) var äldre än 60 år (17 80 år). Medianåldern var 69 år, jämfört med 62 föregående år. Som tidigare år insjuknade fler män än kvinnor. Tio personer hade sannolikt smittats i Sverige och övriga fall var fördelade på fyra olika smittländer. Det finns inget känt samband mellan de personer som smittats i Sverige. Hos sju av dessa hittades Legionella i närmiljön. I ett av fallen kunde samma stam isoleras både i patientprov och i vattenprov. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Hälften av fallen diagnostiserades genom påvisning av urinantigen. Geografisk fördelning av anmälda fall Tio fall rapporterades till smittskyddskontoret i Göteborg, fem fall till Uddevalla och ett fall till Borås. Figur 28. Anmälda fall av Legionella och hur många av dessa som smittats i Sverige. Tuberkulos Tuberkulos är en luftburen smitta som sprids genom upphostningarna från en patient med tuberkulos i luftvägarna. Tuberkulos orsakas av bakterierna inom Mycobacterium tuberculosis-komplexet, inklusive M. bovis Smittad i Sverige Smittad utomlands Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under 2018 sågs en fortsatt minskning av antalet nya fall, vilket även sågs nationellt. Incidensen var 5,8 fall per invånare, jämfört med 6,6 föregående år. För riket var motsvarande siffror 4,8 respektive 5,3. 37

40 Av samtliga fall i Västra Götaland var 80 % födda utomlands. Av andelen födda i Sverige (20 %) var majoriteten (16 av 20 fall) också smittade här. Detta är en ökning jämfört med föregående år. Figur 29. Anmälda fall av tuberkulos (stora bilden), samt per kön och åldersgrupp (lilla bilden). Ålder, smittland och smittväg Medianåldern för svenskfödda var 36 år (0 94 år) och för utlandsfödda 30 år (2 81 år). Av årets samtliga anmälda tuberkulosfall hade 74 % smittats utomlands, vilket är en fortsatt minskning jämfört med föregående år. Smitta i länder på Afrikas horn (Somalia, Eritrea eller Etiopien) angavs i 29 % av samtliga fall, vilket är oförändrat jämfört med föregående år. Afghanistan var smittland i 3 % av fallen, vilket är en minskning. De utlandssmittade var totalt fördelade på 30 olika smittländer. Figur 30. Världsdel eller land där smitta sannolikt skett. 38

41 Tuberkulos i lungorna anmäldes i 69 % av fallen, varav 31 % var positiva i direktmikroskopi (ett fall endast i BAL). Således var 22 % av samtliga tuberkulosfall direktpositiva i luftvägsprov. Flera av fallen med lungtuberkulos hade även tuberkulosförändringar i andra organ. Extrapulmonell tuberkulos (utanför lungorna) rapporterades i 31 fall, varav fem fall i centrala nervsystemet och av dessa hade ett fall tuberkulös meningit. Figur 31. Anmälda fall av tuberkulos per organmanifestation, samt andel av fallen med lungtuberkulos som var positiva i direktmikroskopi. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Mycobacterium tuberculosis (77 fall) eller Mycobacterium africanum (1 fall) påvisades i 79 % av fallen. Övriga 21 fall anmäldes enbart som klinisk diagnos. Av de odlingsverifierade fallen anmäldes 15 med infektion orsakad av isoniazidresistenta tuberkelbakterier, varav fem fall var MDR-tuberkulos (multiresistent). Av samtliga odlingsverifierade fall var 19 % isoniazidresistenta, vilket är en kraftig och oroväckande ökning jämfört med tidigare år. 39

42 Geografisk fördelning av anmälda fall Merparten av fall rapporterades till smittskyddskontoret i Göteborg (74), därefter Uddevalla (10), Skövde (9) och Borås (6). Epidemiologisk typning Under året har typning av mykobakterier med helgenomsekvensering (NGS) införts. Typningsmönstret jämfördes med andra isolat i Västra Götaland och i Folkhälsomyndighetens nationella databas, för att söka efter klustertillhörighet. Totalt utfördes helgenomsekvensering av 69 stammar från fall i Västra Götaland under 2018, merparten med unika typningsmönster (72 %). Några mindre kluster har kunnat påvisas inom Västra Götaland, men även fall med möjlig smittspridning genom kontakt med personer i andra delar av landet. Smittspårning av dessa fall sker i samarbete med Folkhälsomyndigheten. 40

43 Vaccinationer och barninfektioner Följande diagnoser ingår i teamets ansvarsområde: Difteri, Grupp A-streptokocker invasiva (GAS), Haemophilus influenzae invasiv, Kikhosta, Meningokockinfektion invasiv, Mässling, Pneumokockinfektion invasiv, Polio, Påssjuka, Röda hund, Stelkramp Grupp A-streptokocker invasiva (GAS) Det finns många olika streptokockarter, en del med förmåga att orsaka sjukdom hos människa, andra helt harmlösa. De invasiva streptokockerna tillhör alla en speciell art, Streptococcus pyogenes betahemolyserande streptokocker grupp A GAS Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Antalet fall har ökat de senaste två åren, vilket även ses nationellt. Under 2018 noterades det högsta antalet fall på flera år. Ökningen var störst i åldrarna över 55 år, men även stor bland barn 5 9 år. En möjlig orsak till ökningen var det stora antalet fall av influensa B under säsongen, där flera drabbades av infektion orsakad av streptokocker i samband med influensa. Flest fall med invasiv GASinfektion anmäldes under vinter-vårsäsongen, liksom under tidigare år. Figur 32. Anmälda fall av invasiva GAS per år (stora bilden), per åldersgrupp (lilla bilden till vänster) samt antal fall per månad (lilla bilden till höger). 41

44 Ålder Medianåldern var 64 år (1 91 år). Den största ökningen sågs i åldersgruppen år (71 fall jämfört med 41 fall år 2017). Av dessa 71 fall var 70 positiva i blod. I åldrarna 0 4 år sågs en viss minskning till sex fall år Samtliga sex var positiva i blod och två av tre typade hade emm-typ 1. Två fall insjuknade under de månader då övervakningstypning via Folkhälsomyndigheten inte utförs. I åldersgruppen 5 9 år anmäldes åtta fall, vilket är en påtaglig ökning i denna grupp jämfört med föregående år. Geografisk fördelning av anmälda fall Ökning sågs framför allt i Skaraborgs- och Göteborgsområdena. Till smittskyddskontoret i Göteborg anmäldes 56 fall, till Borås 27 fall, till Uddevalla 16 fall och till Skövde 32 fall. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Blod var undersökningsmaterial i 126 av fallen. I ett fall rapporterades grupp A- streptokocker i ledvätska, i tre fall från andra lokaler (mjukdelsvävnad) och för ett fall saknades uppgift. Barnsängsfeber anmäldes i fyra fall, nekrotiserande fasciit (infektion i muskelhinna) i tio fall och toxic shock syndrome (TSS) i åtta fall. Troligen finns en underrapportering av dessa kliniska manifestationer. Epidemiologisk typning Invasiva GAS ingår i Folkhälsomyndighetens mikrobiella övervakningsprogram, där isolat samlas in och typas under perioden februari-april varje år. Under 2018 typades 44 stammar under denna period samt ytterligare 26 stammar under övriga delar av året. Totalt typades 53 % av stammarna. Av de tolv olika emm-typerna man fann, var emm-typ 1 den i särklass vanligaste (44 fall), vilket var en kraftig ökning jämfört med tidigare år. Haemophilus influenzae invasiv infektion Haemophilus influenzae är en bakterie som kan orsaka olika infektioner i de övre luftvägarna. Hos framför allt små barn förekommer så kallad invasiv infektion (bakterierna kan påvisas i blodet). Bakterien är känslig för antibiotika Kvinnor Män Totalt Ålder Under året konstaterades, precis som föregående år, 38 fall. Det är framför allt äldre som drabbas; 79 % var liksom förra året 60 år. Tre barn i åldrarna 2, 3 och 9 år anmäldes. 42

45 Figur 33. Anmälda fall av invasiv Haemophilus influenzae (stora bilden), samt per åldersgrupp (lilla bilden). Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Ett fall av meningit anmäldes, det vill säga att provet var från likvor. Ett var från ledvätska och övriga var från blod eller serum. Kikhosta Kikhosta orsakas av en bakterie, Bordetella pertussis, som får fäste i luftvägarna. Smittsamheten är mycket hög Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Efter fyra år med ökat antal fall såg vi under 2018 en minskning. Fallen rapporterades över hela året men med en klar dominans under hösten. Under augusti, september och oktober rapporterades 56 % av årets fall (49). Åtta av årets fall är endast anmälda på klinisk misstanke och saknar laboratorieverifiering, jämfört med tolv året innan. Sannolikt föreligger en betydande underdiagnostik. 43

46 Figur 34. Anmälda fall av kikhosta per år (stora bilden) samt per månad (lilla bilden). Ålder och vaccinationsstatus Medianåldern var 15 år (0 89 år), jämfört med 25 året innan. Av samtliga fall var åtta under 1 års ålder, och av dessa uppgavs fyra vara ovaccinerade. Figur 35. Anmälda fall per åldersgrupp (stora bilden) samt per vaccinationsstatus för åldersgrupperna 0 14 år (lilla bilden). Meningokockinfektion Annan benämning: Epidemisk hjärnhinneinflammation Meningokocken, Neisseria meningitidis, är en bakterie som enbart infekterar människan Totalt

47 Utfall och trend Sex fall rapporterades under 2018, jämfört med två fall under föregående år. Ålder och smittland Medianåldern var 26 år (16 92 år). Fem fall bedömdes smittade i Sverige, men inga epidemiologiska samband mellan fallen påvisades. Provtagningsmaterial Ett av meningokockisolaten kom från cerebrospinalvätska, fyra från blod och ett från ledvätska. Epidemiologisk typning Typning visade serogrupp W135 i tre fall, serogrupp Y respektive C i ett fall vardera. I ett av fallen påvisades meningokocker genom nukleinsyrapåvisning. Figur 36. Anmälda fall av meningokockinfektion per serogrupp och år. Mässling Mässling orsakas av ett virus som tillhör gruppen paramyxovirus. Sjukdomen är en av de mest smittsamma sjukdomar som finns Totalt Utfall och trend Under året anmäldes 20 fall av mässling, varav 16 tillhörde utbrottet i Göteborg runt årsskiftet , där sammanlagt 28 personer insjuknade. Av dessa 28 fall anmäldes 11 under år Ett av fallen i utbrottet rapporterades från annat landsting. För beskrivning av utbrottet, se nedan. Utöver fallen i Göteborgsutbrottet anmäldes ytterligare fyra fall med mässling under Tre av fallen smittades utomlands i samband med resor. För ett av 45

48 fallen skedde smittspridning till en familjemedlem. Omfattande åtgärder, smittspårning och preventiva insatser för att minska risken för sekundärsmitta utfördes även i dessa fall. Figur 37. Anmälda fall av mässling per år. Utbrott av mässling i Göteborgsområdet Under december 2017 och januari 2018 insjuknade 28 personer i mässling. Utbrottet orsakades av ett mässlingvirus av typ B3, som är vanligt i flera länder i Europa. Merparten av de insjuknade i utbrottet var unga vuxna. Sex av fallen (21 %) var barn. Fyra av dem var under 18 månaders ålder, vilket är den ålder där första dosen MPR-vaccin normalt ges i det nationella barnvaccinationsprogrammet i Sverige. Tolv fall (43 %) bedömdes vara primärmässling och 16 fall (57 %) hade så kallad genombrottsmässling. Genombrottsmässling definierades som fall med en eller två tidigare MPR-vaccinationer eller serologiska tecken på tidigare genomgången infektion. Av samtliga fall var nio (32 %) sjukvårdspersonal. Alla dessa hade genombrottsmässling. Inget fall av sekundärsmitta skedde från de fallen, vilket är i överensstämmelse med aktuella utbrottsbeskrivningar i övriga Europa. Sexton av fallen (57 %) var födda i andra länder, vilket föranledde riktade åtgärder med information och erbjudande om MPR-vaccination. Figur 38. Insjukningskurva över samtliga fall som tillhörde utbrottet under december 2017 till januari

49 Indexpatienten var en ovaccinerad vuxen person som insjuknade efter resa i södra Europa, och sökte med feber och sjukdomssymtom på en stor primärvårdsmottagning i Göteborg. I samband med det initiala akutbesöket exponerades flera hundra personer för mässlingvirus. När diagnosen var ställd initierades en omfattande smittspårning och information samt förebyggande vaccination och immunglobulinbehandlingar. Trots dessa insatser insjuknade elva sekundärfall efter kontakt med index. Smittspridning skedde såväl inom sjukvården som i samhället. Flera större smittspridningar inträffade efter att smittsamma personer, under flera timmar, vistats i väntrum på akutmottagningar. Vid ett akutbesök av en person med mässling på en större barnakutmottagning, exponerades ett stort antal barn och vuxna. Smittspridningen på denna barnmottagning gav upphov till ytterligare 13 sekundärfall. Sammanlagt under utbrottet insjuknade 14 fall av smitta i samhället (inklusive index) och 14 fall genom smitta i sjukvården. Inga sekundärfall sågs utanför Göteborgsområdet, även om två personer som smittats i utbrottet insjuknade i andra delar av landet. Sammanlagt ingick cirka personer i smittspårningen kring fallen. Över MPRvaccinationer gavs som postexpositionsprofylax, och cirka 320 doser immunglobulin gavs efter exposition i de fall där MPR-vaccin inte kunde ges. Ändå insjuknade tre fall i mässling trots MPRvaccination inom tre dygn efter smitta. Ett fall insjuknade i mässling trots postexpositionsimmunglobulin inom sex dygn. Som en tillfällig åtgärd, för att minska risken för mässlingssmitta till barn, rekommenderades under utbrottet att den första MPR-dosen i barn- Betydande preventiva åtgärder infördes i vården för att uppmärksamma mässling, till exempel informationsskyltar på olika språk och så kallade grindvakter. Vårdpersonalens immunitet inventerades och kompletterande vaccinationer gavs. Med anledning av utbrottets allvarlighetsgrad genomförde berörda enheter under denna korta tidsperiod ett mycket omfattande arbete med kontaktspårning, information och vaccinationer. Större smittspårningar utfördes även inom vården, på avdelningar och mottagningar. 47

50 vaccinationsprogrammet skulle ges vid 12 månaders ålder, istället för vid 18 månader. För att ytterligare öka immuniteten mot mässling beslutade dessutom regionstyrelsen i Västra Götaland att tillfälligt erbjuda kostnadsfri MPRvaccination under 2018 till personer födda år 1960 och senare, som inte var immuna. Vaccinationsstatistik från Folkhälsomyndigheten efter utbrottet visade att fler doser av MPR-vaccin gavs i Västra Götaland under första kvartalet 2018, jämfört med samma tidsperiod året före. En omfattande analys av mässlingsutbrottet har även utförts av Sahlgrenska Universitetssjukhuset: Genomlysning av mässlingsutbrottet i Göteborg vintern 2017/2018 Pneumokocker invasiv infektion Pneumokocker orsakas av bakterien Streptococcus pneumoniae, och är den vanligaste orsaken till bakteriella luftvägsinfektioner och en av de vanligaste orsakerna till hjärnhinneinflammation och blodförgiftning (sepsis) Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under året anmäldes 221 fall. De flesta fall rapporterades i åldersgruppen över 70 år. Sedan 2009 ingår så kallat konjugerat pneumokockvaccin i det allmänna barnvaccinationsprogrammet. Pneumokockvaccin rekommenderas också till särskilda riskgrupper, däribland personer över 65 år. Figur 39. Anmälda fall av pneumokockinfektion (stora bilden) samt per åldersgrupp (lilla bilden). 48

51 Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Majoriteten var positiva i blodet. Sjutton fall var positiva i cerebrospinalvätska, jämfört med arton året innan. Geografisk fördelning av anmälda fall Till smittskyddskontoret i Göteborg rapporterades 99 fall, till Uddevalla 46 fall, till Borås 38 fall och till Skövde 38 fall. Epidemiologisk typning Under året serotypades 93% av samtliga isolat i den nationella övervakningen på Folkhälsomyndigheten. De fyra vanligaste serotyperna var 3, 19A, 22F och 8. Samtliga stammar ingår i de vacciner som rekommenderas till personer i definierade medicinska riskgrupper och till personer från 65 års ålder. Uppgift saknas om fallen i Västra Götalandsregionen var vaccinerade eller inte. Stelkramp Annan benämning: Tetanus Stelkramp är en mycket allvarlig sårinfektion som orsakas av den sporbildande bakterien Clostridium tetani. Stelkrampssporerna finns i vanlig matjord, och stelkramp uppträder ibland via sår som uppstått i anslutning till trädgårdsarbete. Sjukdomen smittar inte från människa till människa. Utfall och trend Under året anmäldes ett fall av stelkramp. En äldre ovaccinerad person insjuknade med muskelstelhet, trismus (svårighet att öppna munnen) och svårt att svälja, efter att ha råkat ut för en stickskada i samband med arbete utomhus och kontakt med jord. Diagnosen kunde inte bekräftas mikrobiologiskt, men den kliniska bilden talar starkt för stelkramp. Tidigare har endast tre fall av stelkramp rapporterats i Västra Götaland sedan år

52 Zoonos - tarm Följande diagnoser ingår i teamets ansvarsområde: Amöbainfektion, Botulism, Brucellos, Campylobacter, Cryptosporidium, Echinokockinfektion, EHEC (enterohemorragisk E. coli), Giardia, Kolera, Listeria, Paratyfoidfeber, Salmonella, Shigella, Trikinos, Tyfoidfeber, Yersinia Från och med sommaren 2018 används PCR-paneler för all bakteriologisk faecesdiagnostik i Västra Götalandsregionen. Laboratoriet i Göteborg införde rutinen våren 2016, övriga tre under första halvåret För diagnoserna EHEC, Shigella och Yersinia innebär detta en större analyskänslighet, och därmed diagnostiseras fler fall. PCR-panelen skiljer inte mellan Shigella och EIEC. Dessutom är Shigella-/EIECfynd svåra att odla fram, och därmed svåra att särskilja. Sedan sommaren 2018 rapporterar samtliga laboratorier i regionen PCR-fynd med Shigella/EIEC som misstänkt Shigella, vilket bidrar till en ökning av antal fall. Under de senaste två åren har EHEC successivt införts som rutindiagnostik för alla åldersgrupper. Tidigare utfördes detta bara på yngre barn, och vid blodig diarré hos äldre barn och vuxna. Detta är en delförklaring till ökat antal fall. Cryptosporidieinfektion detekteras också allt oftare via PCR istället för via mikroskopi, vilket leder till att fler diagnostiseras. För diagnoserna Salmonella och Campylobacter har den nya diagnostiken mindre betydelse. Se bild nedan. Figur 40. Totalt anmälda fall per kvartal för några av diagnoserna i teamets ansvarsområde. Gul markering visar det kvartal då faecespanelen infördes på samtliga laboratorier i Västra Götalandsregionen. 50

53 Campylobacter Campylobacter är en bakterie som orsakar mag- och tarmsymtom. Bakterierna utsöndras med avföringen hos människor och djur, och sprids huvudsakligen via förorenade livsmedel, framför allt fjäderfä Smittad i Sverige Smittad utomlands Smittland okänt Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Campylobacter är den vanligaste bakteriella mag-tarminfektionen som rapporteras enligt smittskyddslagen. Under 2000-talet har antalet fall i Västra Götaland varierat mellan cirka och per år. Varje år toppar sommarmånaderna antalet fall, både inhemska och utlandsförvärvade. Antalet fall har haft en ökande trend under flera år i följd, till stor del på grund av större nationella utbrott. Under 2018 ser man istället en återgång till tidigare nivåer. Dock noterades ett nationellt utbrott under en dryg månad i slutet av 2018, se Folkhälsomyndighetens beskrivning av utbrottet, men detta sågs inte i Västra Götaland. Antalet rapporterade fall av Campylobacter bland människor har de senaste åren tidsmässigt sammanfallit med en rapporterad ökning av Campylobacter i svenska kycklingflockar. Sambandet har bekräftats genom fynd av samma undertyp av bakterien hos kycklingflockar, i prov från färsk kyckling och i prov från insjuknade människor. Koppling finns även till ökad konsumtion av färsk kyckling. Ökad uppmärksamhet och förebyggande arbete från uppfödare och myndigheter ligger sannolikt bakom den sjunkande tendensen år Figur 41. Anmälda fall av Campylobacter per år, hur många av dessa som smittats i Sverige (stora bilden), samt smittade i Sverige per månad (lilla bilden). 51

54 Ålder, kön och smittland Flest fall sågs i åldersgrupperna år. Medianåldern var 45 år (0 93 år). Under året har fler män än kvinnor diagnostiserats. Det enskilt vanligaste smittlandet var Sverige. Vid utlandssmitta var de tre vanligaste smittländerna Spanien, Thailand och Grekland. Figur 42. Anmälda fall av Campylobacter per åldersgrupp, smittade i Sverige under perioden januari till juni Geografisk fördelning av anmälda fall Till smittskyddskontoret i Göteborg rapporterades 680 fall, till Borås 275 fall, till Uddevalla 288 fall, och till Skövde 208 fall. Cryptosporidium Cryptosporidium är ett så kallat urdjur (encellig protozo), som kan infektera både människor och djur. Smittämnet utsöndras i avföringen. Eftersom smittdosen är låg finns risk för smittspridning mellan personer. Smitta sker ofta via direktkontakt med djur (kalvar, får), förorenat dricksvatten, badvatten (bassäng eller sjö) eller från fekalt förorenade födoämnen, som till exempel frukt och grönsaker Smittad i Sverige Smittad utomlands Kvinnor Män Totalt Utfall och trend År 2018 anmäldes 50 fall av Cryptosporidium i Västra Götaland. Andelen smittade i Sverige fortsätter att öka, men inga utbrott har förekommit under året. Trettio fall anges vara smittade här. I sju av de inhemska fallen anges kontakt med lantbruk. Trots intervju saknas i några fall säker smittkälla. Av de 30 inhemska fallen kunde knappt hälften typas, och Cryptosporidium parvum dominerade. Diagnostiken för Cryptosporidium har förbättrats under flera år, och ökningen 52

55 förklaras delvis av att laboratorierutinerna har förändrats de senaste åren och påverkat statistiken (se sidan 50). Fortfarande finns sannolikt ett mörkertal, då kunskap om förekomsten av Cryptosporidium som inhemsk smitta inte nått ut. Figur 43. Anmälda fall av Cryptosporidium och hur många av dessa som smittats i Sverige. Ålder och kön Flest fall (11) ses i åldersgruppen år. Majoriteten av fallen (40) var under 50 år. Tolv fall var barn under 15 år. Medianåldern var 30 år (2 87 år). Som tidigare har fler kvinnor än män diagnostiserats, oklart varför. Geografisk fördelning av anmälda fall Till smittskyddskontoret i Göteborg rapporterades 26 fall, till Borås 9 fall, till Uddevalla 8 fall, och till Skövde 7 fall. EHEC (enterohemorragisk E. coli) Enterohemorragisk Escherichia coli är en toxinproducerande bakterie som är en vanlig orsak till blodig diarré. Idisslare (framför allt nötkreatur) är reservoar för bakterien. Människor kan smittas vid kontakt med djuren eller deras avföring. Smitta kan också ske via förorenade livsmedel eller förorenat vatten Smittad i Sverige Smittad utomlands Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under året har 287 fall av EHEC anmälts, vilket är en tredubbel ökning jämfört med tidigare år, och det högsta antalet fall sedan alla EHEC-typer blev anmälningspliktiga år En del av ökningen kan förklaras med ett stort nationellt utbrott där Västra Götaland hade drygt 30 av de totalt 116 rapporterade fallen (se nedan). Antalet smittade i Sverige ökade från 51 fall år 2017 till 193 fall 53

56 år Antalet utlandssmittade ökade från 46 till 94 under samma tid. Dessutom har laboratorierutinerna förändrats de senaste åren och påverkat statistiken (se sidan 50). Allvarlig komplikation i form av hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) rapporterades i fyra fall under året. Figur 44. Anmälda fall av EHEC och hur många av dessa som smittats i Sverige (stora bilden), samt smittade i Sverige och utomlands per månad (lilla bilden). Ålder och smittland Flest fall sågs i åldersgruppen 0 9 år (50 fall), majoriteten (35) i åldrarna 0 4 år. Ökningen sågs dock i alla åldersgrupper. Förutom i Sverige har smitta skett i 45 olika länder. Inget annat enskilt smittland dominerar. Figur 45. Totalt antal fall per åldersgrupp fördelat på smittade i Sverige och utomlands. 54

57 Epidemiologisk typning Alla EHEC-prover som diagnosticerats med PCR-teknik går inte att odla fram. Om laboratoriet kan odla fram ett isolat så skickas det vidare till Folkhälsomyndigheten för typning. Under året typades totalt 151 isolat, varav man kunde identifiera 29 olika O-typer. Andelen ej odlingsverifierade eller ej typningsbara var hela 54 %. Bland de inhemskt smittade typades 125 isolat, där 21 olika O-typer identifierades. Av de inhemskt smittade var andelen ej odlingsverifierade eller ej typningsbara 35 %. Precis som föregående år var det de tre O-typerna O157, O26 och O103 som dominerade. Figur 46. Fördelning av O-typ, de sju vanligaste, för samtliga fall Geografisk fördelning av anmälda fall Av de 287 fallen var 103 anmälda till smittskyddskontoret i Göteborg. Till kontoret i Uddevalla anmäldes 82 fall, till Skövde 68 fall och till Borås 34 fall. Motsvarande siffror år 2017 var 63, 15, 10 och 9. Nationellt utbrott av infektion med EHEC O157 Under juli till september månad insjuknade 32 personer i Västra Götaland i infektion orsakad av EHEC O157. Det som i början av juli misstänktes vara ett lokalt EHEC-utbrott visade sig snart vara en del av ett större nationellt utbrott. Smittade rapporterades från tretton landsting eller regioner. Typning av EHECstammarna utfördes med helgenomsekvensering, och de bedömdes tillhöra samma kluster. Tidigt i utbrottet utvidgades därför utredningen, i samarbete med berörda landsting, Folkhälsomyndigheten, Livsmedelsverket och Statens veterinärmedicinska anstalt. Insjuknandeperioden för utbrottet var från 2 juli till 28 september. Västra Götaland var den region som hade flest fall (28 %). Av dessa var 21 kvinnor och 11 män. Ålder för fallen var 0 71 år (medianålder 18 år). En omfattande utredning utfördes och fallen intervjuades via en enkät. De drabbade var hemmahörande i olika kommuner i regionen, och berörda miljöförvaltningars 55

58 livsmedelsinspektörer deltog i utredningen. Av de 32 fallen bedömdes sex personer vara sekundärsmittade av kända fall. Två personer i utbrottet i Västra Götaland utvecklade den allvarliga följdsjukdomen hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) med njurpåverkan. I Västra Götaland visade utredningen att flera av de insjuknade hade ätit på två olika pizzerior i olika delar av länet. Ett livsmedel med större spridning i landet misstänktes vara källan till utbrottet. Sammanlagt i Sverige kunde 116 personer kopplas till det nationella EHECutbrottet genom mikrobiologisk och epidemiologisk analys. Läs mer om utbrottet på Folkhälsomyndighetens webbsida. Fjorton personer, huvudsakligen barn, drabbades av HUS. Den aktuella utbrottsstammen var av typen EHEC O157:H7 klad 8. Denna EHEC-stam har hittills endast påvisats hos personer som smittats i Sverige, och har inte rapporterats i andra länder. En fall-kontrollstudie visade att de insjuknade hade ätit på pizzerior i högre utsträckning, jämfört med den friska kontrollgruppen. Flera olika livsmedel (dock senare partier än de som insjuknade personer ätit av) spårades hos producenter och leverantörer och provtogs. Alla analyserade livsmedel har varit negativa för EHEC. Smittkällan till detta omfattande nationella EHEC-utbrott har inte säkert kunnat fastställas. Sannolikt orsakades utbrottet av ett svenskproducerat livsmedel som inte finns på marknaden längre. Utbrottet är ett av de största som rapporterats i Sverige. Infografik om EHEC-infektion, smittkällor och spridningsvägar. (Bild: Smittskydd Västra Götaland) 56

59 Giardia Giardia är en tarminfektion orsakad av parasiten Giardia lamblia. Parasiten kan förekomma hos de flesta däggdjur, till exempel hund, katt, nötboskap och får. Giardia utsöndras via avföringen och smitta sker oftast via förorenat vatten (eller livsmedel) Smittad i Sverige Smittad utomlands Smittland okänt Kvinnor Män Totalt Utfall och trend De senaste åren ses en minskning av totalt antal fall, och andelen smittade i Sverige har de senaste åren legat omkring 18 %. Ålder, smittland och smittväg Fallen var fördelade i åldrarna 0 79 år. Medianåldern var 21 år (jämfört med 26 året innan). Flest fall sågs bland barn, varav 39 var under 7 år. Fem av dessa var smittade i Sverige. Endast nio personer var över 60 år. Förutom Sverige uppgavs 39 olika smittländer. Figur 47. Anmälda fall av Giardia och hur många av dessa som smittats i Sverige (stora bilden), samt världsdel eller land där smitta sannolikt skett 2018 (lilla bilden). Geografisk fördelning av anmälda fall Under 2018 rapporterades 79 fall till smittskyddskontoret i Göteborg, 22 fall till Uddevalla, 13 fall till Borås och 10 fall till Skövde. Orsak till undersökning Giardia anmäldes som akut sjukdom i 76 fall, och i 36 fall angavs provtagning på grund av högre förväntad prevalens eller smittspårning. I övriga 12 fall var orsaken till provtagningen okänd. 57

60 Listeria Listeriabakterien är vanligt förekommande i vår omgivning. Den finns i jord, vatten och i tarmen hos många däggdjur, inklusive människan. Människan kan smittas från infekterade djur eller via livsmedel. Listeriabakterier är tåliga och kan växa i kylskåpstemperatur. Nästan bara personer i hög ålder, eller med någon form av immunnedsättning, drabbas Totalt Utfall och trend Antalet fall har ökat något. Under året rapporterades sju fall som var kopplade till en gemensam smittkälla, se utbrottsbeskrivning nedan. Figur 48. Anmälda fall av Listeria och hur många av dessa som smittats i Sverige. Ålder, kön och smittland Medianåldern var 78 år (59 87 år). Flest fall (tio) sågs i åldersgruppen över 70 år. Av årets fall var sex män och sex kvinnor. Alla anmälda fall, utom ett, hade någon form av immunnedsättning. Samtliga 2018 års fall var smittade i Sverige. Geografisk fördelning av anmälda fall Till smittskyddskontoret i Göteborgs rapporterades sex fall, fyra rapporterades till Borås, och ett fall vardera till Skövde och Uddevalla. Listeriautbrottet våren 2018 Under februari till maj 2018 konstaterades sju fall av Listeria av samma typ. Denna listeriatyp kunde inte påvisas någon annanstans i landet. Samtliga fall var äldre eller immunnedsatta. En del av de sjuka vistades på särskilt boende, de flesta hade kommunal hemtjänst. En omfattande utredning genomfördes, bland annat med intervjuer om födoämnesintag. Mat från kylskåp och frysboxar provtogs via miljökontorens inspektörer. 58

61 Genombrott i utredningen kom när samma typ av Listeria även kunde påvisas i lokalt producerade färdigrätter för uppvärmning i hemmet, som sju av de drabbade hade ätit. I samråd mellan den lokala miljöförvaltningen och Livsmedelsverket genomfördes en åtgärd av produktionsenheten. Läs Smittskyddets sammanfattning av utbrottet. Salmonella Salmonella är en tarmbakterie som kan orsaka diarré, magsmärtor, feber och ibland kräkningar. I sällsynta fall kan bakterien orsaka blodförgiftning. Djur, till exempel fjäderfä och reptiler, kan bära på salmonella. Bakterien smittar genom livsmedel eller dryck som innehåller smittämnet Smittad i Sverige Smittad utomlands Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Totalt anmäldes 358 fall under året. Detta är i stort sett i nivå med de senaste åren. Andelen smittade i Sverige har dock ökat. Flera utbrottsutredningar gjordes under året, läs mer nedan. Figur 49. Anmälda fall av Salmonella, hur många av dessa som smittats i Sverige (stora bilden), samt världsdel eller land där smitta sannolikt skett 2018 (lilla bilden). 59

62 Ålder, smittland och smittväg Medianåldern var 42 år (0 97 år), jämfört med 37 föregående år. Under 2018 rapporterades 26 fall i åldrarna 0 4 år, jämfört med 42 året innan. Av dessa barn hade tio smittats i Sverige. En ökning sågs i gruppen 70 år och äldre, vilket beror på det utbrott som redovisas nedan, där många äldre var drabbade. Totalt hade 64 % av fallen smittats utomlands, fördelat på 61 olika länder. De tre vanligaste smittländerna var Thailand (34), Turkiet (27) och Spanien (19). Geografisk fördelning av anmälda fall Flest fall rapporterades till smittskyddskontoret i Göteborg (160) och resterande fall till Uddevalla (76), Skövde (66) och Borås (56). Provtagningsmaterial Totalt anmäldes 20 fall med sepsis, varav hälften (10) hade smittats i Sverige. Medianåldern hos dessa var 52 år (24 79 år). Bland samtliga sepsisfall var 12 olika salmonellatyper representerade. Den dominerande serotypen var S. enteritidis (5 fall), samtliga med olika MLVA-genotyper. Övriga sepsisfall hade helt olika serotyper. Epidemiologisk typning Antalet inhemska fall var 130, fördelade på 26 olika serotyper. Den enskilt största serotypen var S. typhimurium med 25 fall fördelat på 16 olika genotyper (MLVA). Av dessa 25 hade fem MLVA 2-17-N-N-211 och var kopplade till ett nationellt utbrott enligt nedan. Övriga serotyper var S. enteritidis, i 22 fall med 11 olika MLVA. Fall med S. kentucky (15) fortsatte registreras även under Samtliga dessa fall tillhör utbrottet som började år Nationella utbrott Under året har fall i Västra Götaland ingått i tre större nationella utbrott, med olika serotyper: - S. bovis morfibicans med totalt 40 fall, varav fem i Västra Götaland. Läs vidare på Folkhälsomyndighetens webbsida. - S. enteritidis, genotyp MLVA med totalt 34 fall, varav nio i Västra Götaland. Läs vidare på Folkhälsomyndighetens webbsida. - S. typhimurium med MLVA 2-17-N-N-211 med totalt 19 fall, varav fem i Västra Götaland. Läs vidare på Folkhälsomyndighetens webbsida. Någon smittkälla kunde inte fastställas i någon av dessa utbrottsutredningar. Utbrott av Salmonella kentucky Under hösten 2017 och våren 2018 utredde Smittskydd Västra Götaland, tillsammans med flera andra myndigheter, ett utbrott orsakat av Salmonella kentucky. I Sverige rapporterades totalt 69 fall (från sammanlagt sju landsting), varav 40 fall var från Västra Götaland. Läs mer på Folkhälsomyndighetens webbsida. Ett intensivt smittspårningsarbete bedrevs under den aktuella perioden. Flertalet fall bodde på äldreboende eller hade vistats på sjukhus. För fallen i Västra Götaland var medianåldern hög (82 år). Av våra 40 fall var 26 kvinnor och 60

63 14 män. Noterbart är att flera av fallen inte hade ett typiskt salmonellainsjuknande i form av diarréer, buksmärta och feber. Många av fallen var koloniserade i urinen, vilket tyder på att de kan ha blivit smittade långt tidigare. Det var i många fall svårt att avgöra tidpunkt för smittotillfället, vilket försvårade smittspårningsarbetet. Misstänkta livsmedel som provtogs var negativa för Salmonella. Nedan redovisas fallen i vår region samt övriga Sverige. Figur 50. Insjukningsvecka/provtagningsvecka för fall hemmahörande i Västra Götaland samt övriga Sverige. Shigella Andra benämningar: Bacillär dysenteri, rödsot Shigellabakterier utsöndras med avföringen och sprids främst genom smittade födoämnen, till exempel grönsaker som bevattnats med förorenat vatten. Människan är enda reservoar av betydelse Smittad i Sverige Smittad utomlands Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under året anmäldes 128 fall, vilket är en stor ökning jämfört med åren innan. Ökningen förklaras delvis av att laboratorierutinerna har förändrats de senaste åren och påverkat statistiken (se sidan 50), men det verkar även vara en reell ökning. Årets fall är det största antalet som har anmälts under 2000-talet. Inget specifikt utbrott har rapporterats under året. 61

64 Figur 51. Anmälda fall av Shigella och hur många av dessa som smittats i Sverige (stora bilden). Den röda prickade linjen anger antal fall där bakterien inte kunde typas till S. sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae eller S. boydii. Fördelning anmälda fall per månad , som var odlingsverifierade/typade, respektive enbart PCR-positiva Shigella/EIEC eller enbart kliniskt anmälda (lilla bilden). Ålder, smittland och smittväg Fallen var i åldrarna 0 82 år. Av dessa var 18 barn under 7 års ålder. Medianåldern var 35 år, jämfört med 29 föregående år. Figur 52. Totalt antal fall per åldersgrupp. Majoriteten av fallen var smittade utomlands, fördelat på 43 olika länder, där Indien, Albanien och Egypten var vanligast. Endast 13 fall var smittade i Sverige, vilket är något fler än genomsnittet de senaste åren. Epidemiologisk typning Shigellabakterien är ibland svår att odla fram. Från och med sommaren 2018 gör samtliga laboratorier i regionen faecesdiagnostik med multiplex-pcr. Analysmetoden är känslig och ger fler positiva fynd än bara odling, men 62

65 multiplex-pcr skiljer inte mellan Shigella och EIEC. EIEC är inte anmälningspliktig, men kan ge liknande symtom som Shigella. Laboratorierna rapporterar sedan sommaren 2018 alla Shigella/EIEC fynd som misstänkt Shigella enligt en regional överenskommelse. Den stora ökningen i antalet fall 2018 orsakas troligen till stor del av detta. Över 40 % av fallen gick inte att typa, men sannolikt är en majoritet av dessa Shigella. Det gick att odla fram Shigella hos 75 av fallen, vilka fördelade sig enligt följande: Shigella sonnei (43), Shigella flexneri (24), Shigella dysenteriae (2), Shigella boydii (5), och ej typningsbar (1). Av de 13 fall som var smittade i Sverige hade sex Shigella flexneri, två Shigella sonnei och en Shigella boydii. Fyra var ej odlingsverifierade. Geografisk fördelning av anmälda fall Av de 128 fallen var 80 anmälda till smittskyddskontoret i Göteborg. Till kontoret i Uddevalla anmäldes 18 fall, till Borås 17 fall och till Skövde 13 fall. Yersinia Sjukdomen orsakas av bakterierna Yersinia enterocolitica eller Y. pseudotuberculosis. Dessa är vanliga i miljön över hela världen, och kan tillväxa vid så låg temperatur som +4 C, till exempel i livsmedel som kylförvaras Smittad i Sverige Smittad utomlands Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under 2018 anmäldes totalt 80 fall av yersiniainfektion. Detta är en markant ökning jämfört med 2017, och tredje året i rad vi ser en ökning av antal fall smittade i Sverige. Inget specifikt utbrott har rapporterats under året. Under september månad sågs dock en tydlig ansamling av fall i Trestadsområdet, där inget samband hittats. Ökningen förklaras delvis av att laboratorierutinerna har förändrats de senaste åren och påverkat statistiken (se sidan 50). 63

66 Figur 53. Anmälda fall av Yersinia och hur många av dessa som smittats i Sverige (stora bilden). Fördelning av anmälda fall per månad (lilla bilden). Ålder, kön, smittland och smittväg Av samtliga rapporterade fall var medianåldern 45 år (0 92 år). Fallen var jämnt fördelade i de olika åldersspannen, men flest fall sågs bland barn 0 4 år (åtta fall). De flesta (78 %) var liksom tidigare år smittade i Sverige. Geografisk fördelning Till smittskyddskontoret i Göteborg anmäldes 28 fall, till Uddevalla 29 fall, till Borås 21 fall och till Skövde 2 fall. Epidemiologisk typning Under året anmäldes 66 fall av Yersinia enterocolitica och 1 fall av Yersinia pseudotuberculosis. För 13 fall saknades information om species. Av de 66 fallen Y. enterocolitica typades 30 till serotyp 3, och 9 fall till serotyp 9. Övriga 27 fall gick inte att typa. 64

67 Zoonos - vektor Följande diagnoser ingår i teamets ansvarsområde: Denguefeber, Gula febern, Harpest (tularemi), Leptospiros, Malaria, Mjältbrand, Papegojsjuka, Pest, Q-feber, Rabies, Sorkfeber, Vibrioinfektion (exkl. kolera), Virala hemorragiska febrar, Viral meningoencefalit ej TBE, Viral meningoencefalit TBE (tick borne encephalitis) Harpest (tularemi) Harpest, eller tularemi, orsakas av bakterien Francisella tularensis. Sjukdomen drabbar främst olika gnagare, men smittan kan överföras till människan på flera olika sätt. Sjukdomen smittar inte mellan människor Totalt Utfall, trend och geografisk fördelning Under 2018 anmäldes endast sex fall av harpest till Smittskydd Västra Götaland. Figur 54. Fördelning av symtom (övre bilden till vänster) och anmälda fall per smittskyddskontor (nedre bilden till vänster), samt sannolik smittort (kartan till höger). Ålder, manifestation och smittväg De sex fallen var i åldrarna år. Under 2018 hade tre fall ulceroglandulär form, med smitta via insektsbett. Ett fall vardera hade pulmonell, septisk respektive orofaryngeal form, samtliga efter inhalation av damm i lantbruksmiljö. 65

68 Diagnostik Fem fall har diagnosticerats med hjälp av serologi. Ett fall har konstaterats via tydlig klinisk bild med ulceroglandulär manifestation. I de flesta av fallen har diagnos ställts sent i förloppet. Ökad kunskap om symtom och förekomst av harpest är önskvärd. Malaria Malaria är en mycket utbredd sjukdom i tropiska och subtropiska delar av världen. Malaria orsakas av encelliga organismer, så kallade urdjur (protozoer), som tillhör släktet Plasmodium. Sjukdomen sprids via myggor Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Totalt anmäldes 21 fall under året, vilket är ett visst trendbrott i de senaste årens minskning av antal fall. Samtliga fall anmäldes som smittade efter vistelse i afrikanska länder. Majoriteten (71 %) var orsakade av Plasmodium falciparum, vilket är en större andel än de senaste åren. Figur 55. Anmälda fall av malaria (stora bilden), samt anmälda fall per malariatyp (lilla bilden). Ålder och smittland Medianåldern var 27 år (9 68 år). Flest fall (12) anmäldes som smittade i länder i Västafrika. Övriga fall smittades i östafrikanska länder. De vanligaste smittländerna var Nigeria (5) och Uganda (4). Inga malariafall smittade i andra världsdelar anmäldes under året. 66

69 Papegojsjuka Andra benämningar: Ornitos (eller psittacos när den drabbar fåglar) Papegojsjuka orsakas av bakterien Chlamydia psittaci. Smittämnet förekommer främst i smittade fåglars avföring och kan spridas till människa via damm från intorkad avföring i luften. Sjukdomen kan orsaka svår luftvägsinfektion Totalt Utfall och trend Under året anmäldes 13 fall. Detta är en viss minskning jämfört med år 2017, men fler än tidigare år. Åtta av fallen (62 %) insjuknade under november-december. Med anledning av ökningen utförs en systematisk analys av varje fall för att kartlägga smittorsak. Sannolikt finns en betydande underdiagnostik av ornitos i landet. I Västra Götaland finns sedan några år tillbaka en specifik PCR-metod för Chlamydia psittaci, vilket förbättrat diagnostiken här. Figur 56. Anmälda fall av papegojsjuka (stora bilden), samt anmälda fall per månad (lilla bilden). Ålder, kön, smittland och smittväg Av årets fall var tolv smittade i Sverige, och ett under vistelse utanför Europa. Av de inhemskt smittade fallen hade åtta haft nära fågelkontakt via fågelbord eller arbete med fåglar. Tio av de anmälda fallen var män och tre var kvinnor. Medianåldern var 62 år (31 81 år). Geografisk fördelning av anmälda fall Åtta av fallen anmäldes till smittskyddskontoret i Göteborg, tre till Borås och två till Uddevalla. 67

70 Vibrioinfektion Vibrioinfektion orsakas av vissa typer av vibriobakterier som är vanliga i bräckt vatten, men som även ibland finns i sötvatten. Man kan smittas om man kommer i kontakt med vatten (oftast vid bad) där bakterien förekommer Totalt Utfall och trend Under 2018 anmäldes 24 fall, vilket är en ökning jämfört med tidigare år. Ökningen ses även nationellt. Ålder, kön, smittland och smittväg Medianåldern var 58 år (6 101 år). Av årets 24 fall var 17 män. Fem av fallen var barn under 15 år. Majoriteten (15 fall) var smittade i Sverige. Utlandssmitta anmäldes i sju av fallen. I två fall saknades uppgift om smittland. I de fall sannolik smittväg var angiven, var bad i bassängvatten eller annat badvatten den vanligaste smittvägen. Figur 57. Anmälda fall av vibrioinfektion, varav smittland Sverige. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Prov från sårsekret (13 fall) och öronsekret (8) dominerade. Två fall hade vibrio i blodet (Vibrio parahaemolyticus och Vibrio vulnificus). Ett fall var PCR-positivt i likvor. Epidemiologisk typning Vibrio alginolyticus påvisades hos merparten (13) av fallen. Övriga odlingsverifierade fall hade V. parahaemolyticus (9), samt V. vulnificus (1). 68

71 Viral meningoencefalit ej TBE Annan benämning: Serös (icke bakteriell) meningo (-myelo-) encefalit Detta tillstånd avser virusinfektioner som drabbar hjärnhinnor och hjärna, samt emellanåt också ryggmärgen. Utfall och trend Under 2018 uppmärksammade Folkhälsomyndigheten den största ökningen av enterovirus som setts nationellt sedan anmälningsplikten infördes år 2004, läs mer på Folkhälsomyndighetens webbsida. Också i Västra Götaland noteras att 2018 var ett enterovirusår, se tabell nedan. Av de få typade stammarna dominerade Echo30 här, liksom i övriga Sverige. Noterbart är att två fall av West Nile-virusinfektion rapporterades. Dessa smittades på Balkan, båda sannolikt i Serbien. Under 2018 rapporterades rekordmånga fall av West Nile-virus i Europa. Läs mer på Folkhälsomyndighetens webbsida. Viral meningoencefalit TBE (tick borne encephalitis) Annan benämning: Fästingburen encefalit TBE (Tick Borne Encephalitis) eller fästingburen hjärninflammation är en sjukdom som kan spridas mellan djur och människor via bett av fästingen. TBE orsakas av ett virus som tillhör gruppen flavivirus Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under 2018 anmäldes 60 fall av TBE (fästingburen hjärninflammation), vilket är lika många som toppåret Två av dessa smittades i annat län. Ytterligare tre personer smittades i Västra Götaland, men anmäldes i andra landsting respektive annat land. Detta ger totalt 61 fall med smittort i Västra Götaland, se kartan nedan. 69

72 En majoritet av fallen vårdades på sjukhus och många uppgav sig ha kvarstående symtom vid intervju tre till sex månader efter insjuknandet. Figur 58. Anmälda fall av TBE i Västra Götaland (stora bilden), samt åldersfördelning bland 2018 års fall (lilla bilden). Ålder och kön Av de diagnostiserade fallen var, liksom tidigare år, majoriteten män. Medelåldern var 52 år. Den äldsta personen var 88 år och den yngsta 8 år. Bland de smittade fanns totalt åtta barn under 18 års ålder. Geografisk fördelning av anmälda fall Under året har nya riskområden för TBE tillkommit i Västra Götaland. I Södra Älvsborg, som tidigare varit nästan TBE-fritt, har det under året rapporterats fall från Lerum, Alingsås, Vårgårda och Herrljunga. I Dalsland har Färgelanda kommun börjat få fall de senaste två åren. Nytt är också att smittan börjat etablera sig i utkanten av flera tätorter: Norra Uddevalla Västra Trollhättan mot Göta älv Nordöstra Alingsås vid Mjörn Lidköping, Lödöse och Tidaholm har haft fall tidigare, och även fall Det har inte rapporterats några fall från det tidigare kända smittområdet i norra Änggårdsbergen i Göteborg. Ytterligare information om riskområden finns på Smittskyddets webbsida. 70

73 Figur 59. Sannolik smittort i Västra Götaland för 56 av fallen som anmäldes år