Verksamhetsberättelse och årsstatistik

Transkript

1 Verksamhetsberättelse och årsstatistik 2017 Smittskydd Västra Götaland

2

3 Innehåll Smittskydd Västra Götalands mål och organisation 3 Sammanfattning av verksamheten Anmälningspliktiga sjukdomar 6 Antibiotikaresistens 8 Om arbetsgruppen 8 ESBL-bildande tarmbakterier 8 ESBLCARBA-bildande tarmbakterier 10 MRSA (meticillinresistenta gula stafylokocker) 11 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (PNSP) 13 VRE (vancomycinresistenta enterokocker) 14 Barninfektioner och vaccinationer 16 Om arbetsgruppen 16 Grupp A-streptokocker invasiva (igas) 16 Haemophilus influenzae invasiv infektion 17 Kikhosta 18 Meningokockinfektion 20 Mässling 20 Pneumokocker invasiv infektion 23 EPI Epidemi, pandemi, influensa, luft- och vattenburna infektioner 24 Om arbetsgruppen 24 Influensa 24 Legionella (legionärssjuka) 25 Hepatit 27 Om arbetsgruppen 27 Hepatit A 28 Hepatit B 29 Hepatit C 31 Hepatit D 32 Hepatit E 33 Hiv och STI 34 Om arbetsgruppen 34 Gonorré 35 Hiv 38 Klamydia 39 Syfilis 41 KomIn Kommunikation och information 43 Om arbetsgruppen 43 Tuberkulos 44 Om arbetsgruppen 44 Tuberkulos 44

4 Zoonoser 48 Om arbetsgruppen 48 Botulism 48 Campylobacter 49 Cryptosporidier 51 EHEC (enterohemorragisk E. coli) 52 Giardia 53 Harpest (tularemi) 54 Listeria 56 Malaria 56 Papegojsjuka 57 Salmonella 59 Shigella 61 Vibrioinfektion 62 Viral meningoencefalit TBE (tick borne encephalitis) 63 HYFS Hygiensjuksköterska i förskolan 65 Om Hyfs 65 Nätverket Smittskydd i förskolan 66 Hygienveckan vecka 38, Barnens sjukfrånvaro 66 Följ Hyfs här 67 Publikationer Förkortningar och förklaringar 69

5 Smittskydd Västra Götalands mål och organisation Samhällets smittskydd skall tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar (smittskyddslagen, SFS 2004:168 1 kap. 1 ). Varje landsting eller region ansvarar för att behövliga smittskyddsåtgärder vidtas. Inom Västra Götalandsregionen är Smittskyddsläkaren den förvaltningsmyndighet som har den lagstadgade uppgiften att minimera smittsamma sjukdomars utbredning bland regionens befolkning. Smittskyddsläkaren har ett samlat ansvar för smittskyddsarbetet inom det område där han eller hon verkar och skall planera, organisera och leda smittskyddet och verka för effektivitet, samordning och likformighet (6 kap. 1 ). Smittskyddsarbete bedrivs på många olika sätt och i Smittskyddsläkarens uppgifter ingår att se till att allmänheten har tillgång till den information som behövs för att var och en ska kunna skydda sig mot smitta som kan hota liv och hälsa ge råd och anvisningar om smittskyddsåtgärder för grupper som är särskilt utsatta för smittrisk se till att förebyggande åtgärder vidtas stödja behandlande läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal samt andra som är verksamma inom smittskydd i arbetet mot smittsamma sjukdomar och, när det behövs, ge råd om lämpliga åtgärder följa upp anmälningar om inträffade sjukdomsfall och se till att behövliga åtgärder vidtas för att finna smittkällan och personer som kan ha utsatts för smittrisk, samt att råd och förhållningsregler ges till dem som kan ha smittats bevaka att de som bär på en smittsam sjukdom får det stöd eller den vård som påkallas av sjukdomen eller smittrisken fortlöpande följa smittskyddsläget i området. Smittskydd Västra Götaland består av fyra kontor (Borås, Göteborg, Skövde och Uddevalla). Vid enheten arbetar läkare, smittskyddssjuksköterskor, hygiensjuksköterskor med inriktning mot förskolan (Hyfs), administratörer, epidemiolog och kommunikatör samt utvecklingsledare för asyl- och flyktingfrågor, totalt 30 personer. Kontoret i Göteborg har regionalt samordningsansvar för verksamheten. Verksamhetsberättelsen för 2017 omfattar en beskrivning av arbetet i de nio arbetsgrupper som finns inom vår enhet och som sinsemellan fördelar arbetsuppgifter och sjukdomsområden. Till varje avsnitt bifogas statistik över anmälda fall för de några av de sjukdomar som ligger inom respektive grupps ansvarsområde. Statistiken grundar sig på uppgifter tagna ur Sminet och kan komma att ändras. 3

6 Sammanfattning av verksamheten 2017 Året har varit mycket intensivt med många stora utbrott, varav flera har skett samtidigt. Förutom sedvanligt smittskyddsarbete, har därför mycket arbete fått ägnas åt utbrottshantering. Totalt tog vi emot cirka anmälningar enligt smittskyddslagen under året. Liksom tidigare år gällde de flesta anmälningarna klamydia, även om vi ser att antalet fall har minskat de senaste åren. Vad gäller övriga sexuellt överförbara infektioner, så fortsätter antalet fall med gonorré att öka i hela Västra Götaland. Smittskyddet och Kunskapscentrum för sexuell hälsa (KSH) arbetar gemensamt med förebyggande åtgärder för att förhindra fortsatt ökning. En viktig del i detta är att synliggöra sjukdomen och öka provtagningen. Antalet nya paragrafärenden som handlades var drygt Det är en ökning med 11 % jämfört med De flesta gällde, som tidigare, klamydia. Året inleddes mitt under influensasäsongen, som hade startat tidigt med spridning redan före den första december. Veckorna runt jul och nyår var intensiva, men den stora toppen inföll vecka 8. Säsongen dominerades av influensa A, där merparten var H3N2-stammar. Under årets första månader hade vi en påtaglig ökning av antalet anmälda fall med papegojsjuka i vårt område, jämfört med de senast föregående åren. Under första halvåret 2017 fortsatte ökningen av antalet inhemska fall med campylobacter. I Västra Götalandsregionen rapporterades 530 fall som smittade i Sverige, jämfört med 195 samma period året innan. Ökningen har kunnat härledas till svenskproducerad färsk kyckling, och industrin har tvingats att vidta åtgärder för att reducera förekomsten av campylobacter. Sedan sommaren har antalet inhemska fall åter följt den normala säsongsvariationen. Under 2017 anmäldes 60 fall av TBE (fästingburen hjärninflammation) vilket är det största antalet någonsin. En majoritet av fallen vårdades på sjukhus. Under 2017 anmäldes 31 fall av hepatit A, vilket är det största antalet vi har haft sedan Under året genomförde Smittskyddet sju större smittspårningar, varav de flesta rörde förskolor. I förebyggande syfte har vi bland annat gjort informationsinsatser och utarbetat en affisch om vaccination mot hepatit A inför utlandsresa. Det finns nu större möjlighet att bota hepatit C med den nya generationens läkemedel. Smittskyddet genomför sedan 2016 en inventering av tidigare 4

7 diagnostiserade fall med hepatit C, som inte har haft någon etablerad kontakt med infektionsklinik. Syftet är att förmedla kontakt med vården för ställningstagande till behandling. Sprututbyte är en viktig smittskyddsåtgärd. Därför är det glädjande att Västra Götalandsregionen nu har fattat beslut om att starta ett sådant program för personer med intravenöst missbruk. Detta innebär att det ska bli fyra sprututbytesmottagningar i Västra Götalandsregionen; en i anslutning till varje infektionsklinik. Inom gruppen resistenta bakterier minskade antalet anmälda fall totalt sett. Men även om vi haft färre anmälda fall av ESBL-bildande tarmbakterier de senaste två åren så ser vi en ökning av ESBLCARBA-bildande bakterier. Även antalet fall av VRE (vancomycinresistenta enterokocker) ökade, bland annat på grund av smittspridning på ett sjukhus. Antalet fall med inhemsk salmonella har ökat rejält, vilket har föranlett flera utredningar under året. Bland dessa kan nämnas ett utbrott efter restaurangbesök, där 25 personer verifierades via provtagning. Någon smittkälla gick inte att hitta. Sedan hösten 2017 pågår ett nationellt utbrott av sorten Salmonella kentucky. Majoriteten av fallen har anmälts från Västra Götalandsregionen, och vid årsskiftet hade 25 fall rapporterats härifrån. Botulism är en ovanlig sjukdom, och för första gången på 20 år har vi haft fall i Västra Götaland. Under året har två mycket omfattande smittspårningar genomförts på grund av utbrott av mässling. Det första inföll under våren i Trestadsområdet, där sammanlagt fyra verifierade och ett misstänkt fall påvisades. Det andra stora utbrottet var i Göteborgsområdet och pågick under december 2017 till januari 2018, med totalt 28 fall. Smittspridning skedde såväl inom sjukvården som i samhället. Utbrottet föranledde ett flertal nya eller ändrade rutiner gällande mässlingvaccination i Västra Götalandsregionen. Även i år har vi genomfört många utbildningar. En särskild satsning gjordes på utbildning till våra kontaktpersoner inom primärvården, med fokus på smittspårning. Vår nya hemsida blev klar under våren. Sidan är en av de mest välbesökta under Västra Götalandsregionens webb. Göteborg den 16 april, 2018 Thomas Wahlberg Smittskyddsläkare 5

8 Anmälningspliktiga sjukdomar rapporterade till Smittskydd Västra Götaland Amöbainfektion Atypiska mykobakterier Botulism Brucellos Campylobacter Cryptosporider Denguefeber Difteri Echinokocker EHEC ESBL ESBLCARBA GAS (grupp A-streptokocker, invasiva) Giardia Gonorré Haemophilus influenzae Harpest (tularemi) Hepatit A Hepatit B Hepatit C Hepatit D Hepatit E Hivinfektion HTLV I eller II Influensa A(H1N1)pdm Influensa A * Influensa B * Kikhosta Klamydia Legionella * Siffrorna avser säsongen

9 Leptospiros Listeria Malaria Meningokocker MRSA Mässling Papegojsjuka Paratyfoidfeber PNSP (pneumokocker med nedsatt känslighet) Pneumokocker (invasiva) Påssjuka Q-feber Röda hund Salmonella Shigella Sorkfeber Stelkramp Syfilis Tuberkulos Tyfoidfeber Vibrioinfektion (exkl. kolera) Virala hemorragiska febrar exkl. dengue- och sorkfeber Virala meningoencefaliter (inkl. TBE) Viral meningoencefalit - endast TBE VRE (vancomycinresistenta enterokocker) Yersinia

10 Antibiotikaresistens Om arbetsgruppen Det övergripande målet är att verka för ett gemensamt och samordnat arbete för att minska spridningen av antibiotikaresistenta bakterier. Följande diagnoser ingår i arbetsgruppens ansvarsområde: ESBL-bildande tarmbakterier, ESBLCARBA, MRSA (meticillinresistenta gula stafylokocker), PNSP (pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G), VRE (vancomycinresistenta enterokocker) Paragrafärenden 2017 När en smittad person bryter mot givna förhållningsregler, eller när en person som vid smittspårning uppgivits som kontakt inte kunnat provtas, anmäler behandlande läkare detta till smittskyddsläkaren. Det blir då ett så kallat paragrafärende. MRSA Under året har åtta paragrafärenden rörande MRSA handlagts. Antal Smittskyddslag (2004:168) 5 Person som i egenskap av uppgiven kontakt vid smittspårning har kallats till undersökning men inte inställt sig (SmL 3 kap. 6 ) 3 Brott mot förhållningsregler (SmL 4 kap. 4 ) ESBL-bildande tarmbakterier Kvinnor Män Okänt Totalt Utfall och trend Totalt anmäldes fall av ESBL-producerande tarmbakterier. Sedan 2016 ses en viss minskning av antalet anmälda fall med ESBL. En orsak till detta är sannolikt att en gemensam tidsperiod på ett år för så kallad utlandsscreening vid slutenvård infördes i Västra Götaland år Tidigare var denna period tio år i Göteborg, Uddevalla och Skövde samt sex månader i Borås. Antalet nyanmälda fall per invånare var 93 jämfört med 100 föregående år. Jämfört med riket var motsvarande siffror 100 respektive

11 Figur 1. Anmälda fall av ESBL per smittskyddsområde (stora bilden), samt per kön och åldersgrupp (lilla bilden). Ålder Medianåldern var 54 år (0-100 år), jämfört med 50 året innan. För kvinnor var medianåldern 47 år och för män 61 år. Små barn, yngre vuxna kvinnor och äldre personer dominerar, det vill säga de grupper där det tas mest urinodlingar. Sedan anmälningsplikten infördes har antalet kvinnor över 70 år fortsatt att öka. Även för männen i åldern år sågs en ökning. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Drygt en tredjedel av patienterna var provtagna på grund av så kallad screening. Bland de kliniska odlingarna dominerar urinodling. Hos 84 patienter (jämfört med 94 patienter år 2016) hittades ESBL-bildande tarmbakterier i blodet. Av de ESBLproducerande tarmbakterierna är cirka 90 % Escherichia coli (E. coli). 9

12 ESBLCARBA-bildande tarmbakterier Totalt Utfall och trend Under året sågs återigen en ökning. Antalet fall per invånare var 1,4 jämfört med 1,0 år Av de 23 fallen rapporterades 13 från Göteborg. Figur 2. Anmälda fall av ESBL CARBA (stora bilden), samt världsdel där smitta sannolikt skett (lilla bilden). Ålder, smittland och smittväg Medianåldern var 36 år (0-80 år). Två fall var sannolikt smittade i Sverige. De flesta var, som tidigare, smittade utomlands. Totalt angavs 16 olika länder bland de utlandssmittade, och samtliga fall hade vårdats på sjukhus. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning ESBLCARBA-bildande tarmbakterier anmäldes i 18 fall från avföringsodling, i fyra fall från urin och i ett fall från pleuravätska. Orsak till provtagning hos merparten av dem som smittats utomlands var screening och i tre fall utredning av sjukdomssymtom från urinvägarna. Sju av fallen hade ESBLCARBA-bildande Klebsiella pneumoniae och femton hade E. coli. Bland ovanstående fall ingår ett som hade båda dessa tarmbakterier. Övriga fall hade två andra stammar av ESBLCARBA-bildande Enterobacteriaceae. 10

13 Figur 3. Förekomst av resistensgen i anmälda fall av ESBL CARBA. MRSA (meticillinresistenta gula stafylokocker) Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under år 2017 sågs åter en viss minskning av antalet anmälda fall med MRSA. En orsak till detta är sannolikt att en gemensam tidsperiod på ett år för så kallad utlandsscreening vid slutenvård infördes i Västra Götaland under Tidigare var denna period tio år i Göteborg, Uddevalla och Skövde samt sex månader i Borås. Antalet nyanmälda fall per invånare var 28, jämfört med 29 föregående år. I hela Sverige var motsvarande siffror 37 respektive

14 Figur 4. Anmälda fall av MRSA per smittskyddskontor (stora bilden), samt per kön och åldersgrupp (lilla bilden). Ålder och smittväg Medianåldern var 31 år (0-74 år), jämfört med 26 året innan. För kvinnor var medianåldern 30 år och för män 33 år. Barn samt vuxna i familjebildande ålder dominerar fortsatt. En orsak till detta är att många gravida kvinnor provtas i screening inom mödravården på grund av tidigare sjukhusvård utomlands. I gruppen barn under ett års ålder anmäldes 40 fall och bland barn 1-5 år anmäldes 37 fall. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Nio fall var positiva i blod, vilket är en ökning jämfört med tidigare år. Andelen som provtogs för sjukdomssymtom minskade dock något jämfört med föregående år. Även andelen som provtagits på grund av smittspårning har minskat, vilket sannolikt beror på ändrade smittspårningsrutiner avseende provtagning av närkontakter i hushåll. 12

15 Figur 5. Orsak till diagnos enligt klinisk anmälan. Avskrivningar Under 2017 genomfördes 69 avskrivningar (jämfört med 89 föregående år) från förhållningsregler och fortsatta kontroller vid MRSA-bärarskap. Sedan 2012 har totalt 485 avskrivningar genomförts. MRSA - händelser Tre enheter inom slutenvården har rapporterat sekundärspridning av MRSA under året. Även tre olika öppenvårdsenheter har utretts för sekundärsmitta av MRSA. Varje händelse har endast genererat 1-3 sekundärfall. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (PNSP) Totalt Utfall och trend Fortfarande få fall. Sedan fallkriterierna ändrades år 2012 rapporteras enstaka fall per år. 13

16 Figur 6. Anmälda fall av PNSP (stora bilden) samt MIC-värde (lilla bilden). Ålder, smittland och smittväg Fem fall anges som smittade i Sverige, och i ett fall saknas smittland. Högst MICvärde (8 mg/l) hittades hos en 70-åring med otit och meningit. Sverige uppgavs som smittland. Trots högt MIC-värde var konventionell behandling framgångsrik. Typerna 19F, 19A och 9N påvisades i de sex fallen. Samtliga stammar ingår i det vaccin som rekommenderas till personer i definierade medicinska riskgrupper och till personer från 65 års ålder. Det är oklart om fallen i Västra Götalandsregionen var vaccinerade. VRE (vancomycinresistenta enterokocker) Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under 2017 anmäldes 30 fall, vilket är en ökning jämfört med föregående år. Antalet fall per invånare var 1,8 jämfört med 1,4 året innan. Smittspridning har skett på ett sjukhus i Västra Götalandsregionen. Index hade vårdats på ett sjukhus i Skandinavien där den aktuella VRE-stammen är känd. En omfattande utredning genomfördes. Totalt ingick tio fall med typ SE-EfmA/B-1704 (vana och vanb). Även andra landsting har rapporterat fall med denna stam. 14

17 Figur 7. Anmälda fall av VRE (stora bilden), samt per åldersgrupp (lilla bilden). Ålder, smittland och smittväg Medianåldern var 70 år (0-86 år), jämfört med 60 året innan. Fjorton personer var 70 år och äldre. Smitta bedömdes ha skett i samband med sjukvård utomlands i 21 fall. Flera av dessa hade intensivvårdats och ofta även koloniserats med andra multiresistenta bakterier. Geografisk fördelning av anmälda fall Av de 30 fallen anmäldes 19 till smittskyddskontoret i Göteborg och övriga till Uddevalla (6), Skövde (3) och Borås (2). Provtagningsmaterial och orsak till undersökning VRE upptäcktes i 23 fall genom odling från faeces och i sju fall från urin. Diagnosen upptäcktes i samband med smittspårning eller provtagning i grupp med högre förväntad förekomst i 27 fall, och i tre fall på grund av sjukdomssymtom. Inget fall av klinisk infektion orsakad av VRE anmäldes. Epidemiologisk typning VRE-bärarskap orsakades av Enterococcus faecium i 29 fall och av Enterococcus faecalis i ett fall. Genotyp vana rapporterades i 27 fall och vanb i elva fall. I utbrottsstammen noterades både vana och vanb. Sedan maj 2016 ingår VRE i Folkhälsomyndighetens mikrobiella övervakningsprogram. Typning av VRE utförs med helgenomsekvensering och SNP-baserad analys (single nucleotide polymorphism). 15

18 Barninfektioner och vaccinationer Om arbetsgruppen Vi arbetar med att följa den epidemiologiska bilden av sjukdomarna inom vårt ansvarsområde. Gruppen har ett brett kontaktnät bestående av bland annat barnkliniker, infektionskliniker, barnhälsovård, skolhälsovård, Strama och terapigrupp Vaccin. Gruppen initierar och bidrar vid behov med utbildning och information inom området barninfektioner samt utarbetar råd och riktlinjer. Vi följer dessutom utvecklingen av och tillgången på vacciner. Hyfs (Hygiensjuksköterska i förskolan) ingår arbetsgruppen. Följande diagnoser ingår i arbetsgruppens ansvarsområde: Difteri, Grupp A-streptokocker invasiva (igas), Haemophilus influenzae invasiv, Kikhosta, Meningokockinfektion invasiv, Mässling, Pneumokockinfektion invasiv, Polio, Påssjuka, Röda hund, Stelkramp Grupp A-streptokocker invasiva (igas) Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Antalet fall har minskat sedan 2013, men under 2017 sågs återigen en ökning. Ökningen var störst i åldersgruppen år. Figur 8. Anmälda fall av igas per år (stora bilden) och per åldersgrupp (lilla bilden). 16

19 Ålder Medianåldern var 60 år (0-94 år). I åldrarna 0-4 år sågs en ökning (från inga fall alls år 2016) till åtta fall år Samtliga åtta var positiva i blodet och tre hade emm-typ 1. Tre fall insjuknade under oktober och december då övervakningstypning via Folkhälsomyndigheten inte utförs. Geografisk fördelning av anmälda fall Ökning sågs framför allt i Göteborgs- och Boråsområdena. Till smittskyddskontoret i Göteborg anmäldes 45 fall, till Borås 24 fall, till Uddevalla 17 fall och till Skövde 16 fall. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Blod var undersökningsmaterial i 90 av fallen. I fyra fall rapporterades grupp A- streptokocker i ledvätska, ett i pleuravätska, ett i cerebrospinalvätska och sex i andra lokaler (cervixsekret eller mjukdelsabscess). Barnsängsfeber anmäldes i nio fall, nekrotiserande fasciit (infektion i muskelhinna) i fem fall och toxic shock syndrome (TSS) i tre fall. Troligen finns en underrapportering av dessa kliniska manifestationer. Epidemiologisk typning Invasiva GAS ingår i Folkhälsomyndighetens mikrobiella övervakningsprogram och isolat samlas in och typas under perioden februari-april varje år. Under 2017 typades 36 stammar (35 %). De vanligaste emm-typerna under året var emm-typ 1 (tolv fall), emm-typ 28 (nio fall), emm-typ 12 (fyra fall) och emm-typ 4 (tre fall). Haemophilus influenzae invasiv infektion Kvinnor Män Totalt Ålder Under året konstaterades 38 fall, varav fyra var barn under 4 år. De allra flesta (79 %) var äldre än 60 år, vilket är en ökning jämfört med tidigare år. 17

20 Figur 9. Anmälda fall av invasiv Haemophilus influenzae (stora bilden), samt per åldersgrupp (lilla bilden). Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Två fall av meningit anmäldes, det vill säga att provet var från likvor. Övriga fall var provtagna i blod eller serum. Epidemiologisk typning Folkhälsomyndigheten typade nio stammar, varav sex var icke kapslade (NT). Av de tre kapslade isolaten var två f och ett b. Kikhosta Kvinnor Män Totalt Utfall och trend För fjärde året i rad såg vi en ökning av antalet fall. Ökningen var enbart i Göteborgsområdet (84 fall jämfört med 48 året innan). I övriga delar av Västra Götaland sågs tvärtom en minskning. Fallen rapporterades jämnt fördelat över året. Tolv av årets fall är endast anmälda på klinisk misstanke och saknar laboratorieverifiering, jämfört med tio året innan. Sannolikt föreligger en betydande underdiagnostik. 18

21 Figur 10. Anmälda fall av kikhosta per år (stora bilden) samt per månad (lilla bilden). Ålder och vaccinationsstatus Medianåldern var 25 år (0-81 år) jämfört med 22 året innan. Ökningen sågs främst bland unga och vuxna. Av samtliga fall var 17 under 1 års ålder, och av dessa uppgavs 12 vara ovaccinerade. Figur 11. Anmälda fall per åldersgrupp (stora bilden) samt per vaccinationsstatus för åldersgrupperna 0-14 år (lilla bilden). 19

22 Meningokockinfektion Totalt Utfall och trend Endast två fall rapporterades under året, jämfört 15 fall under Inga epidemiologiska samband mellan de två fallen påvisades. Ett av meningokockisolaten kom från cerebrospinalvätska. Det andra kom från blod och visade, enligt typning, serotyp W135. Figur 12. Anmälda fall av meningokockinfektion per serogrupp och år. Mässling Totalt Utfall och trend Under året insjuknade fjorton personer, som ingick i två olika utbrott. Det senare utbrottet inträffade runt årsskiftet Det är därför enbart 2017 års fall som redovisas här. 20

23 Figur 13. Anmälda fall av mässling per år. Utbrott av mässling i Trestadsområdet En ovaccinerad man (fall 4 = index) insjuknade i mässling i mitten av maj. Sannolikt hade han smittats på en jourcentral den 26 april, samma jourcentral som den 12 april hade besökts av ett mässlingsfall som senare diagnostiserades i annat landsting (fall 2). Smittspårning visade att fall 1, 2 och 3, med symtom som vid mässling, hade besökt den aktuella jourcentralen något av dessa datum. Det är dock oklart var dessa tre fall hade smittats. Det fanns en misstänkt koppling mellan fall 1 och 3 utanför vården. Båda var ovaccinerade. Hos fall 3 påvisades mässling i efterhand. Fall 1 kunde inte kontaktas på grund av bristande identifikation. En kvinna (fall 5), som troligen fått en dos mässlingsvaccin tidigare, insjuknade efter att ha vistats i samma väntrum som indexpatienten den 11 maj. 21

24 Smittspårning genomfördes tillsammans med berörda vårdcentraler och kliniker, samt Vårdhygien och Infektionskliniken inom NU-sjukvården, och omfattade 63 personer. Totalt gavs 18 doser vaccin och 17 doser immunglobulin. I de fall det var för sent för vaccination informerades de exponerade personerna via brev. Inventering av vårdpersonalens immunitet gjordes och kompletterande vaccination gavs, då flera visade sig sakna skydd. Sammanlagt ingick fyra verifierade och ett misstänkt fall av mässling i detta utbrott. Information om ökningen av antalet mässlingsfall i maj gick ut via vårt nyhetsbrev. Utbrott av mässling i Göteborgsområdet Under december 2017 och januari 2018 insjuknade 28 personer i mässling. Utbrottet orsakades av ett mässlingvirus av typ B3, som är vanligt i flera länder i Europa. Merparten av de insjuknade i utbrottet var unga vuxna. Sex av fallen var barn, varav fyra under 18 månaders ålder. Flera fall av så kallad genombrottsmässling noterades, varav några var sjukvårdspersonal. Indexpatienten var en ovaccinerad vuxen person som insjuknade efter en resa i södra Europa, och sökte med feber och sjukdomssymtom på en stor primärvårdsmottagning i Göteborg. Smittspridning skedde såväl inom sjukvården som i samhället. Två större smittspridningar inträffade efter att smittsamma personer, under flera timmar, vistats i väntrum på akutmottagningar. Ett flertal preventiva åtgärder infördes i vården för att uppmärksamma mässling, till exempel informationsskyltar på olika språk och så kallade grindvakter. Vårdpersonalens immunitet inventerades och kompletterande vaccinationer gavs. Med anledning av utbrottets allvarlighetsgrad genomförde berörda enheter under denna korta tidsperiod ett mycket omfattande arbete med kontaktspårning, information och vaccinationer. Sammanlagt ingick mer än personer i smittspårningen kring fallen. Inga sekundärfall sågs utanför Göteborgsområdet. Som en tillfällig åtgärd för att minska risken för mässlingssmitta till barn rekommenderades under utbrottet att den första MPR-dosen i barnvaccinationsprogrammet skulle ges vid 12 månaders ålder istället för vid 18 månader. För att ytterligare öka immuniteten mot mässling beslutade dessutom Regionstyrelsen i Västra Götaland att erbjuda kostnadsfri MPR-vaccination under hela 2018 till personer födda år 1960 och senare, som inte är immuna. En mer detaljerad sammanfattning av mässlingsutbrottet i Göteborgsområdet kommer att redovisas vid ett senare tillfälle. 22

25 Pneumokocker invasiv infektion Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under året anmäldes 205 fall, varav flest i åldersgruppen över 70 år. Figur 14. Anmälda fall av pneumokockinfektion (stora bilden) samt per åldersgrupp (lilla bilden). Sedan 2009 ingår så kallat konjugerat pneumokockvaccin i det allmänna vaccinationsprogrammet för barn. Pneumokockvaccin rekommenderas också till särskilda riskgrupper, däribland personer över 65 år. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Majoriteten var positiva i blodet. Arton fall var positiva i cerebrospinalvätska, jämfört med elva året innan. Övriga fem var positiva i ledvätska. Geografisk fördelning av anmälda fall Till smittskyddskontoret i Göteborg rapporterades 76 fall, till Uddevalla 47 fall, till Borås 42 fall och till Skövde 40 fall. Epidemiologisk typning Under året har 186 invasiva isolat serotypats i den nationella övervakningen på Folkhälsomyndigheten. De fem vanligaste serotyperna var 3, 22F, 8, 9N, och 10A. Samtliga stammar ingår i det vaccin som rekommenderas till personer i definierade medicinska riskgrupper och till personer från 65 års ålder. Uppgift saknas om fallen i Västra Götalandsregionen var vaccinerade. 23

26 EPI Epidemi, pandemi, influensa, luft- och vattenburna infektioner Om arbetsgruppen EPI-gruppen arbetar med Smittskydd Västra Götalands beredskaps- och epidemiplanering, samt utformar interna riktlinjer, checklistor och planer för utbrottshantering. Strategier för arbetet med säsongsinfluensa utformas gemensamt i gruppen, men drivs av ansvarig sjuksköterska, läkare och administratör. Målet är att förbättra vaccinationstäckningen hos personer i riskgrupperna genom information och utbildning. Följande diagnoser ingår i arbetsgruppens ansvarsområde: Influensa, Legionella, MERS (Middle east respiratory syndrome), SARS (svår akut respiratorisk sjukdom) Influensa Influensasäsongen Säsongen dominerades av influensa A. Merparten av de influensa A- prover som subtypades var H3N2-stammar. Totalt rapporterade våra laboratorier nästan fall av influensa A och cirka 110 fall av influensa B. Influensasäsongen startade tidigt med spridning redan före den första december. Veckorna runt jul och nyår var intensiva, men den stora toppen inföll vecka 8. Figur 15. Anmälda fall av influensa A och B, vecka 40-20, säsong samt Vid en säsong där influensa A(H3N2) dominerar, drabbas de äldre hårdast. Under säsongen var majoriteten (64 %) av de personer som verifierats via provtagning över 65 år. Säsongen var motsvarade siffra 30 %. Skillnaden beror till stor del på att olika subtyper av influensa A dominerade de olika säsongerna. 24

27 Figur 16. Anmälda fall av influensa A och B, per åldersgrupp, vecka 40-20, säsong samt Anmälningsplikten från laboratorierna infördes den 1 december Under perioden 1 oktober maj 2017 vårdades patienter inneliggande med diagnosen influensa (som huvud- eller bidiagnos) enligt uppgift från Koncernavdelning data och analys. Totalt innebar detta vårddagar. Motsvarande data för säsongen var 843 patienter och vårddagar. Vaccinationstäckning Under säsongen registrerades doser Vaxigrip i vaccinationsregistret Svevac, givna till personer över 65 år, i Västra Götaland. Detta motsvarar en vaccinationstäckning på 45 %, vilket är i nivå med föregående säsong. Legionella (legionärssjuka) Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under året sågs en ökning av antalet fall smittade i Sverige. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Merparten diagnostiserades genom påvisning av urinantigen. Geografisk fördelning av anmälda fall Tio fall rapporterades till smittskyddskontoret i Göteborg, sju fall till Uddevalla, fyra fall till Borås och två fall till Skövde. 25

28 Figur 17. Anmälda fall av Legionella och hur många av dessa som smittats i Sverige. Ålder och smittland De flesta var äldre än 60 år (27-86 år). Medianåldern var 62 år. Som tidigare år insjuknade fler män än kvinnor. Fjorton personer är sannolikt smittade i Sverige och av de övriga nio är de flesta smittade i andra europeiska länder. Det finns inget känt samband mellan de personer som smittats i Sverige, förutom att två av fallen var boende i samma bostadsområde. Hos fem av fallen som smittats i Sverige har Legionella hittats i närmiljön. I två av fallen kunde samma stam isoleras både i patientprov och vattenprov. 26

29 Hepatit Om arbetsgruppen Gruppen övervakar laboratorieanmälningar och kliniska anmälningar av hepatit A-E. Genom bland annat nätverksarbete med personal inom beroendevård, övrig hälso- och sjukvård, socialtjänst samt frivilligorganisationer sker riktad och allmän information för att öka kunskapen om smittsam blodburen hepatit och preventiva möjligheter. Följande diagnoser ingår i arbetsgruppens ansvarsområde: Hepatit A, Hepatit B, Hepatit C, Hepatit D, Hepatit E Paragrafärenden 2017 När en smittad person bryter mot givna förhållningsregler, eller när en person som vid smittspårning uppgivits som kontakt inte kunnat provtas, anmäler behandlande läkare detta till smittskyddsläkaren. Det blir då ett så kallat paragrafärende. Hepatit B Under året har 32 paragrafärenden rörande hepatit B handlagts. Antal Smittskyddslag (2004:168) 31 Brott mot förhållningsregler (SmL 4 kap. 4 ) 1 Person som efter smittspårning inte har kunnat identifieras eller kontaktas (SmL 3 kap. 5 ) Hepatit C Under året har 99 paragrafärenden rörande hepatit C handlagts. Antal Smittskyddslag (2004:168) 94 Brott mot förhållningsregler (SmL 4 kap. 4 ) 1 Person som i egenskap av uppgiven kontakt vid smittspårning har kallats till undersökning men inte inställt sig (SmL 3 kap. 6 ) 4 Person som efter smittspårning inte har kunnat identifieras eller kontaktas (SmL 3 kap. 5 ) 27

30 Hepatit A Smittad i Sverige Smittad utomlands Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under 2017 anmäldes 31 fall, vilket är det största antalet vi har haft sedan Figur 18. Anmälda fall av hepatit A (stora bilden), per åldersgrupp (lilla bilden till vänster), samt världsdel eller land där smitta sannolikt skett (lilla bilden till höger). Ålder, smittland och smittväg Medianåldern var 12 år och hälften av fallen var barn i åldern 1-16 år. En ökning sågs i åldersgruppen över 26 år och dessa var smittade i åtta olika länder. Inga fall misstänktes ha smittats av livsmedel i Sverige. Smitta har skett från person till person. Resor med ovaccinerade barn till länder med endemisk hepatit A är en stor risk för smitta. Informationsinsatser om vaccination är därför av stor vikt. Information om vaccination gick ut via vårt nyhetsbrev i juni 2017 (scrolla ner en bit för att komma till avsnittet om hepatit A). Under året genomförde Smittskyddet sju större smittspårningar, där de flesta rörde förskolor. I dessa utredningar ingick 260 personer, varav 16 fall verifierades, och drygt 230 personer vaccinerades. 28

31 Hepatit A på hotell En större smittspårning genomfördes från slutet av oktober fram till årsskiftet, då två anställda på ett hotell insjuknade i hepatit A, med cirka tre veckors mellanrum. Fall nummer ett hade smittats utomlands, och fall nummer två bedömdes som ett sekundärfall. Sekundärfallet hade i smittsam fas lagat mat till ett stort antal gäster och all personal på hotellet. Smittskydd Västra Götaland genomförde smittspårningsarbetet i samarbete med en vårdcentral samt berörd infektionsklinik. Sammanlagt provtogs 134 personer och 119 vaccinerades. Samtliga riskutsatta personer kontaktades med hjälp av hotellets bokningssystem. Vaccination rekommenderades för dem som hade varit på hotellet veckan innan. Övriga fick brev med information om att vara uppmärksamma på symtom. Under ett antal dagar öppnade Smittskyddet en särskild telefonlinje för personer som hade frågor. Ett antal personer utanför Västra Götaland och i Norge provtogs, men inga fler smittades. Hepatit B Smittad i Sverige Smittad utomlands Smittland okänt Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under 2017 halverades nästan antalet fall med hepatit B. Detta hänger samman med minskad migration från länder med högre förekomst av hepatit B. Figur 19. Anmälda fall av hepatit B (stora bilden), samt per kön och åldersgrupp (lilla bilden). 29

32 Ålder och smittväg Jämfört med året innan sågs under 2017 en tydlig minskning av antalet fall bland män i åldern år. Medianåldern för män var 34 år (6-78 år), medan den var 31 år (13-79 år) för kvinnor. Medianåldern för samtliga var 32 år, jämfört med 31 året innan. Information om smittväg för kroniska smittbärare saknades i många av anmälningarna, varför uppgift om smittväg inte redovisas här. Smittland De flesta har smittats utomlands och avspeglar provtagning av personer som är födda och uppvuxna i Afrika, Asien och delar av Europa, med högre förekomst av hepatit B. De vanligaste smittländerna 2017 var Somalia, Afghanistan och Syrien. Figur 20. Anmälda fall av hepatit B, med sannolik smitta i Sverige respektive utomlands. Akut hepatit B Akut hepatit B anmäldes i nio fall (14 året innan), varav sex hade smittats i Sverige. Heterosexuell smittväg angavs i tre av de sex inhemska fallen. Av de tre fall som smittats utomlands har heterosexuell smittväg angivits i två av fallen. I fyra fall har det inte gått att fastställa smittvägen. 30

33 Hepatit C Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Totalt anmäldes 239 fall under 2017, vilket är i nivå med de senaste åren. Sedan 2013 har omkring 250 fall anmälts per år, vilket är en minskning och stabilisering sedan tidigare år, då mer än 300 fall anmäldes per år. Figur 21. Anmälda fall av hepatit C (stora bilden), samt per kön och åldersgrupp (lilla bilden). Ålder, kön och smittväg Diagrammet nedan visar ålder när diagnosen ställdes, vilket kan skilja sig från åldern vid det faktiska smittotillfället. Av alla rapporterade fall av hepatit C under året var 64 % män. Flest smittade män sågs i åldersgruppen år. Medianåldern för alla fall var 41 år. För kvinnor var medianåldern 44,5 år (15-80 år), medan den var 39 år (11-86 år) för män. Jämfört med året innan så var medianåldern oförändrad för männen, medan den hade ökat för kvinnorna. Hälften av alla fall hade smittats via intravenöst missbruk (120 fall) varav majoriteten i Sverige (107). Sexuell smitta uppgavs i 13 fall och blodtransfusion var smittväg i 12 fall, medan annan smittväg uppgavs i 11 fall. Uppgift om smittväg saknades i 83 fall (35 %). 31

34 Figur 22. Anmälda fall av hepatit C smittade i Sverige, samt sannolik smittväg (stora bilden). smittad i Sverige per åldersgrupp med sannolik smittväg intravenöst missbruk (lilla bilden). Ålder vid diagnos behöver inte vara samma som vid smittotillfället. Hepatit D Totalt Utfall och trend Under året anmäldes 4 fall, som alla smittats utomlands. Tre av dessa är män. Vi har fortfarande ingen förklaring till 2016 års ökning. Figur 23. Anmälda fall av hepatit D (stora bilden), per kön (lilla bilden till vänster), samt per världsdel eller land där smitta sannolikt skett (lilla bilden till höger). 32

35 Hepatit E Totalt Utfall och trend Under de senaste åren har hepatit E uppmärksammats allt mer. Under 2017 anmäldes femton fall. De senaste åren har de flesta blivit smittade i Sverige (nio personer år 2017, jämfört med sex året innan). Men att antalet inhemska fall sett över tid ökat talar troligen inte för någon ökad smittspridning, utan snarare för att det finns ett mörkertal. Figur 24. Anmälda fall av hepatit E (stora bilden), per kön (lilla bilden till vänster) samt per världsdel eller land där smitta sannolikt skett (lilla bilden till höger). 33

36 Hiv och STI Om arbetsgruppen Gruppen arbetar framför allt med de sexuellt överförbara sjukdomar som lyder under smittskyddslagen, där smitta kan ske sexuellt och via blod. För information om hepatit hänvisas dock till arbetsgruppen Hepatit. Gruppen bedriver fortlöpande övervakning av smittskyddslagens STI-sjukdomar och hiv, huvudsakligen via Sminet. Preventivt arbete sker också via kontakter med infektions-, hud- och könskliniker samt ungdomsmottagningar. Vi har ett nära samarbete med Kunskapscentrum för sexuell hälsa (KSH) och samordnarna för sexuell hälsa. KSH har huvudansvaret för Västra Götalandsregionens primärprevention avseende hiv och STI. Arbetsgruppen är representerad i lokala referensgrupper för sexuell hälsa, för Checkpoint Göteborg (mottagning för hivoch syfilistest med snabbsvar, i regi av RFSL och Positiva Gruppen Väst) och regionalt i Referensgrupp hiv. Följande diagnoser ingår i arbetsgruppens ansvarsområde: Gonorré, HTLV I, HTLV II, Hiv, Klamydia, Syfilis Paragrafärenden 2017 När en smittad person bryter mot givna förhållningsregler, eller när en person som vid smittspårning uppgivits som kontakt inte kunnat provtas, anmäler behandlande läkare detta till smittskyddsläkaren. Det blir då ett så kallat paragrafärende. Hiv Totalt har 42 nyanmälda paragrafärenden rörande hiv handlagts under 2017, vilket nästan är en fördubbling jämfört med 23 ärenden Under 2017 har vi fått en kraftig förhöjning av ärenden kring smittspårning via så kallade appar, då kontakt denna väg verkar ha blivit allt vanligare. Inget ärende har skickats till förvaltningsrätten. Antal Smittskyddslag (2004:168) 31 Person som efter smittspårning inte har kunnat identifieras eller kontaktas (SmL 3 kap. 5 ) 11 Brott mot förhållningsregler (SmL 4 kap. 4 ) Övriga STI Under 2017 har totalt nyanmälda paragrafärenden handlagts. Av dessa rörde ärenden klamydia, gonorré 57 och syfilis 17 ärenden. Det är en ökning med 6 % jämfört med 2016 års ärenden. Antalet personer som efter smittspårning inte har kunnat identifieras eller kontaktas (SmL 3 kap. 5 ) ökade med 15 % jämfört med Av årets ärenden gällde 24 % kvinnor. Vid årets slut hade 94 % av alla ärenden avslutats, vilket är en något högre andel jämfört med föregående år (90 %). I fem ärenden skickades ansökan om tvångsprovtagning till förvaltningsrätten. Endast i ett klamydiaärende behövdes polishandräckning för provtagning. 34

37 Antal Smittskyddslag (2004:168) Person som av läkare misstänkts bära på en allmänfarlig sjukdom, samtycker inte till undersökning eller provtagning (SmL 3 kap. 1 ) eller Person som i egenskap av uppgiven kontakt vid smittspårning har kallats till undersökning men inte inställt sig (SmL 3 kap. 6 ) 253 Person som efter smittspårning inte har kunnat identifieras eller kontaktas (SmL 3 kap. 5 ) 121 Brott mot förhållningsregler (SmL 4 kap. 4 ) 20 Patient som inte följer erbjuden medicinsk behandling och detta medför smittrisk för andra (SmL 4 kap. 7 ) Gonorré Smittad i Sverige Smittad utomlands Smittland okänt Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under 2000-talet har cirka 100 fall med gonorré rapporterats per år i vår region. De senaste åren har det skett en påtaglig ökning för både kvinnor och män. Antalet fall i Västra Götaland per invånare var 20, jämfört med rikets 25. Året innan var motsvarande siffror 16 respektive 18. En ökning ses i hela regionen men som tidigare anmäldes flest fall i Göteborg. Under 2017 rapporterades 268 av fallen till Göteborg, 29 till Uddevalla, 23 till Borås och 21 till Skövde. Figur 25. Anmälda fall av gonorré per kön och sannolik smittväg. *Ändring av rapportering av sannolika smittvägar gjordes i Sminet under

38 Ålder, kön, smittland och smittväg Sedan 2015 har antalet smittade kvinnor ökat, och 2017 sågs ytterligare ökning. Majoriteten (70 %) var smittade i Sverige. För övriga fall var 19 olika smittländer rapporterade. Flest smittade kvinnor sågs i åldersgruppen år. Majoriteten av alla fall var män, smittade i Sverige (69 %). Fortsatt ökning sågs bland män som har sex med män (MSM). De utgjorde 60 % av alla män. Andelelen smittade i Sverige ökade jämfört med året innan (76 % respektive 72 %). För övriga hade 15 olika smittländer rapporterats. Lite drygt hälften av MSM var i åldern år. Av dessa hade 81 % smittats i Sverige, vilket är i nivå med föregående år. I åldersgruppen 30 år och äldre hade 73 % smittats i Sverige, jämfört med 62 % året innan. Även bland heterosexuellt smittade män sågs en ökning. Nästan 40 % av alla män smittades via heterosexuell kontakt och av dessa var knappt 60 % smittade i Sverige. För övriga fall rapporterades 16 olika smittländer. Av de heterosexuellt smittade männen i åldern år hade 73 % smittats i Sverige, vilket är i nivå med året innan. I åldersgruppen 30 år och äldre hade 46 % smittats i Sverige, jämfört med 34 % året innan. Figur 26. Totalt antal kvinnor per åldersgrupp. Figur 27. Totalt antal män med sannolik smittväg MSM, samt per åldersgrupp. Figur 28. Totalt antal män med sannolik smittväg heterosexuell, samt per åldersgrupp. De utlandssmittade var fördelade på 13 olika länder, varav Thailand var det vanligaste smittlandet. 36

39 Den kliniska bilden skiljer sig åt mellan de olika grupperna. I smittskyddsanmälan uppger behandlande läkare om patienterna har akut infektion eller är bärare utan symtom. Av årets anmälda fall hade hälften av kvinnorna akut sjukdom. Av heterosexuellt smittade män respektive MSM hade 81 % respektive 36 % akut sjukdom. Övrigt Gonorrédiagnostik sker idag med NAAT (PCR-diagnostik) och eller med odling. Odling för gonorré har mest utförts på specialistkliniker. NAAT är enklare att utföra och görs ofta via primärvården. Vanligast är att gonorré påvisas via NAAT och att odling sedan utförs för resistensbestämning. Eftersom NAAT har högre känslighet än odling så kan en del, men inte all, ökning de senaste åren förklaras av att NAAT-diagnostiken införts. Kombinationstest med klamydia och NAAT för gonorré är rutinmetod på laboratorierna i Skövde, Borås och Trollhättan. I Göteborg finns möjlighet att beställa kombinationstest. För alla personer (oavsett hemort i Västra Götaland) som testar sig via klamydia.se utförs analys för både klamydia och gonorré. Under året diagnostiserades knappt 20 fall med gonorré, med hjälp av denna internettjänst. Behandling mot gonorré innebär risk för resistens, och internationellt är detta ett problem. I Sverige går gonorré oftast fortfarande att behandla men ciprofloxacin, som varit standardbehandling, är inte längre gångbart. Två tredjedelar av alla framodlade stammar var resistenta mot ciprofloxacin. För ceftriaxon, liksom för spectinomycin sågs ingen resistens, medan det för cefixim fanns ett resistent fall. Infografiken ovan fanns med i vårt nyhetsbrev med anledning av ökningen av antalet gonorréfall. (Scrolla ner en bit för att komma till avsnittet om gonorré.) 37

40 Hiv Smittad i Sverige Smittad utomlands Smittland okänt Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Sedan 1985 har totalt fall med hiv anmälts i Västra Götaland. Vid senaste årsskiftet hade 878 hivsmittade personer sin behandlande läkare här. En ökning ses bland MSM, smittade i Sverige. Figur 29. Anmälda fall av hiv, fördelning av nydiagnostiserade och inflyttade. Under 2017 anmäldes 72 fall. Av dessa var 18 inflyttade från annat län, och hade en redan känd infektion. Resterande 54 var nya fall i Västra Götaland, vilket kan innebära att de var nydiagnostiserade eller att de fått diagnos i annat land. Majoriteten (54 stycken) av de anmälda fallen var hivbärare utan symtom. Nio hade aidsdiagnos, sju fall hade primärinfektion, och i två fall saknades uppgift. Ålder, smittland och smittväg Medel- och medianålder för samtliga anmälda fall var 34 respektive 33 år. Smittland angavs i 71 fall. Flest fall hade Sverige som smittland (14). Övriga fall var fördelade på 32 andra länder, med mellan en och tre personer per smittland, förutom Thailand med sju fall och Eritrea med sex fall. Den dominerande smittvägen var heterosexuell kontakt, med 36 fall. Därefter MSM i 26 fall, varav 14 var nydiagnostiserade. För övriga var smittvägen injektionssmitta i ett fall och okänd eller annan smittväg i 9 fall. Fallet med injektionssmitta uppges vara smittat i annat land. 38

41 Figur 30. Sannolik smittväg för anmälda fall av hiv, med behandlande läkare i Västra Götaland. Av de 36 heterosexuellt smittade angavs Sverige som smittland i två fall. Bland de som smittats homosexuellt var motsvarande siffra tolv, jämfört med tre året innan. Av dessa tolv fick nio sin diagnos i Västra Götaland under Klamydia Smittad i Sverige Smittad utomlands Smittland okänt Kvinnor Män Okänt Totalt Utfall och trend Totalt antal fall av klamydia fortsätter att minska. Flest fall i sågs i åldern år och en liten ökning sågs i de yngsta av dessa åldrar. Incidensen (antal fall per invånare) för alla åldrar och både kvinnor och män var 336 i Västra Götaland, vilket är över Skåne (311), likvärdigt med hela Sverige (333) och klart under Stockholm (409). Geografisk fördelning av anmälda fall Antalet fall varierar från år till år och mellan våra fyra smittskyddskontors respektive upptagningsområde. Under året sågs en minskning av antalet anmälningar till samtliga våra kontor i regionen. 39

42 Figur 31. Anmälda fall av klamydia till respektive smittskyddskontor. Ålder, kön och smittland Majoriteten av alla fall var i åldern år (82 %). Flest fall sågs bland 20-åriga kvinnor och 22-åriga män. För kvinnorna angavs heterosexuell smittväg i 95 % av fallen och i 87 % för männen. Majoriteten (89 %) av alla klamydiafall under 2017 smittades i Sverige. Smitta utomlands har främst skett i Spanien, Thailand och Grekland, men totalt har 82 olika länder angivits som smittland. Figur 32. Antal fall av klamydia i åldrarna år, uppdelat på kön. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning För en tredjedel av kvinnorna och hälften av männen angavs smittspårning som provtagningsorsak. Utredning av sjukdomssymtom angavs för 22 % av kvinnorna och 23 % av männen. Sedan maj 2006 kan man i Västra Götaland testa sig för klamydia via internettjänsten klamydia.se. Allt fler kvinnor testar sig via tjänsten och ytterligare 40

43 ökning skedde under Kvinnor utgör 65 % av dem som testar sig. Av de testade kvinnorna var 5 % positiva för klamydia. Motsvarande siffra för männen var 8 %. Succesivt har även samtidig testning för gonorré införts och sedan hösten 2016 analyseras alla prover via klamydia.se för båda diagnoserna. Inga fall med LGV (lymfogranuloma venereum) anmäldes under året. Syfilis Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Antalet fall ökade något jämfört med föregående år. Den största ökningen gäller fall med primär syfilis i gruppen MSM. Endast syfilis i smittsamt skede är anmälningspliktig, det vill säga misstänkta eller bekräftade fall med akut sjukdom med symtom (primär och sekundär), samt fall i smittsamt skede under det första året efter smittotillfället (tidig latent). Definitionen för tidig latent syfilis ändrades i enlighet med nationella riktlinjer under 2017, från två år till ett år efter smittotillfället. Detta innebär en anpassning till internationella riktlinjer. Eftersom positivt antikroppstest för syfilis inte säkert kan ange när smittan skett, kan antalet rapporterade fall vara något osäkert. Tertiär (sen) syfilis (smittad för mer än ett år sedan) ska inte rapporteras enligt smittskyddslagen. Figur 33. Anmälda fall av syfilis per typ av symtom. *I juni 2017 ändrades falldefinitionen, från två år till ett år efter smittotillfället. 41

44 Ålder, smittland och smittväg Incidensen (antal fall per invånare) var 2,2, jämfört med 1,9 föregående år. Medianåldern för män var 31 år (18-56 år) och för kvinnor 28 år (20-37 år). Andelen smittade i Sverige var 53 % (20 fall) vilket är en ökning jämfört med föregående år. Under åren smittades 46 % av syfilisfallen i Sverige, och en fjärdedel i övriga länder i Europa. Resterande fall smittades i länder utanför Europa. Figur 34. Anmälda fall av syfilis, samt sannolik smittväg. Av samtliga fall var 74 % (28 fall) smittade i gruppen MSM. Av dessa var 17 fall smittade i Sverige. I gruppen MSM hade 19 fall akut syfilis (primär + sekundär). Heterosexuell smitta rapporterades för tio fall (26 %). 42

45 KomIn Kommunikation och information Om arbetsgruppen Gruppen arbetar med intern och extern kommunikation och information, IT och telefoni. Området är mycket stort och berör bland annat våra arbetssätt, vilka verktyg vi använder och vem eller vilka vi kommunicerar med. Under året som gick har vi fokuserat mycket på vår nya hemsida som blev klar under våren. Sidan är en av de mest välbesökta under Västra Götalandsregionens webb. Under året skapades en undergrupp till KomIn, en så kallad redaktionsgrupp. Den arbetar framför allt med att producera material för våra sociala medier och vårt nyhetsbrev. I gruppen finns olika yrkeskategorier som ansvarar för innehållet och i vilka kanaler det ska finnas. Arbetet med enhetens nya dokumenthanteringsplan, som påbörjades 2016 har tyvärr inte kunnat slutföras. Detta arbete hoppas vi dock kunna bli klara med under Diarie- och ärendehanteringssystemet Public 360 o, som började implementeras under 2016, blev slutligen helt klart för användning under våren Under 2017 påbörjade gruppen ett arbete med att se över vår nuvarande mappstruktur på gemensam filserver. Gruppens uppdrag är att skapa en ny, enklare mappstruktur för Smittskydd Västra Götaland. 43

46 Tuberkulos Om arbetsgruppen Arbetsgruppen övervakar tuberkulosläget i Västra Götaland och bistår, vid behov, vid större eller mer komplicerade smittspårningar samt följer upp behandling. Andra angelägna uppgifter är att informera och utbilda samt delta i projekt för att förhindra smittspridning av tuberkulos. Deltagande i klinikövergripande smittspårningsronder samt utformande av riktlinjer för tuberkulospreventiv verksamhet ingår i gruppens uppdrag. Utredning och hälsoundersökning av asylsökande med tuberkulos och andra allmänfarliga sjukdomar innefattas även i arbetsgruppens uppgifter i nära samarbete med Asylenheten VGR. Följande diagnoser ingår i arbetsgruppens ansvarsområde: Atypiska mykobakterier, Tuberkulos Paragrafärenden 2017 När en smittad person bryter mot givna förhållningsregler, eller när en person som vid smittspårning uppgivits som kontakt inte kunnat provtas, anmäler behandlande läkare detta till smittskyddsläkaren. Det blir då ett så kallat paragrafärende. Under året har fyra paragrafärenden rörande tuberkulos anmälts till smittskyddsläkaren. Dessutom ett större antal ärenden om utebliven smittspårning (person som uppgivits som kontakt i en smittspårning och kallats till provtagning, men uteblivit). Tuberkulos Smittad i Sverige Smittad utomlands Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under 2017 sågs en fortsatt minskning av antalet nya fall, vilket även sågs nationellt. Incidensen var 6,6 fall per invånare och år i Västra Götaland, jämfört med 5,3 i hela Sverige. Av samtliga fall i Västra Götaland var 90 (81 %) födda utomlands. Antalet födda i Sverige var 21 (jämfört med 14 året innan), varav 16 patienter också smittades här. Detta är en ökning jämfört med föregående år. Medelåldern i denna grupp är 58 år och medianålder är 64 år. 44

47 Figur 35. Anmälda fall av tuberkulos (stora bilden), samt per kön och åldersgrupp (lilla bilden). Ålder, smittland och smittväg Medianåldern för svenskfödda var 64 år (0-95 år) och för utlandsfödda 31 år (4-90 år). Av årets samtliga anmälda tuberkulosfall hade 76 % smittats utomlands, vilket är en minskning jämfört med föregående år. Smitta i länder på Afrikas horn (Somalia, Eritrea eller Etiopien) angavs i 30 % av samtliga fall, vilket är en fortsatt minskning. Afghanistan var smittland i 8 % av fallen. De utlandssmittade var fördelade på 36 olika smittländer. Figur 36. Världsdel eller land där smitta sannolikt skett. 45

48 Tuberkulos i lungorna anmäldes i 60 % av fallen, varav 28 % var positiva i direktmikroskopi (två fall endast i BAL). Således var 17 % av samtliga tuberkulosfall direktpositiva i luftvägsprov. Flera av fallen med lungtuberkulos hade även tuberkulosförändringar i andra organ. Extrapulmonell tuberkulos (utanför lungorna) rapporterades i 44 fall (40 %), varav två fall i centrala nervsystemet, och fyra fall hade spridd infektion (miliartuberkulos). Figur 37. Anmälda fall av tuberkulos per organmanifestation, samt andel av fallen med lungtuberkulos som var positiva i direktmikroskopi. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Mycobacterium tuberculosis (86 fall) och Mycobacterium africanum (1 fall) påvisades i 78 % av fallen. Övriga 24 fall anmäldes enbart som klinisk diagnos. Av odlingsverifierade fall anmäldes nio med infektion orsakad av isoniazidresistenta tuberkelbakterier, varav fem fall var MDR-tuberkulos (multiresistent). 46

49 Geografisk fördelning av anmälda fall Som tidigare år rapporterades drygt hälften av fallen i Göteborg (65), därefter Uddevalla (17), Skövde (15) och Borås (14). Epidemiologisk typning Typning av mykobakterier med så kallad MIRU-VNTR utfördes på 80 isolat under Typningsmönstret jämfördes med tidigare års resultat med nationella och internationella data för att söka efter klustertillhörighet. Av de typade stammarna från fall i Västra Götaland under hade merparten unika typningsmönster. Ett flertal mindre kluster har kunnat påvisas under dessa år, men inhemsk smittspridning av tuberkulos har varit ovanlig under denna tidsperiod. 47

50 Zoonoser Om arbetsgruppen Zoonosgruppens syfte är att utveckla arbetet runt de anmälningspliktiga sjukdomar som kan spridas mellan djur och människor. Här ryms ett stort antal sjukdomar av mycket varierande slag, till exempel tarmsmittor som salmonella och vektorburna sjukdomar som TBE. Det är naturligt att samverkan sker med andra enheter och myndigheter med intresse för zoonoser, för att bredda vår kunskap till fler aspekter med påverkan på humansidan. Länsveterinärer och kommunernas miljökontor, liksom Livsmedelsverket är naturliga samarbetspartners. I samarbete med dessa arbetar vi på förbättrad diagnostik och handläggning, inte minst i samband med utbrott av zoonos. Följande diagnoser ingår i arbetsgruppens ansvarsområde: Amöbainfektion, Botulism, Brucellos, Campylobacter, Cryptosporidier, Denguefeber, Echinokockinfektion, EHEC (enterohemorragisk E. coli), Gula febern, Giardia, Harpest (tularemi), Kolera, Leptospiros, Listeria, Malaria, Mjältbrand, Papegojsjuka, Paratyfoidfeber, Pest, Q-feber, Rabies, Salmonella, Shigella, Sorkfeber, Trikinos, Tyfoidfeber, Vibrioinfektion (exkl. kolera), Virala hemorragiska febrar, Virala meningoencefaliter (inkl. TBE tick borne encephalitis), Yersinia Botulism Totalt Utfall och trend Botulism är en ovanlig sjukdom. Sedan 1969 har drygt tio inhemskt smittade fall rapporterats i Sverige. Inga fall har rapporterats i Västra Götalandsregionen de senaste 20 åren, men under 2017 anmäldes fyra födoämnesorsakade fall. Smittväg Årets fyra fall tillhörde samma hushåll. En måltid bestående av torkat nötkött misstänktes vara orsaken till de neurologiska symtomen (muntorrhet, heshet, dubbelseende och urinstämma). Diagnos bekräftades via analys som utfördes på Statens Serum Institut (SSI) i Köpenhamn. Det misstänkta livsmedlet utreddes via Livsmedelsverket, men provtagning visade inga bakterier. I december skrev vi ett pressmeddelande om det inträffade. 48

51 Campylobacter Smittad i Sverige Smittad utomlands Smittland okänt Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Campylobacter är den vanligaste bakteriella mag-tarminfektionen som rapporteras enligt smittskyddslagen. Under 2000-talet har antalet fall varierat mellan cirka och per år. Varje år toppar sommarmånaderna antalet fall, både inhemska och utlandsförvärvade. Antalet inhemska fall har ökat under flera år. Under augusti till november 2016 ökade antalet fall med hela 76 % jämfört med året innan. Under första halvåret 2017 rapporterades 530 fall vara smittade i Sverige, jämfört med 195 fall samma period året innan, se figur 39. Figur 38. Anmälda fall av campylobacter per år, och hur många av dessa som smittats i Sverige (stora bilden), samt smittade i Sverige per månad (lilla bilden). Under våren 2017 rapporterades rekordmånga fall i vår region. För mer information se vårt nyhetsbrev. Även nationellt sågs en ökning, se Folkhälsomyndighetens hemsida. Antalet rapporterade fall av campylobacter bland människor har de senaste åren sammanfallit med en rapporterad ökning av campylobacter i svenska kycklingflockar, och man ser en koppling mellan denna ökning och de inhemska humanfallen. 49

52 Ålder, kön och smittland Flest fall sågs i åldersgrupperna år. Medianåldern var 44 år (0-97 år). Under året har fler män än kvinnor diagnostiserats. De tre vanligaste smittländerna vid utlandssmitta var Spanien, Thailand och Ungern. Figur 39. Anmälda fall av campylobacter per åldersgrupp, smittade i Sverige under perioden januari till juni. Geografisk fördelning av anmälda fall Till smittskyddskontoret i Göteborg rapporterades 804 fall, till Borås 323 fall, till Uddevalla 301 fall, och till Skövde 228 fall. Denna infografik fanns med i vårt nyhetsbrev med anledning av ökningen av antalet fall med campylobacter. 50

53 Cryptosporidier Smittad i Sverige Smittad utomlands Smittland okänt Kvinnor Män Totalt Utfall och trend År 2017 anmäldes 39 fall av cryptosporidier i Västra Götaland. Flera av fallen hade haft kontakt med lantbruk där det fanns kor och kalvar. Tre personer hade troligen smittats i samband med vildmarksliv. I några fall saknas, trots intervju, säker smittkälla. Andelen smittade i Sverige fortsätter att öka, men inga utbrott har förekommit under Diagnostiken för cryptosporidier har förbättrats under senare år genom att fler prover analyseras med PCR-metodik. Detta skulle kunna vara anledningen till fler anmälningar, men fortfarande finns sannolikt ett mörkertal. Figur 40. Anmälda fall av cryptosporidier och hur många av dessa som smittats i Sverige. Ålder och kön Flest fall (21) ses i åldersgrupperna år. Sex fall är barn under 15 år. Medianåldern är 38 år (4-72 år). Under året har fler kvinnor än män diagnostiserats, oklart varför. Geografisk fördelning av anmälda fall Till smittskyddskontoret i Göteborg anmäldes 24 fall (varav 11 sannolikt var smittade i Sverige). Nio fall (åtta smittade i Sverige, varav flera hade lantbrukskontakt) anmäldes till Skövde. Till Uddevalla anmäldes fem fall (varav fyra smittade i Sverige), och ett fall anmäldes till Borås. 51

54 EHEC (enterohemorragisk E. coli) Smittad i Sverige Smittad utomlands Smittland okänt Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under året har 97 fall av EHEC anmälts, vilket är en tydlig minskning jämfört med tidigare år. Minskningen ses framför allt bland inhemskt smittade, som uppgick till 51 fall jämfört med 119 året innan. Under året infördes nya riktlinjer för hantering av EHEC, som bland annat innebär att smittspårningen har förändrats. Detta kan ha påverkat utfallet. Runt fall med enbart verotoxin 1- producerande EHEC, utan koppling till något HUS-fall, provtas numera endast personer med symtom. Tidigare provtogs även familjemedlemmar med riskyrke, samt förskolebarn även om dessa var symtomfria. Runt fall med verotoxin 2- producerande EHEC provtas fortfarande symtomfria personer med riskyrken, samt förskolebarn. Inget fall av allvarlig komplikation i form av hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) har rapporterats under året. Figur 41. Anmälda fall av EHEC och hur många av dessa som smittats i Sverige (stora bilden), samt per åldersgrupp (lilla bilden). Ålder och smittland Flest fall sågs i åldersgruppen 0-4 år (28 fall jämfört med 60 året innan). Förutom Sverige har smitta skett i 29 olika länder. Inget annat enskilt smittland dominerar. 52

55 Epidemiologisk typning Under året typades 56 isolat, varav man kunde identifiera 22 olika O-typer. Precis som förra året var det de tre O-typerna O157, O26 och O103 som dominerade. Figur 42. Fördelning av O-typ, samtliga fall Av de inhemskt smittade kunde bakterien odlas fram i 33 fall och man kunde identifiera 18 olika O-typer. Detta är ett problem vid smittspårning och utredningar vid utbrott. Om inte stammen går att typa så kan vi heller inte veta om fallet tillhör ett utbrott. Giardia Smittad i Sverige Smittad utomlands Smittland okänt Kvinnor Män Totalt Utfall och trend År 2017 anmäldes färre fall än föregående år. Ålder, smittland och smittväg Åldersmässigt var fallen fördelade i åldrarna 1-75 år. Medianåldern var 26 år (jämfört med 20 året innan). Bland årets fall fanns 29 barn som var under 7 år. Endast åtta personer (7 %) var över 60 år. Förutom Sverige uppgavs 32 olika smittländer. 53

56 Figur 43. Anmälda fall av giardia och hur många av dessa som smittats i Sverige (stora bilden), samt världsdel eller land där smitta sannolikt skett 2017 (lilla bilden). Geografisk fördelning av anmälda fall Vad gäller den geografiska fördelningen rapporterades 75 fall till smittskyddskontoret i Göteborg, 18 fall till Uddevalla, 17 fall till Skövde och 8 fall till Borås. Orsak till undersökning Giardia anmäldes som akut sjukdom i 87 fall. Övriga 31 fall provtogs på grund av högre förväntad prevalens eller smittspårning. Harpest (tularemi) Kvinnor Män Totalt Utfall, trend och geografisk fördelning Majoriteten av 2017 års fall var smittade i redan tidigare kända områden, huvudsakligen i norra Dalsland och norra Bohuslän. Flest fall har därför anmälts till smittskyddskontoret i Uddevalla. Två av våra 15 fall smittades utanför Västra Götaland, båda i Stockholmsregionen. Ett fall smittades i Skaraborg, i ett nytt område för harpest. 54

57 Figur 44. Fördelning av symtom (övre bilden till vänster) och anmälda fall per smittskyddskontor (nedre bilden till vänster), samt sannolik smittort (kartan till höger). Ålder, kön, manifestation och smittväg Medelåldern var 58 år (23-77 år). Liksom tidigare år är det främst äldre män som insjuknat. Under 2017 dominerade ulceroglandulär form med nio fall, varav två var smittade utanför Västra Götaland. De fem fallen med pulmonell respektive septisk form var smittade efter exposition för damm och aerosol i samband med skörd, grästrimning eller vid städning av uthus. Ett fall hade hjärnhinneinflammation, där harpest kunde påvisas med PCR i ryggmärgsvätska. Diagnostik De flesta diagnoser ställdes med hjälp av PCR, i nio fall vid ulceroglandulär manifestation och i ett fall vid hjärnhinneinflammation. Vid pulmonella och septiska fall ställdes diagnosen genom serologi med titerstegring. Av intervjuer med patienterna framgår att det i många fall har tagit lång tid mellan insjuknande och diagnos. Ökad kunskap om symtom och förekomst av harpest är önskvärd. 55

58 Listeria Smittad i Sverige Smittad utomlands Totalt Utfall och trend Antalet fall har ökat något. Alla anmälda fall, utom ett, hade någon form av immunnedsättning och var smittade i Sverige. Figur 45. Anmälda fall av listeriainfektion. Ålder och kön Medianåldern var 73 år (13-93 år). Flest fall (sju) sågs i åldersgruppen över 70 år. Inga av fallen har kunnat kopplas till varandra. Av årets fall var sex män och fyra kvinnor. Geografisk fördelning av anmälda fall Av årets tio fall anmäldes fem till Borås, tre till Göteborg och två till Skövde. Malaria Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Totalt anmäldes 18 fall under året, vilket är en fortsatt minskning jämfört med tidigare år. 56

59 Figur 46. Anmälda fall av malaria (stora bilden), samt anmälda fall per malariatyp (lilla bilden). Ålder och smittland Medianåldern var 28 år (4-54 år). Flest fall (16) anmäldes som smittade i Afrika. De vanligaste smittländerna var Elfenbenskusten, Kenya och Uganda. Epidemiologisk typning Av samtliga 18 fall, visade typning Plasmodium falciparum i tio fall. Av dessa var sju fall från Västafrika och tre fall från Östafrika. Papegojsjuka Totalt Utfall och trend Under året anmäldes 18 fall av papegojsjuka orsakad av bakterien Chlamydia psittaci. Detta är en påtaglig ökning av antalet fall jämfört med de senast föregående åren. Tretton av fallen insjuknade under januari-april månad. Tre fall inträffade sent på året. 57

60 Figur 47. Anmälda fall av papegojsjuka (stora bilden), samt anmälda fall per månad (lilla bilden). Kön, ålder och smittland Av årets fall var 17 smittade i Sverige, och ett under resa i södra Europa. Till skillnad från föregående år, då endast män var smittade, var 13 av 2017 års fall män och fem var kvinnor. Medianålder var 67 år (1-78 år). I fyra av de inhemskt smittade fallen gick det inte att få fram någon smittkälla. De övriga 13 fallen hade under veckorna innan de blev sjuka haft nära kontakt med fåglar, rengjort fågelbord, fyllt på fågelfrön på fågelbord eller på annat sätt varit i riskzonen för att andas in damm från fågelspillning. Bland dessa 13 fall fanns hushållskontakter i två familjer, som också insjuknade efter närkontakt med fåglar eller exposition för fågelspillning. Information om ökningen av antalet fall med papegojsjuka gick ut via vårt nyhetsbrev. 58

61 Salmonella Smittad i Sverige Smittad utomlands Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Totalt anmäldes 400 fall under året. Detta är i stort sett i nivå med de senaste åren. Antalet smittade i Sverige har ökat, 42 fall fler än året innan. Flera utbrottsutredningar gjordes under året, läs mer nedan. Figur 48. Anmälda fall av salmonella och hur många av dessa som smittats i Sverige (stora bilden), samt världsdel eller land där smitta sannolikt skett 2017 (lilla bilden). Ålder, smittland och smittväg Medianåldern var 37 år (från 9 månader till 94 år). Flest fall sågs även under 2017 hos barn i åldern 0-4 år (42 fall). Av dessa hade 19 barn smittats i Sverige. Totalt hade 58 % av fallen smittats utomlands, fördelat på 57 olika länder. De tre vanligaste smittländerna var Thailand (51), Spanien (23) och Grekland (16). Geografisk fördelning av anmälda fall Flest fall rapporterades till smittskyddskontoret i Göteborg (212) och resterande fall till Borås (70), Uddevalla (68) och Skövde (50). 59

62 Provtagningsmaterial Totalt anmäldes 15 fall med sepsis, varav majoriteten hade smittats i Sverige (12). Medianåldern hos dessa var 73 år (19-89 år). Bland samtliga sepsisfall var åtta olika salmonellatyper representerade. De dominerande serotyperna var S. kentucky (4), S. enteritidis (3) med två olika MLVA-typer samt S. monofasisk typhimurium med tre helt olika MLVA-typer. Epidemiologisk typning Antalet inhemska fall var 168, fördelade på 27 olika serotyper. Den enskilt största serotypen var S. enteritidis, med 34 fall fördelat på sju olika genotyper (MLVA). Av dessa 34 hade 25 fall MLVA-typ , och kunde kopplas till utbrottet nedan. Salmonella efter restaurangbesök Ovanstående kluster utreddes av Smittskydd Västra Götaland och Miljöförvaltningen i Göteborg, med bistånd från Folkhälsomyndigheten. Det första fallet rapporterades den 12 januari, och under de dagar som följde diagnostiserades ytterligare fall runt om i Göteborg och några fall även i andra landsting. Utbrottet kunde knytas till en restaurang som de smittade hade besökt eller beställt mat från under perioden 4-7 januari. Under den utredningen kunde 39 personer identifieras, varav 25 verifierades via provtagning. Någon smittkälla gick dock inte att hitta, trots provtagning av flera livsmedel. Intervjuer och en enkätundersökning kunde inte heller peka ut något specifikt livsmedel. Det livsmedel som orsakade utbrottet fanns sannolikt inte kvar när utbrottet blev känt. Nationella utbrott Västra Götalandsregionen hade elva fall som tillhörde ett nationellt utbrott (med totalt 72 fall) av Salmonella typhimurium, läs mer på Folkhälsomyndighetens hemsida. Sedan hösten 2017 pågår ett annat nationellt utbrott av sorten Salmonella kentucky. Majoriteten av fallen har rapporterats från Västra Götalandsregionen, och vid årsskiftet hade 25 fall rapporterats härifrån. Läs mer på Folkhälsomyndighetens hemsida. En mer detaljerad sammanfattning kommer att redovisas vid ett senare tillfälle. 60

63 Shigella Smittad i Sverige Smittad utomlands Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under året anmäldes 34 fall, vilket är en minskning jämfört med åren innan. Inget specifikt utbrott har rapporterats under året. Figur 49. Anmälda fall av Shigella och hur många av dessa som smittats i Sverige (stora bilden), samt världsdel eller land där smitta sannolikt skett 2017 (lilla bilden). Ålder, smittland och smittväg Fallen var i åldrarna 4-80 år. Av dessa var fem barn under 7 år. Medianåldern var 29 år, jämfört med 36 året innan. Förutom Sverige uppgavs 19 olika smittländer. De flesta smittades via mat. Epidemiologisk typning Mulitplex-PCR har införts på många laboratorier, vilket innebär att det kan vara svårt att skilja på Shigella och EIEC (som inte är en anmälningspliktig sjukdom). Om enbart klinisk smittskyddsanmälan har inkommit från behandlande läkare bedöms dessa fall som Shigella. Under 2017 inkom tre sådana anmälningar jämfört med tio året innan. De 31 laboratorieverifierade fallen hade följande arter; Shigella sonnei (15), Shigella flexneri (11), Shigella dysenteriae (3) och Shigella boydii (2). 61

64 Geografisk fördelning av anmälda fall Av de 34 fallen var 23 anmälda till smittskyddskontoret i Göteborg. Till kontoret i Uddevalla anmäldes sex fall och till Borås fem fall. Vibrioinfektion Totalt Ålder, smittland och smittväg Medianåldern var 53 år (6-72 år). Av årets 15 fall var tio män. Två av fallen var barn under 15 år. Utlandssmitta anmäldes i tio av fallen. Vanligaste smittvägen var kontakt med bassängvatten eller annat badvatten. Figur 50. Anmälda fall av vibrioinfektion. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Prov från öronsekret och sårsekret dominerade. Epidemiologisk typning Vibrio alginolyticus påvisades hos merparten av fallen. 62

65 Viral meningoencefalit TBE (tick borne encephalitis) Kvinnor Män Totalt Utfall och trend Under 2017 anmäldes 60 fall av TBE (fästingburen hjärninflammation) vilket är det största antalet någonsin. Tre av dessa smittades i annat län. Ytterligare fyra personer smittades i Västra Götaland, men diagnostiserades i andra landsting. Detta ger totalt 61 fall med smittort i Västra Götaland. En majoritet av fallen vårdades på sjukhus och många uppgav sig ha kvarstående symtom vid intervju tre till sex månader efter insjuknandet. Figur 51. Anmälda fall av TBE i Västra Götaland (stora bilden), samt åldersfördelning bland 2017 års fall (lilla bilden). Ålder och kön Av de diagnostiserade fallen var, liksom tidigare år, majoriteten män. Medelåldern var 50 år. Den äldsta personen var 81 och den yngsta 3 år. Bland de smittade fanns totalt åtta barn under 18 års ålder. 63

66 Geografisk fördelning av anmälda fall De svarta kryssen visar var 59 av 2017 års fall sannolikt har smittats. Nya områden för TBE finns i Färgelanda kommun och på östsidan av Orust. Ytterligare information om riskområden finns på Smittskydd Västra Götalands hemsida. Figur 52. Sannolik smittort för fall som är smittade i Västra Götaland

67 HYFS Hygiensjuksköterska i förskolan Om Hyfs Vårt mål är att, i samverkan med förskoleverksamhet och kommunernas miljöenheter, arbeta för en god hygienisk standard i förskolan. Genom exempelvis hygienutbildning, hygienombudsträffar och rådgivning bistår Hyfs-sjuksköterskan förskolans personal med relevant kunskap och information om hygien och smittskydd. Hyfs deltar även i utbrottsärenden vid misstänkt smittspridning på förskolor. Vi verkar även lokalt, regionalt och nationellt genom olika nätverk och sammanhang, vilket är en framgångsfaktor. Arbetet under 2017 Samverkan mellan förskola, barnhälsovård, Smittskydd Västra Götaland och Länsstyrelsen fortgår alltjämt. Samarbetet resulterade i den gemensamma regionala temadagen Frisk i förskolan En hälsosam förskola för alla. Föreläsningen ägde rum under Hygienveckan vecka 38. Smittskydd Västra Götaland, och därmed också Hyfs, fick en ny hemsida under våren Den ligger som en undersida under Smittskydd Västra Götaland, och är enhetens mest välbesökta sida. Hyfs har samarbetat med en rad olika aktörer, bland annat i följande aktiviteter: Smittskydd Västra Götalands föreläsningar Regionala utbildningar för förskolechefer Föreläsning på gymnasienivå för blivande barnskötare Hyfs har under året påbörjat ett internt planerings- och utvecklingsarbete Regionalt samverkanmöte med Central Barnhälsovård med mål att arrangera en regional utbildning tillsammans. 65