Uppföljning - En plan för att bättre tillgodose äldres behov av vård 181030 - Sofia Hartz
Utgångsläge Utvärdering men kort tid Lagen om samverkan Vad är vad? Pågående arbete
Förändring återbesök på akutmottagningarna efter nya lagen 2 500 Antal besök akutmottagning månad före och efter slutenvård jan-juli 2016-2018 för patienter som är linkade alla åldrar resp 65 år 2 000 1 500 1 000 500 0 Alla åldrar Antal besök akutmott före Alla åldrar Antal besök akutmott efter 65 år antal besök akutmott före 65 år antal besök akutmott efter 2016 2017 2018
Vårdtillfällen o akuta återinskrivningar inom 30 dagar jan-juli 2016-2018 medicin och geriatrik Akuta återinskrivn. VSH Akuta återinskrivn. OSH Akuta återinskrivn. LSK Vårdtillfälle VSH Vårdtillfälle OSH Vårdtillfälle LSK 0 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000 2018 2017 2016
Möjliga orsaker Hur slutenvård, primärvård, övrig öppenvård och kommun samverkar vid utskrivning från slutenvården Stöd till kommunens hemsjukvård Möjlighet till hembesök Geriatrisk bedömning på akutvårdsavdelningen (AVA) Tillgång till vårdplatser mm
Fast vårdkontakt & SIP Fast vårdkontakt har ökat från ca 90 st. (januari augusti 2017) till 4 300 st. (januari augusti 2018). Antal patienter som fått en SIP ökat från 350 st. till 1 150 st. för samma perioder som ovan
Geriatriskt rådgivningsteam Alla geriatriska patienter som kommer till akutvårdsavdelningen får en bedömning av vårt geriatriska rådgivningsteam. 15% Fler geriatriska patienter kan få återvända till sitt hem från akutkliniken. Istället för att läggas in på en vårdavdelning. Alla geriatriska patienter som återvänder hem från akutvårdsavdelningen har en plan för sin hemgång. Vilket innebär kontakt med primärvård och kommun för en trygg och säker hemgång. Från 2016 har mediantiden för inneliggande patienter på geriatriska vårdavdelningen minskat med 30% (från 10 till 7 dagar)
Geriatriskt rådgivningsteam 13 Resultat vårdtid 12 12,2 11,7 11,8 11 11 11 11 10 10 9 9,5 9,1 8 7 7 6 jan -juni 2014 jan-juni 2015 jan-juni 2016 jan-juni 2017 jan-juni 2018 Medelvårdtid Medianvårdtid
Läkemedelsgenomgångar Läkemedelsrelaterade problem som åtgärdades (%), totalt 97 problem för 35 patienter För hög dos 23 Biverkning 20 Onödig läkemedelsbehandling 13 Interaktion 12 Olämpligt läkemedel 11 Obehandlad indikation/otillräcklig behandling 8 Ineffektivt läkemedel 4 Bristande följsamhet 4 Övrigt 4 0 5 10 15 20 25 Procent
Läkemedelsgenomgångar - åtgärder Åtgärder (%), totalt 97 åtgärder Läkemedel utsatt 32 Minskad dos 22 Utvärdering/uppföljning 19 Byte av lm 14 Läkemedel insatt 8 Justerad dosregim 2 Info/undervisning 2 Byte av beredningsform 1 0 5 10 15 20 25 30 35 Procent
OSKARS modellen Antal vårdtillfällen och akuta återinskrivningar på medicin på Oskarshamns sjukhus har inte minskat. Däremot har exempelvis Blå Kustens HC minskat antal vårdtillfällen med 25% och akuta återinskrivningar inom 30 dagar med 8% - vidare uppföljning Stor samverkansvinst Ett effektivt och tidsbesparande arbetssätt ledtiderna mellan olika aktörer minimeras Under hösten 2018 påbörjas arbete med ett hembesöksteam
Hemsjukhuset i Borgholm Antalet hembesök av läkare ökade kraftigt under 2017 de ökade med 34 % mellan 2016 och 2018 Antalet vårdtillfällen har minskat med 17 % Antalet oplanerade återinskrivningar har minskat med 15 % Antalet besök på akutmottagningen ligger i stort sätt oförändrat. Ett antal andra hälsovalsenheter har också bra resultat
Trygghetsteam Alla patienter har ett patientansvarigt team som består av läkare, distriktssköterska/sjuksköterska, undersköterska och medicinsk sekreterare Sköterskan är fast vårdkontakt - ökad kontinuitet. Antal patienter med registrerad fast vårdkontakt har ökat från 15 st. år 2017 till drygt 300 under perioden januari till augusti 2018 (de med störst behov).
Samverkan med ambulansen Dagtid på vardagar erbjuds patienten besök på hälsocentralen/läkarmottagningen för fortsatt bedömning/behandling istället för på akutmottagningen. Jourtid kan ambulanssjuksköterskan erbjuda att hälsocentralen ringer upp nästkommande morgon för ny bedömning och eventuell tid. Patienten kan då tryggt stanna hemma. Stor skillnad på hur detta används. Ytterområdena använder detta betydligt oftare både under dagtid och jourtid än i de större tätorterna. I Borgholm erbjuds hembesök eller besök på HC. Läkaren har dessutom en konsulterande roll under beredskapstid. Flest hanterade patienter i länet.
Digital teknik Flertalet utskrivningsplaneringar eller SIP i samband med utskrivning från sjukhuset sker numera via distansmöten Oskarsprojektets möten Surfplatta/distansmonitorering för hjärtviktspatienter i Borgholm Stöd och behandlingsplattformen används inom rehabilitering och av kontaktsjuksköterskorna inom cancervården En kommun i länet planeras testa Cosmic för dokumentation i hemsjukvården. Parallellt kommer en kommun att testa att bli producent i Nationell patient översikt (NPÖ.
Demens Revidering av Omsorgs- och vårdprogrammet för personer med demenssjukdom i Kalmar län har gjorts (utifrån de nationella riktlinjerna för demens) I norr ger demensteamet på Västerviks sjukhus rådgivning till demensteamen i kommunerna och primärvården och gör också hembesök. Vid behov tas kontakt med psykiatrin. Det geriatriska rådgivningsteamet på länssjukhuset har startat ett samarbete med det nybildade demensteamet i Kalmar kommun där även kontakt med psykiatrin kommer att tas.
Slutsatser Effekter syns tydligast på de primärvårdsenheter där man har ett helhetstänk när det gäller omhändertagande Vikten av hembesök & kontinuitet - trygghet Vikten av bra lokal samverkan Vikten av teamarbete Viktigt att jobba vidare kring delaktighet Digitalisering behöver fortsätta att utvecklas för att stödja delaktighet och samverkan