ID: 1/19 TENTAMEN T9 VT1 2003 MEQ-del Ögon 13/3 2003 I varje MEQ-fall kommer sjukdomsbild och fakta att tillföras successivt med nya delfrågor. Besvarat ark läggs när det är klart upp-och-ner på golvet till höger om dig. Tag därefter fram nästa ark och vänd det rätt. Det är inte tillåtet att ha flera ark framme samtidigt. Lagt ark ligger. Det är således inte tillåtet att vandra fram och tillbaka i denna del av tentamen. Lägg alla sidorna i kuvertet efter det att du är klar med samtliga ark. Du måste skriva ditt ID-nummer på varje blad Vi hoppas att frågorna känns relevanta för den genomgångna kursen. Lycka till! Peter, Magnus, Carl och Magnus
ID: 2/19 Fall 1 (11p) En 23-årig man söker med tilltagande besvär från höger öga. Ögat har blivit rött och det är sekretion från ögat. Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter vill du söka efter för att avgöra om tillståndet troligtvis är allvarligt? Varför talar de fynd du beskrivit ovan för ett allvarligt tillstånd? Beskriv hur du kan använda ytterligare uppgifter om sekretionen för att få en bättre uppfattning om orsaken till besvären!
ID: 3/19 En 23-årig man söker med tilltagande besvär från höger öga. Ögat har blivit rött och det är sekretion från ögat. Han har ingen värk i ögat och synen är som vanligt. Han beskriver sekretionen som vattnig och du misstänker därför en icke allvarlig virusinfektion. Du underöker nu patienten. Nämn några fynd, vid yttre besiktning med lupp, som kan tala för en allvarlig åkomma! Förklara varför dessa fynd kan tala för en allvarlig åkomma!
ID: 4/19 En 23-årig man söker med tilltagande besvär från höger öga. Ögat har blivit rött och det är sekretion från ögat. Han har ingen värk i ögat och synen är som vanligt. Han beskriver sekretionen som vattnig och du misstänker därför en icke allvarlig virusinfektion. Du underöker nu patienten. Beskriv status (viktiga positiva såväl som negativa fynd) Vilken är den troliga diagnosen? Hur handlägger du tillståndet nu på vårdcentralen?
ID: 5/19 En 23-årig man söker med tilltagande besvär från höger öga. Ögat har blivit rött och det är sekretion från ögat. Han har ingen värk i ögat och synen är som vanligt. Han beskriver sekretionen som vattnig och du misstänker därför en icke allvarlig virusinfektion. Du underöker nu patienten. I status finner du en obetydlig injektion, vattnigt sekret i tårfilmen och i ögonfransarna. Kornea förefaller ua. Du tolkar tillståndet som en viruskonjunktivit och föreslår tårsubstitut alternativt expektans. Ögat blir bra efter 1 vecka men patienten har då drabbats av ganska besvärande hosta och han märker en morgon att ögat blivit alldeles rött. Patienten återkommer därför till din mottagning. Även denna gång är ögat utan värk och synpåverkan. Beskriv status (viktiga positiv såväl som negativa fynd) Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter blir du intresserad av att fråga om med ledning av status (d.v.s. vad skulle kunna tala för ett alvarligt tillstånd)?
ID: 6/19 En 23-årig man söker med tilltagande besvär från höger öga. Ögat har blivit rött och det är sekretion från ögat. Han har ingen värk i ögat och synen är som vanligt. Han beskriver sekretionen som vattnig och du misstänker därför en icke allvarlig virusinfektion. Du underöker nu patienten. I status finner du en obetydlig injektion, vattnigt sekret i tårfilmen och i ögonfransarna. Kornea förefaller ua. Du tolkar tillståndet som en viruskonjunktivit och föreslår tårsubstitut alternativt expektans. Ögat blir bra efter 1 vecka men patienten har då drabbats av ganska besvärande hosta och han märker en morgon att ögat blivit alldeles rött. Patienten återkommer därför till din mottagning. Även denna gång är ögat utan värk och synpåverkan. Du finner en subkonjunktival blödning. Han förnekar trauma. Du misstänker därför att blödningen uppstått i samband med hostan. Hur handlägger du tillståndet nu på vårdcentralen?
ID: 7/19 En 23-årig man söker med tilltagande besvär från höger öga. Ögat har blivit rött och det är sekretion från ögat. Han har ingen värk i ögat och synen är som vanligt. Han beskriver sekretionen som vattnig och du misstänker därför en icke allvarlig virusinfektion. Du underöker nu patienten. I status finner du en obetydlig injektion, vattnigt sekret i tårfilmen och i ögonfransarna. Kornea förefaller ua. Du tolkar tillståndet som en viruskonjunktivit och föreslår tårsubstitut alternativt expektans. Ögat blir bra efter 1 vecka men patienten har då drabbats av ganska besvärande hosta och han märker en morgon att ögat blivit alldeles rött. Patienten återkommer därför till din mottagning. Även denna gång är ögat utan värk och synpåverkan. Du finner en subkonjunktival blödning. Han förnekar trauma. Du misstänker därför att blödningen uppstått i samband med hostan. Du ger lugnande besked och skickar hem patienten utan behandling.
ID: 8/19 Fall 2 (9p) En 18-årig yngling som utsatts för knytnävsslag mot höger öga söker akut på vårdcentral eftersom det blöder från ögonlocket. Beskriv status (viktiga positiva såväl som negativa fynd) Hur handlägger du nu på vårdcentralen? Motivera din handläggning!
ID: 9/19 En 18-årig yngling som utsatts för knytnävsslag mot höger öga söker akut på vårdcentral eftersom det blöder från ögonlocket. Du finner ett sår i närheten av nedre tårkanalikeln. Eftersom en felaktigt sydd ögonlocksskada dels kan ge felställning med risk för såväl tårflöde som uttorkning och dels, om skadan engagerar tårvägarna, ge konstant och bestående tårflöde remitterar du patienten akut till ögonläkare. Rita in i figuren till vänster var tårvägarna löper. Rita även in var tårkörteln sitter.
ID: 10/19 En 18-årig yngling som utsatts för knytnävsslag mot höger öga söker akut på vårdcentral eftersom det blöder från ögonlocket. Du finner ett sår i närheten av nedre tårkanalikeln. Eftersom en felaktigt sydd ögonlocksskada dels kan ge felställning med risk för såväl tårflöde som uttorkning och dels, om skadan engagerar tårvägarna, ge konstant och bestående tårflöde remitterar du patienten akut till ögonläkare. Innan patienten går iväg berättar han också att han upplever att synen blev lätt suddig i samband med slaget och synen är fortfarande efter 2 timmar inte normal ännu. Ange synskärpan (bokstäverna i det markerade området har patienten svarat fel på) Nämn några tänkbara förklaringar till patientens synbesvär! Hur skulle du handlagt patientens besvär om ögonlocket varit intakt?
ID: 11/19 En 18-årig yngling som utsatts för knytnävsslag mot höger öga söker akut på vårdcentral eftersom det blöder från ögonlocket. Du finner ett sår i närheten av nedre tårkanalikeln. Eftersom en felaktigt sydd ögonlocksskada dels kan ge felställning med risk för såväl tårflöde som uttorkning och dels, om skadan engagerar tårvägarna, ge konstant och bestående tårflöde remitterar du patienten akut till ögonläkare. Innan patienten går iväg berättar han också att han upplever att synen blev lätt suddig i samband med slaget och synen är fortfarande efter 2 timmar inte normal ännu. Synskärpan är 0.7. Den troligaste förklaringen till synbesvären är en lindrig kontusion. En kontusion kan ge flera olika komplikationer en sådan är näthinneavlossning och en annan är blow-out fraktur. Vilka möjligheter har du att utesluta en näthinneavlossning på vårdcentralen? Hur gör du för att utesluta en blow-out fraktur om du har misstanke på en sådan?
ID: 12/19 En 18-årig yngling som utsatts för knytnävsslag mot höger öga söker akut på vårdcentral eftersom det blöder från ögonlocket. Du finner ett sår i närheten av nedre tårkanalikeln. Eftersom en felaktigt sydd ögonlocksskada dels kan ge felställning med risk för såväl tårflöde som uttorkning och dels, om skadan engagerar tårvägarna, ge konstant och bestående tårflöde remitterar du patienten akut till ögonläkare. Innan patienten går iväg berättar han också att han upplever att synen blev lätt suddig i samband med slaget och synen är fortfarande efter 2 timmar inte normal ännu. Synskärpan är 0.7. Den troligaste förklaringen till synbesvären är en lindrig kontusion. En kontusion kan ge flera olika komplikationer en sådan är näthinneavlossning och en annan är blow-out fraktur. Näthinneavlossning kan enbart uteslutas på ögonklinik och för att utesluta blow-out fraktur krävs vanligtvis tomografi av orbita.
ID: 13/19 SLUT PÅ MEQ delen
ID: 14/19 Multiple-choice del (38 frågor) Ögonavsnittet För varje tema finns ett antal alternativ. Ange med en bokstav det alternativ som du tycker passar bäst. Endast ett alternativ ska anges på varje delfråga.
ID: 15/19 Tema: Handläggning Alternativ: A. Akut remiss till ögonklinik med ambulans F. Hänsvisning till optiker/likn B. Akut remiss till ögonklinik samma dag G. Antibiotikadroppar eller salva C. Halvakut remiss till ögonklinik (inom 1 v) H. Antihistamin droppar D. Vanlig remiss till ögonklinik I. Tårsubstitut E. Remiss till allmänt akutintag på sjukhus K. Exspektans 1. 78-årig man med Herpes Zoster oftalmicus (blåsdebut för 2 dagar sedan) och du sätter in peroralt antiviralt preparat. 2. 23-årig kvinna med smärre ömmande vagel i höger övre ögonlock sedan 1v. 3. 23-årig kvinna med oöm men irriterande knuta som är kvar 5 månader efter genomgången vagel. 4. 1-årig pojke med lätt ptos sedan förelsen. 1/3 av pupillen är täckt på sämsta sidan. 5. 67-årig kvinna med kraftig svullnad, rodnad och ömhet över tårsäcken. 6. 24-årig man med purulent sekret (gult sekret) sedan 2 dagar. Konjunktival injektion. Ingen värk. Ingen synpåverkan. 7. 24-årig man med purulent sekret (gult sekret) sedan 2 dagar. Blandad injektion. Ingen värk. Lätt suddseende som ej kan blinkas bort. 8. 24-årig man med purulent sekret (gult sekret) sedan 2 dagar. Konjunktival injektion. Ingen värk. Hinna som kan blinkas bort i synfältet. 9. 24-årig man med trådigt sekret och lätt klåda sedan 2 dagar. Konjunktival injektion. Ingen värk. Ingen synpåverkan. 10. 69-årig kvinna med lätt gruskänsla i höger öga sedan 4 dagar. Lätt förkylning. Ingen injektion. Yttre inspektion av kornea med ficklampa och lupp ua.
ID: 16/19 Alternativ: A. Akut remiss till ögonklinik med ambulans F. Hänvisning till optiker/likn B. Akut remiss till ögonklinik samma dag G. Antibiotikadroppar eller salva C. Halvakut remiss till ögonklinik (inom 1 v) H. Antihistamin droppar D. Vanlig remiss till ögonklinik I. Tårsubstitut E. Remiss till allmänt akutintag på sjukhus K. Exspektans 11. 69-årig kvinna med lätt gruskänsla i bägge ögonen sedan 4 månader. Ingen injektion. Yttre inspektion av kornea med ficklampa och lupp ua. 12. 69-årig kvinna med lätt gruskänsla i höger öga sedan 4 dagar. Lätt förkylning.. Måttlig ciliär injektion kl 4. Yttre inspektion av kornea med ficklampa och lupp visar vitaktig fläck (1 mm) i kornea kl 4 nära limbus. 13. 32-årig man med lätt gruskänsla i höger öga sedan 4 dagar. Aktiva musår. Måttlig ciliär injektion kl 4. Yttre inspektion av kornea med ficklampa och lupp visar gråaktigt smalt område (1*2 mm) i kornea kl 4 nära limbus. 14. 72-årig kvinna som plötsligt förlorat synen på höger öga under dagen. S= handrörelser, ingen röd reflex vid genomfallande ljus i detta öga. Pupillreflex ua. 15. 72-årig kvinna som långsamt under 5 års tid förlorat synen på höger öga under dagen. S= handrörelser, ingen röd reflex vid genomfallande ljus i detta öga..pupillreflex ua. 16. Nyfött barn som där man vid undersökning före hemgång inte finner röd reflex på ena ögat. 17. 64-årig kvinna med färgtagande sår centralt på kornea efter att ha petats i ögat av barnbarnet. Pupillen normal. 18. 64-årig kvinna med färgtagande sår perifert på kornea efter att ha klösts i ögat av katten. Pupillen något oval. 19. 64-årig kvinna med färgtagande sår centralt på kornea efter att ha petat sig själv i ögat med ett kollegieblocksblad. Pupillen normal. 20. 45-årig man som fick ammoniak (starkt alkaliskt) i ögat för 20 minuter sedan. Han har sköljts med NaCl kontinuerligt därefter. Du finner stora epiteldefekter på kornea och konjunktiva och du fortsätter skölja. 21. 45-årig man som fick batterisyra i ögat för 20 minuter sedan. Han har sköljts med NaCl kontinuerligt därefter. Du finner en epiteldefekt på kornea motsvarande nedre 1/3. Du fortsätter skölja.
ID: 17/19 Alternativ: A. Akut remiss till ögonklinik med ambulans F. Hänsvisning till optiker/likn B. Akut remiss till ögonklinik samma dag G. Antibiotikadroppar eller salva C. Halvakut remiss till ögonklinik (inom 1 v) H. Antihistamin droppar D. Vanlig remiss till ögonklinik I. Tårsubstitut E. Remiss till allmänt akutintag på sjukhus K. Exspektans 22. 45-årig man som fick hårspray i ögat för 20 minuter sedan. Han har sköljt själv hemma med vanligt vatten någon minut. Ögat är lätt injicerat men kornea är utan färgupptag. 23. 4-årig flicka som vid två tillfällen efter varandra haft nedsatt visus på höger öga men normalt på vänster öga. Cover-test visar liten manifest högersidig inåtskelning 24. 4-årig flicka som vid två tillfällen efter varandra haft nedsatt visus på höger öga men normalt på vänster öga. Cover-test visar inga inställningsrörelser. 25. 4-årig flicka som vid 4-årskontroll har visus 0.8 på bägge ögonen. Cover-test visar inga inställningsrörelser. 26. 4-årig flicka som vid 4-årskontroll har visus 1.0 på bägge ögonen. Cover-test visar liten manifest men alternerande inåtskelning. Tema: Körkort Alternativ: A. Får fortsätta köra bil B. Får fortsätta köra bil efter 6 mån C. Får inte köra bil 27. S hö=1.0, vä=0.7. Får på egen begäran förband för vänster öga pga kornealerosion 28. Glaukom där höger öga är blint sedan många år. Vänster har normalt synfält och S=0.6 29. Äldre man som opererats för katarakt. Före operationen såg han S hö=0.1, vä=0.5. Nu ser han S hö=1.0, vä=0.5. 30. Patient med bilateral vänster-sidig nedre kvadrantanopsi pga smärre hjärninfarkt.
ID: 18/19 Tema: Synnedsättning Alternativ: A. Katarakt F. Näthinneavlossning B. Glaukom G. Glaskroppsavlossning C. Torr makuladegeneration H. Myopi D. Exsudativ makuladegeneration I. Presbyopi E. Migrän K Retinal vaskulär störning 31. Litet rörligt streck i vänster ögas synfält hos 58-årig kvinna. S=1.0 bilat. Genomfallande ljus ua. 32. Långsamt tilltagande synnedsättning bilateralt över 7 års tid hos 73-årig man. S=0.3 bilat med egna glasögon. Stenopeiskt hål hjälper ej. Klarar inte tidningstext. Genomfallande ljus ua. 33. Långsamt tilltagande synnedsättning bilateralt över 7 års tid. S=0.3 bilat med egna glasögon. Stenopeiskt hål hjälper bara lite grand. Klarar knackigt tidningstext. Genomfallande ljus visar mörka ekrar i pupillfältet. 34. Svårigheter sista månaderna hos 48-årig kvinna att läsa finstilt text. S=1,0 bilat. Genomfallande ljus ua. 35. Flimrande ljusblixtar åt höger för bägge ögonen under en kvart. Gradvis debut och gradvis upphörande av symtomen. S=1.0, Genomfallande ljus=ua. 36. Ljusblixtar i vänster öga följt av en svärm av små prickar. 37. Plötslig förlust av synen på vänster öga. S hö=1.0, vä=blint. Genomfallande ljus ua. Ingen pupillreaktion vid belysning av vänster pupill. 38. Tilltagande skugga nedåt i höger ögas synfält med debut 10 dagar efter att en innebandyboll träffat ögat. S=1.0 bilat. Genomfallande ljus visar ett ljust fält upptill i pupillen.
ID: 19/19 Rättningsmall MCQ delen Fråga Svar (poäng) 1 B (0.5p) [C (0.25p)] 2 G (0.5p) [K (0.25p)] 3 D (0.5p) 4 D (0.5p) [C (0.25p)] 5 B/C (0.5p) 6 G (0.5p) 7 B (0.5p) 8 G (0.5p) 9 H (0.5p) 10 G/I (0.5p) [K (0.25p)] 11 I (0.5p) 12 B (0.5p) 13 B (0.5p) 14 B (0.5p) 15 D (0.5p) 16 B (0.5p) [C (0.25p)] 17 G (0.5p) 18 B (0.5p) 19 G (0.5p) 20 A (0.5p) 21 A/B (0.5p) 22 I/K (0.5p) [G (0.25p)] 23 D (0.5p) 24 D (0.5p) 25 K (0.5p) 26 D (0.5p) 27 C (0.5p) 28 A (0.5p) 29 A (0.5p) 30 C (0.5p) 31 G (0.5p) 32 C (0.5p) 33 A (0.5p) 34 I (0.5p) 35 E (0.5p) 36 F/G (0.5p) 37 K (0.5p) 38 F (0.5p)