Rekommenderade Läkemedel 2019-2020
Nyheter i rek-listan 2019-2020 Övergång till digitalt format, som app och på nätet. Kort- och långversionerna slås ihop. Fördelar: kan uppdateras kontinuerligt, möjlighet till push-notiser om till exempel restsituationer. Kortversionen är nu ännu mer kondenserad och finns i tryckt format och på hemsidan.
Större nyheter och ändringar Miljöaspekter har uppmärksammats mer i rekommendationerna. Tydligare instruktioner till terapigrupperna att motivera rekommendationerna, samt ange källhänvisningar där det är tillämpligt. Äldrekapitlet är ersatt av regiongemensamma listan Rekommenderade läkemedel för de mest sjuka äldre Infektionskapitlet är ersatt av Stramas rekommendationer för Region Gävleborg finns som app och på nätet.
Alla rek samlade i en app
Ladda ned appen! Sök efter Rekommenderade läkemedel i App Store eller Google play Om du har appen sedan tidigare och uppdaterat kan den på vissa mobiler krascha ibland efter nylanseringen. Avinstallera och installera om i så fall. Tips på Android: för att backa ett steg, klicka på pilen nere. Pilen uppe backar till startsidan. Ligger lokalt på mobilen så den funkar även om man inte har tillgång till internet. Söker automatiskt efter uppdatering varje gång du startar appen. Sökfunktion och feedback-knapp vi tar gärna emot återkoppling! Bokmärken där favoriter kan sparas för snabb åtkomst.
www./lakemedel
Barn - Nyheter Nya kapitel: Influensa, Riklig menstruation och D-vitaminbrist. Ändrat: Impetigo: Altargo utgått. Betoning på lokal rengöring och i andra hand fusidinsyra. Perianal streptokockinfektion ( stjärtfluss ): Cefadroxil ersätter PcV pga bättre effekt i den enda studie som gjorts Atopiskt eksem: kalcineurinhämmare (tex Protopic) har lagts till som möjlig behandling på känsliga ställen där grupp 1-steroid har otillräcklig effekt.
Barn forts. Akne: Tillägg att kombinerade p-piller kan vara ett alternativ Krupp: dosen betametason justeras ned från 0,5 mg/kg till 0,15 mg/kg Urinvägsinfektioner: Harmoniserats med de från Svensk barnnefrologisk förening.
Axplock av nyheter och ändringar
Gastroenterologi Nya rubriker: Dyspepsi Gaser Smärta vid IBS: receptfria preparatet Iberogast rekommenderas i första hand. Vid hemorrojder har Scheriproct lagts till som alternativ till Xyloproct.
Diabetes
Hjärta och kretslopp Amlodipin rekommenderas framför felodipin vid hypertoni och hjärtsvikt. Behandla gärna med flera läkemedel tidigt i förloppet vid hypertoni. Nytt kapitel Perifer artärsjukdom: Till samtliga: lipidsänkare, hypertonibehandling och blodsockerreglering. Om symtomgivande: trombocythämning (ASA, klopidogrel)
Hjärta och kretslopp forts. Hjärtsvikt delas in i HFpEF och HFrEF. Järnbehandling vid hjärtsvikt rekommenderas vid järnbrist hos patient med funktionsklass NYHA II eller sämre. Ferinject som rekvisitionsläkemedel rekommenderas. Monofer också upphandlat men i nuläget lägre evidensgrad vid hjärtsvikt.
Hjärta och kretslopp forts. Ny rubrik Frekvensreglering vid förmaksflimmer/-fladder. Som antikoagulantia vid flimmer rekommenderas NOAK före Waran vid nyinsättning, men behöver inte aktivt bytas ut. Hyperkolesterolemi: Tillagt andrahandsval rosuvastatin
Hud Ny rubrik: Hidroadenitis suppurativa: kronisk inflammatorisk sjukdom som drabbar hårfolliklar i områden med apokrina svettkörtlar. Rekommenderad behandling: Profylax: azelinsyra Mild sjukdom: klindamycinkräm Vid behov: tetracyklin tabletter i 3 månader
Hud Ny rubrik Hyperhidros 1. Absolut torr 2. Oxybutynin tabletter 3. Remiss hudkliniken
Gynekologi Ny rubrik: Premenstruell dysforisk störning (PMDS) Om läkemedelsbehandling bedöms vara indicerad rekommenderas i första hand SSRI i lågdos under lutealfas. Kombinerade p-piller kan ge bra effekt vid PMDS om antikonception önskas.
Urologi Undvik om möjligt diklofenak vid njurstenanfall. Använd istället: Ketorolak (Toradol injektionsvätska) Naproxen (Pronaxen supp) just nu tillhandahålls läkemedlet tyvärr inte, oklart om det kommer tillbaka till marknaden. Enda alternativet just nu Voltaren supp (diklofenak) till vuxna patienter.
Rörelseapparaten Gikt Inga hinder att sätta in allopurinol under pågående giktanfall, men det kan behövas en samtidig inflammationshämmande behandling. Man ska dock inte dosjustera eller sätta ut allopurinol under pågående giktanfall. Probenicid och febuxostat är nytt som andrahandsval eller i kombination med allopurinol vid otillräcklig effekt.
Osteoporos Tridepos kombinationsförpackning rekommenderas i första hand istället för separat bisfosfonat och kalk/d-vitamin. Observera att Tridepos inte kan dosdispenseras.
Smärta Förtydligande i vilken ordning läkemedlen ska väljas: 1. Icke-farmakologisk behandling 2. Andra hand: Vid nociceptiv smärta: paracetamol och/eller NSAID. OBS ej diklofenak av miljöskäl! Vid neuropatisk smärta: amitriptylin (1), gabapentin (2), pregabalin (3) Vid nociplastisk smärta (fibromyalgi, IBS): duloxetin, venlafaxin, gabapentin, pregabalin Cannabinoider rekommenderas inte vid neuropatisk smärta
Neurologi Gabapentin har lagts till som andrahandsval vid trigeminusneuralgi. I första hand alltjämt karbamazepin (OBS, interaktionsbenäget).
Psykiatri Escitalopram rekommenderas som förstahandspreparat tillsammans med sertralin bland SSRI-preparaten Orsaken till att escitalopram nu rekommenderas före citalopram är något bättre effekt i studier samt att priset numera är likvärdigt. Sömnstörningar och Ångesttillstånd: undvik så långt som möjligt nyinsättning av narkotiska läkemedel. Utvärdera och ompröva stående behandlingar.
Astma/KOL
GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Eller skriver vi fortfarande stadium I-IV?
Combined COPD Assessment Kombinera svaren på symtom och risken för exacerbationer SVÅRIGHETSGRAD
Symtomskattning med CAT (COPD Assessment Test) CAT < 10 p Lite symtom CAT 10 p Mycket symtom Hosta Slem Tryck Uppförslut Begränsning Trygghet Sömn Energi
Förkortningar SABA LABA LAMA ICS Kort/snabbverkande bronkvidgare Långverkande bronkvidgare Långverkande antikolinergika Inhalationssteroid
LAMA + LABA LABA + ICS Överväg roflumilast om FEV1 < 50% pred och patienten har kronisk bronkit Överväg makrolidantibiotika (exrökare) I N D I V I D B A S E R A T Ytterligare exacerbationer LAMA Grönt = förstahandsalternativ Fortsätt, sluta eller prova alternativ klass av bronkvidgande Utvärdera effekt LAMA LAMA+ LABA+ICS LAMA + LABA LAMA + LABA LABA + ICS Långvariga symtom Bronkvidgande Långverkande bronkvidgande (LABA eller LAMA)
Astma/KOL Motiveringar till byten från föregående rek - Astma: LABA: tidigare Formatris Novolizer, nu Oxis TH pga Novolizer upplevs svårt att hålla ren och blir kladdig enl klinisk erfarenhet. ICS+LABA (pulver): tidigare pulverinhalator DuoResp. Vi väljer att enbart rekommendera Bufomix Easyhaler som har god sortimentsbredd. ICS+LABA (spray): tidigare sprayinhalator Flutiform. Nu Innovair pga att både astma och KOL-indikationerna finns. Inhalatorn är nu utrustad med räkneverk, vilket den inte hade tidigare.
Astma/KOL Motiveringar till byten från föregående rek - KOL: LABA (spray): tillägg av Striverdi Respimat som sprayalternativ LABA/LAMA (pulver): tidigare Duaklir Genuair. Nu Ultibro Breezhaler in pga. bäst evidens som exacerbationsförebyggande av alla LABA/LAMA-inhalatorer. ICS/LABA (spray): tillägg av Innovair som sprayalternativ, den enda spraymodellen med KOL-indikation. Obs! Styrkan med KOL-indikation är 100/6 mkg med dosering 2x2. LAMA tillägg av Braltus för patienter som är i behov av kapselinhalator. Tillägg av inhalatormodell Ellipta (ICS/LABA, LAMA, LABA) alternativ för patienter med compliance problematik, tas en gång per dag.
Gemensamt för alla inhalatorer Om försegling finns, bryt när det är dags att använda Andas inte ut i inhalatorn Om inhalationssteroid skölj munnen efteråt Förvara med skyddslock på Rengör regelbundet med torr trasa
Källa: Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd för luftvägs- och allergisjukdomar
Använd gärna: http://www.medicininstruktioner.se/ Finns även som app
Andningsbehållare Nebulisatorer
Spacer OptiChamber Diamond rekommenderad andningsbehållare i Region Gävleborg Mask förskrivs separat Handdiskas med diskmedel Synlig utandningsventil, möjligt att kontrollera att patienten inhalerar på ett korrekt sätt. Tjuter om patienten inhalerar för kraftigt 312 kr med mask (240 kr utan mask) Korrekt inhalationsteknik, se Medicininstruktioner
Förskrivning av spacer Elektronisk ordination på hjälpmedelskort. Kostnadsfritt för patienten OptiChamber Vnr Andningsbehållare 73 30 84 Mask large (passar även Vortex) 73 30 83 PMO 1) Öppna Hjälpmedel/Livsmedel 2) Tryck på Nytt hjälpmedel och sök på namnet eller vnr 3) Ange anvisningar i kommentarsrutan Melior 1) Öppna Aktuella ordinationer och fliken Handelsvaror 2) Tryck på Ny Ordination och sök på namnet eller vnr 3) Ange anvisningar i doseringsrutan Pascal 1) Sök på namnet eller vnr
OptiChamber Bruksanvisning utan mask 1. Ta bort hylsorna från både pmdi och munstycket. 2. Granska spacern för skador och delar som saknas. Avlägsna ev främmande föremål eller skräp från spacern. 3. Sätt in pmdi ordentligt i den flexibla öppningen i spacern och skaka enligt anvisningarna för pmdi. 4. Slut läpparna mot munstycket tätt. Andas ut. Aktivera genast pmdi en gång och börja andas in långsamt. Ta 3-5 andetag per dos. Andas in långsammare om du hör varningsljudet för inandningsflödet. Håll andan i högst 8 sekunder eller enl. anvisningarna. 5. Vid intag av flera doser, skaka och upprepa från punkt 4. pmdi, pressurized Meterised Dose Inhaler = sprayinhalator
OptiChamber Bruksanvisning med mask 1. Ta bort hylsorna från både pmdi och munstycket. 2. Granska spacern för skador och delar som saknas. Avlägsna ev främmande föremål eller skräp från apparaten och masken. 3. Placera masken på munstycksänden och vrid varsamt tills den är ordentligt på plats. 4. Sätt in pmdi ordentligt i den flexibla öppningen i spacern och skaka enligt anvisningarna för pmdi. 5. Tryck masken mot ansiktet och håll den på plats så att den håller tätt. Aktivera pmdi och håll masken tätt under 5-6 andetag. 6. Vid intag av flera doser, skaka och upprepa från punkt 5. pmdi, pressurized Meterised Dose Inhaler = sprayinhalator
OptiChamber - Rengöring 1. Rengör en gång i veckan. 2. Ta isär andningsbehållare. 3. Apparat: Skaka delarna i varmt tvålvatten med flytande tvättmedel i en minut. Låt delarna ligga i badet minst 10 minuter. Mask: Skaka i varmt tvålvatten i 2 minuter eller blötlägg i 10 minuter. 4. Skölj med rent rinnande varmt vatten och skaka av extra fukt. Låt torka i luften innan montering.
Nebulisator OBS, endast i undantagsfall! Behandling med spray + spacer har lika god effekt, är enkel att använda och prisvärd. Beställs direkt från leverantören och betalas av ordinerande enhet. Vid beställning ange: leveransadress, faktureringsadress och kostnadsställe.
Upphandlade nebulisatorer Leveransförpackning MicroMesh HL 100 (bärbar) Apparaten Nätadapter Nebuliseringssett/årskit Väska Innospire DeLuxe (stationär) Apparaten Nätkabel Nebuliseringssett/årsförpackning Bruksanvisning Pris 995 kr Pris 1400 kr Leverantör Aiolos Medical AB air@aiolos.se +46 54 534 805 www.aiolos.se Dolema info@dolema.com 08-446 15 06 www.dolema.com Info från tillverkaren Bruksanvisning och rengöring Bruksanvisning Rengöring Läkemedel Rekonditioneringsanvisningar
www./lakemedel
Öron-näsa-hals Extern otit Diprotit ersätter Diproderm Otinova öronspray kan ges som förebyggande behandling.
Förskrivningsmål 2019
Medicinsk kvalitet/patientsäkerhet BEROENDEFRAMKALLANDE Minskad förskrivning av ett urval av läkemedel med beroendeframkallande effekt. Mål: < 1000 DDD/1000 listningspoäng Uthämtade recept förskrivet per hälsocentralsenhet SÖMN / LUGNANDE Mål: < 700 DDD/1000 listningspoäng Uthämtade recept förskrivet per hälsocentralsenhet SMÄRTSTILLANDE (OPIOIDER) Mål: < 300 DDD/1000 listningspoäng Uthämtade recept förskrivet per hälsocentralsenhet
Medicinsk kvalitet/patientsäkerhet COCILLANA-ETYFIN Minskad förskrivning av Cocillana-Etyfin p.g.a bristande evidens samt risk för beroendeutveckling Mål: 0 DDD
Finns någon evidensbaserad behandling av hosta? När underliggande orsak kan påvisas som t ex; Astma Gastroesofagal reflux (GERD) ACE-hosta Infektioner; ex pneumonier. Bedöm alltid orsaken till hosta då det kan röra sig om allt från virusorsakade infektioner till lungemboli, lungcancer mm.
Receptbelagda hostläkemedel Torrhosta Cocillana-etyfin (etylmorfin) Slemhosta Acetylcystein Mollipect (bromhexin, efedrin) Lepheton-Desentol (etylmorfin, efedrin, difenhydramin)
Inga vetenskapliga bevis för att hostmedicin verkligen fungerar 7 artiklar om etylmorfin finns på Pubmed en handlar om evidens för hostmediciner. Genomgången av hostmediciner visar att; Det finns lite evidens som stöder användningen bromhexin och acetylcystein för akut hosta i samband med ÖLI. Evidensen är otillräcklig för att bestämma om etylmorfin är till nytta vid akut hosta i samband med ÖLI. Studier som har gjorts är ofta små och visar motstridiga resultat. Godkända för länge sen, ofta 30-40 år tillbaka i tiden. Då hade myndigheterna lägre krav när medlen skulle godkännas.
Inga vetenskapliga bevis för att hostläkemedel verkligen fungerar Läkemedelsverket (2007): Läkemedel mot hosta: Det saknas modern dokumentation av hostdämpande läkemedel Placeboeffekten är stor vid symtomatisk hostdämpning Det saknas evidens för "slemlösande medel Således saknas evidens för rekommendation av farmakologisk behandling av hosta i samband med luftvägsinfektioner
Medicinsk kvalitet/patientsäkerhet ÄLDRE Minskad förskrivning av läkemedel som bör undvikas till äldre enligt Socialstyrelsens definition till 75+. Mål: < 40 DDD per 1000 individer och dag Gäller för läkemedel med uttalad antikolinerg effekt, långverkande bensodiazepiner, tramadol, kodein, propiomazin och glibenklamid
Ekonomiska mål ASTMA/KOL Ökad andel rekommenderade preparat av kombinationsinhalatorer med ICS/LABA. Mål: Andel DDD minst 70%
Ekonomiska mål PREGABALIN/LYRICA Öka andelen generika vid förskrivning av pregabalin mot neuropatisk smärta Mål: Andel DDD generika minst 50 %
Ekonomiska mål DIABETES TYP 2 Öka andelen DDD medellångverkande insulin jämfört med långverkande i primärvård. Mål: Andel DDD 80 % medellångverkande
Miljömål DIKLOFENAK Minskad förskrivning av diklofenak i alla beredningsformer p.g.a. dess negativa miljöpåverkan. Mål: 0 DDD
Sluta använda Diklofenak / Voltaren för miljöns skull! Diklofenak / Voltaren är extra svårt för våra vattenreningsverk att rena. Endast ca 6 % tas upp genom huden, resterande 94 % av gelen tas inte upp utan förmodas försvinna ut med tvättvattnet rakt ut i avloppet.
Diklofenak En vanlig tub Voltarengel: Innehåller 580 mg diklofenak Nästan 10 stycken 25 m simbassänger förorenas så att nivån passerar de svenska gränsvärdena. Det är 6 miljoner liter vatten. Farligt för fiskar och vattenlevande organismer.
DDD diklofenak Miljontal Försäljning av diklofenak tabletter från apotek inom 7 - klövern 1,8 1,6 1,4 Egenvård Förskrivning Slutenvård 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 70 kg 47 kg 1 kg
Doser (gram gel/spray) Miljontal Försäljning av diklofenak gel/spray från apotek inom 7 - klövern 6 5 78 kg 4 3 2 1 Egenvård - diklofenak Förskrivning - diklofenak Egenvård - ibuprofen Slutenvård - diklofenak Förskrivning - ibuprofen Slutenvård - ibuprofen 0
2014-01 2014-02 2014-03 2014-04 2014-05 2014-06 2014-07 2014-08 2014-09 2014-10 2014-11 2014-12 2015-01 2015-02 2015-03 2015-04 2015-05 2015-06 2015-07 2015-08 2015-09 2015-10 2015-11 2015-12 2016-01 2016-02 2016-03 2016-04 2016-05 2016-06 2016-07 2016-08 2016-09 2016-10 2016-11 2016-12 2017-01 2017-02 2017-03 2017-04 2017-05 2017-06 2017-07 2017-08 2017-09 2017-10 2017-11 2017-12 2018-01 2018-02 2018-03 2018-04 2018-05 2018-06 2018-07 2018-08 Försäljning av diklofenak i Gävleborg per försäljningssätt, doser, R12 4 500 000 4 000 000 1 tabl/supp oavsett styrka = 1 dos, 1 gram i gel/spray = 1 dos 3 500 000 3 000 000 2 500 000 2 000 000 Egenvård Förskrivning Slutenvård rekv Öppenvård rekv 1 500 000 1 000 000 500 000 0
Tack för oss! Frågor? Vi nås på lmk@