Manual FaR-METODEN Personcentrerad samtalsmetodik Receptet: FaR/MIN PLAN Samverkan med aktivitets arrangörer/ egen aktivitet FYSS 05 och andra rekommendationer Utgåva april 05. Allt material kan laddas ner och skrivas ut från www.vardgivarguiden.se/far
FaR-metoden Fysisk aktivitet på recept, FaR, är en evidensbaserad metod till vuxna som består av olika delar. Metoden utvecklas och testas för barn och ungdomar som stöd att uppnå bättre hälsa genom att röra sig mer. Grunden är att förskrivaren sätter barnet/ungdomen i centrum genom en öppen dialog, till exempel motiverande samtal. Förskrivaren gör en skriftlig ordination på en receptblankett, som också är en överenskommelse. Vårdnadshavare bör vara med vid ordinationen eller informeras. Till hjälp vid förskrivning finns FYSS (fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling). Ordinationen kan innebära en egen aktivitet, som barnet/ungdomen lätt kan göra i vardagen, eller deltagande i något som en aktivitetsarrangör erbjuder. Som vid all behandling inom hälso- och sjukvården är uppföljning en viktig del för att se om ordinationen fungerar eller behöver ändras. Vem kan få fysisk aktivitet på recept, FaR? FaR kan förskrivas till barn och ungdomar som inte är aktiva i nivå med grundläggande rekommendationer för fysisk aktivitet (se rutan) och som utvecklat ohälsa, eller som tillhör riskgrupp för att utveckla ohälsa till följd av en fysiskt inaktiv livsstil. FaR kan också komplettera eller ersätta annan behandling till exempel läkemedel. Exempel på ohälsa: Övervikt och fetma Definitioner: övervikt Iso-BMI >5, fetma Iso-BMI >30 Smärta från rörelseapparaten Till exempel huvudvärk, ryggvärk Psykisk ohälsa Till exempel nedstämdhet, oro Motoriska svårigheter Till exempel neuropsykiatriska diagnoser Kronisk sjukdom FaR kan förskrivas i dialog med behandlande läkare, till exempel vid juvenil reumatoid artrit, astma, diabetes, skelettskörhet och cystisk fibros Rekommendationer fysisk aktivitet för barn och ungdomar (6-7 år) enligt FYSS 05 Uppmuntra fysisk aktivitet varje dag. Många av de positiva hälsoeffekterna uppnås vid minst 60 minuters måttlig till intensiv fysisk aktivitet dagligen. Mer rörelse eller med högre intensitet ger fler hälsovinster Muskel-/skelettstärkande och pulshöjande aktiviteter bör ingå minst tre gånger i veckan exempelvis som del i lek, löpning och hopp Om rekommendationen känns svår att nå exempelvis vid sjukdom eller funktionshinder är det viktigt att främja så mycket rörelse som möjligt, vid behov kontaktas behandlande vårdpersonal
Förskrivare Kontaktuppgift Minska stillasittandet Öka vardagsaktiviteten Namn Adress Telefon Balans Övrigt... Annat, datum Värde enligt Borgskalan... Min skola Min fritid Mitt mål Min plan Förskrivare Kontaktuppgifter Rör mig på helgen datum Förskrivare Kontaktuppgift Mitt mål Minska stillasittandet Öka vardagsaktiviteten Annat, datum Namn Adress Telefon Balans Övrigt... Ansträngning Låg Medel Hög Värde enligt Borgskalan... Flödesschema för FaR FaR-metoden behöver anpassas till individen och lokala förutsättningar. Nedan visas ett förslag till flödesschema och hur förloppet av ett FaR kan se ut. Vid ohälsa kan extra stöd eller utredning behövas av till exempel en legitimerad sjukgymnast/fysioterapeut, (i flödesschemat betecknat med rehabilitering/medicinsk behandling). Behovet av extra stöd kan till exempel upptäckas i samband med ordinationen eller vid deltagande i en aktivitet. Vid uppföljningen kan förskrivaren stödja barnet/ungdomen (och eventuellt vårdnadshavare) till fortsatt aktivitet på egen hand eller så behöver ordinationen justeras och stödet ges ytterligare en tid. på egen hand FaR-ordination Rehab/medicinsk behandling Recept fysisk aktivitet Personnr Datum Kondition Styrka Rörlighet/Smidighet Kondition Styrka Rörlighet/smidighet Ansträngning Låg Medel Hög Balans Övrigt... Värde enligt Borgskalan... Möte, datum Förskrivare Telefon, datum Kontaktuppgift Terapigruppen fysisk aktivitet, Läkemedelskommittén Västra Götalandregionen. Reviderad inom SLL: 05-03-03 Motiverande samtal Fysisk aktivitet på egen hand eller med aktivitetsarrangör Huvudväg Alternativ väg Rehab/medicinsk behandling Att förskriva FaR Barns och ungdomars levnadsvanor påverkas i stor utsträckning av familjens vanor. Arbetet med FaR till barn och ungdomar bör därför vara familjecentrerat. För de yngre barnen används MIN PLAN istället för FaR. Recept fysisk aktivitet Mitt mål Personnr Datum Kondition Styrka Rörlighet/Smidighet Ansträngning Låg Medel Hög Kondition Styrka Rörlighet/smidighet Ansträngning Låg Medel Hög Balans Övrigt... Värde enligt Borgskalan... Möte, datum Förskrivare Telefon, datum Kontaktuppgift Terapigruppen fysisk aktivitet, Läkemedelskommittén Västra Götalandregionen. Reviderad inom SLL: 05-03-03 MIN PLAN Namn Personnr Mina rörelsevanor FaR-teamet, Västra Götalandsregionen. Reviderad inom SLL 05-03-4. Går eller cyklar till skolan Rör mig på rasterna Är med på idrott och hälsa Blir svettig och andfådd varje dag Går eller cyklar till kompisar Deltar i någon regelbunden aktivitet Gör någon aktivitet med vuxen / familj Sitter mindre och tar rörelsepauser Jag gör Jag vill redan göra Återbesök Telefon Annat Gör en aktivitetsanamnes I samtalet med barn och vårdnadshavare kartläggs den nuvarande fysiska aktivitetsnivån. Ställ öppna frågor och utforska även tidigare erfarenheter av fysisk aktivitet. Spegla och sammanfatta svaren. Använd dig gärna av motiverande samtal. För de yngre barnen (förslagsvis till år) används arbetsmaterialet MIN PLAN och MIN VECKA. Barn och vårdnadshavare kan på MIN PLAN kryssa i hur rörelsevanorna ser ut och berätta vad det skulle vilja förändra.
FaR-teamet, Västra Götalandsregionen. Reviderad inom SLL 05-03-4. På MIN VECKA får barnet skriva eller rita hur en vanlig vecka kan se ut när det gäller fysisk aktivitet och stillasittande, till exempel genom att tänka på den senaste veckan. Exempel på frågor att ställa är: Vad gör du redan? Hur ofta? Hur länge? Hur hårt? samhet av ordinationen. Exempel på fråga att ställa är: Vad kan du vinna på att röra dig mer? Exempel på mål är: kunna springa ett motionslopp, orka hänga med kompisarna på parkour, minska min huvudvärk, sova bättre. MIN VECKA Morgon Skola Fritid, helg Kväll För de äldre barnen/ ungdomar (förslagsvis från 3 år) används FaR. MIN VECKA kan användas även för de äldre barnen. Ta utgångsvärden Ta utgångsvärden, till exempel BMI, midjemått, blodvärden, Placering spirometri, självskattning Så här gör du av med stegräknaren Undvik Placering sätt stegräknaren överst på byxan eller skärpet stegräknaren ska sitta rakt ovanför knä och stortå smärta/depression eller stegräknaren gör måste vara Antal stängd steg för att fungera Undvik stegräknaren ska inte komma i kontakt med vatten stegräknaren mår inte bra och av att skriv trilla siffran i golvet i din DaGBOk fysiskt konditionstest. En möjlighet kan vara att uppmuntra Antal steg Kom ihåg sätt på dej stegräknaren när du går på morgonen och tryck på reset så tillbaka att det stegräknaren blir en nolla - tack! Titta på din stegräknare varje kväll innan du lägger dej och skriv siffran i din Dagbok Kom ihåg Visa din Dagbok när du har fyllt i 7 dagar och lämna tillbaka stegräknaren - tack! barnet att använda sin DAG- BOK och en stegräknare under en vecka för att jämföra antalet steg över tid. Stegräknare som motivationshöjare Stegräknaren kan förslagsvis användas under ytterligare en vecka som en motivator till att öka på antalet steg. Lägg inte tyngden på att barnet ska nå upp till rekommendationen. Fokus bör vara att förbättra barnets/ungdomens eget utgångsvärde. Det är viktigt att stärka den fysiska självkänslan, det vill säga tilltron till sin egen fysiska förmåga. Rekommenderat antal steg per dag: Ålder 6- år Ålder 3-7 år Pojkar 3 000-5 000 Pojkar 0 000-700 Flickor 000-000 Flickor 0 000-700 Källa: Tudor-Locke C et al 004, 0 Sätt ett mål Så här gör du med stegräknaren sätt stegräknaren överst på byxan eller skärpet stegräknaren ska sitta rakt ovanför knä och stortå stegräknaren måste vara stängd för att fungera stegräknaren ska inte komma i kontakt med vatten stegräknaren mår inte bra av att trilla i golvet sätt på dej stegräknaren när du går upp på morgonen och tryck på ReseT så att det blir en nolla Titta på din stegräknare varje kväll innan du lägger dej visa din DaGBOk när du har fyllt i 7 dagar och lämna Dagbok Upplevelseskalan Dagbok borgskalan Formulera en målsättning tillsammans, även med vårdnadshavaren för yngre barn, som är konkret och möjlig att uppnå och gärna lustfylld. Det övergripande målet är alltid att röra sig mer och minska stillasittande. Målsättningen är viktig för god följ- Ordinera fysisk aktivitet/träning Öka mängden vardagsaktivitet Exempel: gå eller cykla till och från skolan, ta trappan istället för hissen Minska mängden stillasittande Exempel: reglera skärmtid, välja aktiva TV-/dataspel där man rör sig framför skärmen, stå upp vid telefonsamtal Ordinera fysisk aktivitet/träning Ordinera en eller flera typer av egen eller organiserad aktivitet eller träning Vid ordinationen ska du utgå från rekommendationer för fysisk aktivitet för barn och ungdomar, och anpassa din rekommendation utifrån barnets/ungdomens individuella förutsättningar. Frågor som du kan ställa är: Vad är du intresserad av? Vad skulle du kunna börja med? Vad skulle du kunna göra mer av? Vad blir ditt nästa steg? Bestäm tillsammans hur ofta, hur länge per gång och med vilken intensitet den fysiska aktiviteten ska ske. Låt intresse och önskemål styra val av aktivitet. Diskutera utifrån underlaget MINA AKTIVITETER. Gå in på» www.farledare.se för att se det lokala aktivitetsutbudet. Involvera gärna hela familjen, till exempel genom att föreslå en gemensam utflykt varje helg eller att träna tillsammans.
Upplevelseskalan För att ett barn ska kunna beskriva hur ansträngande den fysiska aktiviteten känns används Upplevelseskalan till barn som ännu inte kan läsa så bra. Skalan finns i DAGBOK UPPLEVELSESKALAN. Upplevelseskalan är en omarbetad VAS-skala som används inom hälso- och sjukvården för självskattning av en upplevelse, vanligtvis smärta, men även för livskvalitet eller ansträngning. Uppmuntra barnet att använda sin DAGBOK under minst en vecka och tala om att ni kommer att diskutera registreringen vid nästa uppföljning. Upplevelseskalan Välj en siffra, mellan 0=superlätt och 0= jättejobbigt 0 3 4 5 6 7 8 9 0 Superlätt Jättejobbigt Borgskalan För barn som kan läsa bra används Borgskalan för att beskriva hur ansträngande den fysiska aktiviteten upplevs. Borgs RPE-skala har våren 05 anpassats för att passa barn och ungdomar. Visa barnet hur Borgskalan fungerar. Den finns i DAGBOK BORGSKALAN och på baksidan av FaR. Uppmuntra barnet att använda sin DAGBOK under minst en vecka och tala om att ni kommer att diskutera registreringen vid nästa uppföljning. 6 7 8 9 0 3 4 5 6 7 8 9 0 Ingen ansträngning alls Extremt lätt Mycket lätt Lätt Något ansträngande Ansträngande Mycket ansträngande Extremt ansträngande Maximal ansträngning Mycket, mycket lätt Som att gå mycket lugnt och sakta en kort stund Svag Något trött och andfådd, men du kan ganska lätt fortsätta Tungt och jobbigt, men du kan fortsätta. Mycket jobbigt. Du är mycket trött. Nog det jobbigaste du varit med om. Borgskalan Gunnar Borg 970, 998. Borgs RPE-skala har anpassats för barn och ungdomar 05. Du kan läsa mer om Borgskalan på» www.fyss.se Det har jag aldrig provat förut, så det klarar jag säkert! Pippi Långstrump
Skriv ett FaR eller MIN PLAN Skriv så att det blir tydligt för barnet/ungdomen vad ni har kommit överens om: aktivitet, hur lång tid, hur ofta, vilken ansträngningsgrad med mera. För att få mer kunskap om fysisk aktivitet för barn och ungdomar se» www.fyss.se i kapitlet Rekommendationer om fysisk aktivitet för barn och ungdomar som innehåller forskning om ohälsa till exempel övervikt, fetma, astma och depression. Material att dela ut FaR eller MIN PLAN INFORMATION TILL VÅRDNADSHAVARE DAGBOK Upplevelseskalan eller Borgskalan Eventuellt EXTRA STÖD Barn 6- år Använd MIN PLAN. Vårdnadshavare bör delta vid samtalet, men från cirka 3 års ålder kan det ibland vara bättre att träffa barnet själv. Vårdnadshavare ska då alltid informeras via telefon samt med dokumentet INFORMATION TILL VÅRDNADSHAVARE. Ungdomar 3-8 år Använd FaR. FaR kan förskrivas direkt till ungdomen, men det kan fortfarande vara viktigt att involvera vårdnadshavare. Om vårdnadshavare inte deltar vid samtalet bör de informeras, via telefon samt med dokumentet INFORMATION TILL VÅRDNADSHAVARE. Boka tid för uppföljning Ordinationen ska följas upp. ökar ofta följsamheten till ordinationen. En avstämning görs för att kolla upp hur det går för barnet/ungdomen och ibland behöver ordinationen justeras. en kan ske i personligt möte eller genom telefonsamtal. Om en DAGBOK använts är det viktigt att följa upp registreringen. kan behöva göras en eller flera gånger under en kortare eller längre tidsperiod beroende på hur motiverad barnet/ungdomen är. En rekommendation är att MIN PLAN och FaR används inom 3 månader och är giltig år. Registrera åtgärden Inom elevhälsan följs lokala riktlinjer för journalföring och dokumentation. Inom landstingets hälso- och sjukvård används följande KVÅ-koder: DV 00 Förskrivet FaR DV 3 Enkla råd om fysisk aktivitet DV 3 Rådgivande samtal om fysisk aktivitet DV 33 Kvalificerat rådgivande samtal om fysisk aktivitet För att registrera att FaR förskrivits ska både DV 3 och DV 00 användas. Vid uppföljning av FaR används DV 3, DV 3 eller DV 33 och om ett nytt FaR förskrivs även DV 00. Extra stöd Om du som förskrivare känner att barnet behöver ytterligare stöd eller utredning för att komma igång med fysisk aktivitet, se» www.77.se och sök exempelvis yrke som fysioterapeut, dietist eller psykolog och på barn samt ort. För legitimerade sjukgymnaster/fysioterapeuter i länet som arbetar med barn och ungdomar, se dokumentet EXTRA STÖD. Allt material finns att ladda ner och beställa på» www.vardgivarguiden.se/far Stockholms läns landstings rekommendationer för fysisk aktivitet på recept FaR till barn och ungdomar 03:» www.vardgivarguiden.se/far Manualen är framtagen av FaR-teamet Västra Götalandsregionen Reviderad i SLL 05-04-7