Citat från Morten Heierdal tidligere doper

Anabole androgene steroider ett risikobruk? Behandlingserfaringer av AAS misbrukere, anamnese, laboratorietesting, Psykososial behandling Tommy Moberg. Gothenburg University, Sweden E-post: tommymoberg@mac.com Foto: SNPF:s tidning Gunnar Hermansson Citat från Morten Heierdal tidligere doper Att använda steroider är som att skriva kontrakt med djävulen. Han levererar en muskulös och fin kropp på ganska kort tid till dig, men han kommer också tillbaks så småningom för att kräva in återbetalningen; och det med ränta! Du får själv betala det priset. Det som stiger upp kommer också ramla ner och det blir en rejäl smäll när man slår i backen http://www.nrk.no/hordaland/dopet-seg-tildrommekropp-1.11803694 A retrospective 30-year follow-up study of former Swedish-elite male athletes in power sports with a past anabolic androgenic steroids use: a focus on mental health Br J Sports Med 2013;0:1 6. doi:10.1136/bjsports-2012-091340 Ann-Sophie Lindqvist *, Tommy Moberg, Christer Ehrnborg, Thord Rosén, Claudia Fahlke, Bengt O. Eriksson Corresponding author: Department of Psychology at Gothenburg University 1

Studiematerial ü 1207 idrottare identifieras: ü Brottare 671 ü Tyngdlyftare 287 ü Styrkelyftare 96 ü Friidrottare 153 ü Diskus 30 ü Kula 36 ü Slägga 38 ü Spjut 49 A retrospective 30-year follow-up study of former Swedish-elite male athletes in power sports with a past anabolic androgenic steroids use: a focus on mental health Br J Sports Med 2013;0:1 6. doi:10.1136/bjsports-2012-091340 Ann-Sophie Lindqvist *, Tommy Moberg, Christer Ehrnborg, Thord Rosén, Claudia Fahlke, Bengt O. Eriksson * Corresponding researcher Department of Psychology at Gothenburg University Efter justering av materialet bestod populationen av 1199 individer 66 av dessa var försvunna och 20 av dem hade emigrerat Återstående 46 individer var omöjliga att spåra (!) Kvar var 1133 personer och av dessa var 138 avlidna Därmed återstod 995 överlevande elitidrottare som var möjliga att undersöka Hormone doping: Frequency-attitudes in Swedish male elite athletes in power sports, active 1960-1979. Ann-Sophie Lindqvist *, Tommy Moberg, Christer Ehrnborg, Thord Rosén, Claudia Fahlke, Bengt O. Eriksson * Corresponding researcher Department of Psychology at Gothenburg University ü Enkät bestående av 66 frågor till 995 identifierade manliga f.d. elitidrottsmän ü Svarsfrekvens på 69% (689 enkätsvar varav 6 inte svarade på frågor om AAS) 2

Har du någon gång använt anabola steroider? (n=683) 21% (n=143) 79% (n=540) Ja (AAS) Nej (Rena) AAS-användare vs Rena Sportfördelning 450 400 350 antal 300 250 200 150 100 50 0 Brottning 15% Friidrott 30% Tyngdlyftning 50% Styrkelyft 57% Rena AAS AAS-användare Hur mycket anabola steroider använde du? % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Enstaka gång En kur Flera kurer Flera kurer under två år eller mer 3

AAS-användare Hur mycket anabola steroider använde du? 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Brottning Friidrott Styrkelyft Tyyngdlyftning Enstaka kur Flera kurer Provat narkotika Normalpopulation (ca 12%) f.d. idrottare Rena (4%) AAS (14%) AAS-användare Har du kombinerat anabola steroider och några andra preparat/droger? 100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 Nej Ja Alla AAS-anv. Provat enstaka gång Flera kurer under 2 år eller mer 4

AAS-användare Har du kombinerat anabola steroider och alkohol? 100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 Nej Ja Alla AAS-anv. Provat enstaka gång Flera kurer under 2 år eller mer Ont i magen Ont i huvudet Nedsatt sexuell lust Panikattacker Tvångstankar Tvångssyndrom Minskad matlust AAS-användare vs Rena Har du någon gång sökt hjälp för något av följande besvär? Trötthet Psykos Mani Missbruk % 0 5 10 15 20 Rena AAS AAS-användare vs Rena Har du någon gång sökt hjälp för något av följande besvär? Ångest, oro Depressioner Oro för psykisk hälsa Självmordstankar Sömnsvårigheter Koncentrationssvårigheter Irritation, ilska Tungsinthet, nedstämdhet Allmänna oroskänslor 0 5 10 15 % Rena AAS 5

AAS-användare Har du någon gång haft oönskade fysiska eller psykiska besvär av ditt bruk av anabola steroider? 34% 66% Ja Nej, aldrig Sammanfattning - psykiska symptom ü Steroidanvändare uppvisar symptom som är associerat med missbruk, ex ångest och depressiva symptom. ü Dessa symptom hjälper till att upprätthålla missbruk samt ger sannolikt en ökad risk för självmord. Increased mortality rate and occurrence of suicide in former elite male Swedish athletes in power sports 1960 1979 Scand J Med Sci Sports 2013:doi: 10.1111/sms.12122 Lindqvist Ann-Sophie 2, Moberg Tommy 3, Ehrnborg Christer 1, Eriksson Bengt.O. 4, Fahlke Claudia 5 and Rosén Thord. 6 1 Department of Clinical Pharmacology, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Sweden, 2 Section of Forensic Psychiatry, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden, 3 Department of Social Work, University of Gothenburg, Sweden, 4 Department of Pediatrics, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Sweden, 5 Department of Psychology, University of Gothenburg, Sweden, 6 Department of Endocrinology, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Sweden Key words: elite athletes, power sports, mortality, suicide, anabolic androgenic steroids Accepterad för publicering 8 augusti 2013 6

Slutsatser mortalitetsstudien ü Elitkraftsportarna aktiva 1960-79 tycks ha en ökad mortalitet under och strax efter den aktiva karriären, vilket möjligen kan tillskrivas AAS- missbruk under de aktiva idrottsåren? ü Signifikant ökad dödlighet före 60 års ålder (40% högre dödlighet än förväntat under och 10-15 år efter avslutad karriär. Förväntad dödlighet baseras på registerdata på dödlighet utifrån ålder och kön) ü Dödsorsakerna domineras av kärlsjukdomar, malignitet, olyckshändelser, suicid och leversvikt. ü Idrott utan preparat tycks generera en minskad dödlighet efter avslutad karriär Dödspanoramat ü Övervikt för vaskulär sjukdom (66) och tumörsjukdomar (37) rent numerärt. ü Påfallande höga siffror för dramatisk död : Ø Olyckshändelser (20) Ø Singelolyckor med bil (12), drunkning (4) Ø Suicid (21) (4 gånger högre än hos referensgruppen!!) Ø Förgiftning och hängning var de vanligaste dödsorsakerna vid suicid. ü Samt leversvikt (5) och etylbetingad leverskada (7) Use of anabolic androgenic steroids in substance abusers arrested for crime. Lundholm L, Käll K, Wallin S, Thiblin I 2010;111(3):222-6. Department of Surgical Sciences, Forensic Medicine, Uppsala University Lena Lundholm doktorand vid avdelningen för rättsmedicin vid Uppsala universitet och Kriminalvårdens forsknings- och utvecklingsenhet i Stockholm var ansvarig forskare I en delstudie 2010 inom ramen för det Socialmedicinska häktesprojektet genomfördes strukturerade intervjuer med 3597 drogmissbrukare intagna på häkten i Göteborg och Stockholm under åren 2002 2008 Frågor kring vilken typ av brott de häktats för, drogmissbruk och pågående eller tidigare erfarenhet av AAS ställdes. 7

Use of anabolic androgenic steroids in substance abusers arrested for crime. Lena Lundholm et.al 2010 Var fjärde häktad drogmissbrukare - drygt 25 procent - 924 av de intervjuade hade erfarenhet av AAS Av dem var 20 kvinnor Bland dem som var misstänkta för våldsbrott var intag av anabola steroider 65 procent vanligare än bland övriga missbrukare. AAS var kraftigt överrepresenterat bland kvinnor som begår brott Use of anabolic androgenic steroids in substance abusers arrested for crime. Lena Lundholm et.al 2010 Våldsbrottsligheten var inte vanligare bland dem med pågående missbruk av anabola steroider än bland dem som tidigare någon gång i livet använt steroider. Anabola steroider kan ge neurala förändringar i hjärnan och därmed göra en person mer lättprovocerad. De personer som någon gång prövar anabola steroider blir troligen mer risktagande och impulsiva. Studien visar att det finns ett starkt samband mellan AAS och våldsbrott Fred Nyberg, professor i biologisk beroendeforskning vid Uppsala Universitet och med i Kriminalvårdens Vetenskapliga råd. Det finns ingen forskning som visar att anabola steroider i sig är en utlösande faktor för ett våldsamt beteende. Men ett missbruk av anabola steroider skapar bestående förändringar i hjärnan som gör att en person blir mer lättstött och lättare provocerad. Därför finns ett klart samband mellan missbruk av anabola steroider och ett våldsamt beteende. Andra droger som exempelvis alkohol eller amfetamin kan också utlösa ett aggressivt beteende hos individer som tar anabola steroider AAS känsliggör hjärnan för bl.a. alkohol, centralstimulerande narkotika och opiater Studien förstärker kopplingen mellan användande av AAS och våldsbrott. 8

Rapport från rättspsykiatriska på Karolinska sjukhuset. Ingemar Thiblin Anabolic Androgenic Steroids and Violence A Medicolegal and Experimental Study 1999 27 fall mellan 1983-1995 16 Gärningsmän ü 6 mord (varav 1 rånmord och 1 mordbrand) ü 7 misshandel/våldtäkt ü 3 väpnade rån 11 avlidna ü 5 suicidfall ü 3 mordoffer ü 1 överdos av heroin i samband med AAS ü 2 trafikoffer Tre grupper ROIDRAGE ÖVERMÄNNISKA STÜRMSCHNAPS Plötsligt Viss planering Välplanerat Impulsivt Utlöst av kränkning Många skador Få skador Inga skador Trubbigt Handeldvapen Vapen för hot Skarpt Ej alltid Alltid dödligt Stärka självförtroendet dödligt vid väpnat rån Dagligt bruk sporadiskt bruk AAS - abstinens Höga doser Måttliga doser Strategiskt bruk Pågående Pågående bruk bruk Anabolic-Androgenic Steroid Use and Involvement in Violent Behavior in a Nationally Representative Sample of Young Adult Males in the United States Kevin M. Beaver, PhD; Michael G. Vaughn, PhD; Matt DeLisi, PhD; John Paul Wright,PhD American Journal of Public Health. 2008;98(12): 2185-2187. 9

Anabolic-Androgenic Steroid Use by Young Men and Involv... Kevin M. Beaver et al 2008 Data insamlades från mer än 20.000 ungdomar och unga vuxna (14-21 år) som utgjorde en representativ nationell bild av ungdomar i USA De undersöktes i en nationell studie kring ungas hälsa över en period av sju år Rapporten visar att personer som någon gång, under kanske bara en enda period av livet, använt AAS betydligt oftare uppvisade ett våldsamt beteende än de som aldrig använt AAS Såväl inblandning i slagsmål som att ha använt knivar, skjutvapen eller andra tillhyggen. Anabolic-Androgenic Steroid Use by Young Men and Involv... Kevin M. Beaver et al 2008 Sambandet fanns kvar även om man jämförde utifrån tidigare antisocialt beteende och/eller vid pågående eller tidigare blandmissbruk Bland de som använt AAS senaste året var ett våldsamt beteende betydligt vanligare än hos de som inte hade använt alls, men också i jämförelse med de som hade ett tidigare antisocialt beteende och/eller hade pågående eller tidigare blandmissbruk Anabolic Androgenic Steroids: A Survey of 500 Users Andrew B. Parkinson; Nick A. Evans Med Sci Sports Exerc. 2006;38(4):644-651. En kartläggning av tendenser, missbruksmönster och drogvanor bland aktiva AAS missbrukare. 10

Anabolic Androgenic Steroids: A Survey of 500 Users ü Kontakter skapades via 12 olika websidor med diskussionsforum kring AAS- relaterade frågor. ü Under januari - mars 2004 fick forskarna lägga ut en länk på dessa 12 chattrum. ü 500 personer rekryterades. Age Distribution of AAS Users Starting Age of AAS Use 11

AAS Dose per Week Cumulative Years of AAS Use Side Effect Profile 12

Accessory Medications and Reason for Use Drug Sources Slutsatser ü Undersökningen ger en inblick i det ickemedicinska användandet av AAS ü 4 av 5 tar AAS av kosmetiska skäl och är utanför idrottsvärlden ü Användarna använder i de flesta fall Suprafysiologiska doser av AAS ü Majoriteten injicerar AAS intramuskulärt 13

Slutsatser forts.. ü 95 procent av de tillfrågade hanterar biverkningar och risker med självmedicinering av narkotika och/eller traditionell medicin ü En av fyra använder dessutom tillväxthormon och insulin i dopningssyfte ü Nästan 100 procent av deltagarna hade utvecklat icke önskvärda biverkningar Kommentar ü Ungdomar får information om AAS via självutnämnda experter på Internet, genom kompisar, i undergroundlitteratur och av erfarna missbrukare. ü Via dessa källor lär sig unga människor att bli steroid missbrukare och ingenstans får de en motkraft!! Konsekvenser av muskeldysmorfi kan vara skamkänslor över den egna kroppen, tvångsbeteenden och tvångstankar. Intima relationer och vänskapsrelationer samt den egna ekonomin och arbetslivet kan påverkas negativt och muskeldysmorfi leder oftast till att personer börjar använda anabola steroider och andra ohälsosamma preparat för att kunna öka sin muskelmassa. 14

Tecken på megarexi Att ständigt känna sig liten och tanig, trots att omgivningens reaktioner och vågen visar på något annat Besatthet av bygga muskler och en patologiskt överdriven tvångsmässig träning på gymmet. Använda anabola steroider. Missbruk av kosttillskott och ett ständigt skakande av proteindrinkar Varje dag ägna stora del av sin tid till att titta sig i spegeln, göra olika poser och väga sig. Irritabilitet och vredesutbrott Depressioner och maniska genombrott Tecken på Megarexi forts Fullständig panik om man missar ett träningspass Träna fast man är skadad och borde vila, bara för att bibehålla muskelmassa Prioritera träningen före vänner, familj, kärleksrelation och karriär. Aldrig visa upp sin kropp i offentliga sammanhang där man kan bli granskad, och att gömma undan sin kropp bakom stora och säckiga kläder Överkänslig för kommentarer som kan uppfattas som negativa rörande den egna kroppen New challenges for agency based syringe exchange schemes: analysis of 11 years of data (1991 2001) in Merseyside and Cheshire, United Kingdom Jim McVeigh, Caryl Beynon, Mark A. Bellis Centre for Public Health, Liverpool John Moores University, 70 Great Crosshall Street, Liverpool L3 2AB, UK Received 1 December 2002; received in revised form 15 March 2003; accepted 20 June 2003 15

New challenges for agency based syringe exchange schemes: analysis of 11 years of data (1991 2001) in Merseyside and Cheshire, United Kingdom. McVeigh et al 2003 Data insamlades från sprutbytesstationer i Nordvästra England 1991 2001 14.491 individer som injicerade bytte sprutor under perioden 206.000 transaktioner genomfördes 6.595.099 sprutor lämnades ut och 7.184.727 samlades in Under perioden ökade antalet steroidmissbrukare sex gånger och stod för den största ökningen av nya missbrukare som besökte mottagningarna I slutet av perioden var AAS-missbruket det största missbruket i regionen New challenges for agency based syringe exchange schemes.. McVeigh et al 2003 Andelen nya heroinmissbrukare på mottagningarna minskade från 55% 1991 till 44% 2001 Andelen nya steroidmissbrukare ökade från 6% 1991 till 44% 2001 Man konstaterar att andelen steroidmissbrukare i England generellt har ökat kraftfullt under perioden och att harm reduction sannolikt inte fungerar för den gruppen missbrukare. 2000-2001 sökte enbart sex (6) steroidmissbrukare i regionen hjälp på missbruksmottagningar som är kopplade till sprutbytesmottagningarna. Sprutbytesstationerna var den enda kontakt de flesta AAS-missbrukare hade med missbruksvården. 386 AAS-missbrukare intervjuades i ett forskningsprojekt och enbart 43% av dessa hade berättat för sina läkare att de använde steroider (Lenehan, Bellis, & McVeigh, 1996b). 16

Prevalence of, and risk factors for, HIV, hepatitis B and C infections among men who inject image and performanceenhancing drugs: a cross-sectional study Vivian D Hope, Jim McVeigh, Andrea Marongiu, Michael Evans-Brown, Josie Smith, Andreas Kimergård, Sara Croxford, Caryl M Beynon, John V Parry, Mark A Bellis, Fortune Ncube BMJ Open 2013;3: e003207. doi:10.1136 bmjopen-2013-003207 Prevalence of, and risk factors for, HIV, hepatitis B and C infections forts Data från 19 sprutbytesstationer i England och Wales 395 män som injicerade AAS och andra relaterade preparat intramuskulärt Medianålder var 28 år Injicerade bland annat AAS, GH och HcG 47 individer var positiva för HIV, Hepatit C eller Hepatit B Nya rön om skadeverkningar vid steroidmissbruk Denna nya studie visar att personer som injicerar hormonpreparat löper stor risk att infekteras av HIV och hepatitvirus. Tidigare har användarna av steroider och andra hormoner betraktats som noggranna individer som använder rena sprutor. Studien, som är hittills den mest omfattande inom området, visar att de som injicerar hormonpreparat löper samma risk som de som injicerar andra psykotropa droger att infekteras av både HIV och hepatitvirus. Studien bekräftar likheten mellan steroidmissbruk och traditionellt drogmissbruk. Detta kan föra in dessa individer i en situation som blir alltmer lik den som råder bland sedvanliga narkomaner Man vet exempelvis att uppemot 80 procent av de narkomaner som injicerar amfetamin eller heroin är positiva på hepatit C. Tidigare studier har däremot inte kunnat fastställa något sådant hos dem som injicerar hormoner. 17

Att "kura" Anabola steroider intar man i kurer som är ett samlingsnamn för den period som intag av preparaten pågår. En kur kan variera i längd, mönster, frekvens och preparat. Tidsintervallerna kan variera från några veckor med, i sammanhanget, måttliga doser till mycket långa cykler, med oerhört stora mängder. Det kan också handla om många månader med olika preparat, både i tablettform, och preparat för injektion. Man talar i de här sammanhangen om Stacking, dvs. man staplar olika preparat på varandra Blast and cruise Ett nytt mönster att använda AAS. Istället för att gå av en kur och vara helt ren, tar användaren bara lite mindre mängd preparat. Exempel på blast ca 800 mg testosteron per vecka och ca 400 mg trenbolan var 7:e dag under 12 veckor Därefter under cruise perioden tar användaren mellan 250 och 400 mg testosteron var 7:e dag Motivet är att jojo-bantning inte heller är speciellt bra och resultatet vid den typen av viktminskning är aldrig bestående. Biverkningar Hormonella ü Spermier ü Testikelatrofi - Sterilitet ü Könsdrift - ökad - minskad utsläckt ü Sköldkörtelnivåerna sjunker och östrogennivåerna ökar ü Fet hy och svår akne ü Fett hår skallighet ü Hudförändringar ü Gynecomasti ü Ökad femininisering med utöver växande bröstkörtlar också betydligt ljusare röst ü Tillväxt 18

Biverkningar Ämnesomsättningen och kardiovaskulära effekter ü Blodfetter LDL (Låg Densitets Lipoprotein), eller det "onda kolesterolet ökar HDL (Hög Densitets Lipoprotein), eller det "goda kolesterolet minskar dramatiskt ü Sockeromsättning ü Ökad vätskeretention ü Ökad hastighet på åderförkalkningen Biverkningar Ämnesomsättningen och kardiovaskulära effekter forts ü Dålig tömning av hjärtkammare på grund av nedsatt pumpförmåga som kan leda till ischemi - otillräcklig blodförsörjning med ökad risk för hjärtsvikt och plötslig död. ü Livshotande arytmier som kan leda till plötslig död - sudden cardiac death (SCD) ü Förtjockat blod vilket ökar risken för blodproppar ü Förhöjt blodtryck och en ökad blödningsrisk på grund av försämrad koagulationsförmåga vilket bl.a. leder till mera svårstoppade blödningar. ü Hjärtförstoring AAS och hjärtat Vanberg P, Atar D. Androgenic anabolic steroid abuse and the cardiovascular system. Handb Exp Pharmacol. 2010;(195):411-57. Review Muskeln i hjärtats vänstra förmak förstoras Hjärtmuskeln blir styvare och kammaren låter sig inte så lätt fyllas med blod Hjärtats pumpeffekt reduceras Blodplättarna klibbar sig lättare till varandra, vilket kan förhindra koagulering av blodet och därmed också ge en ökad blödningstendens. (Trombocyternas huvuduppgift är att bidra just till blodets levring) Det fibrinolytiska systemet reduceras och detta kan öka risken för blodproppar (tromboser) vilket i sin tur kan leda till hjärtinfarkt eller stroke. 19

AAS och hjärtat Vanberg P, Atar D. Androgenic anabolic steroid abuse and the cardiovascular system. Handb Exp Pharmacol. 2010;(195):411-57. Review Kärlväggarna blir styvare och utvidgar sig inte like lätt Det goda kolesterolet (HDL) reduceras Det onda kolesterolet (LDL) ökar Risken att utveckla livshotande arytmier ökar dramatiskt Sudden cardiac death (SCD) Blodtrycket ökar också något, framförallt under intagsperioderna. Biverkningar övriga ü Leverförändringar ü Enzymförändringar ASAT ALAT-påverkan (50-60%) ü Gulsot ü Cystor (leverpelios) ü Tumörer ü Njurar (Wilms tumör - nefroblastom) ü Panniculitis dvs. inflammation i bindväv och fettvävnad på grund av felaktig injektion och/eller smutsiga verktyg eller orena preparat ü Prostata ü Ökad skaderisk muskel senrupturer ü Muskeldysmorfi - där individer blir patologiskt upptagna av sin muskulatur. ü Kronisk värk (Fibromyalgi) ü Immunförsvaret - genom en allvarlig negativ påverkan på leukocyterna eller de vita blodkropparna vars uppgift i immunförsvaret är att skydda kroppen och ta hand om bakterier, virus och andra ämnen som är främmande för vår kropp. Biverkningar kvinnor Kvinnlig maskulinisering ü Struphuvudtillväxt ü Skägg ü Menstruationsrubbningar ü Klitoristillväxt ü Brösten tillbakabildas ü Flintskallighet ü Ökad behåring ü Hudförändringar 20

Tack för idag!!! Kontakt: tommymoberg@mac.co Hemsida: Bokbeställning: Mandom, Mod och Morske män, Anabola Androgena Steroider och I huvet på en steroidanvändare www.mediahuset.se eller www.snpf.org 21