Avslutande hälsosamtal på BVC vid 5, 5 års ålder

Avslutande hälsosamtal på BVC vid 5, 5 års ålder Reviderad 2014-03-04 1

Bakgrund I Hälsoövervakningsprogrammet för BVC, Socialstyrelsens Allmänna råd, 1991:8, har man föreslagit en hälsokontroll vid 5,5 år. Från 2003-07-01 har skolhälsovården ansvaret för större delen av denna undersökning. På BVC skall istället ett avslutande samtal hållas med barnet och dess vårdnadshavare i samband med poliovaccination. Detta bör göras våren före barnets start i förskoleklass. Målsättningen med hälsosamtalet är att följa upp och sammanfatta barnets utveckling och livssituation, samt förskoleårens kontakter med BVC. Vårdnadshavare skall förstå, och ta ställning till, vilken information vi lämnar vidare till skolhälsovården och få hjälp med att formulera funderingar och eventuell oro inför barnets kommande skoltid. Vi skall också tillse att behövliga medicinska, psykologiska eller sociala insatser initieras. Journaler överlämnas till skolhälsovården vid en personlig överrapportering månaderna före start i förskoleklass. De 6 åringar vars vårdnadshavare valt att inte låta barnet börja i förskoleklass, skall följas på BVC och erbjudas tid till BVC-läkare. Skolhälsovården i Göteborg genomför under förskoleklassåret en hälsokontroll baserad på information från vårdnadshavare, BVC, uppgifter från läraren i förskoleklassen(utvecklingsbedömning) samt synundersökning. Hälsobesöket innehåller besök hos skolsköterska och skolläkare Hörselkontroll genomförs i årskurs 1. Skolhälsovården i Södra Bohuslän har lokala rutiner i respektive kommun. Med inbjudan till BVC:s hälsosamtal bifogas ett frågeformulär till vårdnadshavare. V g se bilaga 1. 2

Innehåll i 5,5 års besöket 1. Summering av BVC-journalen. 2. Möte med barn och vårdnadshavare. 3. BVC-journal och frågeformulär om barnets utveckling som vårdnadshavare har fyllt i till besöket gås igenom och formuläret skall framför allt utgöra ett stöd för samtalet (bilaga 2). Reflektera över svar i kategorin mycket sen/sämre samt över svar på de öppna frågorna, som indikerar hälsoproblem, oro inför framtiden eller svårigheter i vardagen. Språkligt bör man särskilt uppmärksamma svårigheter att berätta och beskriva en sammanhängande handling, finna ord samt berätta i riktiga meningar. 4. Somatisk bedömning: Längd, vikt och BMI Tänder (renhet, karies, avvikande tandställning) Hud (eksem, naevi, vårtor, mollusker) Hållning (rak och välbalanserad hållning i stående). Obs att plattfot kan betraktas som normalt i denna ålder, så länge inte barnet har ont i fotvalv eller knän vid aktivitet). Testiklar (räcker oftast att fråga barn och vårdnadshavare). Läkarundersökning om ena eller båda testiklarna ej kan identifieras eller om de ej lätt kan föras ned i pungen). 5. Tal och språkutveckling. Bedömning av tal och språk om tidigare avvikelser eller oro hos vårdnadshavare eller BVC. Ytterligare information v g. se sidan 5. 6. Sammanfattande bedömning tillsammans med barn och vårdnadshavare och ställningstagande till eventuella vidare åtgärder. Dessa kan bestå i hänvisning till läkare, psykolog, dietist eller logoped, information till skolhälsovården eller uppföljande kontakt efter en tid. Vid osäker bedömning bör samråd med förskolan ske. Det kan vara värdefullt att BVC-sjuksköterskan medverkar vid överlämnandekonferens förskola skola, när det gäller barn med särskilda behov. Kräver alltid vårdnadshavares medgivande. 7. Det finns fördel med att fylla i epikrisen se bilaga 3, under pågående samtal och journalgenomgång. Då får vårdnadshavaren en god bild av vilka uppgifter, som lämnas till skolhälsovården. 8. Vaccination mot polio, difteri, stelkramp och kikhosta (DTPaP) 3

9. Dokumentera i BVC-journalen; vaccination, resultat av samtal, eventuella undersökningar, bedömning och åtgärder. Dokumentera i journalen att vårdnadshavarna tillåter att journalen går vidare till skolhälsovården. Dokumentera i journalen och på epikrisen vilken skola barnet kommer att gå i. Bifoga det frågeformulär från vårdnadshavare till epikrisblankett. 4

Tal- och språkundersökning vid 5,5 års ålder Den typiska tal och språkutvecklingen hos en 5,5 -åring är att de uttrycker sig i korrekta meningar (minst 4-6 ord). De kan berätta ett längre händelseförlopp t ex vad som har hänt och vad som ska ske. De är intresserade av att samtala och diskutera olika ämnen med både barn och vuxna. De har ett lättförståeligt spontantal men kan fortfarande sakna en del språkljud som t ex sje, tje och r. Konsonantkombinationer som innehåller/r /kan förenklas t ex uttalas ordet traktor som tjaktoj, och ordet tre uttalas som tje alternativt tle. Bedömning av tal och språk bör utföras om det finns tidigare noteringar om avvikelser vid 2,5 år, 3 år eller vid 4 år. Alternativt att tal- språkavvikelse uppmärksammas under besöket eller om förälder och/eller förskolepersonal är oroade över barnets tal- och språkutveckling. Rikshandboken har information om språkscreening i denna ålder och information till föräldrar om tal- och språkutveckling samt råd angående språkstimulans under fliken; Information till dig som BVC personal och till föräldrar. www.rikshandboken-bhv.se I Göteborg och i Södra Bohuslän används Taltest av Thelander & Kvarnevik (det sk Värmlandstestet, 5:e upplagan från 2008) och testblankett finns på barnhälsovårdens hemsida under fliken basprogram Hälsobesök 5,5 år www.narhalsan.se/cbhvgoteborgsodrabohuslan Taltestet är utarbetat av Thelander och Kvarnevik och kan beställas från Barnhälsovårdsenheten Landstinget i Värmland, telefon 054-61 66 77 eller per telefax 054-61 66 91. I Göteborg finns även ett bedömningsmaterial som heter Johan och Lena (kan inte beställas, dvs. kommer att utgå). Bedömnings blankett till Johan och Lena finns också på hemsidan. Utförande av testning: Placera dig mittemot barnet så att barnet har bildsidorna framför sig. Försök att göra testsituationen så avspänd som möjligt. Introducera gärna med Vi ska titta i en bok tillsammans, Jag skulle vilja visa dig några bilder eller liknande. Det tar ca 10-15 minuter att genomföra språkundersökningen. Bedöm hur barnet använder sitt tal och språk samt kommunikation i de olika momenten som ingår hälsobesöket. Exempel: förstår barnet de instruktioner som ges eller måste de repeteras, och/eller förenklas? 5

Var speciellt uppmärksam på: Vårdnadshavares oro över barnets utveckling. Hälsoförhållanden såsom prematuritet, kronisk sjukdom, generell utvecklingsförsening, autismspektrumtillstånd i familjen. Har barnet kontakt med barnläkare, psykolog eller liknande? Hörselnedsättning eller hereditet för hörselskada. Vid behov (tidigare öronproblem, misstanke om hörselnedsättning) remittera till hörselundersökning. Tidigare bedömning av språkutveckling dvs. har det varit någon avvikelse som behöver följas upp? Ärftlighet för sen språkutveckling och/eller läs- och skrivsvårigheter. Denna fråga gäller inte bara barnets syskon och föräldrar utan även far- och morföräldrar liksom kusiner till barnet. Vi är ute efter sen språk- och kommunikationsförmåga, inte läspning, r- fel eller liknande. Flerspråkig miljö. Om vårdnadshavare upplever barnet som språkligt sämre på modersmålet än sina syskon, och andra jämnåriga i motsvarande situation och ålder. Om barnet efter att ha exponerats för svenska språket under 1½-2 års tid, fortfarande inte har utvecklat ett fungerande vardagsspråk på svenska. Remittera vid: A. Misstanke om svår språklig störning i samband med annan medicinsk, neuropsykiatrisk eller psykologisk utredning. B. Generell språklig problematik, dvs. barnet har t ex svårt att förstå instruktioner, har ett mindre ordförråd och/eller förenklad grammatik. C. Avvikande uttalsmönster t ex att barnet ersätter de främre språkljuden t, d och n med de bakre språkljuden k, g samt ng eller genomgående utelämnar första språkljudet i orden. Normalt att barnet fortfarande saknar språkljudet /r /. Var god se remisskriterier som finns beskrivna på sidan 2 på testblankett (Värmlandstestet av Kvarnevik & Thelander eller bedömning med Johan och Lena). D. Kraftig oro hos vårdnadshavare utan annat utfall. E. Adopterade barn, om det finns oro över barnets tal- och språkutveckling. F. Barn som tidigare varit remitterade till logoped och nu behov av ny vårdbegäran. G. Två- eller flerspråkiga barn där vårdnadshavare önskar råd angående språkval. OBS! Bifoga testblanketten från språkbedömning som underlag vid remittering. Det är värdefullt med information på remissen om förälder avböjt utredning hos annan, alternativt om framtida planering innehåller remiss till t ex psykolog, barnläkare eller annan utredning Om osäkerhet vid bedömning kontakta logopeder i Centrala Barnhälsovården i Göteborg och Södra Bohuslän telefon 070-3661790 (Eva Sandberg) eller 070-0823762 (AnnaKarin Larsson). Enheten för barnlogopedi telefon 031-342 61 85 eller din lokala logoped. 6

Bilaga 1 Datum. Till vårdnadshavare för......... Välkomna till Barnavårdscentralen! Ert barn är nu i 5,5 år och vi inbjuder Er därför till BVC för ett avslutande hälsosamtal. Vi vill, tillsammans med Er, summera BVCtiden och tänka igenom Ert barns behov inför skolstarten. Vi kommer att erbjuda en vaccination mot polio, difteri, stelkramp och kikhosta Var snäll förbered barnet på detta. Om möjligt, kom utan syskon. Med denna inbjudan följer ett frågeformulär, för att Ni i lugn och ro skall kunna tänka igenom frågorna till besöket. Tid till BVC-sjuksköterskan... den... klockan... Om tiden inte passar, vill vi att Du kontaktar oss så snart som möjligt. Jag träffas på tfn... säkrast klockan... BVC-sjuksköterska... 7

Bilaga 2 Frågor till föräldrar/vårdnadshavare i samband med 5,5 års besök på BVC Barnets namn... Födelsedatum... Vilket huvudspråk talas i barnets hem?... 1. Hur har Ditt barns motoriska utveckling varit (t ex att lära sig springa, klättra, hoppa på ett ben)? Tidig eller genomsnittlig Något sen Mycket sen 2. Hur har Ditt barns finmotoriska utveckling varit (t ex med att lära sig rita, klippa, knäppa knappar)? Tidig eller genomsnittlig Något sen Mycket sen 3. Hur har Ditt barns språkutveckling varit? 4. Hur pratar Ditt barn i dag i jämförelse med jämnåriga barn? Bättre eller genomsnittligt Något sämre Mycket sämre 5. Om Ditt barn pratar något sämre än sina jämnåriga, ange då på vilket sätt (ge gärna exempel): Barnet har svårt med uttalet, t ex :... Barnet har svårt att berätta i riktiga meningar, t ex:... Barnet har litet ordförråd Barnet har annat talproblem, nämligen:... 6. Finns sen språkutveckling eller läs- och skrivsvårigheter hos föräldrar eller syskon? Nej Ja 7. Har Ditt barn svårt att koncentrera sig (t ex svårt att syssla med samma sak en längre stund)? Nej Ja, ibland Ja, ofta 8. Verkar Ditt barn trivas i sin förskola/hos sin dagmamma? Ja Nej 9. Hur tycker Du att Ditt barn leker med andra jämnåriga? 10. Har Ditt barn något hälsoproblem (t ex allergi, astma, sängvätning, sömnsvårigheter, oro, matproblem)? 11. Är det något annat Du tror har betydelse för Ditt barns välbefinnande eller som oroar Dig inför skolstarten? Det ifyllda formuläret medtages vid besöket till BVC 8

Namnteckning vårdnadshavare... Bilaga 3 BVC epikris till Skolhälsovården OBS! Bifoga frågeformulär från vårdnadshavare till SHV Personnr: BVC-stämpel Namn: Adress: Tfn: Vårdnadshavare namn: Viktiga händelser i barnets eller familjens liv, t ex allvarlig sjukdom, olycksfall, dödsfall, separation, boende, täta barnomsorgsbyten: Tidpunkt? Utveckling U a Syn datum: Hörsel Språk Vaccinationsprogram Läkarkontakt på BVC Resultat av 5,5 -års kontroll, ev. planerad åtgärd ex. BVC- läkare Allergi Särskild diet Medicinering Annan sjukdom? Beskriv: Regelbundna vårdkontakter Vårdnadshavares medgivande till överföring av BVC journal Ja Övrig information: Anm. Datum Namnteckning vårdnadshavare Barnet kommer att gå på skolan Ansvarig BVC-sjuksköterska: 9

Bilaga 4 TALOBSERVATION VID 5,5 år - VÄRMLANDSTESTET utarbetat av Thelander & Kvarnevik, Landstinget i Värmland 2008. Obs! Arbetsformulär ska inte sparas i journal REMISS från BVC Personnummer Namn BVC sjuksköterska : Remissdatum: Adress Telefon Vårdnadshavares namn: 2½ års screening ua. Omtest vid 3 år Uppföljning vid 4 år Uppföljning vid 5,5 år A. SPRÅKLJUD utfall om språkljud är markerat med fet stil. Korrekt svar = + Vid avvikelse skriv hur barnet säger ordet eller vilket ljud används som ersättningsljud. 1. p blir 10. v blir 17. r blir 2. b 11. j 18. sje 3. m 12. u 19. tje 4. t 13. y 20. sk 5. d 14. s 21. sv 6. n 15. l 22. sn 7. k 16. bl 23. kn 8. g 24. tv 9. f 25. tr B. MENINGSBYGGNAD utfall om markerat i ruta med fet stil. Bra meningar med riktig meningsbyggnad Meningar med fel ordföljd eller bortfall av ord. Exempel: C. SPRÅKFÖRSTÅELSE OCH ORDFÖRRÅD utfall om markerat i ruta med fet stil. Förstår språkliga instruktioner bra Instruktioner måste upprepas och förenklas Bristande ordförråd D. ÖVRIGT utfall om markerat ruta /rutor med fet stil. Barnet verkar generad över sitt tal/språk Barnet visar bristande intresse för kommunikation/samspel Ärftlighet finns för tal/språk el. läs/skriv. Talar nasalt Föräldrar stor oro över tal & språk utv. Kraftig heshet Modersmål... Behov av tolk Ja Nej Övriga upplysningar, se nästa sida Övriga upplysningar: 10

...... ANVISNINGAR FÖR TALTEST OCH REMITTERING A. SPRÅKLJUD Lyssna särskilt på de språkljud som anvisningarna i testboken anger, t ex bild 1. lyssna på p-ljudet i penna. Uttalas ordet korrekt markera med +. Vid avvikande uttal, notera vad barnet säger som ersättningsljud. Skriv som det låter. Utfall om språkljud markerat med fetstil. B MENINGSBYGGNAD Lyssna efter om du kan uppfatta några grammatiska fel i barnets spontana tal, i samtal om bilderna 26 och 27 eller i samtal under besöket. Fundera över om barnet har färre än 4-5 ord i sina satser vid 5,5 år, om barnet vänder på ord följden, om barnet har svårt att berätta om en händelse eller aktivitet? C. SPRÅKFÖRSTÅELSE OCH ORDFÖRRÅD Noteras i samband med de uppgifter som du ber barnet utföra vid 5,5 års kontrollen. Sätt X i lämplig ruta. Utfall om text/ruta markerad med fetstil D. ÖVRIGT Sätt X i lämplig ruta. Plats för egna noteringar finns baksida av testblankett. VILKA BARN SKA REMITTERAS TILL LOGOPED vid 5,5 års ålder? Barnet remitteras om problem med språkljud som är markerade med fet stil. Det är normalt att sakna tje och sje samt r- ljuden och förenkla r- förbindelser. Ex kök uttalas som sök och stjärna kan uttalas som säna och träd kan uttalas som täd. Barnet kan även remitteras om det finns markering om annan avvikelse inom område B-D markerat med fet stil. T ex, förenklad grammatik, svårigheter att förstå instruktioner, bristande ordförråd, förenklad grammatik etc. Vid påfallande stamning, nasalt tal, sluddrigt tal eller heshet skicka remiss till Mottagningen för logopedi och foniatri, SU/Sahlgrenska. Om osäkerhet eller frågor vid bedömning kontakta din logoped. 11