Mobil närvård Västra Götaland Projektledarträff 23 maj 2018 www.vgregion.se/mobilnarvard 2018-05-23
Agenda, 9-14.30 08:30 Fika 09.00 Välkomna och Check-in 09.30 Information nuläge 09:45 Enkäterna hur har det fungerat? Resultat 10:15 Gruppdiskussion om enkätresultat och metod 11.15 Återkoppling gruppdiskussion 11.30 Lunch 12:30 Presentation delrapport 3 13.30 Gruppdiskussion om ovanstående med fika 14.00 Återkoppling, höstens möten vad önskas, check-out och avslut
. Deltagare Carina Westerelve Mia Gustavsson Helene Larsson Charlotte Barouma Caroline Andersson Hanna Holgersson Marie Andersson Anna Hallin Maria Björck Åsa Enarsson Annelie Örtendahl Emma Svärd Merita Murtezi Amira Donlagic Kerstin Bjälkefur Anna Hyltner Karin Fröjd Marianne Alärd Anna Segerberg
. CHECK IN Projektledarträff Mobil Närvård 23 maj 2018 Håller på att organisera kring enkäten Hur kan vi använda enkäten i vårt lokala samverkansarbete? Vissa oklarheter kring enkäten, önskar klargöranden Hur undvika tillbakarullning? Hoppas på att få till Skypemöte med biståndsbedömare hemifrån patienten Svårt med visst motstånd i kommunledningen gällande samverkan med närsjukvårdsteam Hur använda utvärdering, statistik och enkät? Vill lära sig mer om Mobil närvård Svårt att få fram rätt statistik för att kunna besvara enkäten Förtydliganden kring rapporten, t.ex. instabila nätverksstrukturer Svårt när läkartjänsterna blir för små procentuellt Håller på att skapa mallar för att kunna följa pinnstatistik Få ta del av andras exempel Få reda på vilka frågor som är viktiga att driva vidare på regional nivå
Information nuläge Karin Fröjd Regional projektledare
Från projekt till ordinarie verksamhet Mobil hemsjukvårdsläkare Karin Fröjd
Vad står det i Kok-boken?
KoK-boken gamla krav En trygg och förtroendefull primärvård förutsätter en god medicinsk kvalitet och säkerhet, hög tillgänglighet och kontinuitet, ett gott bemötande på lika villkor till alla samt en helhetssyn på individens livssituation, hälsotillstånd och vårdbehov. Samverkan med andra vårdgivare och huvudmän ska bedrivas så att patient och närstående upplever vården som en helhet. Gällande konventioner, lagar, föreskrifter och förordningar för hälso-och sjukvården ska följas. Patientens delaktighet i vården är en förutsättning för patientsäkerheten.
KoK-boken gamla krav För personer med kronisk sjukdom, med funktionsnedsättning och eller sammansatta behov Verksamhetens ska organiseras så att deras vårdbehov kan tillgodoses Personerna ska erbjudas fast vårdkontakt, samt läkare med samordnat patient- och läkemedelsansvar Individuell vårdplan ska upprättas
KoK-boken gamla krav Läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården Gäller personer i ordinärt boende och i kommunala boendeenheter Regleras genom avtal mellan vårdcentral och kommun
Kok-boken gamla krav Patientansvar I uppdraget ingår att: utföra medicinska bedömningar, utredningar och behandlingsinsatser planerat och oplanerat dygnet runt tillhandahålla basala palliativa insatser och vård i livets slutskede utföra regelbundna genomgångar av hälsotillstånd, minst en gång per år erbjuda hembesök av behandlande läkare vid behov samt planerat besök minst en gång per år utföra fördjupad läkemedelsgenomgång enligt av Västra Götalandsregionen fastställd medicinsk riktlinje snarast efter registrering i hemsjukvård eller inflyttning till boende och därefter minst en gång per år ge medicinsk konsultation till kommunens sjuksköterskor vårdcentral/läkare ska vara tillgänglig per direkttelefon för kommunens sjuksköterskor på överenskomna tider och vid akuta situationer ge individuellt anpassad information samt råd och stöd till patient och närstående ge patientanknuten handledning och kunskapsöverföring till kommunens personal medverka vid upprättande, revidering och uppföljning av individuella vårdplaner medverka i samordnad vårdplanering, SVPL, i samband med utskrivning från sjukhus (enligt Samordnad vårdplanering SVPL, gemensam rutin i Västra Götaland
Förtydliganden mobil hemsjukvårdsläkare Proaktivt och personcentrerat arbetssätt Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt.
Nytillkomna krav - mobil hemsjukvårdsläkare Akuta hembesök senast nästkommande vardag Teamsamverkan Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC) Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team
Nytillkomna rekommendationer mobil hemsjukvårdsläkare Regelbunden rondtid med HSV-ssk Kommunens rehabpersonal och undersköterskor delta i rond/hembesök/sip Gemensam arbetsplats Samverkan mellan flera vårdcentraler för att säkerställa tillgänglighet och gynna teamsamverkan
Problem med implementering Hur säkerställs att vårdcentralerna följer KoK-bokens krav på mobil hemsjukvårdsläkare. Det blev inte som vi hade tänkt
Förslag till frågor som ska besvaras i Närområdesplan Teambaserad personcentrerad hemsjukvård med läkare från VC och sjuksköterska och vid behov flera medarbetar från HSV. Beskriv hur ni planerar att arbeta teambaserat det vill säga samverka mellan vårdcentralsläkare och kommunal hsv, omsorg och socialtjänst för patienter med omfattande vård- och omsorgsbehov. Beskriv rutiner för samverkan, identifiering av målgruppen, rondverksamhet, gemensamma hembesök, samlokalisering, hur rehabpersonal från kommunal hsv medverkar m.m Beskriv hur ni ska uppnå hög kontinuitet i teamet Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC) Beskriv hur ni gör det möjligt med direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (hsv) och läkare (vc) kontorstid Akuta hembesök senast nästkommande vardag Beskriv hur ni gör det möjligt med akuta hembesök senast nästkommande vardag t ex schemaläggning, samarbete mellan vårdcentraler Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt. Beskriv rutinen så att hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt, det vill säga samordnar patientens alla vårdkontakter. Proaktivt arbetssätt t ex, läkemedelsgenomgångar, vårdplan, SIP, riskbedömning, anhörigstöd Beskriv hur ni kommer att arbeta proaktivt t ex med läkemedelsgenomgångar, vårdplan/sip, riskbedömning, anhörigstöd Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team Beskriv rutiner för det mobila hemsjukvårdsteamets samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team
Så här blev det i avtalet om läkarmedverkan Mobil hemsjukvårdsläkare (Här preciseras uppgifterna utifrån lokala förutsättningar. Det kan t ex gälla tider och rutiner för teamsamverkan formerna för direktkontakt per telefon och hur möjligheten till akuta hembesök senast nästkommande vardag.)
Förslag till uppföljning Årsrapport om hur arbetet har genomförts Antal teamhembesök (öka) Andel hemsjukvårdspatienter som har fått minst 2 teamhembesök/år (öka) Indikatorer från handlingsplanen Det goda livet för de mest sjuka äldre Fördjupad läkemedelsgenomgång (öka) Vårdplan/SIP/medicinsk vårdplan (öka) Brytpunktssamtal (öka) Två eller fler inskrivningar den sista månaden i livet (minska) Oplanerade återinskrivningar inom 30 dagar (minska)
Så här blev det Vårdcentralens beskrivning av arbetet med mobil hemsjukvårdsläkare Teambesök registreras med KVÅ kod XS010
Vad kan vi göra nu? Ny kontakt med enhet primärvård angående förbättrad uppföljning. Regionutvecklare på enheten besöker vårdcentraler för att gå igenom NOP m bilagor. KoK-bok 2019 är klar, men det går att göra tillägg i KoK-bok så att kraven på vårdcentralerna skärps.
Uppföljning/utvärdering Mobil Hemsjukvårdsläkare/Hemsjukvårdsteam och Närsjukvårdsteam Hur har det fungerat och hur ser resultaten ut?
Enkäter Enkät till projektledare: Hemsjukvårdsläkarteam - Uppföljning projektledare Närsjukvårdsteam - Uppföljning projektledare Enkät till läkare i Hemsjukvårdsläkarteamet: Hemsjukvårdsläkarteam - Uppföljning läkare Enkät till kommunal sjuksköterska i hemsjukvårdsläkarteamet: Hemsjukvårdsläkarteam - Uppföljning kommunal sjuksköterska Enkät till Närsjukvårdsteamet: Närsjukvårdsteam Uppföljning
Kommunal sjuksköterska
Hemsjukvårdsläkare
Hur registrerar du teamhembesök? Asynja, Hembesök HSV. AU124 Dikteras i patientjournal Fram tom 30/4 som läk hembesök Hsv. Har inte kunnat registrera hembesök som teambesök. Nu from 1/5 reg jag som besök hemsjukvårdsprojektet Hembesök Hembesök hemsjukvård ordinärt boende, som kontakt i Asynja Hemsjukvård besök eget boende/särskilt boende Jag meddelar sekr som sköter registreringen Journalföring Kod au124 Kontaktregistrering och kontakttypsregistrering, ej KVÅ-kod Läkarhembesök ordinarie boende och åtgärdskod XS010 KVÅ-kod XV016 Fördjupad läkemedelsgenomgång med KVÅ XS902 Sekr gör adekvat registrering för det besök som gjorts vid utskrift av diktat. sx010 ZV 025 Hembesök
Rätt kod för registrering av hembesök: KVÅ XS010 Eller Besöksform: teambesök, Kontakttyp: hembesök, HSP-kategori: läkare 2018-05-23 Här skriver du in sidfot
Närsjukvårdsteam
Hur registreras teamhembesök? Elvis Vi skriver även anteckning om hembesöken i Melior
Gruppdiskussion Hur har det fungerat? Hur kan vi/ni tolka resultaten? Hur kan resultaten användas lokalt för verksamhetsutveckling? Är det ett bra sätt att följa upp på? Hur ska ni få reda på vilka enkäten ska skickas till?
Diskussion Svårt att få fram korrekt pinnstatistik (gäller projektledarenkät, diskuterades inte idag) Vad är det politiken vill veta? Att vården om hemsjukvårdspatienter förbättras, inte pinnstatistik Viktigt att få reda på vad patienterna tycker, det får vi inte genom gällande enkäter utan behöver ta reda på det på annat sätt Bra att ha kvalitativa frågeformuleringar Ta även reda på om personalen har rätt kompetens, t.ex. fråga om ifall de har varit på vissa utbildningar Använd frågorna/resultatet som diskussionsunderlag lokalt, t.ex. på nätverksträffar. Bra material att använda för utvecklingsarbete Vissa frågor behöver förtydligas maila gärna förslag på nya formuleringar till karin.frojd@vgregion.se Ev. lägga till tjänstgöringsgrad för läkarna i projektledarenkäten och hemsjukvårdsläkarenkäten Bra med uppdelad enkät/roll Formulera om frågan kopplat till registrering i palliativregistret, gäller sjuksköteskeenkäten Läkarenkät: Är din VC bemannad för att utföra mobil hemsjukvårdsläkare varje dag? Hur ska vi följa upp efter att PL-/koordinatorrollen försvinner? Är ett ansvar för vårdsamverkan, kommer också att ske inom ramen för KoK-boken och VÖK
Mobil närvård Västra Götaland Delrapport 3 följeutvärderingen www.vgregion.se/mobilnarvard
I fokus i följeutvärderingen - samverkanssystemet och utvecklingen inom Mobil Närvård Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Kontinuerligt lärande Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Löpande resultat
Observationer i Delrapport 3 - Inriktningen Genomförandekraft & utveckling Vilja att utveckla framtidens vårdmodeller Löpande kunskapsutbyte, utbildningar m.m. Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Tydlig samsyn i en gemensam vårdlösning Kontinuerligt lärande Inriktningen står stark..till och med ännu starkare sedan förra kartläggningen Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Löpande resultat
Observationer i Delrapport 3 - Målgruppen och patientperspektivet Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering En genomgående stadig ökning av patienter som får Mobil Närvård Att gemensamt identifiera och hitta samverkansrutiner kring patienterna har förbättrats påtagligt Kontinuerligt lärande Organisation Samverkan dagligen Målgruppen och patientperspektivet Etablering och spridning av rutiner för att upptäcka och inkludera patienterna Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat
Observationer i Delrapport 3 - Målgruppen och patientperspektivet Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Men är det rätt patienter och är det jämlikt? Målgruppen och patientperspektivet Förbättrade möjligheter till inkludering och kriterier för detta skulle behöva utvecklas Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Patienternas val av listning på vårdcentral och hemsjukvårdens geografiska indelning i distrikt komplicerar samverkan Mer personcentrerade kriterier för inkludering skulle kunna utvecklas Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat
Observationer i Delrapport 3 - Organisation Fortsatt skör nätverksorganisation Genomförandekraft & utveckling Kan Närsjukvårdsteamen få till den samverkan som är tänkt? Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering En bräcklig och svårstyrd nätverksorganisation kräver mer raffinerade lösningar, mer kapacitet Kontinuerligt och nytänkande i ledarskap och lärande ledningsstrukturer Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Risk för tillbakarullning? Samverkan dagligen.eller ett nytt steg mot fördjupad integration? Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Löpande resultat
Observationer i Delrapport 3 - Tjänsteleverans Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Kontinuerligt lärande Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen I flertalet fall nämns att gränsdragningsfrågorna har blivit mindre viktiga Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Löpande resultat Många projekt vittnar om påfallande goda resultat och uppskattningar från såväl patienter som professionerna
Observationer i Delrapport 3 - Tjänsteleverans Trots dessa goda resultat kvarstår en hög risk för tillbakarullning som främst beror på att en etablerad tät teamsamverkan riskerar att brytas upp Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Kontinuerligt lärande Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen I flertalet fall nämns att gränsdragningsfrågorna har blivit mindre viktiga Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Löpande resultat Många projekt vittnar om påfallande goda resultat och uppskattningar från såväl patienter som professionerna
Observationer i Delrapport 3 - Tjänsteleverans Trots dessa goda resultat kvarstår en hög risk för tillbakarullning som främst beror på att en etablerad tät teamsamverkan riskerar att brytas upp Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering En av de främsta riskorsakerna är att flertalet tidigare hemsjukvårdsläkartjänster omfördelas på många olika läkare inom mottagningsverksamheterna - konsultativ modell kommer tillbaka? Kontinuerligt lärande Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen I flertalet fall nämns att gränsdragningsfrågorna har blivit mindre viktiga Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Löpande resultat Många projekt vittnar om påfallande goda resultat och uppskattningar från såväl patienter som professionerna
Observationer Delrapport 3 - Planering, ledning och uppföljning Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Kontinuerligt lärande Utvecklingsprocessen har verkat och skapat resultat sedan förra kartläggningen ses en förbättrad samplanering kring patienterna och framtagna samverkansrutiner som skapar mer tydlighet för de inblandade Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Löpande resultat Gemensamma planeringen kring patienterna allt bättre, men verksamhetsplaneringen i övrigt borde kunna förbättras Det operativa ledningsarbetet har utvecklats och förbättrats väsentligt sedan förra kartläggningen 2018-05-23
Observationer Delrapport 3 - Planering, ledning och uppföljning En dominant förvaltningskultur är naturlig men kan innebära att det strategiska utvecklingsarbetet inte passar in och att driftskostnadsansvaret styr mot fokus på gränsdragningar 2018-05-23 Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Gemensamma planeringen kring patienterna allt bättre, men verksamhetsplaneringen i övrigt borde kunna förbättras Det strategiska ledningsarbetet framstår dock ofta som otillräckligt för att bemöta viktiga utmaningar Det operativa ledningsarbetet har utvecklats och förbättrats väsentligt sedan förra kartläggningen
Allt mer uppföljningar av arbetsinsatser och resultat görs men ingår oftast i en rapporteringskultur Metoder och arbetssätt för lärande uppföljning är ett viktigt område som visar på den svagaste utveckling under perioden Genomförandekraft & utveckling 2018-05-23 Observationer Delrapport 3 - Planering, ledning och uppföljning Organisation Samverkan dagligen Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Lärande uppföljning; fortfarande en outnyttjad resurs Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Gemensamma planeringen kring patienterna allt bättre, men verksamhetsplaneringen i övrigt borde kunna förbättras Uppenbart goda resultat, som borde kunna bidra till att säkra fortsättningen? Det strategiska ledningsarbetet framstår dock ofta som otillräckligt för att bemöta viktiga utmaningar Det operativa ledningsarbetet har utvecklats och förbättrats väsentligt sedan förra kartläggningen
Delrapport 3: De viktigaste slutsatserna Nätverksorganisationer har en inneboende instabilitet - Sårbarheten i den befintliga nätverksstrukturen behöver förstås - Det behövs mer stöd med kunskaper och verktyg som kan kompensera för sårbarhet i struktur- och ledningsförhållanden Verksamhetskulturen ökat utrymme och mer arbetssätt för utveckling och lärande - Förvaltnings- och rapporteringskultur dominerar - Behov av att stödja en svagare kultur av utveckling och lärande Behovet av personliga relationer och kontinuitet - Samma uppgifter som fördelas på allt fler kan bryta upp den teamsamverkan som uppkommit - Risk för återgång till separata konsultativa insatser En ojämlik vård som kan komma att öka - Olika ambitioner och utvecklingstakt - Vilken vårdcentral man är listad på Slutsats av slutsatserna: Utvecklingsarbetet måste drivas av verksamheterna men ett starkare interregionalt stöd är viktigt att organisera omgående för att behålla och fortsätta med den framgång som uppnåtts
Delrapport 3: Två centrala rekommendationer - En starkare interregional styrning för att säkra stabila organisationer och utvecklingskraft Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen 2018-05-23 Inriktning Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, omsorg och rehabilitering med helhetssyn på behov Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Rekommendation 1: Bemöt organisationsutmaningen på ett starkare sätt Exempelvis etablera tydliga ledningssystem för Mobil Närvård som är anpassade till riskerna i nätverksorganisationerna Rekommendation 2: Stöd för lärande uppföljning och utvecklings-/förbättringsarbete Exempelvis ett regionalt utvecklingsstöd som erbjuds när stöd för metodik och arbetssätt behövs Rekommendation på längre sikt Riktad Mobil Närvård - Dagens nätverksorganisationer övergår till en sammanhållen vårdlösning Organisation designad för målgrupperna den är avsedd för, med anpassade ersättningsmodeller och styrsystem för detta
Delrapport 3: Rekommendationer till projektledare/koordinatorer Att verka i de instabila nätverkssammanhangen kan ni som projektledare/koordinatorer försöka att tydliggöra de ledningssystem som behövs för att samverkan både ledningsmässigt och operativt ska fungera? Detta så att det finns någon form av lednings- och organisationsbeskrivning för den mobila närvårdsverksamheten innan ni lämnar era uppdrag. Bättre stöd för lärande uppföljning och utvecklings-/förbättringsarbete kan ni som projektledare/koordinatorer försöka tydliggöra vilka behov som finns för att förbättra möjligheterna till lärande uppföljning och förbättringsarbete? Detta för att kunna återkoppla antingen till den nyblivna regionala utvecklingsenheten eller för andra särskilda insatser som kan bistå med att utveckla detta utifrån lokala förhållanden.
Diskussion Hur kan ni som projektledare/koordinatorer stödja övergången till ordinarie verksamhet, med utgångspunkt från delrapport 3
Diskussion Visa vad vi har gjort och hur, samt vad som är kvar att göra. Vilka utmaningar/farhågor behöver vi ta itu med? Använda de rapporter som har tagits fram. Ta fram checklista och lämna över till ordinarie verksamhet Lämna rekommendationer kring vad som behöver göras, lämnas till berörda chefer, styrgrupp etc Permanenta koordinatorrollen, bör knytas till vårdsamverkan Ha lokala nätverksträffar under hösten lokal teamträff. Bra sätt att lära av varandra och få förståelse för varandra Stor risk för tillbakarullning om projektledarna/koordinatorerna inte finns kvar Många har kommit igång sent svårt för dem om det inte finns stöd av projektledare/koordinator Närsjukvårdsteamen slutar som projekt 31/12-18 Finns möjlighet för fortsatt projektledarstöd? Oavsett projekt eller inte behövs det någon som har helikopterperspektiv Acceptans och förankring i verksamheterna att olika typer om nätverksträffar behövs. Vårdsamverkan är viktiga i detta
Bikupa - Önskemål om innehåll till höstens projektledarträffar? De som har fått fram bra verktyg kan de presentera? Information och kunskap om SIP. Kan Samsa komma och prata om det? Hur ska vi arbeta med implementering i mobil närvård? Finns det en vägledande plan? Avvikelsehantering Information om vad som händer regionalt, t.ex. omställning/vård i hemmet Uppföljning i KoK-boken Uppföljning av enkäterna Har du ytterligare förslag? Maila till karin.frojd@vgregion.se
Höstens möte Projektledarmöte onsdag 12/9, tisdag 16/10, torsdag 6/12 (avslutning) Hemsjukvårdsläkarmöte: onsdag 26/9 Närsjukvårdsteam: 25/10 Nätverksträff: 22/11