Vården förändras ökad specialisering med korta slutenvårdstider från funktion- till processorienterad vård krav om uppföljning av kostnader och kvalitet aktiva patienter som är kvalitetsinriktade en journal oavsett vårdgivare och enhet Samverkan!
Projektet Prim.dok Centrum för Allmänmedicinsk Informatik - CAI NVPO Britt-Gerd Malmberg Elsmarie Blomström Roland Morgel Ingela Månsson Gunnar Nilsson Inger Rising Karin Wikell
Deltagare Distr.läkare, sjuksköterskor/dsk, undersköterskor, sekreterare 8 vårdcentraler/mottagningar Våren 1998 även: arbetsterapeuter, sjukgymnaster, dietister, kuratorer, logopeder 10 vårdcentraler/mottagningar Beställare
Prim.dok HSN-uppdrag 1995-2000 Att skapa enhetlig verksamhets beskrivning för planering och uppföljning på olika nivåer med information från patientjournalen
Återanvända dokumenterad information
Medicinsk säkerhet Kommunicera Mäta Jämföra Kvalitet Metodutveckling Verksamhetsutveckling
Entydig terminologi Gemensam begreppsmodell
Multiprofessionell begreppsmodell beskriver ger underlag till 1:M refererar till Klassifikation Prim.dok modellen P2.0- Resurs görs med 1:M, görs (gör 0:M) Vårdkontakt har ansvarig 1:1 ------------ (ansvarar för 0:M) tid: {år, månad,dag} består av 1:M (görs i samband avser 1:1 ingår i med 1:1) använder 0:M Handling syftar till att uppnå 0:M, syftar till att Tillstånd och situation till från Tillståndssamband med 0:M (har 0:M) uppfatta syftar till 0:M att förhindra 0:M orsakas av 0:M deltagande kontaktform patient- syftar till kunskap om 0:M används av kvalificeras beskriver beskriver Beteende Åtgärd resulterar i 0:M av beskriver beskriver Aktör Fysiskt objekt Besök ---------- Kontakt via medium Direkt Indirekt ---------- Metod Mått- och värdeskala Morfologi Socialt, miljö Funktion och omgivning reaktion på 0:M Händelse var: {hemmet, mottagning, görs med 1:M typ:{daganteckning, utebliven, använder 0:M annan plats...} "eget planeringsgrad: {planerad, tankearbete", kontakt med myndighet, görs enligt 0:M oplanerad} kontakt med hemtjänst...} används som görs med 0:M avser 1:M Hälso- och sjukvårdsorganisationenhet Handläggningsåtgärd Vårdgivarekategori ------------- kategori: {läkare, sjuksköterska, undersköterska, sjukgymnast, arbetstgerapeut, dietist, kurator, logoped...} Extern Närstående Patient Biologiskkemisk substans Fysiskt verktyg kvalificeras av organisationsenhet Telefonkontakt Brev-kontakt -------- typ: {brev, e- post, fax, via person... } avser problem beskriver 1:M Planera syfte Kärnåtgärd Fysisk Psykisk skickas till 0:M Samman- utför 1:M (utförs av 1:M) överlämnar ansvar för 0:1 ställs till 0:1 Beställa --------- ansvarsövertagande 1:1: {åtgärd, problem, patient} förväntat svar: TID /statys: {utkast, ställa ----------- typ: {journalkopia, epikris...} avser består av 1:Mproblem 1:M resulterar i mål 1:M Plan Undersöka Bedöma avser avser Behandla skickat, konfirmerat, svar 0:1 erhhållet} skickat: TID resulterar i problem 0:1 konfirmerat: TID NOT: ej helt utrett bifogar 1:M Sammanställning
Ogdens triangel Begrepp Tankevärlden, förställningen, idén Verkligheten Referent Katt Term
Framgångsfaktor Begreppen
VEM VAR HUR VAD NÄR Patient Vårdgivare Vårdkontakt Åtgärd Hälsotillstånd tidpunkt KW 01-11.27
Vårdkontakt DIREKTA VÅRDKONTAKTER INDIREKTA VÅRDKONTAKTER (Patientdeltagande) (Ej patientdeltagande) Planerat mottagningsbesök Oplanerat mottagningsbesök Planerat hembesök Oplanerat hembesök Planerat besök, på annan plats Oplanerat besök, på annan plats Telefonkontakt med patient Brevkontakt med patient Gruppbesök Gruppbesök på mottagning Gruppbesök, på annan plats Teambesök Teambesök på mottagning Teambesök på annan plats Gruppbesök med team Indirekt vårdkontakt Möte om patient Telefonkontakt om patient Brevkontakt om patient Notat utan vårdkontakt Uteblivet besök
Vårdkontakt patientdeltagande Direkt Indirekt kontaktform kontaktform Möte Brev Tel Grupp Team Möte Brev Tel var: mott hemmet annan plats planeringsgrad: planerat oplanerat
Verksamhetsbeskrivning Innehåll t ex: Vårdenhet, organisation, tillgänglihet i form av öppettider, teltider,... Personal, antal, Befolkningsunderlag, ålder, områdesbeskrivning,... Kvalitetssäkringsarbete, utbildningar,... Vårdinformation...
D a t a u t t a g, e x e m p e l Patienterna på vårdcentral x hade i genomsnitt y antal direkta vårdkontakter under 1999. Av alla som bor i vårdcentralen x s betjäningsområde, har y% besökt vårdcentralen minst en gång under 1999. På vårdcentral x har i genomsnitt en distriktsläkare y antal vårdkontakter per år. På x vårdcentral har y% av diabetespatienterna erhållit ögonbottenundersökning innevarande år. Antal patienter som under året fått en cancerdiagnos. Antal primär- och sekundärpreventiva åtgärder som vidtagits innevarande år.
Våra erfarenheter Olika yrkeskategorier kan enas om gemensamma journaltermer och vad de betyder Ökad förståelse och kunskap om varandras arbete Nödvändigt att ha en begreppsmodell för att definiera journaltermer
...forts Registrering förankrad Långsiktigt arbete, uthållighet krävs Modellen är generell d v s inte enbart för primärvården Beställaren efterfrågar inte utdata, trots beslut om införande Leverantörer av journalsystem en viktig målgrupp
Betydelsen av entydig dokumentation Ger effektivare kommunikation Ger förutsättningar för jämförelser, uppföljning, utveckling, kvalitetssäkring Ger säkrare vård Ger underlag för verksamhetsbeskrivning Ger underlag för vårdavtal
Hörnpelarna i ett medicinskt informationssystem Kunskapsbas Patientdatabas Termdatabas
Vårt budskap Nödvändigt att ha en begreppsmodell för att definiera journaltermer Använd begreppsmodellen!
Prim.dok rapporten HSN vx 737 25 00 Ditte Eriksson ditte.eriksson@hsn.sll.se Hemsida www.primdok.nu