Osteoporos Kunskapsläget just nu Vad behöver doktorn tänka på Östen Ljunggren Akademiska sjukhuset Uppsala
Disclosure Östen Ljunggren Lecture fees from Eli Lilly and Amgen
Definition Klinik Utredning Behandling Osteoporos 2019
Osteoporos, definition Systemisk skelettsjukdom Mindre mängd ben Förlust av benbalkar Normal mineralisation Ökad risk för fraktur Boyde A, London Female, age 30 years Consensus Development Conference: Diagnosis, Prophylaxis and Treatment of Osteoporosis. Am J Med 1993;94:646-650
Osteoporos Ökad resorption -Hypogonadism -Hyperparathyreoidism Minskad formation - Åldradet -Glucocorticoids
Riskfaktor Fraktur Osteoporos Fallolycka
Patienten
Frakturer orsakade av benskörhet 70 000 / år I Sverige (18 000 höftfrakturer)
Osteoporos är en kronisk sjukdom Folksjukdom, vårdprogram och hälsoekonomi behövs
Frakturpatienter Att värdera frakturrisk Osteoporos enl DXA Kombinerade riskfaktorer
Drug targets Osteoclasts -Antiresorptive treatment Osteoblasts -Anabolic treatment
Treatment of osteoporosis 1995 Estrogen Bisphopshonates (in trials) Calcitonin, iv Calcium (Vit D)
Treatment of Osteoporosis 2013 Alendronat Risedronate Ibandronate Didronate Zoledronate Calcitonin Denosumab Raloxifene Teriparatide PTH1-84 Sr-ranelate Calcium Vitamin D (HRT)
Treatment of Osteoporosis 2013 Alendronat Risedronate Ibandronate Didronate Zoledronate Calcitonin Denosumab Raloxifene Teriparatide PTH1-84 Sr-ranelate Calcium Vitamin D (HRT)
Treatment of osteoporosis 2019 *Anabolic treatment PTH 1-34 *Antiresorptive treatment alendronate zoledronate denosumab *Calcium och Vitamin D *Life style, Fall prevention, Hip protectors
Fracture reduction due to antiresorptive treatment 50-70% 20% 40-60%
Adherence på tabletter är låg Internationell drift mot parenterala beredningar
Förslag till lista Osteoporos 1:a hand: Generiskt alendronat 70 mg/ vecka Zoledronsyra 5 mg iv/år 2:a hand: Prolia 60 mg sc /6 månader vid njursvikt, ev till ortogeriatrisk patient Kalcium (500mg) och Vitamin D (800E) generikabyte
Socialstyrelsens rekommendationer om behandling vid hög frakturrisk, 2012 Hälso och sjukvården bör; -Behandla personer med hög frakturrisk med aledronsyra (prioritet 2) -Ge behandling med zoledronsyra till personer som har hög frakturrisk och som har svårt att fullfölja en behandling med aledronsyra (prioritet 2) -Ge behandling med denosumab till personer med hög frakturrisk och som Har svårt att fullfölja behandling med bisfosfonater (prioritet 3)
Socialstyrelsen 2014, uppdatering av riktlinjer från 2012: Central Rekommendation Rekommendation Hälso- och sjukvården bör Erbjuda personer med fragilitetsfraktur en systematisk riskvärdering, utredning och behandling för att minska risken för ytterligare frakturer (prioritet 3).
FLS resultat vid optimal organisation Kaiser permanente USA 1 This program has led to 40+% reduction in the expected number of hip fractures in 2009 that we attribute to the increase in DXA screening followed by appropriate osteoporosis treatment. Liknande exempel finns från hela världen se: http://www.capturethefracture.org/health-economics Källa: 1. Dell et al J Bone Joint Surg Am. Nov 2008;90 Suppl 4:188-194. 2. www.capturethefracture.org
Strukturerat omhändertagade av frakturpatienter i Skövde 51% Strukturerat omhändertagande av frakturpatienter i Skövde 2013-2015 FLS (fracture liaison service) med minimala resurser Risken för ny fraktur minskade med 51% (HR 0.49, 95 % KI 0.37 0.65, p <0.001) Källa: Axelsson K, Osteoporos Int (2016) 27:3165 3175