Valitse kohde. 0 Tillsynsrapport 2015 Äldreomsorgen i Esbo, långtidsvården Boendetjänster 16.6.2016 med omsorg dygnet runt
1 Innehåll 1. INLEDNING... 2 2. VÅRDBOENDE DYGNET RUNT FÖR ÄLDRE I ESBO... 3 2.1. Upphandlingen av tjänster och förändringar i verksamheten... 3 2.2. Servicesedel... 5 3. TILLSYNSPLAN... 6 3.1 Servicekonceptet och tillsynsberättelsen... 6 3.2 Fokusområden i tillsynen år 2015... 7 4. TILLSYNSMYNDIGHETERNAS ARBETSFÖRDELNING OCH UPPGIFTER... 8 5. TILLSYNENS UTFALL... 8 5.1 Egenkontroll... 9 5.2 Förhandstillsyn... 9 5.2.1 Tillståndsplikt för privat socialvård... 10 5.2.2 Handledning och rådgivning... 10 5.3 Planmässig kontroll... 11 5.3.1 Tillsynsbesök... 13 5.3.2 Personal... 14 5.3.3 Läkemedelsbehandling... 15 5.3.4 Nuläget för systemet RAI... 16 5.3.5 Hälso- och sjukvård... 18 5.3.6 Samarbetsförhandling... 20 5.4 Reaktiv tillsyn... 21 5.4.1 Kundrespons... 21 4.2 Kundnöjdhetsenkät... 22 5.4.3 Avvikelser i kvaliteten... 22 6. UTVÄRDERING OCH SLUTSATSER AV TILLSYNEN... 23
2 1. INLEDNING Den allmänna styrningen och tillsynen av social- och hälsovården ligger inom social- och hälsovårdsministeriets ansvarsområde. Södra Finlands regionförvaltningsverk samt tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården (Valvira) utför styrning och tillsyn på eget initiativ i kommunerna. Kommunen svarar för anordnandet av socialvården. Kommunen har också som uppgift att övervaka de tjänster den själv ordnar, tjänster den köper samt dessutom all den verksamhet inom socialvården som privata tjänsteproducenter bedriver i dess område (922/2011/6 ). Serviceområdet för långtidsvård inom äldreomsorgen i Esbo stad svarar för lagenlighet, kvalitet och ändamålsenlighet vid vårdboende och anstaltsvård med omsorg dygnet runt. Vårdboende med omsorg dygnet runt produceras både av staden och som köpta tjänster. I Esbo upphandlades boendetjänster med omsorg dygnet runt enligt lagen om offentlig upphandling år 2014 i samarbete med Kyrkslätt, Grankulla och Perusturvakuntayhtymä Karviainen. Servicekonceptet för vårdboende som gjordes upp samtidigt definierar minimikraven för boende, god vård och kvalitetsnivån. Avtalsperioden är 1.1.2015 31.12.2019 med en optionsmöjlighet på två år. En tillsynsplan för boendetjänster med omsorg dygnet runt vid långtidsvården inom äldreomsorgen i Esbo har gjorts för åren 2015 2019. Tillsynsplanen godkändes i Esbos social- och hälsovårdsnämnd 12.11.2014. Boende inom servicesedelssystemet i Esbo lyder också under tillsynsplanen som godkänts av nämnden. Från år 2015 gällde den lagstadgade tillsynsskyldigheten utöver de enheter för boendetjänster som privata tjänsteproducenter inom socialvården varit huvudmän för också tre enheter för boendetjänster med omsorg dygnet runt vid Esbo stad. Tillsynsplanen skapar förutsättningar för en systematisk styrning och tillsyn av verksamheten samt för säkrandet av en verksamhet med god kvalitet i samarbete med tjänsteproducenterna. För att förenhetliga tillsynen och förbättra kvaliteten på tjänsterna har Valvira och regionförvaltningsverken gjort upp riksomfattande tillsynsprogram för social- och hälsovården. I Valviras halvårsrapport Sosiaali- ja terveydenhuollon valvonnan havaintoja som publicerades i oktober 2015 kommer det tydligt fram att tillsynskulturen ändras. Egenkontroll, klientinriktning, flexibilitet i tillsynen och växelverkan betonas allt mer. Planmässig egenkontroll av äldreomsorgen för att säkra kvaliteten på tjänsterna och säkerheten för klienterna har varit en plikt för privata tjänsteproducenter sedan år 2012, och utökades till att gälla också offentliga äldreomsorgstjänster från 1.1.2015. Egenkontrollen bygger på riskbedömning som genomförts i verksamhetsenheten. Tjänsterna bedöms utifrån kvalitet och klientsäkerhet. En fungerande egenkontroll är det viktigaste redskapet för kvalitetshantering och verksamhetsutveckling.
3 Personalen vid enheten för boendetjänster utförde en systematisk tillsyn av verksamheten och kvaliteten vid de enheter för boendetjänster (vårdhem) i Esbo som producerar boendetjänster med omsorg dygnet runt. Tillsynen skedde enligt tillsynsplanen samt enligt de villkor som bestämdes vid upphandlingen och avtalades med tjänsteproducenterna. I enlighet med andan i tillsynslagen byggde samarbetet i alla skeden på förtroende och öppenhet samt på det gemensamma målet att säkerställa tjänster av hög kvalitet samt god vård och omsorg för Esboborna. Oberoende av tjänsteproducent ska tjänsterna vara likvärdiga för kommuninvånarna. Tillsynsrapporten beskriver 2015 års preliminära, planbaserade och reaktiva tillsyn och observationerna och åtgärderna utgående från dem. Rapporten innehåller inte detaljerade uppgifter om de enheter för boendetjänster som tjänsteproducenter svarar för eller om de boende. I rapporten beskrivs som en servicehelhet tillsynen av både offentliga och köpta boendetjänster med omsorg dygnet runt. 2. VÅRDBOENDE DYGNET RUNT FÖR ÄLDRE I ESBO Boendetjänster för äldre är boende med omsorg dygnet runt och/eller kortvarigt boende (vårdboende) enligt socialvårdslagen. I Esbo produceras vårdboende av staden eller privat, klienterna köper vårdboendet med servicesedel eller på egen bekostnad på basis av ett avtalsförhållande mellan klienten och producenten. Anstaltsvård ordnas bara om det finns medicinskt motiverade skäl till detta eller om det annars är motiverat för att en äldre person ska ha ett värdigt liv och få säker vård (14 i äldreomsorgslagen). 2.1. Upphandlingen av tjänster och förändringar i verksamheten I Esbo upphandlades äldreomsorgens boendetjänster med omsorg dygnet runt år 2014 i samarbete med Kyrkslätt, Grankulla och perusturvakuntayhtymä Karviainen. De upphandlade tjänsterna dygnet runt är långvarigt och kortvarigt vårdboende på finska och svenska. Upphandlingsavtalen gäller 1.1.2015 31.12.2019. I samband med upphandlingen skapades ett servicekoncept för boendetjänster med omsorg dygnet runt. Konceptet omfattar minimikraven för tjänsten i fråga om boende, god vård och kvalitetsnivå. Tjänsteproducenterna förbinder sig till att till alla delar följa de kvalitetskriterier för vårdboende som gjorts upp i servicekonceptet från avtalets början. De boende i långtidsvårdboende klarar inte längre av att bo i ett eget hem ens med hjälp av tjänster i hemmet på grund av en minnesrelaterad sjukdom eller annan funktionsnedsättning. De boendes behov av hjälp är regelbundet och återkommande så att de behöver kontinuerlig omsorg och övervakning dygnet runt. Den boende bor i regel livet ut i vårdboendet. Kortvarigt vårdboende behövs av boende i hemvård och närståendevård samt av personer som blir utskrivna från sjukhus. Innehållet i vårdboende på kort tid följer samma kvalitetskriterier som definierats i servicekonceptet för vårdboende. I kortvarigt vårdboende ligger fokus särskilt på att rehabilitera den boende och på att stöda hemmaboende så, att klienten kan bo hemma så länge som möjligt.
4 År 2015 fanns det 30 privata enheter för boendetjänster med omsorg dygnet runt i Esbo. Dessa hade sammanlagt 1018 boendeplatser som bekräftats av Södra Finlands regionförvaltningsverk. Esbo stads tre enheter för boendetjänster hade 182 platser (sammanlagt 1200 platser). Esbo erbjöd vårdboende på kort tid i tre olika enheter, av vilka två var Esbo stads enheter för boendetjänster (23 boendeplatser) och en var en köpt enhet för vårdboende på kort tid (39). Långtidsvården i Esbo hade sammanlagt 1122 platser och sammanlagt 1970 boende. I siffran ingår långtids- och korttidsplatser samt servicesedelsplatser (Tabell 1). Tabell 1. Antalet platser i enheter för boendetjänster i Esbo och antalet platser som Esbo använde (inklusive servicesedelsboende) år 2015. Profil Officiellt platsantal godkänt av regionförvaltningsverket i enheten för boendetjänster Platser Esbo stad använde Boende från Esbo under året Köpta Egna Långvariga Kortvarigt vårdboende Vire Koti Kristiina Långvariga Kortvarigt vårdboende Taavi och Vilmu 979 39 159 23 901 39 159 23 1180 356 191 243 Sammanlagt 1200 1122 1970 År 2015 köpte äldreomsorgen vid Esbo stad sammanlagt 917 platser inom boendetjänster med omsorg dygnet runt i Esbo och i övriga kommuner (Tabell 2). Ökningen var 42 platser jämfört med året innan, inklusive servicesedelsplatser. Boendetjänster upphandlades av tjänsteproducenter och efter behov genom enstaka betalningsförbindelser utanför Esbo. Under år 2015 köptes anstaltsvård för två personer på två olika enheter. Tabell 2. Platser inom boendetjänster som köpts av Esbo och antal boende inom långtidsvården år 2015 (inkluderar inte servicesedlar) Kommun Antal enheter för boendetjänster Platser Boende sammanlagt år 2015 31.12.2015 Esbo 30 853 1108 Helsingfors 9 44 64 Vanda 0 0 0 Övriga kommuner 9 20 27 Sammanlagt 48 917 1199 Den genomsnittliga vårdtiden för boende i privata boendetjänster med omsorg dygnet runt år 2015 var cirka 2,7 år. Den största åldersgruppen var 85 94-åringar, ca 43 procent, och den näst största var 75 84- åringar, ca 38 procent. Av de boende var cirka 74 procent kvinnor. Av de boende hade 9,4 procent (92
5 personer) svenska som modersmål. Genomsnittsåldern var 83,7 år, för kvinnorna 84,8 år och för männen 80,7 år. 2.2. Servicesedel Användningen av servicesedel har testats i Esbo 1.3.2011 31.12.2015. Under denna period har Esbo stad beviljat 138 servicesedlar. Servicesedelns värde har under testperioden höjts två gånger åren 2012 och 2014. Enligt en enkätundersökning om servicesedeln gjord år 2012 var klienterna nöjda med servicesedelspraxisen och hoppades på en fortsättning. I november 2015 gjorde Esbos social- och hälsovårdsnämnd servicesedeln stadigvarande i vårdboende med omsorg dygnet runt i långtidsvård inom äldreomsorgen. Detta gällde från 1.1.2016 som en del av servicesystemet för boendetjänster med omsorg dygnet runt. De centrala aktörerna är klienten, Esbo stad och den privata tjänsteproducenten. Esbo stad har förbundit sig att ta i bruk ett webbprogram för servicesedlar och administration av upphandling (PSOP). Via programmet kan tjänsteproducenter ansöka om att få producera tjänster mot servicesedel. Via programmet kan man också använda servicesedeln, beställa tjänster av tjänsteproducenter och använda tjänster. Under år 2015 har tjänsteproducenterna anmält sig till programmet Parasta palvelua (PSOP). Tjänsteproducenten upprätthåller själv sin information i systemet. Ibruktagande av systemet med servicesedlar för omsorg dygnet runt för äldre är planerat för år 2016. I slutet av 2015 fanns det 82 godkända servicesedelsproducenter, av vilka 28 verkade inom Esbo (ca 30 procent). De boende i boendetjänster som använde servicesedlar var 66, av vilka 49 fanns i Esbo (ca 73 procent). Enligt statistiken vill de boende hellre välja ett boende i den egna hemkommunen än ett som ligger inom en annan kommun (Tabell 3). Tabell 3. Servicesedelsproducenter som godkänts i Esbo samt beviljade servicesedlar 2011 2015 Godkända servicesedelproducenter 31.12.2015 Servicesedlar i användning 31.12.2015 Servicesedlar som beviljats under testperioden 2011 2015 I Esbo 28 49 114 utanför Esbo 54 17 24 Sammanlagt 82 Sammanlagt 66 Sammanlagt 138 Servicekonceptet som gjorts upp i samband med upphandlingen av äldreomsorgens boendetjänster med omsorg dygnet runt i Esbo innehåller minimikraven för den tjänst inom vårdboende som erbjuds. Servicekonceptet utnyttjades också för att skapa en regelbok så, att Esbo stad ställer villkor för godkännande av tjänsteproducenter enligt lagen om servicesedlar inom social- och hälsovården och servicekonceptet för boendetjänster med omsorg dygnet runt inom Esbo stads äldreomsorg. Den privata tjänsteproducenten förbinder sig att följa villkoren som ställs i regelboken från den tidpunkt då tjänsteproducenten god-
6 känns som servicesedelproducent. Kvaliteten på vården för boende från Esbo som med servicesedel bor på vårdhem på annan ort övervakades individuellt. 3. TILLSYNSPLAN Lagstadgad kvalitetstillsyn utfördes i enlighet med tillsynsplanen (länk) för boendetjänster med omsorg dygnet runt inom äldreomsorgen i Esbo. Tillsynsplanen gjordes i samband med upphandlingen av boendetjänster för åren 2015 2019. Äldreomsorgens boendetjänster i Esbo som produceras av tjänsteproducenter inom servicesedelssystemet omfattas också av tillsynsplanen som godkänts av social- och hälsovårdsnämnden i Esbo 12.11.2014. Med hjälp av tillsynsplanen skapades förutsättningar för en systematisk styrning och tillsyn av verksamheten samt för säkrandet av en verksamhet med god kvalitet i samarbete med tjänsteproducenterna. 3.1 Servicekonceptet och tillsynsberättelsen I servicekonceptet som gjorts upp i samband med upphandlingen av äldreomsorgens boendetjänster med omsorg dygnet runt i Esbo (länk) definieras en god och tillräcklig kvalitet för boende och vård. Minimikraven på tjänsterna som produceras ska vara förenliga med innehållet i detta servicekoncept. Dessutom ska tjänsterna fylla de krav som ställs i lagar och i myndighetsbestämmelser. Tjänsteproducenten är skyldig att göra sig förtrogen med dessa krav. Målet med servicekonceptet är att de som bor i boende med omsorg dygnet runt ska bo där tryggt livet ut. Förverkligandet av konceptet övervakades i enlighet med den gällande tillsynsplanen. Det huvudsakliga innehållet i servicekonceptet är: o Organisering av verksamheten och säkerställande av verksamhetsförutsättningarna ledning, kvalitetskontroll och egenkontroll, personal. o enheten för boendetjänsters lokaler läge, lokaler, utrustning, säkerhet, städning, avfallshantering, textilvård. o Den boendes ställning och rättigheter planen för vård, tjänster och rehabilitering, bevakning av den boendes intressen, samarbete med anhöriga och närstående. o Främjande av den boendes välbefinnande och funktionsförmåga ett meningsfullt och värdigt liv, näring. o Hälso- och sjukvård hälso- och sjukvård, läkemedelsbehandling, vård i livets slutskede. o Behandling av klientuppgifter
7 dokumentering, datasekretess, arkivering och överföring av den boendes handlingar till Esbo stad. o Uppföljning efterkontroll, samarbete. Utifrån kvalitetskriterierna i servicekonceptet har man gjort en tillsynsberättelse på 18 sidor som fungerar som arbetsredskap för tillsynen. Före ett tillsynsbesök fyllde tjänsteproducenten i en elektronisk tillsynsberättelse. Under tillsynsbesöket gick man igenom berättelsen noggrant med tjänsteproducenten. Tillsynsberättelsen fungerar som en fortlöpande promemoria där det antecknades utvärderingar över utfallet av servicekonceptet samt brister och fel som man lagt märke till vid tillsynen. Samtidigt antecknades vilka korrigerande åtgärder man avtalat om och när tjänsteproducenten senast ska göra dem. Därefter hade tjänsteproducenten möjlighet att kommentera tillsynsberättelsen innan den sändes till Södra Finlands regionförvaltningsverk. Under år 2015 sändes 29 tillsynsberättelser till regionförvaltningsverket. Dessutom sändes tillsynsberättelserna för kännedom till de 13 kommuner (Björneborg, Grankulla, Helsingfors, Kemi, Kervo, Kyrkslätt, Lahtis, Lojo, Nurmijärvi, Träskända, Vanda, Villmanstrand, Åbo) vars invånare bodde i Esbo i boendeenheter med omsorg dygnet runt år 2015. 3.2 Fokusområden i tillsynen år 2015 Enligt servicekonceptet för boendetjänster med omsorg dygnet runt har tjänsteproducenten dokumenterade kvalitetskrav, centrala kvalitetsmål och en plan för egenkontroll som ett verktyg för kontroll av tjänsternas kvalitet och för utveckling av verksamheten. Servicekonceptet kompletterar sakinnehållet i planen för egenkontroll enligt Valviras bestämmelser. Tjänsteproducentens egenkontrollplan ska innehålla sakinnehållet i servicekonceptet och de skriftliga planer för verksamheten vid enheten för boendetjänster som ombeds i servicekonceptet. Lagstadgad kvalitetstillsyn utfördes i enlighet med tillsynsplanen för boendetjänster med omsorg dygnet runt inom äldreomsorgen i Esbo. Syftet med tillsynen var att garantera äldre Esbobor sådan god, målinriktad och individuell omsorg dygnet runt som de behöver. År 2015 var sakinnehållet i servicekonceptet vid sidan av tillsynsplanen det viktigaste fokusområdet. Jämfört med föregående servicekoncept, som gjordes i samband med upphandlingen år 2007, finns det centrala förändringar i det nuvarande servicekonceptet bland annat när det gäller tjänsteproducentens personalplan. Till exempel antalet sjukskötare ska vara minst 10 procent av det av regionförvaltningsverket eller Valvira fastställda antalet boende. Dessutom definierades i tillsynen några mer detaljerade fokusområden i enlighet med strategin för äldreomsorgen i Esbo som ingår i servicekonceptet. Dessa var: o Läkemedelsbehandling o Begränsning av frihet o Antalet sängliggande (enligt definitionerna i RAI) o Nuläget för systemet RAI o Kundnöjdhetsenkät och incitamentsmodell
8 4. TILLSYNSMYNDIGHETERNAS ARBETSFÖRDELNING OCH UPPGIFTER Grunden för tillsynen är att de boende har rätt till socialvård av god kvalitet och ett gott bemötande (lagen om klientens ställning och rättigheter inom socialvården 812/2000). Tillsynen över privata socialtjänster ankommer på det behöriga regionförvaltningsverket och på den kommun där tjänsterna tillhandahålls (lagen om privat socialservice 922/2011). Tillsynsmyndighet i kommunen är det organ som ansvarar för socialvården i kommunen eller den tjänsteinnehavare som organet utsett. I Esbo ansvarar tillsynsteamet vid boendetjänsterna inom långtidsvården i staden för att utföra den lagstadgade tillsynen vid boendetjänster med omsorg dygnet runt. Chefen för boendetjänsterna fungerar som tillsynsmyndighet för långtidsvården inom äldreomsorgen. Uppgifter för enheten för boendetjänster inom långtidsvården i Esbo är utöver lagstadgad kvalitetskontroll helhetsansvar för att koordinera de köpta tjänsterna, kundtjänst samt servicehandledning, beredning av klientavgiftsbeslut och administration av betalningar, anvisningar samt samarbete med tjänsteproducenterna. Dessutom är en uppgift att fungera som en koordinerande enhet i frågor som berör administration, socialarbete samt hälso- och sjukvård. År 2015 arbetade vid boendetjänsterna inom långtidsvården i Esbo chefen för boendetjänsterna, två socialarbetare, tre sjukskötare och tre servicesekreterare. I arbetsfördelningen skedde förändringar så att en del av de uppgifter som hör till chefen för boendetjänsterna sköttes av en annan områdeschef inom långtidsvården i Esbo. Man samarbetade också med en expert vid äldreomsorgen inom långtidsvården bland annat om ärenden som gällde upphandling, en incitamentsmodell för vårdhem, en kundnöjdhetsenkät samt RAI. Under året förekom det deltidskontrakt inom personalen, vilka noterades vid planeringen av arbetsfördelningen. Oberoende av tjänsteproducent är de tjänster staden ordnar likvärdiga för invånaren. I början av 2015 utvidgades den lagenliga tillsynsskyldigheten i etapper med samma kriterier att gälla också tre enheter för boendetjänster med omsorg dygnet runt som Esbo stad svarar för. I Esbo övervakas anstaltsvården med hjälp av verksamhetsenhetens egenkontrollplan och uppföljningen av genomförandet av planen. 5. TILLSYNENS UTFALL Personalen vid långtidsvårdens enhet för boendetjänster i Esbo arbetade enligt andan i lagen om tillsyn med hjälp av proaktiv, planlagd och reaktiv tillsyn. Detta förutsatte aktivt samarbete under hela året och dialog med tjänsteproducenterna. Samarbetet baserade sig i alla skeden på förtroende och öppenhet. De grundläggande utgångspunkterna för samarbete och tillsyn är att det vid enheten för boendetjänster finns en platschef, personal med examen inom social- och hälsovårdsbranschen som deltar i det omedelbara vårdarbetet samt assisterande personal som garanterar en god och högklassig vård för de boende. Perso-
9 naldimensioneringen och personalstrukturen följer servicekonceptet samt avtalet som träffats med boendetjänsterna i Esbo. En plan för egenkontroll har gjorts, justerats årligen och vid behov uppdaterats. Verksamheten är förenlig med målen för egenkontrollen. 5.1 Egenkontroll Enligt 6 i lagen om privat socialservice ska varje producent av privat socialservice för säkerställande av att dess verksamhet är tillbörlig utarbeta en enhetsspecifik plan för egenkontroll. Egenkontroll är den primära formen för kontroll av tjänsteproducenten. I den betonas tjänsteproducentens ansvar för verksamhetens ändamålsenlighet och kvalitet på tjänsterna den producerar samt klientsäkerhet. En fungerande egenkontroll är en viktig del av den proaktiva tillsynen över serviceverksamheten, som minskar behovet att med tillsyn eller ålägganden ingripa i efterhand. I Esbo har alla tjänsteproducenter som producerar boendetjänster med omsorg dygnet runt från år 2012 gjort upp planer för egenkontroll för att säkerställa att deras verksamhet är tillbörlig. I lagen om stödjande av den äldre befolkningens funktionsförmåga och om social- och hälsovårdstjänster för äldre 980/2012 (äldreomsorgslagen) bestämdes att offentliga tjänsteproducenter har en skyldighet att göra upp en plan för egenkontroll och ta den i bruk i början av år 2015. Valvira gav en ny bestämmelse (1/2014) om egenkontrollplanens innehåll, uppgörande och uppföljning. Enligt tillsynen år 2015 har egenkontrollplanerna för enheterna för boendetjänster med omsorg dygnet runt i Esbo uppdaterats och med undantag av några enheter har de publicerats på företagens webbplatser. Över hälften av enheterna för boendetjänster hade lämnat uppdateringarna på en ny blankettbotten som Valvira publicerat och vars användning var frivillig. Största delen av egenkontrollplanerna fanns framlagda på anslagstavlorna i enheterna för boendetjänster. Tjänsteproducenterna påmindes om att den skriftliga egenkontrollplanen är ett offentligt dokument som ska vara framlagt. 5.2 Förhandstillsyn Med förhandstillsyn och förhandsstyrning säkerställs ändamålsenliga tjänster av hög kvalitet som svarar mot de boendes behov. Med förhandstillsynen eftersträvas förebyggande av felaktig, oändamålsenlig eller undermålig tjänste- eller vårdpraxis. I förhandstillsynen betonas ett aktivt samarbete mellan tjänsteproducenternas representanter och de som ansvarar för kommunens tillsyn. Förebyggande former av tillsyn är bland annat handledning och rådgivning, behandling av tillståndsärenden, kontroller som gäller beviljande av verksamhetstillstånd samt utlåtanden. Enligt Valviras rekommendationer är fokus för tillsyn av social- och hälsovården ständigt på väg från att vara tillsyn i efterhand till att vara förebyggande tillsyn. Förebyggande tillsyn har de bästa förutsättningarna då verksamhetsenheten själv aktivt följer upp sina processer och kvaliteten på sina tjänster, observerar risker som hotar kvaliteten redan på förhand och handlar snabbt för att avlägsna dem eller för att minimera eventuella olägenheter. I Esbo är utgångspunkterna för en förutseende och interaktiv tillsyn goda,
10 eftersom samarbetet med tjänsteproducenter redan i flera år varit regelbundet och baserar sig på partnerskap och ömsesidigt förtroende. 5.2.1 Tillståndsplikt för privat socialvård Enligt lagen om privat socialservice ska en producent som producerar socialvård dygnet runt ansöka om tillstånd hos regionförvaltningsverket. Ansökan om tillstånd ska ställas till det regionförvaltningsverk i vars område socialvården sker. Ifall tjänsteproducenten ger socialvård i två eller flera regionförvaltningsverks områden, ska ansökan om tillstånd ställas till Valvira. Långtidsvårdens enhet för boendetjänster vid Esbo stad ansvarar för tillsyn av också privata tjänsteproducenter inom sitt område, oberoende av om den köper tjänster av dem. År 2015 köpte Esbo platser av alla enheter för boendetjänster i sitt område. I Esbo öppnades under år 2015 tre nya enheter för boendetjänster. Södra Finlands regionförvaltningsverk utförde en inspektion vid dessa direkt efter att det hade mottagit verksamhetsenhetens ansökan om att få utvidga eller påbörja verksamheten. Personalen vid Esbos enhet för boendetjänster deltog i dessa inspektionsbesök. För att få verksamhetstillstånd gav chefen för boendetjänsterna för långtidsvården i Esbo ett kommunutlåtande enligt tillståndsförfarandet vid Södra Finlands regionförvaltningsverk. Under förhandlingarna innan verksamheten inleddes påvisade tjänsteproducenten att servicekonceptet följdes. Alla tjänsteproducenter färdigställde en egenkontrollplan inom ett halvt år från att enheten för boendetjänster öppnade. Personalen vid enheten för boendetjänster inom långtidsvården i Esbo gick igenom de nya enheternas egenkontrollplaner. Dessutom gjorde enheten handledande besök till de nya enheterna. Vid besöken introducerades tjänsteproducenten till anvisningar och verksamhetssätt vid långtidsvården inom Esbo stad. Handledande besök gjordes också till enheter för boendetjänster som verkat redan länge bland annat på grund av datatekniska orsaker. Sammanlagt gjordes tio handledande besök år 2015. 5.2.2 Handledning och rådgivning I lagen om privat socialservice betonas kommunens handledning och rådgivning som en form för tillsyn. Personalen vid enheten för boendetjänster inom långtidsvården samarbetade mångsidigt med tjänsteproducenterna genom att informera, handleda och ge råd. Vid kontakten till tjänsteproducenterna var det mycket viktigt att föra fram och betona innehållet i det nya servicekonceptet. Under året informerades tjänsteproducenterna om olika evenemang och utbildningar. Nätverksmöten ordnades för hygienkontaktpersonerna vid vårdhemmen och för kontaktpersonerna inom Esbos sårnätverk. Som pilotprojekt ordnades en utbildning för att göra boende sällskap utomhus vid en enhet för boendetjänster som upprätthålls av en privat tjänsteproducent. Denna verksamhet ska utvidgas år 2016. Äldreomsorgen i Esbo ordnade under året sex (6) större utbildningsevenemang för tjänsteproducenterna.
11 Efter utbildningarna fick tjänsteproducenterna materialen från expertföreläsningarna till sitt förfogande. Teman för utbildningsevenemangen var: o Utvärdering av vårdbehovet i långtidsvård, förberedelser för telefonkonsultation, en plötslig nedgång i tillståndet hos en äldre och en vårdares remiss till sjukhus o Kulturell äldreomsorg, hospicevård, en äldre vid jouren, en incitamentsmodell för vårdhem o Influensa- och pneumokockvaccineringar för äldre (två med samma innehåll) o Utbildning i RAI-bedömningen o Hygien- och inkontinensprodukter för engångsanvändning 5.3 Planmässig kontroll Den planmässiga kontroll som personalen vid enheten för boendetjänster för långtidsvården inom Esbos äldreomsorg gjorde genomfördes som möten enligt en på förhand bestämd tidtabell med tjänsteproducenter i Esbo och enligt behov vid andra boendeenheter i huvudstadsregionen. I Esbo grundade sig en planenlig tillsyn i enlighet med tillsynsplanen på servicekonceptet samt på separat definierade fokusområden. Det primära målet för planenlig tillsyn är att förebygga problem på förhand. År 2015 hade Esbo under sin tillsyn 33 boendeenheter med omsorg dygnet runt (Tabell 5), av vilka tre är offentliga*. Det fanns till antalet flest boendeenheter (13) och boende (440) i Alberga storområde. Tabell 5. Boendetjänster med omsorg dygnet runt i Esbo enligt storområden år 2015 Storområden Esbo centrum Esboviken Enheter för boendetjänster med omsorg dygnet runt Seniorcentret Leva och bo i Köklax* Vire Koti Muurala Sateenkaari-Koti Villa Lauriina Hulda & Malva Vire Koti Merivirta Villa Andante Grupphemmet Puistohelmi Platsantal enligt regionförvaltningsverket och offentlig verksamhet/klienter som Esbo placerat 74/74 43/43 15/14 37/37 169/168 29/29 25/23 46/35 46/43 146/130
12 Alberga Mattby Olars Hagalund Gröndals vårdcenter för personer med minnessjukdomar* Attendo Laaksolahden hoivakoti Palvelukoti Iltala Tunaro vårdhem Hoivakoti Jänismäki Palvelukoti Sylvi Hoivakoti Villa Lyhde Vire Koti Uuttu Vire Koti Huvilaharju Vire Koti Kristiina (Korttidsvård) Villa Linnea Elämäntalo Aaria Dementiaryhmäkoti Kotkansiipi MikevanHelmi Ryhmäkoti Kaneli Dementiaryhmäkoti Linnunrata Palvelutalo Hopeakuu lisäsiipi Attendo Olarinpuisto Dåvits vårdcenter för personer med minnessjukdomar* Grupphemmet Vindarnas hus Kanervakoti Hoivakoti Opri ja Oleksi Palvelukoti Mäntyranta Villa Tapiola Hoivakoti Vuoksela 63/63 65/65 60/60 21/20 32/12 40/37 24/19 30/30 40/40 39/39 27/24 16/16 15/15 472/440 54/42 14/13 18/18 45/44 60/60 191/177 45/45 39/37 41/41 16/15 32/30 30/26 19/13 222/207 På förhand överenskomna tillsynsbesök gjordes i varje enhet för boendetjänster med omsorg dygnet runt i Esbo. På grund av kvalitetsavvikelser som framkom gjordes tre tillsynsbesök till en enhet under år 2015. Sammanlagt gjordes 36 på förhand planerade tillsynsbesök. Tillsynsbesök som inte meddelades på förhand gjordes till en enhet för boendetjänster i Esbo för att säkra kvaliteten på tjänsterna. Utifrån det oanmälda tillsynsbesöket kom man överens om en plan för att förbättra kvaliteten och en uppföljningstidtabell samt upprättade en promemoria. På grund av upprepade kvalitetsundantag är ifrågavarande vårdhem fortsättningsvis under speciell tillsyn. I övriga huvudstadsregionen gjordes tillsynsbesök till enheter för boendetjänster enligt behov. År 2015 gjordes tillsynsbesök i fem (5) enheter för boendetjänster där förhållandena för boende från Esbo granskades enligt samma kriterier och principer som vid tillsynen av boendetjänster med omsorg dygnet runt som är belägna i Esbo. Under året hade man telefonkontakt med övriga enheter för boendetjänster (4). Alla enheter för boendetjänster (9) har gjort upp egenkontrollplaner, och dessutom sände en del av enheterna de boendes vård-, tjänste- och rehabiliteringsplaner (5). Oanmälda tillsynsbesök gjordes inte under år 2015 utanför Esbo eller till enheter i huvudstadsregionen. I enheter för boendetjänster utanför huvudstadsregionen gjordes inga regelbundna tillsynsbesök. Vid nio olika enheter för boendetjänster bodde under året 27 Esbobor. Tillsynen gjordes genom att man kontaktade enheten för boendetjänster samt i sex fall kommunen som ansvarade för tillsynen. Tjänste-
13 producenterna sände på begäran de uppdaterade egenkontrollplanerna samt de boendes separat begärda vård-, tjänste- och rehabiliteringsplaner (5). Egenkontrollplanerna fanns för vissa enheters del på deras webbplatser. Kontakterna dokumenterades och informationen om de boende registrerades i Effica. Enligt informationen man fick var en enhet för boendetjänster inom en kommun under särskild tillsyn på grund av kvalitetsavvikelser. 5.3.1 Tillsynsbesök Man förberedde sig på de på förhand planerade tillsynsbesöken genom att informera tjänsteproducenter en månad före den överenskomna tiden om när tillsynsbesöket skulle ske. Dessutom lämnade man kontaktuppgifter för de anställda som deltar i tillsynen, information om tillsynsrapporten som fylls i elektroniskt och personalblanketten samt informerade om tyngdpunkterna för år 2015. Tjänsteproducenterna fyllde i tillsynsberättelsen och personalblanketten elektroniskt och returnerade dem före utsatt datum. Sjukskötarna och socialarbetarna som deltog i tillsynsbesöken läste tillsynsberättelsen som sänts före tillsynsbesöket och kontrollerade personaldimensioneringen och personalstrukturen i personalblanketten. Man förberedde sig också för tillsynsbesöken genom att sätta sig in i enhetens tidigare samarbets- och tillsynshistoria. År 2015 bestod tillsynsbesöket av en tillsynsberättelse som tjänsteproducenten på förhand fyllt i samt av en detaljerad genomgång av dess innehåll under tillsynsbesöket. Tjänsteproducenten har i samband med upphandlingen förbundit sig till servicekonceptets kvalitetskriterier och annat sakinnehåll som definieras i upphandlingsdokumenten. Tjänsteproducenten fyllde i tillsynsberättelsen genom att svara ja eller nej på om kriterierna hade uppfyllts, beskriva saker som speciellt ombetts samt anteckna datum för när planer som styr enheten för boendetjänsters verksamhet gjorts upp och/eller uppdaterats. Skriftliga planer som gjorts vid enheten för boendetjänster (21) var lagstadgade, och de är mycket viktiga för den ändamålsenliga servicehelheten som erbjuds de boende. Planerna som styr verksamheten vid enheter för boendetjänster (Tabell 6.) måste vara färdiga då verksamheten inleds. Tabell 6. Planer som styr verksamheten vid enheter för boendetjänster Servicekonceptet Organisering av verksamheten och säkerställande av verksamhetsförutsättningarna Ledning Kvalitetskontroll egenkontroll Personalen Introduktion för nyanställda Kompetensutveckling Arbetshälsa och Planen har gjorts/uppdaterats Verksamhetsplan Plan för egenkontroll Personalplan Introduktionsplan Studerandeplan Utbildningsplan Plan för arbetshälsa Lokaler vid enheten för boendetjänster Utrustning Underhållsplan Hygienplan
14 Den boendes ställning och rättigheter Främjande av den boendes välbefinnande och funktionsförmåga Säkerhet Städning, avfallshantering och textilunderhåll Vård-, service- och rehabiliteringsplan Samarbete med anhöriga och närstående Ett betydelsefullt och värdigt liv Näring Räddningsplan Plan för skydd mot våldshot Plan för första hjälpen Städningsplan Plan för avfallshantering Vård-, service- och rehabiliteringsplan för varje boende Plan för informering av anhöriga Motionsplan Rekreations- och kulturplan Plan för utomhusvistelse och uppföljning av vistelsen Plan för egenkontroll av livsmedel Hälso- och sjukvård Läkemedelsbehandling Plan för medicinering Hantering av kunddata Arkivering Arkiveringsplan I tillsynen ingick diskussion, observation och att bekanta sig med handlingarna. Vid tillsynen intervjuades personal och man träffade boende. Om möjligt diskuterade man också med dem. Vid besöken upptäcktes att de gemensamma lokalerna var hemlikt inredda och stämningen i dem var lugn. I samband med tillsynsbesöken upptäcktes inget anmärkningsvärt gällande de boendes klädsel eller boendelokalerna. På grund av omfattningen av tillsynsärendena var helhetstiden för tillsynen (2 h) längre än tidigare. I många fall överskreds tiden ändå. 5.3.2 Personal I servicekonceptet som gjorts upp i samband med upphandlingen av äldreomsorgens boendetjänster med omsorg dygnet runt i Esbo ingår de minimikrav som ställts upp för vårdboende och som ska uppfyllas för varje tjänst. Tjänsteproducenten har antecknat en bindande enhetsspecifik personalplan på personalblanketten i anbudsbegäran. Behörigheten för sjukskötare och övrig hälsovårdspersonal regleras i lagen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården (559/1994). Behörigheten för yrkesutbildade personer inom socialvården regleras i lag nr 272/2005 och förordning nr 608/2005. Registrering av vårdpersonalen i ett register som upprätthålls av Valvira följs upp. I servicekonceptet har detaljerat definierats också personaldimensioneringen och personalstrukturen vid enheten för boendetjänster. Vid enheten ska alltid finnas en personaldimensionering som motsvarar kraven från regionförvaltningsverket eller Valvira. Dessutom definierades i samband med Esbos upphandling bland annat att antalet sjukskötare i en enhet för boendetjänster ska vara minst 10 procent av antalet invånare som regionförvaltningsverket eller Valvira fastställt. Dessutom har tjänsteproducenten
15 kunnat erbjuda en större dimensionering än vad som krävs i personalplanen för enheten för boendetjänster. Också i dessa fall är personalplanen bindande under den upphandlade perioden. Personalplanerna som ombads på förhand i samband med tillsynerna kontrollerades och man räknade ut personaldimensioneringen och personalstrukturen utgående från dessa. Detta gjordes för alla tjänsteleverantörer i Esbo och i enheter för boendetjänsterna utanför Esbo. Vid den första utredningen var personaldimensioneringen på nivån enligt avtalet cirka 50 procent av tjänsteproducenterna. I samband med den första utredningen fann man att dimensioneringen vid en enhet för boendetjänster inte uppfyllde kraven enligt Valviras tillstånd. I de fall där dimensioneringen inte följde avtalet gjorde man en enhetsspecifik uppföljningsplan i samarbete med tjänsteproducenten. De flesta tjänsteproducenter korrigerade dimensioneringen så att den följde avtalet före följande tillsyn. För att avtalen år 2015 skulle följas till personaldimensioneringens del krävdes vid några enheter noggrann uppföljning och samarbetsmöten med tjänsteproducenten av de anställda vid boendetjänsterna inom långtidsvården i Esbo. År 2015 var det nödvändigt att sända reklamationer på grund av kvalitetsavvikelser och personalbrist. Man ålade också en sanktion. I dessa fall hade upphandlingen vid Esbo stad en central roll. Enligt servicekonceptet ska tjänsteproducenten erbjuda arbetsprövningsplatser för arbetslösa, i synnerhet unga personer under 30 år. Antalet arbetsprövningsplatser är minst 1/30 boende fortlöpande. Den som deltar i arbetsprövningen räknas inte med i personaldimensioneringen. I Esbo erbjöd 13 (43 procent) tjänsteproducenter år 2015 arbetsprövningsplatser åt 21 unga under 30 år. Dessutom ska tjänsteproducenten enligt avtalet vid enheten för boendetjänster sysselsätta en person som har varit arbetslös minst 6 månader i sträck före arbetsförhållandet inleddes. Den som sysselsätts räknas inte med i personaldimensioneringen. Tjänsteproducenten sysselsätter och rekryterar under avtalsperioden. I Esbo sysselsatte under år 2015 tre (10 procent) tjänsteproducenter fyra arbetslösa personer. Avsikten med sysselsättningen är att arbetslösa arbetssökande ska förbättra sin yrkeskunskap, sin kompetens och sin ställning på arbetsmarknaden samt att främja tillgängligheten till den öppna arbetsmarknaden för personer som länge varit arbetslösa. 5.3.3 Läkemedelsbehandling Varje verksamhetsenhet inom hälso- och socialvården ska ha en enhetsspecifik plan för läkemedelsbehandling som har gjorts i enlighet med guiden Turvallinen lääkehoito (Social- och hälsovårdsministeriet 2005:32). Guiden uppdateras under våren 2016 (Institutet för hälsa och välfärd 2015). Ansvaret för att göra upp och genomföra planen för läkemedelsbehandling samt organisera uppföljning och kvalitetssäkring av den ligger hos tjänsteproducentens ledning. Läkaren ansvarar för enhetens helhetsmässiga läkemedelsbehandling. Omfattningen av och innehållet i planen för läkemedelsbehandling definieras så att planen passar verksamheten i enheten. Det är chefernas uppgift att säkerställa att personalen som deltar i läkemedelsbehandlingen i enheten för boendetjänster har tillräcklig kompetens, att tillräcklig tilläggsutbildning har ordnats och att de skriftliga tillstånden för läkemedelsbehandling är i kraft. Personalens kompetens i läkemedelsbehandling och anknytande tillståndsförfaranden är också en del av att
16 tillgodose patient- och klientsäkerheten enligt Social- och hälsovårdsministeriets förordning om uppgörande av en plan för kvalitetsledningen och för hur patientsäkerheten tillgodoses (Social- och hälsovårdsministeriet 341/2011). Varje enhet för boendetjänster med omsorg dygnet runt i Esbo har en skriftlig plan för läkemedelsbehandling, som skapats utifrån anvisningen om säker läkemedelsbehandling. Behovet av uppdateringen har utvärderats årligen då planen justeras. Tillsynen fokuserade år 2015 åter på antalet medicineringsavvikelser samt sampling av läkemedelstillstånd för närvårdare som gjordes som stickprov. Enkäten om medicineringsavvikelser var en fortsättning på enkäten som gjordes år 2014. Syftet med enkäten år 2015 var att utreda antalet medicineringsavvikelser och olägenhetsgrad i enheten för boendetjänster. Man utredde också hur enheten hade utnyttjat resultaten av enkäten från föregående år och vilka eventuella förändringar i verksamhetspraxis som gjorts utgående från dem. 28 enheter för boendetjänster svarade på den elektroniska enkäten som gjordes i oktober år 2015. Under tio månader förekom sammanlagt 620 medicineringsavvikelser. År 2014 var motsvarande siffra 576. Medicineringsavvikelserna år 2015 gällde beställning, leverans, förvaring, ordinering, bokföring samt distribution och givande av läkemedel. Olägenhetsgraderna av medicineringsavvikelserna var: inga olägenheter, lindriga olägenheter, måttliga olägenheter, grava olägenheter. Flest medicineringsavvikelser skedde i samband med att läkemedlet gavs, 456 stycken (73,5 procent). Näst flest var distributionsfelen, 124 stycken (20 procent). Olägenhetsgraden för fel vid givande av läkemedel bedömdes vara lindrig i 50 procent av fallen. Tre grava fel vid givandet förekom (0,7 procent). Samplingen av läkemedelstillstånd gjordes samtidigt som enkäten om medicineringsavvikelser. 31 läkemedelstillstånd granskades. Av dessa tillstånd var endast ett fåtal ändamålsenliga. De anställdas enhetsspecifika läkemedelstillstånd hade brister i något skede av processen för läkemedelsbehandlingstillstånd. Ett exempel var att i läkemedelstillstånd saknade yrkesprov och en läkares underskrift eller underskriften hade tecknats med flera månaders dröjsmål. Det förekom också dröjsmål då det gällde att utföra läkemedelstentamina, särskilt för läkemedelsräkningar. Trots att en enhets plan för läkemedelsbehandling hade kontrollerats och uppdaterats inom ett år hade det enhetsspecifika tillståndet för läkemedelsbehandling inte skaffats enligt vad som uppgavs i planen för läkemedelsbehandling. Inte heller resultaten av samplingen av läkemedelstillstånd som gjordes år 2014 utnyttjats för att förbättra och utveckla läkemedelsbehandlingen. Enligt de riktgivande resultaten har riskhanteringen av läkemedelsbehandling vid enheten för boendetjänster varit bristfällig och egenkontrollen har inte fungerat fullt eftersom nödvändiga reparationsåtgärder inte har gjorts. Man gick igenom resultaten per boendeenhet med enhetens närvårdare i samband med tillsynerna eller vid samarbetsförhandlingarna. 5.3.4 Nuläget för systemet RAI En RAI-bedömning används i Esbo inom äldreomsorgen för att utreda servicebehovet enligt lagen om stödjande av den äldre befolkningens funktionsförmåga och om social- och hälsovårdstjänster för äldre samt som underlag för vård-, service- och rehabiliteringsplanen. Enligt servicekonceptet ska tjänsteproducenten ska använda ett tidsenligt RAI-system, och en RAI-bedömning av samtliga boende har genomförts senast 31.09.2016. År 2015 använde ungefär hälften av de 30 köpta tjänsteenheterna i Esbo RAI.
17 Tjänsteproducenterna tillhandahöll dessa enheters RAI-koder, med hjälp av vilka det var möjligt att få enhetsspecifika jämförelseuppgifter ur Institutet för hälsa och välfärds databas. År 2015 var ett övergångsskede för de tjänsteproducenter i Esbo för vilka systemet var nytt och enligt upphandlingen obligatoriskt. Tjänsteproducenterna hade enhetsspecifika planer för att ta i bruk RAI. Under år 2015 träffade tjänsteproducenterna i Esbo ett avtal med Institutet för hälsa och välfärd om att ta i bruk RAI samt avtal med Raisoft om användningen av programvaran. Enheterna utnämnde också systemansvariga för RAI. Utbildningar som Raisoft ordnade hade skaffats för de utnämnda ansvariga, som i sin tur utbildade och handledde andra. En del av tjänsteproducenterna planerade att utbilda hela sin personal på en gång. Gällande RAI var tjänsteproducenterna i mycket olika skeden; hälften lärde sig använda RAI och andra hälften hade gjort RAI-bedömningar redan under en längre tid. Vid långtidsvården inom äldreomsorgen i Esbo har man fastställt gemensamt avtalade RAIkvalitetsindikatorer, för vilka man ställer upp gemensamma mål och vilkas utfall man följer upp minst halvårsvis. År 2015 bestod en RAI-kvalitetsindikator huvudsakligen av boende som var sängliggande patienter (22 timmar eller mer per dygn). Då alla tjänsteproducenter inte använde sig av RAI utreddes antalet patienter som var sängliggande med en enkät om alla enheter för boendetjänster med omsorg dygnet runt enligt situationen 30.9.2015. Enligt det riktgivande resultatet utgjorde de sängliggande patienterna 6,9 procent av de boende. Resultatet var mindre än hälften av målet på 15 procent, och beskriver således att det rehabiliterande vårdarbetet lyckats väl. 5.3.5 Begränsning av frihet Enligt servicekonceptet är det tjänsteproducentens uppgift att med sin personal se till att den boendes självbestämmanderätt förverkligas och respekteras, att bemötandet är rättvist och gott samt att individualitet och trygghet granteras. Till en god äldreomsorg hör att i så liten mån som möjligt hålla någon fastspänd och begränsa rörelsefriheten. Allmänt taget används säkerhet, förebyggande av fall, rörighet och oro som motivering till att begränsa friheten. Enligt Valvira ska det alltid fattas ett vårdbeslut om användning av säkerhetsvästar, spännbälte eller andra begränsningsåtgärder. Före det ska man också överväga de nyttor och olägenheter som användningen av säkerhetsredskapen medför för den boende. Beslutet om att fysiskt begränsa friheten tas alltid av den läkare som vårdar den boende. Saken diskuteras också beroende på den boendes hälsotillstånd antingen med den boende själv eller de anhöriga. Beslutsfattandet som gäller begränsningsåtgärder samt uppföljning och bokföring av åtgärderna ska göras i klientdatasystemet. Personalen vid långtidsvården inom boendetjänsterna i Esbo utredde med en enkät i februari 2015 mängden begränsningsåtgärder som gällde de boende vid enheter för boendetjänster med omsorg dygnet runt inom äldreomsorgen i Esbo. 31 olika enheter för boendetjänster svarade. Enligt en riktgivande beskrivning användes begränsningsåtgärder inom vården enligt följande: Vid 25 enheter (80 procent) användes hjälpmedel som hindrade uppstigning (spännbälte, grenbälte, bord)
18 Vid 23 enheter (74 procent) användes höjning av sängkanterna Vid 5 enheter (16 procent) användes hygienoveraller Vid 5 enheter (16 procent) användes magnetbälten Utgående från svaren använder alla enheter för boendetjänster i Esbo någon form av begränsning. Användningen av begränsningsåtgärder varierar enheterna emellan. Det finns enheter där man knappt alls tvingas begränsa de boendes rörelsefrihet, medan man vid andra enheter använder begränsningsåtgärder i hög utsträckning och klart mer än vid andra enheter. Magnetbälten används vid fem enheter, och enligt svaren använde alla dessa enheter också andra begränsningsåtgärder mer än andra enheter. Man gick igenom de enhet för enhetspecifika svaren vid tillsynen med tjänsteproducenten. Samtidigt betonades kvalitetskriteriet som antecknats i servicekonceptet; tjänsteproducenten har skriftliga anvisningar för förfarande i specialsituationer, till exempel för att säkerställa en minnessjuk boendes säkerhet, identifiera fallanderisk, ingripa i kränkning och begränsning av en boendes rörelsefrihet. Det är på tjänsteproducentens ansvar att ge ändamålsenliga anvisningar vid sina enheter samt övervaka begränsningsåtgärderna med hjälp av egenkontroll. 5.3.5 Hälso- och sjukvård De som bor i enheter för boendetjänster med omsorg dygnet runt är boende inom den offentliga primärhälsovården enligt samma grunder som personer som bor hemma. I boendetjänster med omsorg dygnet runt i Esbo sköter personalen vid enheten för boendetjänster i samarbete med övrig hälsovårdspersonal om att främja de boendes hälsa: Läkare Hemsjukhus Laboratorier (HUS) Munhygienist Hygienskötare Hjälpmedel och gratis vårdartiklar: Hygien- och inkontinensprodukter, sårbehandlingsprodukter Äldreomsorgen vid Esbo stad har sedan år 2011 ansvarat för att ordna läkartjänster för enheter för boendetjänster med omsorg dygnet runt. Läkarna besöker alla enheter för boendetjänster i Esbo enligt en avtalad tidtabell 2 4 gånger per månad. Under besök vid köpta enheter har läkaren kontakt till kunddatasystemet Effica via Citrix. För varje boende görs en undersökning vid ankomst och med jämna mellanrum. Målet är att undersökningen med jämna mellanrum görs minst en gång per år. Sjukskötaren vid enheten för boendetjänster ansvarar för prioritering av de boendes ärenden samt förberedning och uppföljning av den boende. Vid långtidsvården inom äldreomsorgen i Esbo följde man varje månad upp utfallet av hälsovården med en enkät. År 2015 gjordes ankomstundersökningar för 67 procent av de boende och regelbundna undersökningar för 42 procent.
19 Ett mobilt HUS-laboratorium besökte också enheterna. Från hösten 2015 utvidgades denna verksamhet så att laboratoriet besökte alla enheter för boendetjänster med omsorg dygnet runt i Esbo. Esbos hemsjukhus erbjöd tillfällig och akut sjukvård hos de boende. Hemsjukhuset fungerar för tillfället med läkarremiss, och sjukvårdarna gav vård under alla veckodagar dygnet runt. De boendes hälsa främjades genom daglig omsorg och vård, men också bl.a. genom att ge de boende vaccin mot säsonginfluensa (851) och pneumokock (581). Personalen vid boendetjänsterna inom långtidsvården i Esbo antecknade informationen om vaccineringarna samlat i klientdatasystemet Effica. Tjänster inom munhälsovården och tandvården gavs av Esbo stads tandklinik i närheten. Munhygienister besökte vårdhemmen cirka en gång per år och kontrollerade munhälsan hos de boende och handledde och fortbildade personalen. Vid behov bokade man tid åt den boende för fortsatta åtgärder vid tandkliniken. Enligt servicekonceptet svarar tjänsteproducenten för anskaffning och underhåll av utrustning och vårdartiklar till enheten för boendetjänster. Till de boendes förfogande ska finnas bland annat en justerbar duschstol, rullstol för utomhusbruk, madrass och elektrisk säng för bruk vid risk för medelstora trycksår samt tillhörande kanter och stöd vid uppstigning. Till personalens förfogande ska det finnas en lyftanläggning som stöder ergonomi i arbetet. Enligt tillsynen hade majoriteten av tjänsteproducenterna skaffat redskapen och andra hade en plan för att skaffa dem. Andra hjälpmedel än de som nämns i anbudsbegäran kan den boende ansöka om hos hjälpmedelsutlåningen i Esbo enligt en individuell behovsprövning och i enlighet med anvisningarna för den medicinska rehabiliteringen. Personalen vid enheten för boendetjänster inom långtidsvården i Esbo samarbetade med hjälpmedelsutlåningen i Esbo. Man gjorde en efterkontroll av hjälpmedlen som skulle skaffas, och man tog åter upp hjälpmedelsärendet i slutet av år 2015 i samband med samarbetsförhandlingarna. Boende i enheter för boendetjänster med omsorg dygnet runt i Esbo omfattas av gratis hjälpmedelsdistribution. Distribution av vårdartiklar bygger på ett individuellt definierat behov som har skrivits in i den boendes vårdplan i Effica. Beställningen av sårvårdsartiklar för kroniska sår på över tre månader överfördes i maj 2015 från sjukvårdarna vid enheten för boendetjänster inom långtidsvården i Esbo till områdenas hälsostationer. Hygien- och inkontinensprodukter beställs av de ansvariga för gratis distribution vid hemvården i Esbo. De besöker också regelbundet enheten för boendetjänster för att följa upp och bedöma läget med de boendes hygien- och inkontinensprodukter och ger samtidigt handledning och rådgivning gällande användning av produkterna. I oktober 2015 kartlade enheten för boendetjänster inom långtidsvården i Esbo med hjälp av en enkät antalet boende som omfattas av gratisdistributionen vid enheter för boendetjänsterna samt enhetens bedömning av hur väl inkontinensprodukterna räcker. 28 enheter för boendetjänster svarade på enkäten. Dessa enheter har sammanlagt 866 boende. Av de boende omfattades 86 procent av gratisdistributionen av hygien- och inkontinensprodukter. Man gick igenom de enhetsspecifika svaren med de ansvariga för gratisdistributionen. De utnyttjar i sitt arbete information som samlats in via enkäten, till exempel svaren om tillräckligheten av inkontinensprodukter. Ytterligare en hygienskötare började arbeta vid äldreomsorgen i Esbo i maj 2015. Hygienskötaren erbjuder personalen vid enheten för boendetjänster aktuell utbildning i hygien och i att förebygga infekt-