Hälso- och sjukvårdsriktlinje

Hälso- och sjukvårdsriktlinje Ansvarig: Gunilla Marcusson Riktlinje: För läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård Utfärdare: Gunilla Marcusson Utfärdad den: 981105 Reviderad den: 2012-03-23 1 Allmänt Dessa riktlinjer är att anses som övergripande och gäller inte om den enskilde har ett beslut om egenvård. Det är bara i de fall den enskilde själv kan ansvara för sina läkemedel som det kan bli fråga om egenvård. Grunden för läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och sjukvården är att den ska vara individuellt anpassad och säker utifrån den enskildes sjukdom och personaliga förutsättningar. Med läkemedelshantering avses ordination, iordningställande, administrering, rekvisition och förvaring av läkemedel. Ordination av läkemedel sker enligt Läkemedelsverkets gällande föreskrifter. Begreppsförklaring se sidan 10. Lokala rutiner ska upprättas när de övergripande inte täcker in något specifikt för enheten. 2 Ansvar 2.1 Egenvård Ordinerande läkare ansvarar för beslut om egenvård. Beslutet ska tas i samråd med patienten och skrivas in i patientjournalen. Om det inte föreligger något beslut på egenvård är insatsen att betraktas som en hälsooch sjukvårdsinsats. Ansvaret övertas då av legitimerad personal efter ordination och ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen. I de fall där misstanke finns om att personens förmåga sviktar gäller det för all personal att informera ansvarig ordinatör alternativ OAS. Personer med kognitiv svikt kan inte ha egenvård pga. sin sjukdom. 2.2 Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Uppgifter som enligt föreskrifter ska utföras av verksamhetschef fullgörs inom den kommunala hälso- och sjukvården av den medicinskt ansvariga sjuksköterskan (SOSFS 2001:17). Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) ska se till att läkemedelshanteringen tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet och god vård genom att: Fastställa ändamålsenliga riktlinjer Ägna narkotikaklassade läkemedel särskild uppmärksamhet. Se till att regelbunden kvalitetssäkring av läkemedelshanteringen sker

Utse läkemedelsansvariga sjuksköterskor för läkemedelsförråd Verksamhetschef/Enhetschef Ansvarar för att personalen har den kompetens som krävs för verksamheten att i samråd med OAS informera personalen om gällande riktlinjer/rutiner samt att tillse att dessa efterlevs. 2.3 Sjuksköterska Sjuksköterskan ansvarar för att följa den kliniska effekten av insatt läkemedel, dokumentera och rapportera symtom på otillräcklig effekt eller biverkning till ordinatören. Den sjuksköterska som ansvarar för den enskildes läkemedelshantering ansvarar i enlighet med sitt medicinska yrkesansvar för att: administreringen av läkemedel sker på ett patientsäkert sätt delegering sker i enlighet med rutin för delegering då det är säkert för patienten varningsmärka journal och övriga dokument ordinationer genomförs utvärdera effekten av läkemedel rapportera eventuella biverkningar vårdtagarens läkemedelshantering är säker läkemedlen förvaras på ett säkert sätt ta erforderlig kontakt med läkaren dokumentera i journalen kontrollera signeringslista åtgärda avvikelser i samband med läkemedelshantering ta initiativ till att lokala rutiner utformas ansvara för kontroll av utbytta läkemedel i samband med leverans från apoteket. föra in och signera ändringen till generiskt läkemedel i ordinationshandlingen 2.4 Sjuksköterska med förskrivningsrätt För sjuksköterska med förskrivningsrätt gäller ett utökat ansvar. Se kap 3 Ordination. Sjuksköterska med förskrivningsrätt ska sända in bevis på genomgången utbildning samt sin förskrivarkod till MAS. MAS erhåller via Region Skåne rätten att beställa etiketter som krävs till förskrivning. Vid anställningen slut ska förskrivaren återlämna ev. receptblock samt förskrivaretiketter till MAS. 2.5 Sjuksköterska med ansvar för läkemedelsförråd som Region Skåne tillhandhåller. MAS ska utse sjuksköterska med särskilt ansvar för läkemedelsförråd. I ansvaret ingår: upprätta lokala praktiska rutiner rekvirera läkemedel upprätta ordning förrådet delta i kvalitetsrevision tillsammans med farmaceft att påpekanden id revision och andra meddelanden från apoteket åtgärdas Kontrollen av narkotikaklassificerade/övriga särskilda läkemedel ska utföras av annan sjuksköterska än ansvarig för förrådet. 2

Omvårdnadspersonal Definieras som hälso- och sjukvårdspersonal då de utför enstaka hälso- och sjuvårdsuppgifter på delegation av sjuksköterska ex läkemedelsöverlämnande. Delegerad personal ska alltid rapportera till sjuksköterska avvikelser i läkemedelshanteringen eller om patientens tillstånd förändras. Studerande Studerande som genomgår klinisk utbildning får iordningsställa och administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska. 3 Ordinationshandling En ordinationshandling är antingen ett dosrecept för dosdispenserade läkemedel eller en läkemedelslista. Ordinationshandlingen är en journalhandling. Den aktuella förvaras tillsammans med patientens läkemedel. Inaktuell ordinationshandling förvaras i omvårdnadsjournalen. Inom kommunen ska den sjuksköterska eller läkare som ansvarar för hälso- och sjukvården av en patient svara för att alla aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på ordinationshandlingen. Det ska tydligt framgå vem som ordinerat respektive läkemedel. 4 Ordination av läkemedel Läkare eller sjuksköterska med förskrivningsrätt kan ordinera läkemedel. Alla läkemedel ska vara individuellt ordinerade. Läkemedelsordinationen ska innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administreringssätt och tidpunkt och indikation. Utsättning eller annan ändring ska signeras och dateras. Internationella enheter ska vid läkemedelsordination förkortas med E. 4.1 Utbyte av läkemedel Ett utbyte av läkemedel enligt lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner mm innebär inte att ordinationen ändrats. Det är sjuksköterskans skyldighet att föra in och signera ändringen i ordinationshandlingen som är en journalhandling. Sjuksköterskan svarar för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med leverans från apoteket. 4.2 Muntlig ordination Ordinationen ska dokumenteras och signeras i efterhand av läkaren på ordinationshandlingen. Muntlig ordination får endast lämnas till sjuksköterska. 4.3 Telefonordination Vid telefonordination ska en sjuksköterska motta ordinationen, dokumentera och signera i ordinationshandling. Namn på den som ordinerat läkemedlet och tidpunkten för ordinationen ska anges. Ordinationen ska följas av skriftlig bekräftelse per fax eller annat sätt. Faxmeddelandet bevaras då som journalhandling. 4.4 Individuella behandlingsschema Individuella behandlingsscheman eller spädningsschema kan upprättas i samråd mellan läkare och sjuksköterska tex. insulin, blodförtunnande, kramplösande eller inhalationspreparat. 3

4.5 Ordination efter generella behandlingsanvisningar Generella ordinationer innefattar läkemedel som får iordningställas och administreras av sjuksköterska utan läkares individuella ordination. Läkemedel får bara ges till en patient efter att en sjuksköterska gjort en behovsbedömning. Sjuksköterskan ansvara för att kontrollera kontraindikationer och interaktioner i FASS samt varningstext i patientjournalen. Aktuella läkemedel ska finnas listade. Listan revideras årligen och ska förvaras väl synlig för sjuksköterskor. Givna läkemedel ska antecknas med dos, tidpunkt i journalen. Ansvarig läkare ska kontaktas enligt direktiv på listan. 4.6 Vid behovs medicinering Läkaren som ansvarar för vården av en patient ansvarar för att det finns angivet på vilka indikationer vid behovs läkemedel får ges till vårdtagare samt läkemedlets namn, form, styrka och dosering samt maxdos/dygn.. Läkemedel som ska ges vid behov får endast överlämnas av distriktssköterska/sjuksköterska eller av personal som har delegering för uppgiften efter kontakt med tjänstgörande sjuksköterska. Behovet ska dokumenteras på signeringslista för överlämnande av vidbehovsläkemedel samt i omvårdnadsjournalen. 4.7 Patienter byter vårdform Aktuell ordinationshandling som finns hos patienten ska tillsammans med övrig information för planerat/akutbesök tas med när patienten besöker läkare eller läggs in på sjukhus. Vid utskrivning ska ansvarig för läkemedelsordinationerna och ställningstagandet om det är egenvård eller ej anges i den justerade vårdplanen. Ordinationshandling och läkemedelsberättelse ska följa patienten vid hemgång. Samtliga ordinerade läkemedel medsänds patienten så att behov täcks tills mediciner kan lösas ut. För minst tre dagar och för korttidsboende sju dagar. Har patienten dosexpedierade läkemedel tar utskrivande läkare kontakt med Dosapoteket, så att dosförpackade läkemedel kan levereras så fort som möjligt. Läkemedelshantering vid växelvård/korttidsboendet Om personen själv kan ansvara för sina läkemedel fortsätter detta vid vistelse på växelvård/korttidsboendet. Personal ansvarar endast för att vara behjälplig vid överräckning såvida detta behövs. Personen själv ansvarar för att det är rätt läkemedel/ rätt antal vid intaget. Inga signeringslistor ska skrivas. Har personen däremot inte egenvård i det egna hemmet, utan stöd via anhörig/närstående, ska vid ankomst följande vara med: Tydlig läkemedelsordination från ansvarig läkare. En tom dosett Samtliga läkemedel i originalförpackning för perioden som vistelsen avser. Har personen läkemedel via dosdispenserade ska ordinationsunderlag samt påsar för vistelsen medfölja. Läkemedelshantering vid särskilt boende När en patient flyttar in på ett särskilt boende ska de ha med sig en aktuell läkemedelslista och sina läkemedel. Om patienten har med sig tidigare iordningställda dosetter av närstående ska dessa kasseras. Obrutna dosdispenserade påsar kan användas. Om beslut om egenvård finns gäller ej ovanstående. 4

4.8 Läkemedel för akutbruk Vid akuta ordinationer kan läkemede4l tas från läkemedelsförrådet detta för att undvika akuta beställningar från apotek. Vid uttag av antibiotika ska hela behandlingsperioden tas ut. I läkemedelsförrådet ska det finnas signeringslista över vilka läkemedel som tagits, namn på patienten och uttaget ska signeras av ansvarig sjuksköterska. Listorna förvaras i förrådet. Beställningar till förrådet sker av utsedda sjuksköterskor 4.9 Cytostatikabehandling Olika cytostatikapreparat har olika lång utsöndringstid. Preparat kan finnas kvar i blodet och utsöndras via urin och avföring upp till fem dygn efter avslutad behandling. Läkaren ansvarar för anvisningar i det enskilda fallet. 4.10 Naturläkemedel Sjuksköterskan ska arbeta efter vetenskap och beprövad erfarenhet. Naturläkemedel faller inte inom denna ram. När sjuksköterskan får vetskap om att vårdtagaren får naturläkemedel ska läkaren informeras. Sjuksköterskan kan vara behjälplig då naturläkemedlet är ordinerat av patientens läkare. Ordinerat naturläkemedel hanteras som övrig läkemedel för vårdtagaren. I övriga fall får anhöriga hantera naturläkemedel. Om sjuksköterskan har ansvaret för läkemedelshanteringen ska vårdpersonalen inte medverka vid hanteringen. 5 Iordningställande av läkemedel Iordningsställa läkemedel är en hälso- och sjukvårdsuppgift. 5.1 Dosdispenserade läkemedel Kontroll av dosdispenserade läkemedel ska utföras av sjuksköterska vid förändring av ordination och att första dygnets påse stämmer med ändringen. Det är inte tillåtet att klippa, klistra i påsarna. Inaktuella dosrecept ska förvaras som en journalhandling. Länk till Region Skånes Läkemedelsrådets hemsida/apodos: www.skane.se/templates/page.aspx?id=129443 5.2 E-dos/Pascal (beräknad införas 7 maj 2012) E-dos är ett elektroniskt sätt att ordinera och beställa hem läkemedel för de patienter som har dosrecept. Istället för recept används ordinationskort där patientens samtliga ordinationer förs in, vilket ger en total överblick över medicineringen. 5

5.3 Dosett Läkemedel ska dispenseras i dosett för en vecka i taget. Den som iordningställer dosetten ansvarar för innehållet och att patientens namn, födelsenummer samt finns angivet på dosetten. Om två dosetter använd ska de märkas även med gällande tidsperioden. 5.4 Krossade läkemedel Observera att krossa tabletter eller att dela på kapslar är inte alltid att rekommendera då läkemedel kan förlora specifika egenskaper och kan ge oväntade biverkningar. 5.5 Flytande läkemedel Flytande läkemedel ska iordningställas i så nära anslutning till dosens administrering som möjligt. Om överlämnande av dosen inte sker direkt ska läkemedelsbägaren märkas med patientens namn, personnummer, läkemedlets namn, dos, datum och signatur. 5.6 Läkemedel i sond Läkemedel som tillförs via sond bör vara i flytande form. Om läkemedel bara finns i tablettform ska den ordinerande läkaren ta ställning till om ett annat läkemedel kan ordineras. När läkemedel måste krossas ska de krossas separat från varandra och administreras separat. Tablettkrossaren ska rengöras efter varje sorts läkemedel. Mellan varje sorts läkemedel ska sonden spolas med 5 10 ml vatten. Avsluta tillförseln med att spola sonden med 20-50 ml vatten. 5.7 Waran Waran har ett särskilt ordinationsunderlag. Ordinationsorginalet förvaras hos patienten och kopia i omvårdnadsjournalen. 5.8 Insulin Sjuksköterskan ansvarar för att dispensera och administrera insulininjektioner. Delegering av insulininjektioner får endast ske vid stabilt blodsockerläge och med insulinpenna. 5.9 Läkemedelsplåster Vid byte av läkemedelsplåster ska signering på signeringslistan ske vid avlägsnande av plåster. Plåstret märks med datum då det placerades. Omvårdnadspersonalen ombeds att dagligen kontrollera att plåster sitter kvar. 5.10 Syrgasbehandling Syrgas är ett läkemedel som skrivs ut på recept. Patienter med syrgas i hemmet har alltid en kontakt inom Region Skåne. Dessa syrgassjuksköterskor har alltid utarbetat en folder som är patientbunden och ska följas. 6. Utlämnande av dosdispenserade läkemedelspåsar/dosett eller andra läkemedelsberedningar Om sjuksköterskan har övertaget läkemedelshanteringen är utlämnande av läkemedel till patienters läkemedelsskåp är en hälso- och sjukvårdsuppgift. Läkemedel som överlämnas till patient ska kontrolleras med identitet och dokumenteras på signeringslista. 6

7 Överlämnande av läkemedel till patient Överlämna läkemedel är en hälso- och sjukvårdsuppgift och ska utföras av en sjuksköterska. Uppgiften kan delegeras om det är förenligt med god och säker vård. Den som överlämnar ska se till Att kontrollera patientens identitet rätt patient Att ge patienten det ordinerade läkemedlet rätt dos Att överlämna läkemedel vid avsedd tidpunkt rätt tid Kontrollera antalet tabletter mot ordinationshandlingen Att signera på signeringslistan Läkemedlet ska överlämnas i patientens hem. Överlämnandet ska signeras på signeringslistan efter att patienten svalt sina läkemedel. Sjuksköterskan ansvarar för att ordinationslistan är aktuell. Dygnsfördelning: Läkemedel ska fördelas så jämt över dygnet som möjligt med hänsyn till patientens dygnsrytm. Detta diskuteras tillsammans med ansvarig läkare dels utifrån läkemedlets farmakologiska verkan och dels utifrån den enskilde patientens behov. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt tidsperspektivet mellan dagens sista och påföljande dags första dos så att detta inte blir för stort 9 Narkotikapreparat (enligt förteckning II V) De läkemedel som tillhör narkotika och beroende framkallande medel enl förteckningarna II-V Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 2007) räknas som kontrollvaror vilket innebär att förbrukningsjournal ska föras Aktuell förteckning över dessa preparat finns på 8 Signering På signeringslistan ska klart framgå vem som ansvarat för administrering av ordinerat läkemedel. Signering ska göras i direkt anslutning till överlämnande av läkemedlet. Signeringslistan förvaras som journalhandling tillsammans med signaturförtydligandelistan. http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/halso---sjukvard/forskrivning/narkotikaklassadelakemedel/ För att skapa en säker kontroll av åtgången ska förbrukningsjournal upprättas på varje enskild patient som är ordinerad narkotikaklassade preparet. Tjänstgörande sjuksköterska kontrollerar och dokumenterar tillförsel, uttag och kassation av narkotika vid varje dispenseringstillfälle samt signerar i förbrukningsjournal. Varje preparat ska ha en separat förbrukningsjournal, gäller även för vidbehovsordinerade läkemedel. I särskilt boende förvaras narkotika klassade preparat och förbrukningsjournal tillsammans med patientens övriga läkemedel. I ordinärt boende ansvarar omvårdnadsansvarig sjuksköteterska för att säkra rutiner upprättas och avgör om narkotikajournal ska föras. 7

Narkotika i den enskildes bostad ska förvaras så att ingen obehörig får tillgång till det. Då en patient flyttar mellan olika boendeformer i kommunen ska alltid en aktuell förbrukningsjournal medfölja. Återlämning av narkotiska preparat. När behandling för en patient med narkotiska läkemedel är avslutad eller patienten har avlidit ska sjuksköterskan lämna resterande läkemedel till apoteket efter kontrollräkning. Två sjuksköterskor signerar i förbrukningsjournal att kontrollräkning är utförd och ansvarar för att läkemedel transporteras till apotek. Detta gäller när sjuksköterskan har övertaget ansvaret för läkemedel. 10 Förvaring Läkemedelsförvaring hos den enskilde Patienten äger de läkemedel han/hon erhållit på recept. Läkemedel ska förvaras och iordningställas samt överlämnas i den enskildes boende. På särskilda boende ska läkemedel förvaras inlåst i skåp i patientens lägenhet tillsammans med ordinationshandlingen. Läkemedel som är inaktuella bör tydligt avskiljas från aktuella. Läkemedel på dagverksamhet På dagverksamheten ska de läkemedel som patienten har med sig förvaras i ett låsbart skåp som endast delegerad personal har tillgång till. Nyckel ska förvaras säkert. 10.1 Allmänna råd vid förvaring av olika läkemedel Förvara i originalförpackningen. Förvara efter angiven rekommendation (tex. Skydd för ljus, kyla, i rumstemperatur) Förslut förpackningen ordentligt efter användandet. Öppna bara en förpackning i taget av samma sort. Anteckna brytningsdatum på flytande beredningar och salvor. 10.2 Hållbarhetstider för läkemedel i bruten förpackning till enskild vårdtagare om inte annat anges. Ögondroppar och ögonsalvor, hållbarhet i 4 veckor. Sterila salvor, liniment mm hållbarhet i 4 veckor. Natriumklorid engångsförpackning, hållbarhet i 24 timmar Alsol och klorhexidinsprit, hållbarhet i 6 månader. Alsollösning, hållbarhet i 1 månad. 8

11 Överkänslighet och biverkningar 11.1 Överkänslighet Alla patienter ska tillfrågas om de har någon överkänslighet. Oavsett svar ske detta dokumenters i patientjournalen. Varning ska dokumenteras på adekvata dokument t ex. ordinationshandlingar.. 11.2 Biverkningar Ska rapporteras se: http://www.lakemedelsverket.se/tpl/normalpage 127.aspx Uppgiftsskyldigheten gäller för alla som är ansvariga för verksamhet inom den regionala och lokala hälso- och sjukvården såsom landsting, kommuner och privata vårdgivare. Följande biverkningar ska rapporteras: För nya läkemedel (se lista i FASS) rapporteras alla misstänkta biverkningar. För samtliga läkemedel rapporteras: dödsfall livshotande reaktioner biverkningar som leder till permanent skada eller långvarig funktionsnedsättning biverkningar som leder till sjukhusvård nya oväntade biverkningar och interaktioner biverkningar som tycks öka i frekvens eller allvarlighetsgrad 9

12 Vissa begreppsförklaringar Administrering av läkemedel Tillförsel av ett läkemedel till kroppen. Läkemedel kan administreras många olika vägar. Peroralt (när läkemedel tas genom munnen), intravenöst (i en ven) och kutant (genom huden) är några exempel. Dosdispensering Behandlingsschema Iordningställande läkemedel av Maskinellt eller manuellt iordningställande av läkemedel i patientdoser, t.ex. för dosexpedition på apotek. Schema över individuellt ordinerade läkemedel som ingår i en fastställd behandlingsplan för en viss patient. Behandlingsschemat är en del av patientens journal. Uppdelning till en enskild patient av tabletter, kapslar och andra avdelade läkemedelsdoser samt uppmätning av flytande läkemedel och injektionsvätska. Upplösning av torrsubstans. Tillsats av infusionskoncentrat till infusionsvätska. Flödesinställning och övriga förberedelser för att tillföra läkemedel i form av medicinsk gas till en patient. Läkemedelsform Tillverkningsform, som tablett, kapsel, resoriblett, mixtur, suppositorium, salva, injektion och infusion. Läkemedelsförråd Medicinskt sjuksköterska ansvarig Ordination enligt generella direktiv Ordinationshandling Ordinationskort Rekvisition Utrymme för förvaring av läkemedel, t.ex. läkemedelsrum, läkemedelsskåp eller läkemedelsvagn. Den befattningshavare i kommunens hälso- och sjukvård som anges i 24 hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Ordination av läkemedel som gäller för patienterna på en viss enhet vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild individuell ordination behöver ges. Handling som ska ge en samlad bild av en ordinerad och genomförd läkemedelsbehandling och som är en del av patientens journal. Ordinationshandling för dosdispensering av läkemedel på apotek. Även en patients övriga ordinationer kan föras in på kortet. Beställning av läkemedel från apotek till läkemedelsförråd. 10