Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser för personer med schizofreni

Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser för personer med schizofreni Ett ansvar för specialistsjuksköterskan med inriktning psykiatrisk vård

Bakgrund Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen och en av uppgifterna är att förebygga ohälsa. Till följd av uppdelningen mellan hälso- och sjukvård och socialtjänst är samordning mellan olika aktörer viktigt. Landstingen och kommunerna är skyldiga att ha överenskommelser om samarbetet när det gäller personer med psykiska funktionsnedsättningar enligt Hälso- och sjukvårdslagen och Socialtjänstlagen. En samordnad individuell plan (SIP) ska erbjudas när en person är i behov av insatser från hälso- och sjukvården och socialtjänsten (Socialstyrelsen, 2017). Även närstående ska erbjudas möjlighet att medverka i planeringen. Enligt Myndigheten för vård- och omsorgsanalys (2016) kan samordnad vård och omsorg definieras som att vården och omsorgen är samordnad när alla aktiviteter aktivt organiseras som en väl fungerande helhet ur hens perspektiv och där hen ges möjlighet att, efter förmåga och preferenser, delta som en aktiv medskapare. Folkhälsomyndigheten (2018) rapporterar att folkhälsan i Sverige utvecklas positivt men att det finns stora skillnader vad gäller hälsa mellan olika grupper i befolkningen. Personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd hör till de särskilt utsatta grupper som har ett större behov av hälsofrämjande insatser och förebyggande somatisk vård jämfört med övriga grupper (Socialstyrelsen, 2018a). Medellivslängden för personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd är i genomsnitt 20 år kortare än för övriga befolkningen (Laursen et al. 2013). Förekomsten av fysiska sjukdomar som hjärt- och kärlsjuk domar, diabetes, cancer och förekomst av metabolt syndrom har visat sig vara större hos personer med schizofreni (De Hert et al. 2011). Metabolt syndrom innefattar riskfaktorer som bukfetma, insulinresistens, dyslipidemi och hypertoni. Överdödligheten och samsjuklighet i kroppsliga sjukdomar förklaras dels med individuella ohälsosamma levnadsvanor och riskbeteende 2

och dels med sämre social och ekonomiska livsvillkor men också med brister i hälso- och sjukvården för denna grupp (Liu et al. 2017). Likaså kan antipsykotisk medicinering som används för att lindra symtom på psykisk sjukdom ge flera biverkningar som försvårar hälsosamma levnadsvanor och leder till ökad risk för att utveckla metabolt syndrom och kroppsliga sjukdomar. 3

Personer med schizofreni har inte haft samma positiva utveckling avseende överlevnad efter hjärtsjukdom jämfört med övrig befolkning (Socialstyrelsen, 2014). Myndigheten för vård- och omsorgsanalys (2014) har visat att det finns omotiverade skillnader i vården trots att det i just vården finns möjligheter att verkställa förändringar för att minska skillnader. Omotiverade skillnader förekommer till exempel när personer med psykisk sjukdom och samtidig akut hjärtinfarkt inte behandlas med ballongutvidgning (PCI) i samma utsträckning som övriga patienter. Forskning har också visat att kroppsliga hälsoproblem kan vara underdiagnostiserade och underbehandlade hos personer med schizofreni (Crump et al. 2013). Kroppsliga sjukdomar upptäcks heller inte alltid i tid, till exempel på grund av uteblivna regelbundna undersökningar, vilket väsentligt bidrar till sämre hälsa och försämrad prognos (Socialstyrelsen, 2018b). Personer med schizofreni har beskrivit negativa upplevelser av antipsykotisk medicinering som till exempel att sederande effekter påverkar deras vardagliga liv negativt. Även närstående har förmedlat oro för biverkningar av antipsykotisk medicinering i form av trötthet som påverkar levnadsvanor negativt. Det har uppmärksammats att närstående behöver göras delaktiga i vården för att kunna stötta sin familjemedlem att utveckla och vidmakthålla hälsosamma levnadsvanor (Bailey, et al. 2018). Vården och omsorgen av personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd förutsätter ett samarbete mellan hälso- och sjukvård och socialtjänst. Psykiatrins ansvar innefattar diagnostisering och behandling. Socialtjänsten ska erbjuda stödinsatser och bistånd utifrån aktuella funktionsnedsättningar. Den här uppdelningen försvårar en samordnad vård och omsorg och ställer således höga krav på landsting, regioner och kommuner att aktivt arbeta för att samordna sina insatser. Enligt Nationella riktlinjer för vård och stöd vid schizofreni 4

(2018b) bör fysisk ohälsa förebyggas och behandlas och ansvaret är gemensamt mellan landsting, regioner och kommuner. Insatser för att främja fysisk aktivitet, hälsosamma matvanor och rökreduktion bör erbjudas. Det ska även finnas stöd för att upprätthålla kontakter med primärvård, tandvård och annan somatisk vård så att personer med schizofreni också får den vården som rekommenderas och planeras liksom att uppföljning sker enligt uppgjord planering. Riktlinjerna innehåller även rekommendationer om regelbundna kontroller av metabola riskfaktorer med hjälp av blodprover och fysisk hälsoundersökning. I kompetensbeskrivning för specialistsjuksköterskan (2014) inom psykiatrisk vård framställs att specialistsjuksköterskan ansvarar för omvårdnadens kvalitet, dess utveckling, utformning och genomförande och att den sker i samverkan med patienten. Att i samråd med patient och närstående upprätta, genomföra, följa upp och utvärdera samordnad individuell vårdplanering med andra tvärprofessionella aktörer är en viktig del av specialistsjuksköterskans kompetensområde i psykiatrisk vård. Personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd har rätt till god fysisk hälsa och kunskap för att uppnå en hälsosam livsstil. De ökade hälsorisker, dödlighet och samsjuklighet i flera kroppsliga sjukdomar som förekommer hos personer med schizofreni visar att det finns behov av att utveckla hälsofrämjande omvårdnad och preventiva insatser. Det finns även behov av förbättrad samordning mellan psykiatrisk vård, primärvård och socialtjänst kring denna målgrupp. Specialistsjuksköterskeutbildning med inriktning psykiatrisk vård medför kunskaper som särskilt lämpar sig för samordning av hälsofrämjande och förebyggande insatser för personer med kognitiva funktionsnedsättningar på grund av psykisk ohälsa. Specialistsjuksköterskans centrala roll i samordning av hälsofrämjande och förebyggande insatser för personer med schizofreni bör därför förtydligas och stärkas. 5

Syfte Syftet med projektet var att bidra till jämlik vård och hälsa genom att ta fram en modell för samordning av hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser för personer med schizofreni. Modellen kan utgöra exempel för samordning av vård- och stödinsatser även för andra utsatta grupper. Metod Två workshoppar genomfördes med syfte att samla in erfarenheter kring vilka brister och styrkor deltagarna har uppmärksammat avseende samordning av hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser för personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. Deltagarna var kliniskt verksamma sjuksköterskor från psykiatrin och primärvården, representant från nationella kvalitetsregistret, personer med erfarenhet av schizofreni, akademiskt verksamma sjuksköterskor, anhörig och representant från kommunal psykosocial verksamhet. Resultat Under workshopparna belyste deltagarna nuvarande brister och svårigheter avseende att uppmärksamma behov av och samordna hälsofrämjande- och sjukdomsförebyggande insatser för personer med schizofreni. Deltagarnas reflektioner om problemområden och möjliga lösningar sammanfattas i följande resultat. 6

7

Problemområden i samordning av hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser för personer med schizofreni Svårigheter för personer med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Flera deltagare uttryckte att personer med schizofreni hör till en av de mest utsatta grupperna i samhället och inte alltid känner till eller har fått information om vilka rättigheter de har. Utsattheten relaterades till psykisk funktionsnedsättning så som kognitiva svårigheter som till exempel försvårar att initiera kontakt och att boka tid till primärvården vid kroppslig ohälsa, samt svårigheter att tala för sig själv och att göra sig förstådd i möten med vården. Även isolering ansågs vara en bidragande faktor till sämre kontakt med vården när ansvaret för kontakt ofta förläggs på den enskilda vårdtagaren. Deltagarna betonade att ensamhetsproblematik, brist på nära relationer och isolering kan innebära hinder för fysisk aktivitet och påverka levnadsvanor negativt. Även bristande ekonomiska resurser bidrar till sämre levnadsvanor. Många lyfte fram utmaningen med bristfälliga matvanor som till exempel näringsfattig och/eller alltför energirik kost samt svårigheter med matlagning hos personer med schizofreni som sammantaget bidrar till sämre hälsa. Stigmatisering av personer med psykisk funktionsnedsättning i media och av hälso- och sjukvårdpersonal som medför att personen inte bemöts som en kapabel individ i samhället lyftes också fram som hinder för en hälsosam livsstil. Det uppmärksammades även att närstående ofta upplevde bristande delaktighet i vården. Hälso- och sjukvårdens fragmenterade organisation Hälso- och sjukvården ansågs vara fragmentartad, uppdelad så att den psykiatriska vården huvudsakligen fokuserar på psykiska symtom medan primärvården fokuserar på kroppslig hälsa. Enligt deltagarna ledde 8

detta till att varken primärvården eller psykiatrin ser personen ur ett helhetsperspektiv. Detta kunde medföra svårigheter för personer med bristande förmåga att navigera i vården och ökar risken att falla mellan stolarna. Bättre samverkan mellan psykiatrin och primärvården efterfrågades för att se och möta hela människan utifrån individens grundläggande behov snarare än utifrån sjukvårdsorganisationens uppdelade ansvarsområden. På liknande sätt uppmärksammades bristande kontinuitet, särskilt när verksamheter bemannas med stafettläkare som kunde innebära sämre tillgång till vård och behandling för personer med schizofreni. Den bristfälliga samverkan som finns idag uppfattades leda till bristande patientsäkerhet, till exempel när avvikande prover missas att följas upp och att tydlighet saknas avseende vem som ansvarar för uppföljning. Deltagarna beskrev att det inte är tillräckligt att enbart uppmana en person med schizofreni att ta kontakt med primärvården utan det behöver tas ett större ansvar och följsamhet efter patientens behov. Samtidigt betonades det att primärvården inte alltid är rätt nivå för att ansvara för patienten då den kompetens som finns inom primärvården framförallt avser befolkningen i stort och att arbetet där ofta sker efter standardlösningar som inte alltid passar för personer med schizofreni. Det uppmärksammades även att primärvårdens och psykiatrins olika arbetskulturer kunde utgöra hinder för samverkan. Som exempel presenterades uppfattningar att den psykiatriska vården inte ser levnadvanor som sitt primära ansvarsområde medan primärvården kan ha svårigheter att kommunicera med personer med schizofreni. Psykiatrin beskrevs ha fokus nästan enbart på läkemedel och kontroller av läkemedel istället för att tillämpa ett helhetsperspektiv i vården kring 9

personer med schizofreni och frågan framfördes hur nationella riktlinjer är implementerade i de olika verksamheterna? Deltagarna lyfte fram att det saknas stöd, handledning och vägledning inom den psykiatriska vården och att det inom psykosvården finns behov för interprofessionellt teamarbete. Det medicinska perspektivet i psykiatrisk vård påverkar kulturen på arbetsplatsen med fokus på snabba lösningar och korta insatser. Vidare beskrevs primärvårdens standardlösningar med besökstider begränsade till mellan 15 30 minuter per besök, vilket inte alltid räcker för personer med komplexa behov. Deltagarna reflekterade över hur vården idag styrs utifrån New public management och ersättningssystem vilket gör att det är andra incitament än patientens behov som styr vården. Ett exempel på bristande resurser som lyftes fram var då personer med schizofreni beviljas bistånd i form av matleverans som en kortsiktig lösning istället för att ur ett längre perspektiv ge bistånd i form av stöd och hjälp för personen att lära sig och få träna på att laga sin egen mat. Det framhölls också behov av fortbildning inom kommunen avseende levnadsvanor och det föreslogs utbildning till boendestöd om rökavvänjning och motiverande samtal (MI). Specialistsjuksköterskans otydliga roll i psykiatrisk hälso- och sjukvård Arbetet med levnadsvanor beskrevs som implicit och outtalat i vården. Deltagarna betonade att det är oklart och otydligt vem som ska åtgärda, erbjuda hjälp och stöd när ohälsosamma levnadsvanor och behov av ytterligare hjälp och stöd har uppmärksammats. Även på vilket sätt stöd och hjälp skulle ges beskrevs som oklart för vårdpersonal. Specialistsjuksköterskans roll i psykiatrin uppfattades vara otydlig avseende ansvar, mandat och om hen verkligen ges förutsättningar att leda omvårdnaden exempelvis för att samordna olika insatser till en helhet för att uppnå ett individuellt uppsatt mål. 10

Samverkan framhölls som viktigt och det efterfrågades bättre samverkan mellan olika vårdgivare där bland annat distriktsjuksköterska och närstående borde delta. Deltagarna lyfte fram att specialistsjuksköterskans ansvar behöver förtydligas för att de långsiktiga målsättningar som ofta behöver samordnas kring personer med schizofreni inte ska prioriteras bort. Generellt ansågs psykiatrisk verksamhet behöva mer kunskap och kompetens om somatisk hälsa/ohälsa och levnadsvanor hos personer med psykisk ohälsa. Särskilt rökning beskrevs som den mest ohälsosamma av levnadsvanor hos personer med schizofreni och den viktigaste att få hjälp och stöd att sluta med. Rökning ansågs ha mest påverkan på individens hälsa (och ekonomi). Otillräcklig fysisk aktivitet bedömdes komma därefter och upplevdes enklast att åtgärda i form av ökad motion och beteendeaktivering. Samtidigt efterfrågades vetenskapligt prövade metoder för att stödja fysisk aktivitet för personer med psykisk ohälsa. Överlag beskrevs att det är ont om modeller för rökavvänjning och andra levnadsvanor för denna grupp. 11

Lyckad samordning av hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser för personer med schizofreni Personcentrerad omvårdnad Flera deltagare lyfte att det är sjuksköterskans ansvar att använda sig av sin omvårdnadskompetens och helhetssyn. En förutsättning för att lyckas med hälsofrämjande omvårdnadsinterventioner är ett personcentrerat och holistiskt förhållningssätt. Det finns behov av att utgå från var personen befinner sig både fysiskt och psykiskt och att ha större förståelse för hela personen och dennes livssituation. Det framhävdes att motivationsarbete kan behöva prioriteras. Konkreta, realistiska mål och delmål är viktiga då motivationsarbete och förändring kan kräva tid och tålamod samt långsiktiga beslut och åtgärder. Som ett exempel presenterades att det inte är tillräckligt med enbart punktinsatser utan att personcentrerad vård också kräver tid för att bygga upp kontinuerliga relationer med vårdtagare. Samtidigt är processen att förändra levnadsvanor varierande för olika personer och innebär oftast både med- och motgångar. En viktig funktion som specialistsjuksköterskan har är att såväl till vårdtagaren själv som till personalgrupper i kommunens verksamheter förmedla hopp, tålamod och tilltro till personens egen förmåga att förändra sina levnadsvanor. Denna stödjande, handledande och undervisande funktion är en avgörande funktion för att säkerställa att personer med schizofreni får tillgång till kompetent omvårdnad då mycket av det stöd som erbjuds i vårdtagarnas dagliga liv genomförs av personal utan specialiserad kompetens. Kunskap och kompetens i hälsofrämjandeoch sjukdoms förebyggande arbete Ett tydligt behov för förbättrad implementering av nationella riktlinjer i verksamheterna framhölls. Det behövs därefter lokala anpassningar i klinisk verksamhet samt implementering av olika metoder till psykiatrisk vårdkontext som till exempel fysisk aktivitet på recept (FaR). Kun- 12

skap om kroppslig hälsa och ohälsa såväl levnadsvanor och medicinsk behandling exempelvis vid högt blodtryck och diabetes beskrevs också som viktiga aspekter av omvårdnadskompetensen. Det föreslogs att sjuksköterskor med dubbelkompetens eller diabetessjuksköterska som skulle kunna finnas i psykosvården. Förmåga att stödja meningsfulla sociala aktiviteter beskrevs också som betydelsefulla aspekter av den omvårdnadskompetens som krävs för att bidra till ett fungerande och meningsfullt liv och upplevd hälsa hos målgruppen. Det lyftes fram att det finns behov av klarhet om vem som har ansvar för provtagning, att personen kommer till provtagning och vem som tar över vid avvikande svar och fysiska åkommor. Den psykiatriska öppenvården ansågs vara den bästa platsen för att fånga upp alarmerande provsvar. För att förbättra hälsan hos personer med schizofreni föreslogs att erbjudande om stöd för att sluta röka borde prioriteras mycket tydligare samt möjligheter att delta i fysisk aktivitet och gemenskap. Personer med schizofreni har rätt till adekvat medicinering vid somatisk ohälsa och rätt till stöd genom att ordinerad medicinering följs upp. Dock efterlystes forskning avseende evidensbaserade metoder för t ex sluta-röka grupper för personer med särskilda behov. En tydlig samordnande funktion Case management stödmodell lyftes fram som ett bra exempel och att den rollen bör innehas av den som känner personen bäst och har tätast kontakt, vilket oftast är en specialistsjuksköterska inom psykiatrisk öppenvård. Specialistsjuksköterskan i psykiatrisk vård beskrevs som den mest lämpade för denna funktion som samverkar, koordinerar och följer upp överensstämmande insatser med patienten och närstående. 13

För att upprätta samordnad individuell plan (SIP) avseende hälsofrämjande- och sjukdomsförebyggande insatser kan specialistsjuksköterska tillsammans med personen behöva samarbete med till exempel boendestödjare, biståndshandläggare, distriktssjuksköterska och närstående. Som ett exempel beskrevs behovet av praktiskt stöd för att lotsa rätt och någon som följer med till vårdcentral. Det betonades att boendestöd kan vara en viktig länk som kan följa med personen till primärvården. I vissa fall skulle det behövas en vårdlots för att lättare och smidigare få kontakt och besök till hälso- och sjukvården eftersom en del personer har svårare att ta initiativ och att vårdlotsen kan vara länken mellan primärvård och psykiatri. 14

Diskussion Utifrån erfarenheterna i workshopparna finns det ett stort behov av att utveckla och implementera samordning av hälsofrämjande- och sjukdomsförebyggande insatser för personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. Det finns dock avsevärda utmaningar och hinder som handlar om individuella faktorer relaterade till psykiska och kognitiva svårigheter, fragmenterad hälso- och sjukvårdsorganisation och otydlig ansvarsfördelning mellan olika vårdgivare. Ytterligare svårigheter är specialistsjuksköterskans otydliga roll och övrig personals avsaknad av utbildning och träning i frågor som handlar om de specifika hinder och behov som personer med schizofreni kan ha. Det är viktigt att hälso- och sjukvården anpassas till patienters olika egenskaper och förutsättningar och att vårdpersonal är medvetna om stigma och hur det påverkar vilken vård personer får eller inte får. Det framkom kritiska frågor i workshopparna om att samordnade individuella planer (SIP) inte används strukturerat och ändamålsriktigt fullt ut. Detta medför att insatser inte följs upp systematiskt. Hälsofrämjande- och sjukdomsförebyggande omvårdnadsinsatser är inte ett prioriterat område som ges de rätta förutsättningar i de olika verksamheterna. Båda patienter och hälso- och sjukvårds- och omsorgspersonal samt socialtjänsten har tidigare belyst bristande samordning. Det är därför viktigt att diskutera och lyfta fram vilka förutsättningar de olika verksamheterna behöver och hur samordning dem emellan kan underlättas. Personal som arbetar inom vård och omsorg har ansvar att stödja personer med schizofreni till hälsosamma levnadsvanor och erbjuda vägledning till lämplig vård och behandling. Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor (Socialstyrelsen, 2018a) beskriver ett antal utvecklingsområden som lyftes fram även i workshopparna. Bland annat framkom behov av ökade resurser för personer med schizofreni och möjligheter till kompetensutveckling för personal som vårdar och stödjer denna målgrupp. 15

Slutsatser och rekommendationer I workshopparna framkom att den vård som erbjuds eller påbjuds personer med schizofrenidiagnos idag huvudsakligen inte präglas av ett holistiskt omvårdnadsperspektiv. Detta styrks även av utredningar och vetenskapliga publikationer. Goda levnadsvanor räddar och förlänger liv, förebygger sjukdom, gör vården mer effektiv och innebär färre komplikationer i samband med behandling (Socialstyrelsen, 2018a). Ansvars- och arbetsfördelningen som avser hälsofrämjande- och sjukdomsförebyggande omvårdnadsinsatser är otydligt definierade i de fall då vårdtagaren inte själv uttrycker behov av insatserna eller saknar motivation för att värna om sin egen hälsa. Samordningen av sjukdomsförebyggande och hälsofrämjande insatser för personer som själva har svårigheter att uttrycka sina behov behöver utvecklas och stärkas. Specialistsjuksköterskans specifika kunskapsområde innebär att främja hälsa, förebygga sjukdom, återställa hälsa och minska lidande. Genom en bred omvårdnadskunskap och nära kontakt med vårdtagaren är specialistsjuksköterskans roll avgörande i samordning och ledning av hälsofrämjande- och förebyggande vård och stödinsatser. För att kunna axla rollen att leda och samordna förebyggande och hälsofrämjande personcentrerade vård- och stödinsatser som sträcker sig över gränser mellan olika vårdorganisationer och olika lagstiftningar, behöver specialistsjuksköterskan ett tydligt definierat samordningsuppdrag med ökat mandat i relation till andra professioner såväl inom som mellan vårdorganisationer runt den enskilda vårdtagaren. Modellen till höger visar nödvändiga förutsättningar för specialistsjuksköterskans arbete med samordning av hälsofrämjande- och sjukdomsförebyggande insatser för personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. 16

Specialistsjuksköterska med inriktning psykiatri Mandat och nationellt dokumenterat ansvar för implementering av nationella riktlinjer Mandat och nationellt dokumenterat ansvar för samordning av vård- och stödinsatser Mandat och nationellt dokumenterat ansvar för samordnad individuell plan (SIP) Mandat och nationellt dokumenterat ansvar för handledning och utbildning av personal inom kommunal psykiatri Casemanagementinfluerat arbetssätt som stöd för samordning av tillgänglig vård Jämlik vård och hälsa Personcentrerad vård Holistisk vård 17

Referenser Bailey, J.M., Hansen, V., Wye, P.M., Wiggers, J.H., Bartlem, K.M. & Bowman, J.A. (2018). Supporting change in chronic disease risk behaviours for people with a mental illness: a qualitative study of the experiences of family carers. BMC Public Health, 18, 416. https://doi. org/10.1186/s12889-018-5314-z Crump, C., Winkleby, M.A., Sundquist, K. & Sundquist, J. (2013). Comorbidities and mortality in persons with schizophrenia: a Swedish national cohort study. The American Journal of Psychiatry, 170, 3, 324-333. De Hert, M., Correll, C.U., Bobes, J., Cetkovich-Bakmas, M., Cohen, D., Asai, I., Detraux, J., Gautam, S., Möller, H-J., Ndetei, D.M., New comer, J.W., Uwakwe, R. & Leucht, S. (2011). Physical illness in patients with severe mental disorders. I. Prevalence, impact of medications and disparities in health care. World Psychiatry, 10, 1, 52-77. Eskelinen, S., Sailas, E., Joutsenniemi, K., Holi, M., Koskela, T.H. & Suvisaari, J. (2017). Multiple physical healthcare needs among outpatients with schizophrenia: findings from a health examination study. Nordic Journal of Psychiatry, 71, 6, 448-454 Folkhälsomyndigheten. Folkhälsans utveckling. Årsrapport 2018. https://www.folkhalsomyndigheten.se/contentassets/577b81a9 29364c6da074a391e29c134d/folkhalsans-utveckling-arsrapport- 2018-18001.pdf Happell, B., Wilson, K., Platania-Phung, C. & Stanton, R. (2017). Physical health and mental ilness: listening to the voice of carers. Journal of Mental Health, 26, 2, 127-133. 18

International Diabetes Federation. [IDF]. (2006). The IDF consensus worldwide definition of the Metabolic Syndrome. Belgium: IDF Communications. Laursen, T. M, Wahlbeck, K., Hällgren, J., Westman, J., Ösby, U., Alinaghizadeh, H. Gissler, M. & Nordentoft, M. (2013.) Life expectancy and death by diseases of the circulatory system in patients with bipolar disorder or schizophrenia in the Nordic countries. PLoS ONE 8(6): e67133. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0067133 Liu, N.H., Daumit, G.L., Dua, T., Aquila, R., Charlson, F., Cuijpers, P. Saxena, S. (2017). Exess mortality in persons with severe mental disorders: a multilevel intervention framework and priorities for clinical practice, policy and research agendas. World Psychiatry, 16, 1, 30-40. Morrison, P., Meehan, T. & Stomski, N.J. (2015). Living with antipsychotic medication side-effects: the experience of Australian mental health consumers. International Journal of Mental Health Nursing, 24, 3, 253-261. Myndigheten för vård- och omsorgsanalys. En mer jämlik vård är möjlig. Analys av omotiverade skillnader i vård, behandling och bemötande, Rapport 2014:7. https://www.vardanalys.se/rapporter/en-merjamlik-vard-ar-mojlig/ 19

Myndigheten för vård och omsorgsanalys. Samordnad vård och omsorg. En analys av samordningsutmaningar i ett fragmentera vårdoch omsorgssystem, 2016. https://www.vardanalys.se/wp-content/ uploads/2017/12/samordnad-v%c3%a5rd-och-omsorg.-en-analys-avsamordningsutmaningar-i-ett-fragmenterat-v%c3%a5rd-och-omsorgssystem.pdf Svensk författningssamling. Hälso- och sjukvårdslag (2017:30). https://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/dokument/svenskforfattningssamling/halso--och-sjukvardslag_sfs-2017-30 Svensk författningssamling. Lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. https://www.riksdagen.se/sv/dokumentlagar/dokument/svensk-forfattningssamling/lag-1993387-om-stodoch-service-till-vissa_sfs-1993-387 Svensk författningssamling. Socialtjänstlag (2001:453). https:// www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/socialtjanstlag-2001453_sfs-2001-453 Svensk sjuksköterskeförening. Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska med specialistsjuksköterskeexamen, inriktning psykiatrisk vård. Psykiatriska Riksföreningen för Sjuksköterskor. 2014. https://www.swenurse.se/globalassets/01-svensk-sjukskoterskeforening/publikationer-svensk-sjukskoterskeforening/kompetensbeskrivningar-publikationer/kompetensbeskrivning.sjukskoterska. psykiatri.2014.pdf Socialstyrelsen. Öppna jämförelser. Somatisk vård vid samtlig psykisk sjukdom. 2014. 20

Socialstyrelsen. Om fast vårdkontakt och samordnad individuell plan. Nationell vägledning. 2017. http://www.socialstyrelsen.se/lists/ Artikelkatalog/Attachments/20723/2017-10-25.pdf Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor. Stöd för styrning och ledning, 2018a. http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2018/2018-6-24 Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård och stöd vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. Stöd för styrning och ledning, 2018b. https://www.socialstyrelsen.se/publikationer2018/2018-9-6 Vancampfort, D., Stubbs, B., Mitchell, A.J., De Hert, M., Wampers, M., Ward, P.B., Rosenbaum, S. & Correll, C.U. ( 2015). Risk of metabolic syndrome and its components in people with schizophrenia and related psychotic disorders, bipolar disorder and major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. World Psychiatry, 14, 3, 339-347. 21

Bilaga 1 Sammanställt av: Marjut Blomqvist, specialistsjuksköterska med inriktning psykiatrisk vård, Psykiatrin Halland och doktorand Högskolan i Halmstad och Jenny Karlsson, specialistsjuksköterska med inriktning psykiatrisk vård, båda representanter för Psykiatriska Riksföreningen för Sjuksköterskor. Arbetet har letts av Henrika Jormfeldt, docent i omvårdnad vid Högskolan i Halmstad och ordförande i Psykiatriska Riksföreningen för Sjuksköterskor. Projektgruppen har bestått av Marjut Blomqvist, Jenny Karlsson och Hanna Tuvesson specialistsjuksköterska med inriktning i psykiatrisk vård, universitetslektor vid Linnéuniversitetet och vice ordförande i Psykiatriska Riksföreningen för Sjuksköterskor. Vi vill rikta ett varmt tack till alla deltagarna i workshopparna, till Distriktsköterskeföreningen och till Svensk Sjuksköterskeförening. Bilaga 2 Metod Syftet med de workshoppar som genomförts var att samla in erfarenheter kring vilka brister och styrkor deltagarna har uppmärksammat avseende samordning av hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser för personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. Två workshoppar genomfördes under en dag för att reflektera, diskutera och exemplifiera problemområdet. Deltagarnas diskussioner dokumenterades med hjälp av post-it lappar och materialet samanställdes i ett sammanhållet Word-dokument. 22

Under workshop ett behandlades följande frågor i båda grupperna: 1. Var finns de svagaste länkarna i vårdkedjan? 2. I vilka skeden i vårdkedjan är risken att missa oroväckande labbvärden eller att inga prover tas? 3. Vilka levnadsvanor ser du som det största problemet för att bibehålla hälsa, välbefinnande och livskvalitet (överlevnad)? 4. Vilka erfarenheter har du med dig från din dagliga yrkesverksamhet? Workshop två utgjordes av samma grupper som under förmiddagen och behandlade följande frågor: 1. Var i vårdkedjan finns de bästa förutsättningarna för att fånga upp alarmerande provsvar? 2. Var i vårdkedjan finns de bästa förutsättningarna för att motivera och inspirera till mer hälsosamma levnadsvanor? 3. Vilka förändringar i hälso- och sjukvårdssystemet skulle du vilja se för att förbättra förutsättningarna för hälsofrämjande och förebyggande insatser för personer med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd? Vid återsamling i helgrupp redovisades och diskuterades det som kommit fram i respektive grupp. Avslutningsvis gjordes summering och utvärdering av dagen. 23

Svensk sjuksköterskeförening Baldersgatan 1 114 27 Stockholm Tel: 08-412 24 00 Hemsida: swenurse.se swenurse.se/levnadsvanor Psykiatriska Riksföreningen för Sjuksköterskor (PRF) Hemsida: https://psykriks.se Produktionsfakta Skriften Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser för personer med schizofreni är utgiven av Svensk sjuksköterskeförening. Formgivning: Losita Design AB, www.lositadesign.se Tryckeri: Åtta.45 AB, 2019, ISBN: 978-91-85060-50-4 Illustration & foto: Colourbox