-processen kirurgisk behandling Regional styrning för ökad patient- och koncernnytta Ordförandekonferensen 12-04-12 Aggestam, Angerås & Stjernlöf
Bakgrund Produktions- och kapacitetsplanering: En regiongemensam modell Utfall Identifierat behov & prognoser Uppföljning Produktionsplanering Kapacitetsplanering Beslutande möte Huvudplan Beslutad 11-05-05 Dnr RSK 224-2009
Arbetssätt obesitasprocessen A participatory approach is characterised by user involvement at each stage of system development. (Cherry and Macredie, 1999, p.106 ) Utvecklingsarbetet sker tillsammans med berörda Förankring ledning Implementering och utveckling sker integrerat Cherry, C. and Macredie, R.D. (1999) The Importance of Context in Information System Design: An assessment of Participatory Design Requirements Engineering (1999) 4
Utgångspunkter för arbetet med obesitasprocessen Patienten, helhet, dvs patientens hela process - Använda fastställda begrepp (tex Remissregelverk, Vårdgaranti) - Tydliggöra uppdrag och ansvar för aktuell diagnos på olika vårdnivåer Inte göra om det som redan är gjort Förankring hos ansvariga (jfr arbetssätt) Tydliggöra behovet så tidigt som möjligt i processen Minska antalet (onödiga) handpåläggningar på en Tydliggöra vad som måste ingå vid ev avtal med extern leverantör Systemtänkandet och helhet grunden för arbetet
Kunskapen finns hos dem som jobbar i processen och det är också där och hos dem ( mind-sets ) förändringen måste ske Förståelse och respekt för kultur och styrningsmekanismer avgörande för framgång
Helhet Avgränsning 1(2) Regional nivå Regional obesitasprocess som tydliggör uppdrag, ansvar och mandat syfte styr och stödjer Förvaltningsnivå möjliggör Effektiv produktions- och kapacitetsstyrning bidrar till
Helhet Avgränsning 2(2) Avgränsning Ej evidensbaserad, behöver utredas ytterligare Vårdbegäran Utredning Beslut Kirurgisk behandling Medicinsk behandling Livslång(?) efterbehandling ev bukväggsplastik
Då-läge -processen (okt 2011) Pat Vårdbegäran PV Utredn/ kompl Beslutsdatum Beslut Typ beh Efterbeh Behov tillgodosett Färdigbeh pat Läns/ Spec sjukhus Kir beh Regionalt - Centrum/ board? Uppdrag? Har Kontaktpunkten reg uppdrag? Bed KP G NEJ? 30-50%? Info träff KIR Innehåll?? Tveksamt förstabesök? Medicinsk behandling: -Utförs var? Regional nivå? PV/Sjukhus? -Behov, kapacitet resp kösituation? Behov regional väntelista? -Samordnas med kir bedömning och väntelista? Terapi- Utredning, Beslut Med beh Pat MED besök läkare LCD/Kost klar Bedömn Board Kompl. Remiss till? Res bedömn,? 20% Avslag. Remiss till? SU:s kir mott. Om JA, SU:s lista!? Reg väntelista obesitas-kirurgi Besök Operation Pulver- Kir diet beh Pull isf push? Mandat?? Allt behov för? länssjukvård? Regionvård? Pat klar
VGR:s -process Kirurgisk behandling 1(2) Dnr RSK 791-2008 Pat Vårdbegäran Patient närvarande Patient EJ närvarande Förvaltn nivå PV Utredning (Handlingsprogram och Beslutsstöd, se www.vgregion.se/beslutstodfetma ) Boka pat på infomöte Besluta om Beslut Remiss enl mall Läns/ Spec sjukhus Regional nivå Gemensam väntelista länssjukvård Board (samlat uppdrag) Informationsträff Fler orter Bedömning Resultat bedömn, Väntelista regionvård Kriterier Regionvård
VGR:s -process Kirurgisk behandling 2(2) Dnr RSK 791-2008 Ansvar för aktuell diagnos övergår vid första besök. Pat Förvaltn nivå PV Fr.o.m första besöket, år 2 efter operation PV ansvarig Kontroll, livslång medicinering Första Årlig uppföljning besök (livslång?) Remiss enl mall Ska ingå om avtal med extern operatör Läns/ Spec sjukhus Första besök Beslut kirurgi Pulver- Operation diet Inkl ev komplikationer Besök, receptförskrivning Pat klar Besluta om Beslut Regional nivå oard samlat uppdrag) Gemensam väntelista länssjukvård Väntelista regionvård Kritierier Fr operation fram till första besök PV: 2 år Opererande enhet ansvarig År 1: Regelbundna besök, receptförskrivning År 2: Besök vid behov, receptförskrivning Opererande enhet ansvarig SOReg år 2 och 5 Remiss enl mall Regionvård Första besök Beslut kirurgi Pulver- Operation diet Inkl ev komplikationer Besök, receptförskrivning Pat klar Besluta om Beslut
Beslut av Hälso- och Sjukvårdsdirektören (efter godkännande på Sjukvårdsdagen 111103) VGR:s -process Kirurgisk behandling (Dnr RSK 791-2008) Ett resultat av samarbete och förankring!
Konsekvenser av obesitasarbetet Olika perspektiv integrerade: - Köpt vård: Tydligt ansvar extern leverantör inkl kravställan - Struktur för medicinsk och ekonomisk kontroll vid köpt vård - Möjliggör uppföljning, utvärdering och FOU Förändrat och tydligt gränssnitt mellan vårdnivåer inkl Boardens roll Regionvård för kvalificerad obesitaskirurgi Mer korrekt behovsunderlag för obesitaskirurgi: - inflöde er - två väntelistor: Regionvård resp Länssjukvård vilka har olika kapacitetskrav Informationsträff på fler orter (Boarden kvalitetsansvarig för innehåll) Boardens roll tydlig
Lars Fändriks, Professor, Avd.chef, Gastrokirurgisk forskning och utbildning, SA OBESITASBOARDEN blir REGIONALT KOMPETENSCENTRUM Vårdprocess-centrum hantering + väntelista utvidgade preop utredningar regionsvård postop komplikationer & behandlingssvikt handlingsprogrammet plastikkirurgi rådgivning farmakokinetik/-dynamik SU, Område 5 & 6 FoUU-centrum klinisk utbildning optimerad vårdprocess postop substitution SOS-sekretariatet intestinal-metabol kontroll resektatservice + biobank länk till övrig cv/metabol FoU SA, Inst:a för medicin & klin vetenskaper
En viktig erfarenhet stödja, leda Kvalitet Styrning Uppföljning Forskning Verksamheter Processer, rutiner underlag för Balans mellan behov, produktion och budget en förutsättning för God Vård
Regionala processer för ökad samordning och koncernnytta och därmed möjlighet till fortsatt utveckling med bibehållen kostnadskontroll men en utmaning VGR saknar strukturer och processer för förvaltning, inklusive mandat och ansvar, av regionala processer!