Ortopedi axelbesvär Presentation av vårdprogrammet ländryggsmärta
Föreläsare Anders Nordqvist (docent/ortopedkirurg SUS) Helena Machalek AKO Ortopedi (Sundets läkargrupp)
Program 12/12 13.30-14.00 14.00-14.45 14.45-15.15 15.15-16.30 Genomgång av vårdprogram ländryggssmärtor Undersöknings teknik/injektions teknik vid axelbesvär (HM+AN) samt Patientfall med diagnosen adhesiv kapsulit (HM) Kaffepaus Subacromiell smärta, Axiell instabilitet, Degenerativa förändringar (AN)
Vårdprogram Ländryggssmärta Vårdprogram
OMI Norden http://www.ominorden.com/sv Erbjuder utbildning inom ortopedisk medicin
Axelbesvär Bilderna kommer från A System of Orthopaedic Medicine av L. Ombregt, P. Bisschop m.fl. http://www.orthopaedicmedicineonline.com/ Fader av ortopedisk medicin Dr. James Cyriax (1904-1985) Författarna till boken har arbetat tillsammans med och utbildats av Dr. Cyriax. Se video: http://www.youtube.com/watch?v=mrzurhrb-2m
Axelledsanatomi
Axelbesvär kan vara orsakat av sjukdomar i nacken Undersökning av axel bör föregås av undersökning av nacke
Tre olika tillstånd som allmänläkarna bör känna till och eventuellt kunna behandla med kortison eller lokal anestetika Adhesiv kapsulit (frusen axel) Subacromial bursit Supraspinatus tendinit
Adhesiv kapsulit (frusen axel) Okänd genes? Inflammation som leder till kapsel fibros? Mikrotrauma? Drabbar c:a 3-5 % av befolkningen Vanligaste åldern 45-65 år Överrepresenterad hos patienter med diabetes med c:a 8 % Oftast bilateralt inom 1-2 år
Adhesiv kapsulit (frusen axel) Symptom Tilltagande stelhet och smärta Duration 3-6 månader Söker ofta primärt sjukgymnaster, naprapat och kiropraktor Lokal och peroral smärtstillande behandling har dålig effekt Söker ofta läkare när nattlig smärta och uppvaknande stör vardagen Röntgenundersökning är sällan nödvändig, ger oftast ingen förklarning till patientens besvär
Adhesiv kapsulit (frusen axel) Undersökningsfynd Främst reducerad passiv och aktiv abduktion lateral och medial rotation Isometriska tester kan vara positiva. Detta beror på att muskelfästen är inväxta i kapseln Vid misstanke om allvarlig bakomliggande sjukdom komplettera med blodprover. Jag använder mig av Hb, SR
Adhesiv kapsulit (frusen axel) Behandling Informera patienten om att tillståndet är ofarligt och självläkande Visa enkla mobiliserande övningar
Adhesiv kapsulit (frusen axel) Intraartikulär injektion Minskar smärta och ökar rörelseomfång Förkortar läkningsprocess Använd Triamcinolon (Kenacort-T 10mg/ml, 5x1ml) Den antiinflammatoriska effekten är 5 gånger större än för hydrokortison
Injektionsteknik Kan med fördel utföras i sittande läge
Injektionsintervall enligt Cyriax Personligen har jag aldrig behövt ge fler än 5 injektioner Obs: Det behövs oftast 5 injektioner Avslutar man för tidigt återkommer återkommer sammanväxningar
Adhesiv kapsulit (frusen axel) Risker med injektionsbehandling Man förtunnar strukturerna i axeln (återfår ofta sin hållfasthet inom 6-8 veckor) Infektionsrisken (har inträffat hos en av ca. 3000 behandlade patienter)
Subacromial bursit Drabbar yngre patienter, sällan över 65 år Snabbt påkommen uttalad smärta Typiska symptom Painful arc. Ingen skillnad mellan aktiv och passiv abduktion
Subacromial bursit Injektionsbehandling Lokal anestetika Marcain 5mg/ml Indikationer Kirurgisk anestesi hos vuxna och barn över 12 års ålder Akut smärtlindring hos vuxna, spädbarn och barn över 1 års ålder Infiltrationsanestesi då långvarig duration önskas Kortison Använd Triamcinolon (Kenacort-T 10mg/ml, 5x1ml) Lämplig att blanda 8ml Marcain samt 2ml Kenacort i 10ml injektion
Subacromial bursit
Subacromial bursit Injektionsbehandling Bevaka patienten i ca 30 minuter efter injektion p.g.a. risk för pneumothorax Informera om denna mycket sällsynta men allvarliga komplikation Retesta efter 30 min. Kan eventuellt upprepas 3-4 veckor senare om patienten bättre men ej besvärsfri Om ingen effekt av injektion utför röntgen us. och eventuellt remittera till ortoped
Supraspinatus tendinit Smärta vid isometrisk abduktion Huvudproblem vid eventuell injektionsbehandling är att lokalisera supraspinatus senfäste
Supraspinatus tendinit Använd Triamcinolon (Kenacort-T 10mg/ml, 5x1ml) Injicera 1ml Kan blandas med 1ml Marcain 5mg/ml Obs: ingen snabb effekt. Effekt uppnås först efter 10-14 dagar efter behandling
Patientfall 1 Kvinna 48år Kontorsarbete, motionerar regelbundet (löptränar) Söker p.g.a. tilltagande smärta och stelhet i höger axel, senaste två tre veckor knappt sovit p.g.a. smärta Anamnes: Sedan 3-4 månader tillbaka obehag värk i höger axel. Senaste månaden nattlig smärta som håller henne vaken. Ingen trauma. Frisk för övrigt, inga mediciner. Har tagit Panodil och Ibumetin lindrar lite Sjukgymnastik med bl.a. akupunktur. Endast kortvarig smärtlindring. Ingen effekt på rörelseomfång
Patientfall 1 Status: Nacke full smärtfri rörelseomfång Höger axel normalkonfigurerad. Anger vilovärk. Abducerar till 70 grader Utåtrotation 20 grader. Innåtrotation 0 grader Isometriska tester: Smärtsam isometrisk abduktion, utåtrotation och innåtrotation Bedömning: Adhesiv kapsulit Patientinformation/spontan utläkning mobiliserande övningar
Patientfall 1 Återkommer tre veckor senare Önskar prova kortisoninjektioner Har fått fyra injektionsbehandlingar Ingen förbättring efter första injektion Efter injektion nummer två sover patienten relativt ostört nattetid Efter injektion nummer tre lätt ökad rörelseomfång
Patientfall 2 Pensionerad polismästare 67 år Diabetes typ 2 i 15år Söker p.g.a. smärta i vänster axel Känner igen tillståndet. Haft problem i höger axel 2 år tidigare Behandlades då med fem stycken injektioner Status: Abduktion 150 grader Utåtrotation -20 grader jämfört med höger axel Innåtrotation reducerad
Patientfall 2 Behandling: Kortisoninjektioner Fått tre injektioner Väsentlig förbättring efter injektion 2 Smärtfri, ökande rörelseomfång Vi planerar att fullfölja behandling med 5 injektioner