Implementering av FaR från ord till handling Matti Leijon, MPH, PhD Forskningskoordinator Centrum för primärvårdsforskning (CPF) Region Skåne & Lunds Universitet Malmö, Sverige
Min bakgrund MPH, PhD, disputerade 2009 på en avhandling om fysisk aktivitet på recept (FaR) vid Linköpings Universitet, Arbetat ca 10 år på Folkhälsovetenskapligt Centrum, Landstinget i Östergötland, med att främja fysisk aktivitet i allmänhet och FaR i synnerhet. Har föreläst om FaR i samtliga Landsting och Regioner i Sverige samt Nordland i Norge. Medverkat i ett antal nationella samarbeten relaterat till FaR, nu senat Socialstyrelsens nya riktlinjer och indikatorer för sjukdomsförebyggande metoder. Styrelseuppdrag i YFA, som ger ut den svenska kunskapsbanken FYSS och som avser att uppdatera den svenska rekommendation för fysisk aktivitet Internationellt samarbete inkluderar HEPA och HPH.
Min uppgift på CPF Forskningskoordinator för området Levnadsvanor Fysisk aktivitet Tobak Mat Alkohol Stödja forskning och utvecklingsprojekt inom detta område Evidens Studiedesign Enkätfrågor och frågebatterier om levnadsvanor Interventionsmetoder och implementering Fokus ligger idag på vilka metoder som är det rätta för att främja goda levnadsvanor, dvs. utifrån Socialstyrelsens nya riktlinjer för Sjukdomsförebyggande metoder
Vilka är ni? Vilka av er arbetar med FaR eller motsvarande? Inom Hälso- och sjukvården? Idrottsrörelsen? Folkhälsa, Nationellt, regionalt etc. Forskning och utveckling? Implementering? VAD ÄR DÅ IMPLEMENTERING?
Boktips!
Implementering? Från FHI rapporten Från nyhet till vardagsnytta av Guldbrandsson 2007 Är en sammansättning specifika aktiviteter som har till syfte att få en ny metod eller ett nytt program med kända aspekter att bedrivas i ordinarie verksamhet. (Fixen 2005) Aktiva och planerade ansträngningar för att en ny metod ska användas som ordinarie metod i en organisation. (Greenhalgh 2005) Andra förslag: införa och sätta i bruk nya idéer sätta upp och använda en metod i praktiken realisera, applicera eller sätta i verket planer, idéer, modeller, normer eller policys
Jämför med Spridning: Den process som sker när en ny idé, med hjälp av särskilda kanaler och över tid, kommuniceras bland medlemmar i ett socialt system Är FaR implementerat hos er eller har informationen bara spridits?
Implementering är en process inte en händelse! Nyckelbegrepp i implementeringsprocessen ( läs gärna sidan 16 i Guldbrandsson) Behov, metod, idé Beslut Planering, förändring, integrering Utvärdering, anpassning Institutionalisering
Implementering The story! Någon får en idé om en ny metod för att möte ett behov, ett beslut fattas om införande, om det ska leda till förändring och idén ska planeras, förverkligas måste insatsen för att åstadkomma en faktisk förändring så att metoden integreras i verksamheten, utvärderas därefter måste metoden och lokala anpassningar genomföras, för att metoden till sist kan bli institutionaliserad.
Diffusion of Innovations in Health Service Organisations A systematic literature review by Greenhalgh et al. 2005 Sex viktiga faktorer som påverkar upptaget (adoption) av en innovation. Viktigast är att det ger en relativ fördel (relative advantage) mot tidigare arbetssätt Hur väl metoden passar in i praxis (compatibility) Att metoden är enkel att förstå (complexity) Kan testas i lite skala (trialability) Resultaten kan synliggöras (observability), (ökad Fa inte dödlighet!) Är anpassningsbar (reinvention) Kunskapen är generaliserbar och kan användas inom fler områden. Exempelvis, MI som kan användas på andra levnadsvanor och läkemedel
Vilken kunskap är viktig? för att gå från ord till handling! Vi måste höja kunskapen om effekten av fysisk aktivitet hos vårdpersonalen, påvisa den evidens som faktiskt finns! En vanlig lösning är utbildning. Men är detta verkligen det största problemet? Att personalen inte vet att fysisk aktivitet är bra för hälsan? eller att det är för svårt och krångligt att fylla i receptblanketten?
Hinder? Implementeringsstudie Örebro (Nilsson 2005) Tidsbristen var ett strukturellt problem och hindrade vid införande av FaR Problemen omfattade även bristande förankring, otydlighet, dålig kommunikation och otydliga och vaga mandat. Trots detta så hade de flesta av vårdcentralerna skrivit ut ganska få recept! En av slutsatserna var att FaR-arbetet inte kunde ses som en integrerad del i det normala patientarbetet. På enheterna behövs det också en ansvarig och engagerad person som driver på de andra i arbetslaget.
Vad gör vi Skåne just nu? Implementeringskunskap Föreläsningar för samordnare om hur de kan implementera FaR bättre på sina enheter Huvudbudskap: Tydligt mandat och roller Ansvarig person/koordinator, information Struktur på arbetet, nerskrivna rutiner och flödescheman Följ upp och utvärdera, jämför, lär av andra
Konsekvensanalys Region Skåne Implementering av de nya nationella riktlinjerna 5 teman 1. Ledning, styrning och uppföljning 2. Kompetensförstärkning 3. Rätt verktyg i verktygslådan 4. Systematiskt arbete 5. Forskning och utveckling Ur innehållet 1. Uppdrag, beställning 2. Fakta, metoder, Utbildning (grund, AT, ST) 3. Journalsystem, Ekonomiska incitament 4. Alla levnadsvanor, samma metoder, struktur och patientflöden, implementeringskunskap 5. Utvärdering leder utvecklingen framåt, pröva andra metoder, nya metoder
Thank you! Stand up and follow the steps of my green little friend...