Svensk Dialysdatabas Blodtryck och blodtrycksbehandling PD Klinikdata hösten 5 Översikt åren 2 5
Innehållsförteckning Läsanvisningar och kommentarer...3 Figur 1. Systoliskt BT 5...4 Figur 2. Andel med systoliskt BT < 130 5...5 Figur 3. Diastoliskt BT 5...6 Figur 4. Andel diastoliskt BT < 80 5...7 Figur 5. Medelartärtryck 5...8 Figur 6. Pulstryck 5...9 Figur 7. Andel med betablockare 5...10 Figur 8. Andel med ACE-hämmare 5...11 Figur 9. Andel med ARB 5...12 Figur 10. Andel med calciumblockare 5...13 Figur 11 Andel med övriga BT-sänkande medel 5...14 Figur 12. Andel med diuretika 5...15 Figur 13. Antal blodtryckssänkande medel 5...16 Figur 14. Antal blodtrycksänkade medel exklusive diuretika 5...17 Översikt för åren 2-5... 18 Tabell 1. Systoliskt BT... 18 Tabell 2. Diastoliskt BT... 18 Tabell 3. Medelartärtryck... 18 Tabell 4. Pulstryck... 18 Tabell 5. Andel som behandlas med betablockerare... 19 Tabell 6. Andel som behandlas med ACE-hämmare... 19 Tabell 7. Andel som behandlas med angiotensinreceptorblockerare... 19 Tabell 8. Andel som behandlas med kalciumblockerare... 19 Tabell 9. Andel som behandlas med övriga antihypertensiva läkemedel... 20 Tabell 10. Andel som behandlas med diuretika... 20 Tabell 11. Antal blodtryckssänkande medel... 20 Tabell 12. Antal blodtryckssänkande medel exklusive diuretika... 20 Tabell 13. Andel av patienterna med hypertonibehandling... 21 Referenser... 21 2
Läsanvisningar och kommentarer I princip är alla diagram i rapporten av samma typ. Kategoriaxeln (x-axeln) visar varje deltagande klinik i form av en sifferkod. Kliniker som inte levererat data avseende aktuell variabel visas inte. Värdeaxeln (y-axeln) visar antingen medelvärdet eller måluppfyllelse/andel i procent för aktuell variabel. Mätenhet framgår av diagramrubriken. I båda fallen visar felstaplarna det 95- procentiga konfidensintervallet för värdet eller procenttalet. Metoder Data har insamlats under hösten 5. Deltagande kliniker har uppmanats rapportera en uppsättning data för varje patient i kronisk HD-behandling under valfri vecka under någon av veckorna 38 42. Databasen för 5 års undersökning omfattar 699 dataposter för PD. Den statistiska bearbetningen har gjorts med StatView for Windows version 5.0. Programmets One Sample Analysis har använts för beräkning av konfidensintervall för medelvärden. Beräkning av procentandel med konfidensintervall har gjorts i Excel med de formler som rekommenderas i Gardner & Altmans Statistics with confidence, andra upplagan (sid. 46), efter det att andel och antal observationer har beräknats i StatView. Merparten av diagrammen har framställts i Excel. SDDB: s data är av två huvudtyper, ordinationsdata och mätdata. Ordinationsdata är mer stabila än mätdata. Mätdata i sin tur är mer eller mindre labila. Den matematiska bearbetningen av data kan inte ta hänsyn till detta. Det måste läsaren göra. Storleken på konfidensintervallet för ett medelvärde bestäms av spridningen i data (standardavvikelsen), antalet observationer och val av konfidensintervall (95-procentiga intervall används konsekvent). Om spridningen är den samma på alla kliniker, vilket inte alltid är fallet eftersom enstaka patienter med extrema värden inte sällan förekommer, så minskar konfidensintervallet proportionellt med antalet observationer. 100 procent blir konfidensintervallet mer asymmetriskt ju närmre dessa extremer andelen är. Storleken på konfidensintervall för andelar bestäms helt av antalet observationer. Konfidensintervallen i figurerna 13 och 14 måste tolkas extra försiktigt, eftersom variabeln antal antihypertensiva läkemedel i princip består av enheter som inte kan adderas på en kontinuerlig skala. Blodtryck Högt blodtryck är sedan gammalt en välkänd riskfaktor för kardiovaskulär morbiditet och mortalitet, så även hos dialyspatienter. Problemet i ett nötskal är att sambanden mellan blodtrycksnivåer hos patienter i dialys, främst undersökta i HD, och utfall i form av morbiditet och mortalitet, inte är lika klara som fallet är hos vanliga patienter. SDDB använder, liksom brittiska Renal Association målvärdet 130/70 för PD. I år presenterar SDDB, utöver sedvanliga diagram med systoliskt och diastoliskt BT före och efter dialys, även diagram med medelartärtryck (MAP) och pulstryck (PP) 1. Det senare har uppmärksammats som ett oberoende och måhända bättre mått på total och kardiovaskulär risk hos dialyspatienter [1, 2]. Blodtrycksbehandling I ett aktuellt supplementet till AJKD finns en genomgång av hela det kardiovaskulära området hos dialyspatienter [3]. Även antihypertensiv behandling av belyses. Betydelsen av rätt torrvikt och saltrestriktion betonas. När det gäller val av läkemedel sätts ACE-hämmare och ATR-blockerare i främsta rummet hos dialyspatienter i största allmänhet, medan betablockerare rekommenderas för patienter med olika typer av ischemisk hjärtsjukdom Helsingborg 6-08-23 KG Prütz Vid beräkning av konfidensintervall för procentandel används enbart värdet på andelen och antal observationer. Eftersom andelen alltid är mellan noll och 1 Medelartärtrycket, MAP, beräknas som det systoliska blodtrycket plus en tredjedel av pulstrycket, PP, som är det systoliska trycket minus det diastoliska trycket. 3
170 160 150 140 130 120 110 100 Medelvärde (95% KI) för systoliskt BT 5 4 Figur 1. Systoliskt BT 5
Procent (95% KI) av mätningarna med systoliskt BT < 130 5 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 5 Figur 2. Andel med systoliskt BT < 130 5
100 95 90 85 80 75 70 65 60 Medelvärde (95% KI) diastoliskt BT 5 6 Figur 3. Diastoliskt BT 5
Procent (95% KI) av mätvärdena med diastoliskt BT < 80 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 7 Figur 4. Andel diastoliskt BT < 80 5
120 115 110 105 100 95 90 85 80 Medelvärde (95% KI) medelartärtryck 5 8 Figur 5. Medelartärtryck 5
90 80 70 60 50 40 30 Medelvärde (95% KI) pulstryck 5 9 Figur 6. Pulstryck 5
Andel (95% KI) som behandlas med betablockare 5 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 10 Figur 7. Andel med betablockare 5
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel (95% KI) med ACE-hämmare 5 11 Figur 8. Andel med ACE-hämmare 5
Andel (95% KI) med angiotensinreceptorblockare 5 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 12 Figur 9. Andel med ARB 5
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel (95% KI) med calciumblockare 5 13 Figur 10. Andel med calciumblockare 5
Andel (95% KI) med övriga blodtryckssänkade medel 5 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 14 Figur 11 Andel med övriga BT-sänkande medel 5
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel (95% KI) med diuretika 5 15 Figur 12. Andel med diuretika 5
Medelvärde (95% KI) antal blodtryckssänkande medel 5 6 5 4 3 2 1 0 16 Figur 13. Antal blodtryckssänkande medel 5
Medelvärde (95% KI) antal blodtryckssänkande medel exklusive diuretika 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 17 Figur 14. Antal blodtrycksänkade medel exklusive diuretika 5
Översikt för åren 2-5 Mean Std. Dev. Count # Missing Median Mean Std. Dev. Count # Missing Median SBP (mmhg), Total 138 23 2363 151 140 MAP, Total 99 13 2352 162 100 SBP (mmhg), 2 143 25 476 52 140 MAP, 2 102 15 472 56 102 SBP (mmhg), 3 137 21 548 77 140 MAP, 3 98 13 545 80 100 SBP (mmhg), 4 136 22 657 5 140 MAP, 4 98 13 656 6 99 SBP (mmhg), 5 138 22 682 17 139 MAP, 5 98 13 679 20 98 Tabell 1. Systoliskt BT Tabell 3. Medelartärtryck Mean Std. Dev. Count # Missing Median Mean Std. Dev. Count # Missing Median DBP (mmhg), Total 79 11 2352 162 80 PP, Total 59 19 2352 162 60 DBP (mmhg), 2 81 12 472 56 80 PP, 2 62 20 472 56 60 DBP (mmhg), 3 79 11 545 80 80 PP, 3 58 18 545 80 60 DBP (mmhg), 4 79 11 656 6 80 PP, 4 57 19 656 6 55 DBP (mmhg), 5 79 11 679 20 80 PP, 5 59 19 679 20 56 Tabell 2. Diastoliskt BT Tabell 4. Pulstryck 18
Mean Count # Missing Mean Count # Missing betablock, Total 0,61 2514 0 ARB, Total 0,22 2514 0 betablock, 2 0,59 528 0 ARB, 2 0,00 528 0 betablock, 3 0,61 625 0 ARB, 3 0,28 625 0 betablock, 4 0,61 662 0 ARB, 4 0,24 662 0 betablock, 5 0,64 699 0 ARB, 5 0,30 699 0 Tabell 5. Andel som behandlas med betablockerare Mean avser i tabellerna 5 10 andel av det totala patientantalet. Tabell 7. Andel som behandlas med angiotensinreceptorblockerare Observera att både ARB och ACE-hämmare räknades till ACE-hämmarna år 2 Mean Count # Missing Mean Count # Missing ACEI, Total 0,21 2514 0 cablock, Total 0,39 2514 0 ACEI, 2 0,29 528 0 cablock, 2 0,43 528 0 ACEI, 3 0,18 625 0 cablock, 3 0,37 625 0 ACEI, 4 0,18 662 0 cablock, 4 0,36 662 0 ACEI, 5 0,20 699 0 cablock, 5 0,40 699 0 Tabell 6. Andel som behandlas med ACE-hämmare Tabell 8. Andel som behandlas med kalciumblockerare 19
Mean Count # Missing Mean Count # Missing OtherAHT, Total 0,13 2514 0 Anti-HT-index, Total 2,04 2485 29 OtherAHT, 2 0,17 528 0 Anti-HT-index, 2 2,18 514 14 OtherAHT, 3 0,11 625 0 Anti-HT-index, 3 1,95 621 4 OtherAHT, 4 0,09 662 0 Anti-HT-index, 4 1,94 655 7 OtherAHT, 5 0,15 699 0 Anti-HT-index, 5 2,09 695 4 Tabell 9. Andel som behandlas med övriga antihypertensiva läkemedel Tabell 11. Antal blodtryckssänkande medel Mean Count # Missing Mean Count # Missing diur, Total 0,67 2514 0 Anti-HT-index-diur, Total 1,36 2485 29 diur, 2 0,65 528 0 Anti-HT-index-diur, 2 1,52 514 14 diur, 3 0,66 625 0 Anti-HT-index-diur, 3 1,28 621 4 diur, 4 0,68 662 0 Anti-HT-index-diur, 4 1,26 655 7 diur, 5 0,69 699 0 Anti-HT-index-diur, 5 1,40 695 4 Tabell 10. Andel som behandlas med diuretika Tabell 12. Antal blodtryckssänkande medel exklusive diuretika 20
Frequency Distribution for Hypertoni-beh. Ja Nej U. s. Total Total Count 2198 287 29 2514 Total Percent 87,4 11,4 1,2 100,0 2 Count 451 63 14 528 2 Percent 85,4 11,9 2,7 100,0 3 Count 542 79 4 625 3 Percent 86,7 12,6 0,6 100,0 4 Count 581 74 7 662 4 Percent 87,8 11,2 1,1 100,0 5 Count 624 71 4 699 5 Percent 89,3 10,2 0,6 100,0 Tabell 13. Andel av patienterna med hypertonibehandling (U.s. = Uppgift saknas) Referenser 1. Klassen, P.S., et al., Association between pulse pressure and mortality in patients undergoing maintenance hemodialysis. Jama, 2. 287(12): p. 1548-55. 2. Tozawa, M., et al., Pulse pressure and risk of total mortality and cardiovascular events in patients on chronic hemodialysis. Kidney Int, 2. 61(2): p. 717-26. 3. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis, 5. 45(4 Suppl 3): p. S1-153. 21