Höstens uppskattade Kvalitetsdialoger i sammandrag

Höstens uppskattade Kvalitetsdialoger i sammandrag Stort tack till alla som var med och delade med sig av kunskaper och åsikter och bidrog till att göra Kvalitetsdialogen till en levande och intressant mötesplats. I år var det fem tillfällen där totalt över 200 tandläkare minglade, lyssnade på föredrag och diskuterade ansvarsfördelningen mellan allmäntandvård och specialisttandvård. Alla orter hade en bra blandning från helt nyutexaminerade till erfarna representanter från varje specialitet. Många nya kontakter knöts som kan leda till fler och nära samarbeten framöver. Och redan nu planerar vi inför nästa Kvalitetsdialog! Årets frågor och svar mot framtiden och vidare Meningen är att dialogerna ska vara ett effektivt sätt för dig som tandläkare att medverka till förbättringar inom tandvården i Västra Götaland i stort och i smått. FAQ-listan på nästa sida svarar på många av de frågor och önskemål som lyftes under Kvalitetsdialogerna. Eventuell fortsatt hantering markeras med en pil och grön text. I listan finns också länkar till prislistor och RMR om ansvarsfördelningen mellan allmäntandvård och specialisttandvård. Resultaten av gruppdiskussionerna avslutar sammanställningen. I rutan nedan finns frågorna som diskuterades. Svaren presenteras för varje ort och har samlats under några temarubriker: Kötider Om framtiden Konsultationer Vårdbehovet Resurstandläkare Kompetensförsörjning Allmänt RMR-förändringar Diskussionsfrågorna Fråga 1 om samarbetet - Hur fungerar samarbetet mellan STV & ATV? - Vad skulle kunna bli bättre? Fråga 2 om framtiden - Vad tror ni om utvecklingen av ATV och STV? - Kommer förändringar behövas i RMR om ansvarsfördelning? ATV STV FTV RMR Allmäntandvård Specialisttandvård Folktandvården Regionala Medicinska Riktlinjer bland annat om ansvarsfördelning i tandvården Medverkande talare: Björn Öberg (BÖ) ordförande i odontologiska sektorsrådet Lena Kronvall (LK) koordinator i odontologiska sektorsrådet Anders Jonsson (AJ) privattandvården ATV Ann-Charlotte Sundelin (ACS) tandvårdschef FTV:s STV Anders Ljungné (AL) tandvårdschef FTV:s ATV Ann-Marie Olhede (AMO) enhetschef tandvård

FAQ-lista vanliga frågor och svar Digitala remisser från privata vårdgivare testas i andra landsting. ACS bevakar frågan. Det finns även önskemål om fler IT-lösningar. Presentation av specialister på extern webb med foto och klinik. ACS tar frågan inom FTV. Det är dock en ganska stor fråga rent arbetsmässigt. Patientrelaterade konsultationer: FTV:s STV ger patientrelaterade konsultationer på ATV-klinik. Kontakta aktuell klinik för konsultation eller auskultation. Tandläkare kan även skicka en konsultationsremiss för stöd och råd. Resurstandläkare är allmäntandläkare med särskild kompetens inom olika odontologiska områden. De finns på FTV-kliniker i hela Västra Götaland och behandlar patienter på remiss inom ATV:s ansvarsområden. STV har kontaktuppgifter till resurstandläkarna. När privattandläkare sänder remiss till resurstandläkare för behandling av barn och unga vuxna (0-24 år) är det viktigt att resurstandläkaren och remittenten i förväg kommer överens om ersättningen för vården. AL tar frågan om ökad tydlighet vid remisser från privattandläkare till resurstandläkare. Riktlinjer om fri tandvård till unga vuxna kommer att uppdateras inom kort av enhet tandvård. Alla ändringar kommer att gråmarkeras i texten. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland kommer att uppdateras inom kort av enhet tandvård. Alla ändringar är gråmarkerade i texten och redovisas inledningsvis i varje version. Reglerna är omfattande men detaljnivån är nödvändig för att ge vägledning i specifika fall. AMO ser över möjligheten att ha en FAQ-film eller liknande på webbplatsen. Utbildning hur Ersättningslistan för Särskilt Tandvårdsstöd ska tillämpas AMO ser över möjligheten att ha en FAQ-film eller liknande på webbplatsen. Enhet tandvård nås via 010-441 27 00 och svarar på frågor mellan 08.00 12.00. vgregion.se/tandvardsenheten kommer troligen under nästa år att struktureras om för att bli ett mer effektivt hjälpmedel för vårdgivare. Önskemål att färgmarkera ändringar och nyheter i webbsidan går tyvärr inte att göra i VGR:s mallar. Däremot kommer alla ändringar i respektive regelverk att vara gråmarkerade. Aktuella kötider till käkkirurgi - Kötider till FTV:s specialisttandvård inklusive käkkirurgi i Borås, Göteborg och Mölndal. Klicka på länken eller gå in på vgregion.se/folktandvarden välj Hitta mottagning > Väntetid specialisttandvården. - Kötider till käkkirurgi på NÄL kommer att publiceras både för patienter och vårdgivare under försommaren när deras webbplats omarbetats. NÄL har egna prioriteringsregler inom käkkirurgi. - Kötider till käkkirurgi på Skaraborgs sjukhus kommer att publiceras under försommaren när deras webbplats omarbetats. RMR Ansvarsfördelning mellan allmän- och specialisttandvård är en regional medicinsk riktlinje. Klicka på länken eller gå in på vgregion.se > Vård och hälsa > För vårdgivare > Regionala medicinska riktlinjer. Välj sedan i listan mitt på sidan. Inför nästa uppdatering av RMR Ansvarsfördelning mellan ATV och STV två frågor kommer vidarebefordras till odontologiska sektorsrådet angående - om ansvaret för behandling av barn och tonåringar under lustgas inte längre ska ingå i ATV:s gränssnitt. - om remiss krävs till pedodonti oavsett tillstånd. Barn som remitteras till pedodonti men behöver stöd av annan specialitet bör kunna hanteras smidigt. Frågan lyfts även i ämnesrådet 1. 1 Folktandvården har nio Ämnesråd som fokuserar på sina respektive specialiteter som pedodonti, ortodonti med flera. I viss mån arbetar de parallellt med Odontologiska sektorsrådet.

Ta del av synpunkterna från alla gruppdiskussioner Deltagarna diskuterade fritt utifrån två frågor. Deras kommentarer och åsikter har vi samlat under några gemensamma temarubriker för att det ska vara lätt att se viktiga skillnader och likheter. Alla synpunkter utöver vad som nämns här presenteras ort för ort på de följande sidorna. Specifikt och generellt De allra flesta tycker att samarbetet mellan ATV och STV fungerar i stort sätt bra eller mycket bra. Allmäntandläkarna känner att de får den hjälp de behöver och att kvaliteten är bra. Mest kritiska är grupperna i Göteborg (Riverton) som anser att det historiskt varit dåligt samarbete mellan FTV och privattandvården. Nu är dock flertalet nöjda, men anser att allt kan bli bättre. Det är alldeles för långa väntetider till STV enligt alla grupper särskilt inom vissa specialiteter som bettfysiologi och endodonti. De finns lite olika idéer och förslag på hur köerna kan kortas. I Göteborg diskuterades exempelvis om kötiderna kan kortas om FTV remitterar till privata specialister. Det finns inget uttryckligt förbud men utgångspunkten är att FTV:s tandläkare vänder sig till FTV:s STV. Anders Ljungné, Tandvårdschef Allmäntandvården, tar frågan och menar att det krävs en ordnad diskussion om former och genomförande. Det är en omväg att alla remisser för barn/tonåringar ska gå till pedodonti, tycker många i Skövde och Vänersborg. Det gäller främst solklara endodontifall samt bettfysiologi eller komplicerad kirurgi, som det anges i RMR. Ann-Charlotte Sundelin, Tandvårdschef Specialisttandvården tar den frågan för smidig hantering nu samt vidarebefordrar den till nästa revision av RMR. Diskussionsfrågorna Fråga 1 om samarbetet - Hur fungerar samarbetet mellan STV & ATV? - Vad skulle kunna bli bättre? Fråga 2 om framtiden - Vad tror ni om utvecklingen av ATV och STV? - Kommer förändringar behövas i RMR om ansvarsfördelning?

Skövde deltagarnas synpunkter och åsikter - Några deltagare misstänker att oerfarna tandläkare skickar fler remisser. Behov av ett slags remissfilter, dock måste alla få lov att skicka remisser. - Angeläget att det finns terapimöten i ATV. - Välskrivna remisser underlättar för STV. - Omväg att alla remisser för barn/tonåringar ska gå via pedodonti. - Allmäntandläkarna är mycket nöjda med att de får informellt stöd från specialisterna exempelvis konsultationsremisser. - Alla är välkomna att kontakta närmaste STV-klinik vid FTV för att delta i deras patientrelaterade konsultationer till ATV i både privattandvård och FTV. - Konsultationsvolymen för ortodonti i Skaraborg har setts över, enligt Håkan Modin. Resurstandläkare: - Det är för få resurstandläkare inom pedodonti i Skaraborg. - Fler resurstandläkare behövs för att klara ansvarsfördelningen enligt RMR. ATV om framtiden: Mycket osäkert läge för samhällsekonomin och försäkringen. STV om framtiden: Hur många specialiteter bör vi ha? Organisationen skiljer sig från Europa. Remisserna kommer inte öka, men det kommer behövas fler konsultationer. Vårdbehovet: - Många friska 40-åringar. - Allt fler äldre-äldre. - Prevalens av aggressiv parodontit förändras inte, dock har fler kvar sina tänder senare i livet. - Mer tekniskt komplicerad vård. - Fyllnadsfrakturer fortsatt vanligt. - Invandringen medför komplext vårdbehov och att reparationsvågen rullar i 20 år till. - Tandhälsan förbättras inte bland förskolebarn och försämras i takt med antalet nya svenskar. - Kommer pålästa patienternas krav att öka? - Specialitet inom allmäntandvård efterfrågas. - Viktigt att Skaraborg kan behålla unga tandläkare och låta dem utvecklas. Samt lämpligt vårdpanorama. - Variationen bland kliniker ökar stora och små. Och entreprenörer hittar nya nischer och väljer specifika områden. Hur påverkas marknaden om privata aktörer kan välja bland patienterna? - Kommer patienterna ha möjligheter att välja vårdgivare/behandlare och ATV/STV? RMR-förändringar: - Samarbetet mellan ATV och STV kommer att utvecklas med delat ansvar för olika moment i väldefinierade vårdprocesser. - RMR måste justeras i framtiden på grund av nya behandlingsmetoder.

Vänersborg deltagarnas synpunkter och åsikter - Utveckla samarbetet mellan ATV och STV för att klara fler patienter inom ATV, effektivisera behandlingarna och minska remissinflödet till STV. - Omväg att alla remisser för barn/tonåringar ska gå via pedodonti. - STV vill ha tydliga remisser! - ATV kommer behöva mer stöd från STV, exempelvis via konsultationer. Orsaken är att det blir fler medicinskt krävande patienter samt befolkningens stigande ålder. - Använd Gerioweb för konsultationer! - Mindre föreläsningar i samband med konsultationstillfället uppskattas. Aktuella klinikchefer tar frågan. - Specialistkliniken för käkkirurgi AKUT: 010-435 41 36. Efter 16.30 kontakta jourhavande käkkirurg via sjukhusets växel. - Specialkliniken för Sjukhustandvård ger konsultationer i angelägna fall via telefon. Allmänt: - Öppet hus på Specialisthuset i Uddevalla är ett önskemål, gärna vartannat år för att presentera personal, behandlingsmetoder och hur samarbetet kring patienter kan utvecklas Specialistcentrum i Uddevalla tar frågan. ATV och STV om framtiden: Viktigt att begränsa den ökande administrationen! Vem beslutar? Fler kvalitetsregister kommer även inom tandvård. Syftet är att möjliggöra specifika satsningar. ATV önskar en lättillgänglig STV enklare att kommunicera, korta vägar, öppet hus. Förhoppningsvis kommer tekniken innebära förenklad kommunikation framöver. Mer stödjande STV i framtiden, mer konsultationsfunktion. Bra med specialisthus! Patienterna märkbart mer informerade och krävande inom ortodontin. Betydelse för framtiden? Får patienternas förväntningar oss att tveka inför vissa behandlingar på grund av konsekvenserna vid ett misslyckande blir så stora? OBS: Det kommer bli allt enklare för patienten att få tillgång till sin journal. Vårdbehovet: - Fler äldre lägg inte alla resurser på 20-24 år. - Fler medicinskt komplicerade fall. - Ökad invandring innebär ökat vårdbehov. - Samtidigt förbättrad tandhälsa för stora grupper. - Specialitet inom allmäntandvård efterfrågas. - Kan bli mer komplicerat och komplext att vara allmäntandläkare. Behöver vi nischa oss i specifika ämnen? Möjlighet att byta uppgifter allmäntandläkare emellan, med stöd av STV? Innebär delegerat arbete att tandläkarna enbart får göra det tyngsta arbetet? - Hur hanterar vi bristen på tandsköterskor framöver? RMR-förändringar: - Viktigt att definiera vem som ska göra vad om ATV och STV ska dela på behandlingar för att klara fler patienter inom ATV och därmed minska kötiderna till STV.

Borås deltagarnas synpunkter och åsikter - Erfarna privattandläkare skulle kunna stötta inom både ATV och STV vid bland annat fixturinstallationer. - Drop-in hos STV uppskattas gärna via video/webb för att slippa långa resor. - Önskemål om fler IT-lösningar, exempelvis videokonsultation med oral kamera. - Info om möjlighet att diskutera patientfall via Gerioweb främst äldre patienter och medicinska riskpatienter. Finns även en nisch med Carioweb. - Önskemål om konsultationsremisser. - En privattandläkare önskade större flexibilitet vid val av konsultationstid. Resurstandläkare: - Viktigt att kostnaden är tydlig när allmäntandläkare (privat eller FTV) remitterar till resurstandläkare. Frågan tas av Anders Ljungné. Allmänt: - Önskemål att ortodonti återkopplar när behandling med fast apparatur är insatt, så att ATV vid behov kan sätta in extra hygienkontroller. - Fråga: Om jag gör det sällan är det bättre att skicka remissen direkt? Vårdbehovet: - Fler 0-4 åringar med stora vårdbehov ses inom pedodontin. Även äldre barn med behov av orsaksinriktad utredning och behandling. - Många anser att nya tandläkare har god klinisk kompetens och mognad. RMR-förändringar: - En tandläkare anser att behandling under lustgas inte bör ingå i ATV:s ansvar, utan utföras av STV, Sätt in mer resurser för pedodonti.

Göteborg 1 Riverton deltagarnas synpunkter och åsikter - Ansvarsfördelningen enligt RMR borde följas bättre och remisser som tillhör ATV:s ansvar bör avvisas. - För att korta köerna bör privat STV utnyttjas mer, som i Sthlm. Det är kortare väg till privata specialister. Allmäntandläkarna känner sig trygga med att patienten kommer till den person man remitterar till. - Nischning och interna remisser inom ATV kan innebära en avlastning av STV. - Mer samarbete mellan ATV och STV efterlyses, där delar av remitterad vård genomförs av ATV. - STV vill ha tydliga remisser. - En företrädare för parodontologin tycker sig se allt fler remisser utanför STV:s gränssnitt och undrar om det beror på att fler tandhygienister skickar remisser utan att konsultera tandläkare. - Även företrädare för endodonti ser allt fler remisser utanför sitt ansvar enl RMR och bedömer att en stor del av dessa är ekonomiska remisser. - Bra att kötiderna är publicerade. - Konsultationer är bra även telefonkonsultationer! - Ortodontikonsultationerna är inte särskilt tidseffektiva, eftersom privattandläkare i regel inte har så många barnpatienter. Fördel om de kan gå samman för att visa ett större antal patienter. Allmänt: - ATV vill att namngiven remiss ska respekteras, så att patienten inte slussas runt till olika specialister och specialistkliniker, utan att remittenten informeras. Mer kommunikation krävs! Ann-Charlotte Sundelin tar frågan till STV. - Mer och bättre IT-stöd efterlyses! Att kunna skicka remisser via webb och/eller krypterad mejl. - Är det ok med interna vårdkedjeremisser inom STV:s ansvarsområde för att kvaliteten måste bli bra? - Har remisser från privattandläkare högre svårighetsgrad än från FTV:s ATV? Om framtiden: Viktigt att arbeta förebyggande för att på sikt minska behovet av både ATV och STV. - Specialitet inom allmäntandvård efterfrågas. År det bättre med bred kunskap än nischade allmäntandläkare, som är specialiserade i ett ämne och skickar remisser i de andra ämnena? - Mentorer kan ge kunskapsöverföring och stöd till nyblivna tandläkare. Ex: 25 % av remisserna till endodonti leder inte till behandling. Allmäntandläkaren behöver stöd i beslut som att döma ut en tand, därför viktigt med erfarna kollegor nära i vardagen. - Lärorikt att se sina patienter flera gånger, för att följa sin egen kvalitet. - Hur stort är behovet av efterutbildning inom ATV privat och FTV? Ska det vara obligatoriskt? Finns det risk att efterutbildningen åsidosätts om riskkapitalister kommer in i tandvården?

Göteborg 2 Elite Plaza deltagarnas synpunkter och åsikter - De flesta remisser till STV är relevanta. Remisser bör avvisas om behandlingen bedöms tillhöra ATV:s ansvar. - Patient med mycket smärta ska inte behöva vänta länge, menar företrädare för bettfysiologi och uppmanar ATV att då höra av sig till specialistkliniken. - I remissen bör det stå om patienten kan komma med kort varsel. - Kötiderna kan kortas om FTV remitterar till privata specialister. - Käkkirurgin har en ökad volym av remisser. 8:or utan patologi prioriteras lågt, längst kötid för dessa patienter. - Tydlig och snabb information om vilka specialistkliniker som har kortare köer för att styra remisser. Mer samarbete inom ATV internt eller externt för att minska köerna: - Kan mindre kliniker remittera inom ett nätverk? - Är det lättare att skicka en remiss än att fråga kollegan i rummet intill? Använd klinikens samlade kompetens. - Tidsbrist får inte vara orsaken till att man remitterar till STV. - Önskemål om webbplats för att kommunicera att man har ett specialintresse för ett ämne. - Uppskattat och fungerar bra! Därför viktigt att alla privattandläkare får veta att FTV:s STV ger patientrelaterade konsultationer och kan även stödja via konsultationsremisser, exempelvis stöd att tolka röntgen tagna med ny radiologisk teknik, såsom CBCT. Ann-Marie Olhede tar frågan. - Sjukhustandvården ger också gärna konsultationer. Resurstandläkare: - Bra. De kan avlasta STV. - Bra stöd till ATV med nischade tandläkare för att hantera ATV:s ansvar enligt RMR. - Om remisserna rör pedodonti skickas faktura till remitterande klinik. Viktigt att kostnaden är förutsägbar. Anders Ljungné ser till att prislistor finns publicerade. Allmänt: - Kommunikation om remitterad patient, där allmäntandläkare önskar mer information om hur det går. Fortsättning på nästa sida.

Göteborg 2, Elite Plaza fortsättning på synpunkter och åsikter STV om framtiden: Är vi beredda på den förändring som STV står inför? Är den ökade mängden remisser ett storstadsproblem? Vårdbehovet: - Antalet äldre-äldre är en enorm utmaning. - Den stora andel som inte går regelbundet till tandvården är en framtida utmaning. Ekonomiska eller kulturella orsaker? Kulturella skillnader? - Ökat vårdbehov på grund av flyktingströmmar och många nya svenskar. - VGR har tillräckligt mycket fakta för att kalkylera framtida vårdbehov men data för vuxentandvård är svårt att få loss, enligt Ann-Marie Olhede. - Mer tid kommer krävas i framtiden för diskussioner med alltmer välinformerade patienter. - I dag finns en mycket hög täckningsgrad i barntandvården upp till 19 år, därefter lägre av olika orsaker. - Viktigt att specialister som går i pension ersätts. Specialister behövs då många ATV-kliniker är pressade med mycket revisionspatienter och måste få hjälp med svåra fall. - Viktigt med mentorer för unga kollegor stöd och trygghet gör att de vill stanna och utvecklas på arbetsplatsen. - Måste alla tandläkare nischa sig i framtiden? Smalare arbetsområden framöver? - Företrädare för parodontologi framför önskemål om resurstandhygienister i ATV. Specialutbildade tandhygienister med uppdrag att stödja patienter att bibehålla sin hälsa efter att de återremitterats från parod, efter avslutad behandling. - Viktigt med hög kvalitet! RMR-förändringar: - Är gränssnittet för hårt? - Är mer sällanförekommande vård en anledning att remittera, för att hålla hög kvalitet? Eller kan dessa behandlingar remitteras till nischade allmäntandläkare istället? - Är gränssnittet otydligt i vissa specialiteter, som protetik? Viktigt med tydlig information från STV om vilka remisser som ATV bör klara. Gärna exempel.