1 (6) Kvalitets- och utvärderingskontoret 2014-01-08 Dnr ÄN 2014-23 Mattias Bly Verksamhetsuppföljning, nattbemanning demensboenden, 2013-12-18 och 2014-01-15. Bakgrund På grund av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS) 2012:12 gällande nattbemanning på demensboenden har frågan fått ökad aktualitet. Omsorgskontoret gjorde under sommaren/ hösten 2013 en inventering över nattbemanningen på demensboenden i Linköpings kommun. För att få en bättre förståelse för den inventeringen bedömde kvalitets- och utvärderingskontoret att lokalernas utformning också har betydelse för att bedöma om bemanningen kan anses vara tillräcklig, vilket Äldrenämndens avtal med utförarna kräver. Därför besökte Kvalitets- och utvärderingskontoret alla utom ett demensboende (28 st.) under natten mellan 18-19 december 2013. Det sista demensboendet besöktes den 15 januari 2014. Syfte och metod Syftet med uppföljningen var i första hand att säkerhetskälla att utförarna lever upp till sina avtal med Äldrenämnden gällande nattbemanning. I andra hand syftade uppföljningen till att få en inblick i om nattpersonalen känner till rådande brandrutiner. Metoden som användes var oanmälda besök på demensavdelningarna under natten, första besöken gjordes vid kl 22.00 på kvällen och de sista vid kl 03.30 på morgonen. Kvalitets- och utvärderingskontorets personal delade upp sig i två team, Kvalitetsoch utvärderingschef Mattias Bly och timvikarierande Darja Dournja Kokic utgjorde ett team medan planeringsledarna Björn Skoog och Malin Robertsson utgjorde det andra teamet. Teamen uppdelades efter erfarenhet och kön. Att kön togs in som en faktor i teamindelningen beror på att de flesta som arbetar inom vården är kvinnor och att nattliga uppföljningsbesök är ovanliga, för att undvika ev. skrämseleffekt som det kan bli om två okända män knackar på mitt i natten kanske den mildrades aningen med en man och en kvinna. Resultaten från uppföljningen har sedan vägts mot lagstiftning, avtal, samt tidigare inlämnade uppgifter från utförare. Utifrån detta har en generell och enhetsbedömning gjorts. Lagstiftning Socialtjänstlagen kap. 3 3 Insatser inom socialtjänsten ska vara av god kvalitet. Besöksadress: Drottninggatan 16, Linköping Postadress: Box 356, 581 03 Linköping Växel: 013-20 60 00 E-postadress: Kvalitetsochutvarderingskontoret@linkoping.se
2 För utförande av uppgifter inom socialtjänsten ska det finnas personal med lämplig utbildning och erfarenhet. Kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Lag (2009:596). Socialtjänstlagen kap. 5 4 (Äldre människor) Socialtjänstens omsorg om äldre ska inriktas på att äldre människor får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande (värdegrund). SOSFS 2012:3 ger allmänna råd angående självbestämmande, delaktighet och individanpassning -Kommunikationen med den äldre personen anpassas till hans eller hennes förutsättningar och behov. Samma skrift säger under rubriken Gott bemötande -Personalen är lyhörd och empatisk i mötet med den äldre personen. samt att -Arbetet organiseras så att personalen får tillräcklig tid att lyssna till och samtala med en äldre personen. Under samma rubrik går att läsa -Personalen beaktar att den äldre personen befinner sig i en beroendeställning och verkar för att bemötandet upplevs som respektfullt. Äldreomsorgens nationella värdegrund ett vägledningsmaterial av Socialstyrelsen En viktig del av välbefinnandet är en känsla av trygghet. Den känslan kan naturligtvis skapas av att man får möjlighet att leva och bo under trygga förhållanden och att man har tillgång till förhållanden som utgör ett värdigt liv. Men det behövs också en särskild uppmärksamhet på vad som kan ge en känsla av trygghet. Och naturligtvis också på vad som kan skapa en känsla av otrygghet. Hälso- och sjukvårdslagen 2a första punkten anger att vården ska vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen,
3 Verksamhetsuppföljning Utförare Tidpunkt personal demens totalt Bantorgets vårdboende Attendo 02:20 2 10 50 Bastuplans Bräcke Diakoni 02:35 1 7 21 Duvans Attendo 02:45 3 24 95 Ekero Attendo 22:10 2 7 24 Ekhults Attendo 22:10 2 20 40 Ekollongatans Berzelii vård och omsorg 01:05 2 20 39 Garnisonens Kosmo 01:20 2 10 20 Gläntan & Spinnrockens n Gottfridsbergs avdelningar Övrig information 3 ålderdomshem 2 sjukhem 3 demens 4 ålderdomshem 2 sjukhem 1 servicehus hemtjänst 2 växel/korttids 2 ålderdomshem 1 rehab korttids Bräcke Diakoni 01:45 2 14 14 Bräcke Diakoni 02:45 2 9 36 Gröna Gårdens Vardaga 03:05 2 9 28 Hagalunds Kosmo 02:00 2 11 44 2 ålderdomshem Järdalavägens Attendo 01:30 1 10 29 Kaprifolen & Violens n Lenlink 00:55 2 13 40 1 servicehus hemtjänst Personalen lämnar demensavdelningen för att hjälpa varandra. Avdelningarna ligger på tre plan som personalen går mellan men utgår från demensen.får hjälp av nattpatrull två gånger per natt på fasta tider. Personalen utgår från demensavdelningarna. Gör dock gemensamma ronder på övriga avdelningar. En personal med fokus på demensavdelningen. Den andre övriga samt hemtjänst. Vid hemtjänstärenden täcker personen på demensavdelning upp även för övriga. Verksamheten består av två olika hus. En personal med fokus på demens som går mellan avdelningarna som ligger på två våningsplan. Den andre fokus på växelvård/korttidsvård. Personalen hjälps åt vid behov Ej ordinarie bemanning, de brukar vara tre på natten men på grund av sjukdom bland personal samt lugnt på boendet har inte vikarie tillsatts. En personal med fokus på demensavdelningen men de arbetade gemensamt vid behov. I verksamheten ingår ytterligare två avdelningar i angränsade trapphus. Ordinarie bemanning är en person. En var extra på grund av brukare med stora behov. Avdelningarna ligger på två våningsplan som personalen går mellan. Verksamheten består av två olika hus. En personal med fokus på demensavdelningen. Den andre övriga samt hemtjänst. Då båda är på plats arbetar de gemensamt. Två personal utgår från demensavdelningen, de gör ronder tillsammans under natten. En personal med fokus på demensavdelningen men de arbetade gemensamt vid behov. 1 resursperson kommer på fasta tider tre gånger under natten. En personal med fokus på demensavdelningen. Den andre övriga samt hemtjänst.
4 Utförare Tidpunkt personal demens totalt Kastanjens Vardaga 01:45 1 16 16 Kärna Vårdby Kosmo 23:10 1 (2) 10 33 Landeryds Leanlink 23:30 3 22 48 Linghems Vardaga 23:10 1 20 20 Möjetorps Vardaga 02:00 1 8 21 Skräddaregårdens Kosmo 23:40 2 10 31 Solgläntans Attendo 22:45 2 10 40 avdelningar Övrig information avd. på ett plan. 1 korttids 1 BPSD 2 ålderdomshem 1 ålderdomshem 1 ålderdomshem 1 servicehus hemtjänst Solstickans Leanlink 00:10 1 7 7 Stiglötsgatans Aleris 22:10 2 18 45 2 ålderdomshem Trollflöjtens Leanlink 03:11 2 18 18 Valla Park Vådboende Attendo 02:30 2 19 50 Villa Ryd Vårboende Aleris 00:30 1 21 21 Vretalidens Leanlink 22:30 1 8 18 Åleryds Attendo 00:25 8 38 130 1 ålderdomshem 5 demens 9 övriga En resursperson från hemtjänsten kommer en gång per natt. Verksamheterna består av två olika hus och personen på demensavdelningen jobbade endast där. Timanställd personal vid besöket. Vet ej bemanning på korttids. Enligt utföraren en person på korttids Boendet har en BPSD avdelning med 6. De lämnar aldrig BPSD avdelningen tom men de andra demensavdelningarna kan bli lämnade om de behöver hjälp på sjukhemmet under natten. Avdelningarna ligger på två våningsplan som personalen går mellan. Alla avdelningar ligger i samma våningsplan Personalen arbetar tillsammans och utgår från demensavdelningen. En personal med fokus på demensavdelningen. Den andre övriga samt hemtjänst. Vid hemtjänstärenden täcker personen på demensavdelning upp även för övriga. Ett litet demensboende som ligger i anslutning till Räknestickans servicehus som drivs av annan utförare. Personalen arbetar tillsammans och utgår från demensavdelningen. Avdelningarna ligger på två våningsplan. Personalen ansvarar för var sitt plan. Demensavdelningarna ligger på plan ett och sjukhem på plan två. Personalen arbetar gemensamt och utgår från plan ett. Avdelningarna ligger på två våningsplan som personalen går mellan. Avdelningarna ligger på två våningsplan som personalen går mellan. 2 personal med särskild fokus på demens.
5 Avtal Avtalen ser olika ut men många avtal säger att utföraren ska ha Nödvändig tillsyn och säkerhet, andra avtal har skrivelsen Vid akut behov kan extra nattpersonal (ex. larmpatrull) tillkalls och vara på plats inom 20 minuter. Vid behov kan extra nattpersonal sättas in under kortare eller längre perioder. (Ex. under ett antal veckor pga. Förhöjd vårdtyngd.) Då nattbemanning inte är ytterligare specificerad är det socialtjänstlagens krav på god kvalitet samt hälso- och sjukvårdslagens krav på trygg och säker vård som blir styrande. Utföraren ska upprätta planer samt utbilda, informera och regelbundet träna sin personal, bland annat tillsammans med räddningstjänsten i kommunen i syfte att ha en handlingsberedskap för exempelvis brand, svåra olyckor, sabotage, elavbrott eller utebliven vattenförsörjning. Kommentar från uppföljningen Generellt sett var bemötandet från personalen på vårdboendena mycket gott. Det var inga problem för Kvalitets- och utvärderingskontoret att komma i kontakt med nattpersonalen. Undantaget var Stiglötsgatans vårboende där telefonnummer till nattpersonal saknades vid entrén. Vid återbesöket den 15 januari var detta åtgärdat. Personalen på samtliga boenden hade kännedom om brandrutinerna. På flera boenden var det dock länge sedan personalen gått brandutbildning. Bedömning Det är svårt att utifrån nyckeltal såsom antal bedöma behovet av bemanning på natten. Lagstiftningen samt vägledning från socialstyrelsen ställer dock krav på god kvalitet, värdigt bemötande samt trygg och säker vård. På de boenden där en personal måste arbeta på flera avdelningar vilka ligger på olika våningsplan eller i olika hus är det tveksamt om utförarna kan anses uppfylla dessa krav. Detta gäller i första hand Bastuplans vårdboende, Gläntan och Spinnrockens vårdboende, Järdalavägens vårdboende, Linghems vårdboende, Möjetorps vårdboende, Villa Ryds vårdboende och Vretalidens vårdboende. Många har tekniska lösningar för att få reda på om de dementa brukarna är uppe ur sängen, till exempel dörrlarm och golvlarm. Dock kan personer med demenssjukdom inte alltid uppfatta situation och tid vilket kan medföra oro och otrygghet. Att vänta på personal som hjälper annan boende kan därför få stora konsekvenser. De kan heller inte förväntas larma om de vaknar och har ångest. Personalen behöver därför finnas i närheten för att hantera brukare som ropar på hjälp. Även på andra boenden lämnas demensavdelningar tomma i varierande utsträckning. På övriga boenden finns dock tillgången till en kollega vilket ger andra förutsättningar för att säkra upp kvalitén och tryggheten. Personalen blir dessutom inte lika utsatt för utåtagerande beteende eller olycksfall då det finns en kollega att tillgå. Socialstyrelsen har beslutat om nya föreskrifter och allmänna råd om ansvaret för personer med demenssjukdom och bemanning i särskilda boenden. Dessa träder i kraft den 31 mars 2015. SOSFS 2012:12 2 Varje särskilt boende där en person med demenssjukdom bor ska
6 vara bemannat dygnet runt. Bemanningen ska säkerställa att personal snabbt kan uppmärksamma om en person med demenssjukdom är i behov av hjälp och utan dröjsmål kan ge honom eller henne sådant stöd och sådan hjälp som är till skydd för liv, personlig säkerhet och hälsa. Allmänna råd Vid den bedömning som ska göras av hur ett särskilt boende ska vara bemannat bör bl.a. beaktas hur lokalerna är utformade, vilken kompetens personalen har och vilka möjligheter omsorgspersonalen har att se och höra att en person med demenssjukdom behöver stöd och hjälp. Behov av stöd och hjälp till skydd för liv, personlig säkerhet och hälsa kan föranledas av att en person med demenssjukdom riskerar att lida fysisk eller psykisk skada eller orsaka fysisk eller psykisk skada hos andra. Av genomförd uppföljningen framkommer att dagens bemanning inte motsvarar dessa krav. Om dessa ska efterlevas krävs en personalförstärkning på i princip samtliga gruppboende för personer med demenssjukdom. Det är viktigt att även nattpersonalen har aktuell brandutbildning och ges möjlighet att träna med den släckutrustning med mera som finns att tillgå. Utförarna behöver regelbundet gå igenom personalens kompetens inom detta område. Åtgärder Kvalitets- och utvärderingskontoret ska träffa verksamhetschefer för de boende där personalen måste lämna demensavdelningar för att gå till avdelning på annat våningsplan. Vid dessa möten ska förutsättningarna för att uppnå god kvalité och trygg och säker vård diskuteras. Malin Robertsson Planeringsledare Mattias Bly Kvalitets- och utvärderingschef