Brotts- och missbruksprogram inom Kriminalvården Mikael Lundgren Skyddsvärnet 2009-04-22 Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 1
Utveckling under åren 2000-2010 2000 2010 - Behandling sker utan nationell samordning - Behandling sker utifrån vad som känns bra, modeller man tror på - Över 250 olika program beskrivna, inget av dem har utvärderats - Strategiska prioriteringar saknas; vad är bäst behandling för vem, och när? - Ska alla ha behandling? Om inte vilka? - Nationella program - Planeras utifrån nationell strategi - Är planerade och schemalagda - Följer en programmanual och har programintegritet - Uppfyller fastställda kvalitetskrav - Genomgår en ackrediteringsprocess - Har tydliga mål och är uppföljningsbara - Utvärderas om effekt på återfall Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 2
Certifieringsprocessen Urval Utbildning del 1 Utbildning del 2 Metodhandledning Metodhandledning Certifikat
Att finna balans Steril teknik Teknikfattig empati
Det viktiga urvalet rätt klient till rätt insats
Att lägga pussel ALLMÄN KRIMINALITET SEXUALBROTT NARKOTIKABEROENDE SPELBEROENDE VÅLD PARTNERVÅLD ALKOHOLBEROENDE 6
Behandlingsprinciper Riskprincipen Intensiva insatser till högriskindivider. Behovsprincipen Fokusera på kriminogena behov, t.ex. ilska, missbruk. Responsivitetsprincipen Anpassa pedagogiken till målgruppen. Mer konkret pedagogik till den som tänker konkret. Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 7
LÅGRISKKLIENT
Psykosociala insatser i fängelse ger bättre effekter om de fortsätter under övervakning i frivård Fridell & Hesse, 2006
1 år 2-3 år 4-5 år Butzin et al., 2005
Behandlingskedjor
Brotts- och missbruksprogram År 2009 fullföljde drygt 8 700 klienter något brotts- och missbruksprogram i anstalt och frivård. Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 12
Klienter som fullföljt BoM-program i kriminalvården 2007-2009 ÅP Våga Välja Vinn VPP ROS-I ROS-G PfL PRISM One to IDAP ETS Cog. Skills Brottsbryt Balansen BSF ART-Prep ART 12-steg I 12-steg G 12-steg F 2750 BoM-program i Kriminalvården 2009 HK/CSB 2500 2250 2000 1750 1500 1250 1000 750 500 250 0 2007 2008 2009
Fördelning klienter som fullföljt BoM-program i anstalt resp. frivård 2009 ÅP Våga Välja Vinn VPP ROS-I ROS-G PfL PRISM One to One IDAP ETS Cog. Skills Brottsbrytet Balansen BSF ART-Prep ART 12-steg I 12-steg G 12-steg F BoM-program i Kriminalvården 2009 HK/CSB 2750 2500 2250 2000 1750 1500 1250 1000 750 500 250 0 Frivård Anstalt
Antal klienter som fullföljt program i anstalt 2009 Program Kvinnor Män Totalt 12-steg förlängning 11 71 82 12-steg grund 9 356 365 12-steg introduktion 10 488 498 ART 13 80 93 ART-Prepare 0 300 300 BSF 140 1359 1499 Balansen 0 56 56 Brottsbrytet 5 219 224 ETS 26 322 348 IDAP (Våld i nära relation) 0 86 86 One to One 9 99 108 PRISM 9 114 123 Prime for Life 5 744 749 ROS 0 114 114 ROS-Individuellt 0 30 30 VPP (Violence Prevention Program) 0 13 13 Vinn 67 0 67 Våga Välja 17 248 265 Återfallsprevention 17 183 200 Totalt 338 4882 5220 BoM-program i Kriminalvården 2009 HK/CSB
Antal klienter som fullföljt program i frivård 2009 Program Kvinnor Män Totalt ART 2 49 51 BSF 130 804 934 Brottsbrytet 0 61 61 ETS 10 9 19 IDAP 0 137 137 One to One 16 103 119 PRISM 19 87 106 Prime for Life 168 1678 1846 ROS 0 19 19 ROS-Individuellt 0 17 17 Vinn 7 0 7 Återfallsprevention 27 123 150 Totalt 379 3087 3466 BoM-program i Kriminalvården 2009 HK/CSB
Klienter som påbörjat resp. fullföljt BoM-program 2007-2009, ANSTALT 7000 6000 5000 86 % 4000 3000 2000 1000 79 % 80 % Påbörjade Fullföljda 0 2007 2008 2009 BoM-program i Kriminalvården 2009 HK/CSB
Klienter som påbörjat resp. fullföljt BoM-program 2007-2009, FRIVÅRD 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 70% 79% 80% Påbörjade Fullföljda 1000 500 0 2007 2008 2009 Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 18
Utvärdering av program Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 19
Jag tror att programmet har varit värdefullt för mig genom att det hjälper mig att inte återfalla i brott 100 90 80 70 60 Andel (%) 50 40 30 20 10 0 ART BB CS ETS OTO ÅP IDAP BSF Håller inte med Håller delvis med Instämmer Instämmer helt Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 20
Cox regression Överlevnadskurvor för Våga Välja-deltagare och kontrollgruppen 1 0,9 0,8 0,7 0,6 VV-grupp, 52 % "överlever" 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Månader Kontroller, 44 % "överlever" Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 21
Programutvärdering missbruksprogram Program Antal klienter Procent återfall Hazardkvot Konfidensintervall 95 % Våga Välja Behandling Våga Välja Kontroll 660 48 % 0,86 4965 55 % (=14 % lägre risk) 0,77 0,98 12-steg Behandling 12-steg Kontroll 1411 42 % 0,83 7962 50 % (=17 % lägre risk) 0,76 0,90 Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 22
Programutvärdering allmän kriminalitet Program Antal klienter Procent återfall Hazardkvot Konfidensintervall 95 % Brottsbrytet Samtliga Brottsbrytet Fullföljda Brottsbrytet Kontroll One-To-One Samtliga 988 45 % 1,08 0,98 1,20 695 40 % 0,92 0,81 1,04 9880 35 % 728 44 % 1,04 0,92 1,17 One-To-One Fullföljda One-To-One Kontroll 366 33 % 0,75 (= 25 % lägre risk) 7280 32 % 0,62 0,90 Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 23
Statsfinansiell kalkyl Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 24
Kostnader för missbruk Den genomsnittlige klienten som genomgår Våga Välja är en missbrukare vars kriminalitet beräknas kosta 759 000* kronor årligen. Summan avser endast kostnaderna för kriminalitet (kostnader i rättkedjan), övriga samhällskostnader oräknade. *Uppgiften bygger på beräkningar som gjorts tidigare avseende de kostnader som uppkommer via missbrukarnas livsföring. Referens: Ur samhällets perspektiv, Ingvar Nilsson & Anders Wadeskog / SEE AB. Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 25
Ekonomisk vinst Våga Välja INTÄKTER: 759,000 kr (kostnad per klient och år) x 53 personer (antal ej återfall) x 2 år) = 80 500 000 KOSTNADER: 31 000 000 (för 660 klienter) BESPARING: 49 500 000 kr Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 26
Ekonomisk vinst 12-steg INTÄKTER: 759 000 (kostnad per klient och år) 122 (antal ej återfall) 2 (år) = 186 000 000 kr DRIFTSKOSTNAD: 22 000 000 kr BESPARING: 164 000 000 kr Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 27
Det finns en risk att man vid implementering av behandlingsprogram blir för metodorienterad och tror att programeffekten är förpackad i programmanualen Fridell & Holmberg, 2006
WHAT WORKS IN WHAT CONTEXT DOES IT WORK? Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 29
På vilket sätt förmedlar jag att behandling är viktigt? NIDA
Correctional Program Assessment Inventory CPAI Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 31
Man är inte vad man kan. Man är vad man kan bli. Vygotsky Programverksamhet i Kriminalvården, Centralt sakkunnig i behandlingsfrågor 2010 32