ÖK målområde Resultat Mått Läns-mått nuläge Länsmål Hur mäter vi? Uppföljning Grundkrav - Bättre liv för sjuka äldre VOHJS13-031, VOHJS 15/13 Bilaga 1 Handlingsplan, sid 1 Samtliga huvudmännen Att samtliga ska var för sig under huvudmän 2013 ha dokumenterat genomför detta hur det systematiska som är ett förbättringsarbetet grundkrav för enligt 5 kap SOSFS att få del av 2011:9 ska bedrivas prestations - när det gäller vård och ersättningen omsorg om äldre under 2013 avseende: riskanalys egenkontroll avvikelsehantering Aktivitet Ansvarig Aktiviteter ej ledningskraftsinitierade Respektive huvudman Monika samlar in länets underlag för gemensamt inskick till SKL. Underlag ska skickas till Monika senast den 31 maj Respektive huvudman Samarbetsavtal med Center för ehälsa i samverkan CeHis för införande av den nationella ordinationsdatabasen (NOD).
Sammanhållen vård och omsorg VOHJS13-031, VOHJS 15/13 Bilaga 1 Handlingsplan sid 2 Undvikbar slutenvård Ska göras före & återinläggningar sommaren 30 dagar Signifikant minskning av undvikbar slutenvård i enlighet med nationell anvisning 2013. Signifikant minskning av återinläggningar i enlighet med nationell anvisning 2013. Start KSK Q1 under 3 mån med spridning till övriga länet Q3 och Q4. MSE och NLN samtidigt Intervjua 10 återinläggningar/ sjukhus Säkerställa samordnad plan. Indikationer för inläggning slutenvård Säker in- och utskrivningsprocess enligt checklista. Enl. bilaga Uppföljning från vårdavdelning inom 1-2 dagar efter utskrivning. Utförs av NVK och utvecklingsledare Hans Svensson Överrapportering till samordnare på VC alternativ distriktssköterska i hemsjukvård. Uppföljning 1-2 veckor. Kostnadsfritt hembesök av sjuksköterska i kommunen efter kontakt med Ringaren Hemtagningsteam Trosa Länsstyrgruppen för närvård i Sörmland
Förebyggande arbetssätt VOHJS13-031, VOHJS 15/13, Bilaga 1 Handlingsplan, sid 3 Senior alert Antal registrerade riskbedömning ar Alla relevanta enheter regist - rerar inte Följa resultat från SKLs utdataportal Samtliga relevanta verksamheter oavsett driftsform arbetar med riskbedöm-ning, åtgärder och uppföljning i senior alert. 50% av de patienter som är inskrivna i hemsjukvården ska ha erhållit riskbedömning 90% av de som bor på SÄBO ska ha erhållit riskbedömning Redovisas en gång per månad Utbildning för minst samordningssköterska och ledning på samtliga VC. Så att de kan använda alla delarna i systemet samt ta ut resultat. Utveckla arbetet i hemsjukvården och hemtjänsten- Att arbeta i team med Senior alert. Antal patienter med risk som fått åtgärder planerade och utförda 100% av de som har risk ska erbjudas åtgärder 100% av de som fått åtgärder ska få en uppföljning Rutin överrapportering av resultaten i Senior alert mellan vårdgivare och mellan olika enheter hos samma vårdgivare Utbildning för samtliga relevanta enheter inom sluten vården.
God demensvård VOHJS13-031, VOHJS 15/13, Bilaga 1, Handlingsplan sid 4 SveDem Ge en god och likvärdig vård och behandling av patienter med demenssjukdom. Utredning och uppföljning med registrering i SveDem via primärvården (vårdcentralerna) oavsett driftsform. Antalet utredningar med registrering i relation till antalet personer som nyinsjuknat i demens sjukdom. Samtliga VC ska utreda och diagnostisera personer som insjuknat i demenssjukdo m och efter diagnos registrera i SveDem Samtliga VC ska registrera uppföljning 100% Varje månad Fortsätta nuvarande arbete Antal som fått diagnos Antal uppföljningar Utredningstid Redovisa på Närvårdens hemsida Annika Sjöberg utvecklingsledarn a Alla verksamheter oavsett driftsform ska arbeta efter det Länsgemensam ma programmet för vård och omsorg om demenssjuka. BPSD Ge en god och likvärdig vård och behandling av patienter med demenssjukdom. Länets kommuner ska under 2013 ha infört ett standardiserat arbetssätt vid BPSD-symptom och registrera i BPSD-registret. Antalet utförda nyregistreringar i BPSDregistret. 100% Varje månad Fortsatt utbildning Respektive huvudman
God läkemedels behandling VOHJS13-031, VOHJS 15/13, Bilaga 1 Handlingsplan sid 5 God Minskad Indikatorerna Fyra av sex läkemedelsbehandling användningen av mäts länsvis månader under för Äldre olämpliga läkemedel för from april 2013 tom september mätperioden ska visa en personer över 75 2013. sänkning år, Minskad användning av antiinflammatoris ka läkemedel för Minskad användning av läkemedel mot psykos för personer med apodos. Se läkemedelkommitt ens aktivitetsplan Se läkemedelkommittens aktivitetsplan
God vård i livets slut VOHJS13-031, VOHJS 15/13, Bilaga 1 Handlingsplan, sid 6 Nationella Vårdprogrammet för Palliativvård 2012-2014 Utbildning genomförs för personal i kommun och landsting samt privata utförare gällande nationella vårdprogrammet Lägg till PR handlingsplan Palliativa Rådet Svenska Palliativa registret God kvalitet i vård och omsorg den sista tiden i livet och ett värdigt slut oavsett var man vårdas. De som befinner sig i livets slutskede skall erbjudas ett brytpunktssamtal. Brytpunktsamtal Utförare oavsett driftsform sammantaget registrerar 70 procent eller fler av dödsfallen. Andel registreringar per kommun i förhållande till antalet dödsfall i kommunen+ landstinget Andel; genomförda brytpunkt-samtal 72,40% Stabilt över 70 % 39,40% Förbättring 10 % Vi ligger nu på 3,6% Varje månad Varje månad Närvårdens hemsida med länk till FoU i Sörmlands hemsida Närvårdens hemsida Stöd i läkargrupper på Svante Nyberg klinik med hjälp av palliativa rådet. En del i utbildningen Aina Nilsson gällande Nationella vårdprogrammet Sprida kunskap om VAS Palliativa rådet, och APS MAS, utvecklingsledare Smärtskattning Utförd validerad smärtskattning 24,30% Förbättring 10 % Utbildningar i Munhälsa, sväljsvårigheter och nutrition i april Hans Svensson
Munhälsa Ordination av injektionsläkemedel mot ångest Munhälsa bedömd 34,40% Förbättring 10 % 81,70% Förbättring 10 % E-Hälsa VOHJS13-031, VOHJS 15/13, Bilaga 1, Handlingsplan, sid 7 Utveckling av ehälsa i En ansökan ska socialtjänsten och vara inskickad till hälso- och sjukvården SKL Spridning av Palliativa rådets läkemedelsrekommendationer Se bilaga FoU i Sörmland ansvar för utbildningen Kjell Monéus Länsgemensam ma nämndens mål Utbildning simuleringsverktyg Arbete med uppdelad statistik Genomföra de i handlingsplanen angivna aktiviteterna Samtliga kommuner ska under 2013 vara konsumenter i NPÖ. Utbilda några medarbetare Svante Nyberg Statistiken kommer att spridas via äldregrupperna för vidare spridning i verksamheterna Kristina Enterlid, NVK Analys Sprida information om arbetet med bättre liv i nämnder och ledningsgrupper Se bilaga Föredragande hos respektive huvudman på alla nivåer
Äldres psykiska hälsa, VOHJS13-031, VOHJS 15/13, Bilaga 1, Handlingsplan, sid 8 Öka kunskapen om Genomföra ett äldres psykiska hälsa närvårdsseminari um med fokus på äldres psykiska hälsa Närvårdsseminarium 18/10-13 Landstinget Aina Nilsson och NVK Länsgemensam ma nämndens mål Genomföra kartläggning av äldres psykiska hälsa i tre av länets kommuner (Eskilstuna, Strängnäs och Nyköping) Hemsjukvård Insatserna i hemsjukvården ska vara sammanhållen för att skapa en trygg vård i hemmet Långsiktigt mål 80 % 50 % av patienterna i hemsjukvården ska ha en SIP 22% 50% Följs en gång/år genom en punktprevalens mätning Webbutbildning Samordningssköterskor Utredningsteam Respektive huvudman Länsgemensam ma nämndens mål
Aktivitetsplan för läkemedelsområdet inom Bättre liv för sjuka äldre (LMK 130315) VOHJS13-031, Bilaga 2 VOHJS 15/13 Knyta ihop läkemedelskommitténs arbete med Bättre liv för sjuka äldre LMK deltar i strategiska äldregruppen och äldregrupperna i respektive länsdel Närvårdens hemsida anpassas med länk till läkemedelskommittén Lägga ut uppföljning kvalitetsindikatorer läkemedel på närvårdens hemsida Primärvården Information samordningssköterskorna i primärvården 30 januari. Ruth deltar. Bygga kompetens, diskutera arbetsformer Enkel läkemedelsgenomgång till 75+, o Uppmärksamma alltid olämpliga läkemedel till äldre o Uppdaterad LM-lista ges till patienten efter varje läkarbesök o Fördjupad läkemedelsgenomgång enl Riktlinjerna för Sörmland Checklista olämpliga läkemedel Kommunerna Ruth besöker äldregrupperna för en diskussion om kommunernas roll i arbetet. o Fokus på samarbete kring enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång, o Fokus på olämpliga läkemedel vid enkel läkemedelsgenomgång Hemsjukvård Enkel Läkemedelsgenomgång 75+ o Signalera till VC, att ny patient inskriven i HSV enkel LMG o Signalera till VC att dags för årsförnyelse Apodos enkel LMG Inför årsförnyelse Apodos lämnas ifylld Checklista olämpliga LM per patient till respektive läkare Checklista olämpliga läkemedel o Vårdplan o Senior alert o Psykofarmaka vid BPSD-registrering SÄBO Enkel Läkemedelsgenomgång 75+ o Signalera till ansvarig läkare, att nyinflyttad patient enkel LMG o Signalera till ansvarig läkare att dags för årsförnyelse Apodos enkel LMG Inför årsförnyelse Apodos lämnas ifylld Checklista olämpliga LM per patient till respektive läkare Checklista olämpliga läkemedel o Vårdplan o Senior alert o Psykofarmaka vid BPSD-registrering Tidsbegränsad aktivitet april-maj 2013 Kartläggning med hjälp av Checklista olämpliga läkemedel, omfattar alla dospatienter på alla äldreboenden i Sörmland. Ansvariga sjuksköterskor utför. Apotekarstöd vid behov. Bedömning och åtgärd genom ansvarig läkare för äldreboendet.
Slutenvård i hela länet Checklista olämpliga läkemedel Slutenvård i hela länet - inom patientsäkerhetsöverenskommelsen startas i samråd verksamhetschefer och chef patientsäkerhet Kartläggning av patientens läkemedel Dokumentera förändring Läkemedelsberättelse Läkemedelslista vid hemgång Utbildning Inom Äldre och läkemedel Läkare Utbildning AT-läkare var 18:e månad Sjuksköterskor Utbildning sjuksköterskor inom slutenvård, vårdcentraler och kommuner 2 tillfällen 1 ggr/år Högskoleutbildning/fördjupning, 7,5 p distans/kvällstid MdH Omvårdnadspersonal E-utbildning finns i Västerbotten. Behöver revideras och anpassa för Sörmland.
VOHJS13-031, Bilaga 3 15/13 Utvecklingsledarna för äldre i Sörmland I Sörmland finns 3 utvecklingsledare för äldre. Samtliga arbetar heltid och är rekryterade från verksamheter inom Landstinget och kommunerna i länet. Vi har normal omsättning på tjänsterna, under de tre år som tjänsterna funnits har två nyrekryteringar genomförts. Utvecklingsledarna är anställda på FoU i Sörmland som är en länsresurs med gemensam finansiering av landstinget och länets nio kommuner. FoU i Sörmland utgör en del av länets regionala stödstruktur för kunskapsspridning. I Sörmland finns sedan 2004 en struktur för samverkan i länet och sedan 2011 en länsgemensam nämnd för bla äldrefrågorna, se nedan. Utvecklingsledarna har den länsgemensamma styrgruppen som styrgrupp för sitt arbete och deltar i de länsdelsvisa arbetsgrupperna för äldre. De stödjer en länsdel var i sitt arbete och har kontakter med berörda chefer i respektive länsdel. De arbetar med förbättringsarbete inom alla delar inom äldreomsorgen som berörs av den nationella överenskommelsen för sammanhållen vård och omsorg för äldre.