Osteoporos 2008. Kunskapsunderlag och rekommendationer för Sverige. Osteoporos 2008



Relevanta dokument
Osteoporos & Frakturprevention. Kristina Åkesson Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus Malmö Lund Universitet

Osteoporos - det du behöver veta och lite till!

Osteoporos - det du behöver veta och lite till!

Osteoporos. Osteoporos. Identifiering av patienter Läkemedelsbehandling Uppföljning. Regional läkemedelsdag

Osteoporos. Kunskapsläget just nu Vad behöver doktorn tänka på. Östen Ljunggren Akademiska sjukhuset Uppsala

Benskörhet hur påverkar sol, hormoner och läkemedel? Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin Osteoporosenheten Kliniken för reumatologi Falu lasarett

OSTEOPOROS HÅKAN FUREMAN OMRÅDE MEDICIN ÖSTERSUNDS SJUKHUS

Björn Beermann SPF Idun. Osteoporos,(benskörhet) en försummad folksjukdom

Behandling av osteoporos

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Systematisk riskvärdering, utredning och behandling vid fragilitetsfraktur Uppdatering

Osteoporos behandlingsriktlinjer för C-län Godkänt av: Östen Ljunggren, professor internmedicin AS

Brottsförebyggande rådet osteoporosbehandling i praktiken

Nationella riktlinjer för god vård och omsorg

Osteoporos. - Det du behöver veta och lite till! Utredning och behandling av en folksjukdom oktober Inbjudan till en 2-dagars utbildning

Att förebygga brott Nationella riktlinjer för osteoporos

Forsknings plan (version IV )

OSTEOPOROS / BENSKÖRHET. En dold folksjukdom

Vårdriktlinjer vid osteoporos Gäller för Primärvården, kvinno- och medicinklinikerna i Örebro läns landsting

7 Yttrande över motion - Screening för benskörhet hos äldre

VÅRDPROGRAM OSTEOPOROS NVS

Vad är osteoporos? Är osteoporos vanligt?

Vad ör Osteoporos? Maria Åkesson. Osteoporos. PreBio NutritionsGrupp. Osteoporos en av våra vanligaste folksjukdomar. Definitioner

Primärvårdssymposium 2011 Endokrina sjukdomar

Motionssvar - Screening för benskörhet hos äldre

Motionssvar - Screening för benskörhet hos äldre

Sökord: osteoporos, frakturrisk, FRAX,

Spelet om hälsan. - vinst eller förlust?

Sekundär frakturprevention i Värmland

Brottförebyggande verksamhet

10-årsuppföljningen i en populationsbaserad kohortstudie av osteoporos. Hans Lundin

Brottförebyggande åtgärder och smärtlindring. Anna Holmberg MD, PhD, CCD Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus, Malmö

Osteoporos. - Det du behöver veta och lite till! Utredning och behandling av en folksjukdom oktober Inbjudan till en 2-dagars utbildning

Yttrande över motion av Anders Lönnberg (S) om att se osteoporos som ett prioriterat folkhälsoproblem

Vårdprogram för osteoporos

Kopia. Förordnande av sakkunniga i medicinska frågor i de allmänna förvaltningsdomstolarna

En validering av frakturmodulen i analysverktyget Medrave4. ST-projekt Frida Lövgren Handledare Per Stenström, Allmänspecialist

Vårdprogram för Osteoporos

Sorterad på KOMPONENT

Statens beredning för medicinsk utvärdering, SBU

För terapigrupp osteoporos: Anna Holmberg MD, PhD Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus

Tillstånd för vävnadsinrättning från Inspektionen för vård och omsorg

Familjär hyperkolesterolemi

Osteoporos. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Diarienr: Ej tillämpligt Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Enkätundersökning Almedalen

Osteoporos. Aase Wisten Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 1

Riktad Indragning. Utsändes till: Distributör (även pdf) Apoteket AB (även pdf) Läkemedelsverket (även pdf) I övrigt se sändlista sid 2

BESLUT. Datum

PsoReg. Register för systembehandling av Psoriasis. Årsrapport september 2007

FRAKTURKEDJA mellan AKUTKLINIKER OSTEOPOROSMOTTAGNINGEN. Del 1 Osteoporosmottagningens ansvar/åtagande (sid. 2-6)

KAPITEL 10 projektgrupp, externa granskare, bindningar och jäv

Innehåll, volym 1. SBU:s slutsatser och sammanfattning 11

BESLUT. Datum

Hälsorelaterad forskning baserad påp. landstingens administrativa databaser. Ann-Britt

SBU:s slutsatser och sammanfattning

Yttrande över motion av Anders Lönnberg (S) om att se osteoporos som ett prioriterat folkhälsoproblem

Ryggträning. Övningar för dig med kotfraktur till följd av benskörhet

Topplistan - Cancerregistret

Förordnande av sakkunniga i medicinska frågor i de allmänna förvaltningsdomstolarna

Kommentarer till utbildningsmaterial för vård- och omsorgspersonal.

Villkor Eli Lilly Sweden AB skall i all marknadsföring och annan information tydligt upplysa om att subvention endast gäller för ovanstående grupper.

VÅRDPROGRAM OSTEOPOROS

Öppna jämförelser. 1. Förlossningar per embryotransfer per klinik och kvinnans ålder. 2. Förlossningar per startad cykel per klinik och kvinnans ålder

Tack. Eira-studien. Vi vill med denna broschyr tacka Dig för Din medverkan i vår studie över orsaker till ledgångsreumatism!

Tillstånd för vävnadsinrättningar från Inspektionen för vård och omsorg Sida 1 av 6

CANCERGENETISK MOTTAGNING CAP NORR Cancerprevention norra regionen Regionalt Cancercentrum norr Norrlands Universitetssjukhus UMEÅ

Behandling av osteoporos (benskörhet) för att förebygga benbrott

Motion: Screening av benskörhet Handlingar i ärendet:

Jag vet mitt värde. Bli trygg och delaktig i din blodförtunnande behandling genom självtestning

Multisjuka äldre. Primärvårdssymposium. Säker diagnostisering och adekvata insatser. Stärk din geriatriska kompetens

Eva Pontén Överläkare Specialist i ortopedi och handkirurgi Verksamheten för Barnortopedi, Astrid Lindgrens Barnsjukhus

representant från SBU (till och med mars

VÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011

Topplistan - Cancerregistret

lokalt vårdprogram för hälso- och sjukvården i Södra Älvsborg Dokumentnamn: Osteoporos

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

PsoReg. Register för systembehandling av. Psoriasis. Årsrapport för. september augusti 2008

I Sverige inträffar årligen ca benskörhetsfrakturer fördelat på: Bentäthet högre än -1 SD (uttryckt som T-score)

Ibandronat Stada 150 mg filmdragerade tabletter , Version V2.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Ryggträning. Övningar för dig med kotfraktur till följd av benskörhet. Bristguiden.se

Osteoporos En praktisk handbok med bakgrundsfakta

Politisk viljeinriktning för rörelseorganens sjukdomar i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer

Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006

LES LABORATORIES SERVIER c/o NDA Regulatory Service AB Johanneslundsvägen 2, Oxfordhuset Upplands Väsby

Kliniskt beslutsstöd för strokeprevention i ett regionalt elektroniskt patientjournalsystem

Frågor och svar om. sängvätning. Broschyren är utgiven av Svenska Enureskademien

Topplistan - Cancerregistret

REGISTER för SÄRSKILDA LÄKEMEDEL vid OSTEOPOROS START AV BEHANDLING FORMULÄR 1 GUIDE FÖR IFYLLNAD AV FORMULÄR OCH HANTERING AV DATA

Topplistan - Cancerregistret

Jag vet mitt värde. Bli trygg och delaktig i din blodförtunnande behandling genom egenvård och självtest

Behandling av Parkinson i klinisk vardag nya möjligheter

Tolkningsanvisningar. <=3 tim Andel i %

Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter

INTERPELLATION. Dnr. Till Hälso- och sjukvårdslandstingsråd Fredrik Lundgren. Vårdplatser för barn?

Osteoporos vårdprogram i Region Skåne

Livsstilens betydelse En del av ökningen kan tillskrivas en ökande andel äldre i befolkningen. En del beror sannolikt på vår ändrade livsstil.

Frågor och svar om. sängvätning. Broschyren är utgiven av Svenska Enures Akademien

Frågor och svar om. sängvätning. Broschyren är utgiven av Svenska Enures Akademien

Nationella riktlinjer för medicinsk uppföljning vid ryggmärgsbråck, MMC

Transkript:

Osteoporos 2008 Kunskapsunderlag och rekommendationer för Sverige Osteoporos 2008 1

Innehåll Författarnamn i alfabetisk ordning... 6 Förord... 7 Sverker Ljunghall Epidemiologi och... 8 Dan Mellström Utredning av osteoporos... 20 Maria Sääf, Östen Ljunggren Bentäthetsmätning - diagnostik av osteoporos... 28 Hans Mallmin Manlig osteoporos... 38 Peter Gillberg, Anna G. Nilsson Sekundär osteoporos... 46 Ylva Pernow, Angelica Lindén Hirschberg, Anna Ramnemark Kortisoninducerad osteoporos... 64 Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin Genetisk påverkan påbenomsättning och fraktur... 72 Andreas Kindmark, Carl-Johan Rubin Fysisk aktivitet,benmassa, fall och frakturer... 82 Magnus Karlsson Riskfaktorer och förebyggande åtgärder vid fallolyckor samt träningsråd vid osteoporos... 98 Gun-Britt Jarnlo, Ann-Charlotte Grahn Kronhe Vitamin D och kalcium- betydelse för skelettet...116 Göran Toss Behandling med bisfosfonater...128 Mats Palmér Strontiumranelat...138 Ewa Waern Selektivaöstrogenreceptormodulatorer...142 Håkan Sinclair Hormonbehandling efter menopaus effekter på benmassa/frakturrisk samt andra effekter...146 Tord Naessen Behandling av osteoporosmed anabola läkemedel...158 Östen Ljunggren 4

Osteoporos 2008 Frakturbehandling...164 Ulrica Bergström, Olle Svensson Hälsoekonomi och osteoporos...172 Fredrik Borgström Svenska Osteoporossällskapets Rekommendationer...176 Åsa Bläckberg, Ann-Charlotte Grahn Kronhed, Gun-Britt Jarnlo, Andreas Kindmark, Håkan Sinclair, Ewa Waern 5

Författarnamn i alfabetisk ordning Ulrica Bergström Åsa Bläckberg Fredrik Borgström Peter Gillberg Ann-Charlotte Grahn Kronhed Gun-Britt Jarnlo, Magnus Karlsson Andreas Kindmark Angelica Lindén Hirschberg Hans Mallmin Dan Mellström Anna G Nilsson Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin Mats Palmér RehabVäst, Vadstena Vårdcentral Inst. för hälsa, vård och samhälle, avd. för sjukgym, Lunds universitet Ortopediska kliniken, Universitetssjukhuset MAS Institutionen för Medicinska Vetenskaper, Akademiska Sjukhuset, Uppsala Kvinnokliniken, Karolinska universitetssjukhuset, Stockholm Ortopediska kliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala Osteoporosmottagningen, Geriatriska kliniken, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg Endokrinologkliniken, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg Reumatologkliniken, Falu lasarett Endokrinologkliniken, Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge Endokrinologkliniken, Karolinska universitets- Ylva Pernow sjukhuset, Stockholm Anna Ramnemark Umeå Carl-Johan Rubin Akademiska Sjukhuset, Uppsala Håkan Sinclair Borås Olle Svensson hus, Umeå Göran Toss Ewa Waern Ortopedkliniken, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå Mariehems VC, Umeå Medical Management Center, Karolinska Institutet, Stockholm Medicinkliniken, Norrlands Universitetssjukhus, Institutionen för Medicinska Vetenskaper, Rehabiliteringskliniken, Södra Älvsborgs sjukhus, Ortopedkliniken, Norrlands Universitetssjuk- Endokrinsektionen, EMK, US Linköping Geriatriska kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Mölndal, Göteborg 6

Osteoporos 2008 Förord Sverker Ljunghall Ordförande i Svenska Osteoporossällskapet 1988 1997 F.d. Professor i medicin, Uppsala Universitet Den svenska befolkningen har stor risk för osteoporos och frakturer till följd av benskörhet. Det finns kunskap och dokumenterad erfarenhet som visar att osteoporos kan begripas och behandlas. Idag kan man i vanligt kliniskt arbete göra värderingar av individens frakturrisk, utreda möjliga, ge prevention och behandling med potenta läkemedel samt följa terapisvaret med markörer och bentäthetsmätningar. Att se till så alla patienter får del av denna utveckling är en angelägen uppgift som inte är vetenskapligt kontroversiell När Läkemedelsverket första gången, för 25 år sedan, gjorde en sammanställning avseende kunskapsläget kring metabola skelettsjukdomar fanns det inte mycket att säga om osteoporos. Möjligen kunde det skönjas ett visst ljus i tunneln; man hade skapat en bild av remodelleringen och det fanns därmed vissa belägg för att frakturbenägenhet inte var en oundviklig följd av åldrandet - men ingen vetenskaplig grund för riktade åtgärder. När Svenska Osteoporossällskapet bildades, för 20 år sedan, var allt arbete med osteoporos fortfarande på försöksstadiet. Ingen bentäthetsmätning i klinisk praxis och ingen verksam, dokumenterad, behandling. Som framgår av SOS sammanfattning har man nu goda insikter i mekanismerna bakom osteoporos och lovande resultat med en rad behandlingsformer. De preparat som man hittills har använt har dock som regel börjat utvecklas med inrikting på andra sjukdomar, ofta för mycket länge sedan. Med de nya kunskaperna om epidemiologi, genetik, molekylära och cellulära skeenden i benvävnaden kan man hoppas att utvecklingen av nya specifika läkemedel skall ta fart. Osteoporos är ett fascinerande forskningsfält och det är ett allvarligt missförstånd om man tror att all kunskap och information är isolerad till skelettet. Tvärtom är skeendena i benvävnaden nära sammankopplade med en rad generella system och har implikationer långt utanför benstommen och dess hållfasthet. When you understand bone, you understand life. Det är därför angeläget att forskare inom fältet har en bred kunskap och ingående samarbeten med andra experter. På samma sätt måste den behandlande läkaren vara väl uppdaterad och inte hemfalla till en statisk syn med halvgamla sanningar som stöd. Den här sammanställningen ger en god översikt och anbefalles varmt. På ett kvarts sekel har det onekligen skett en del framsteg, men fortfarande återstår mycket att förstå. Är dagens uppfattning om remodelleringen korrekt, och vilka nya reglersystem finns det utrymme för? Varför har vi i Norden, med kanske den bästa hälsan i övrigt, den högsta frakturincidensen? Vad medierar sambanden mellan osteoporos och annan morbiditet, och gör osteoporos till en så stark oberoende riskfaktor för död? Vilket är optimalt vitamin D status, och hur skall det tillgodoses? Vilka kausala samband finns mellan könshormoner och frakturbenägenheten och finns det en behandling som är tillräckligt benspecifik för att inte ge oönskade sidoeffekter på andra organ? Vad med andra anabola, endogent frisatta, hormoner? Alla dessa frågor är bara axplock och ytliga exempel på hur vi står vid kanten på forskningsfältet. Det skall bli intressant att följa fortsättningen. 7

Svenska Osteoporossällskapets Rekommendationer Pågående eller planerad peroral kortisonbehandling >3 månader hos kvinnor och män Fraktur Ej fraktur DXA DXA Oavsett T-score T-score < -1 SD T-score > -1 SD 1 2 Ca och D-vitamin Ca och D-vitamin Ca och D-vitamin 3 Substituera hypogonadism Substituera hypogonadism Substituera hypogonadism 4 Bisfosfonater Överväg bisfosfonater Avvakta bisfosfonater Ny DXA om 0,5-1 år 182

Postmenopausal kvinna utan lågenergifraktur Osteoporos 2008 > 70 år + 1 övrig riskfaktor < 70 år + minst 2 övriga DXA T-score <-2,5 SD -2,5 SD > T-score < -1 SD T-score > -1 SD 1 2 Överväg antiresorptiv behandling + Ca och D-vitamin Ny DXA om 2 år 183

Svenska Osteoporossällskapets Rekommendationer Postmenopausal kvinna med lågenergifraktur DXA Kotkompression T-score <-1 SD Annan osteoporosfraktur T-score <-2 SD Annan osteoporosfraktur -2 SD > T-score < -1 SD + minst 2 andra Annan osteoporosfraktur T-score > -1 SD 1 2 Antiresorptiv behandling + Ca och D-vitamin Överväg antiresorptiv behandling + Ca och D-vitamin Överväg antiresorptiv behandling + Ca och D-vitamin 184

Man med lågenergifraktur Osteoporos 2008 DXA T-score <-2.5 SD 1 2 Substituera hypogonadism 3 Överväg antiresorptiv behandling + Ca och D-vitamin 185