BHV-bladet Oktober 2013 Innehåll Sommaren är kort... 1 Hepatit B... 1 Samverkansavtal upphör... 1 BVC-kallelser till båda vårdnadshavarna? 2 Rapport från studiedagar... 2 Föreläsning av Lars Dencik, professor i socialpsykologi... 3 Rikshandboken... 3 T-SUF... 3 Omskärelse strider mot barns mänskliga rättigheter... 4 Småbarnsmammor med flera barn är mest stressade... 5 Betydelsen av tidig amning för infektionsskydd... 6 Lästips... 7 Amning och föräldrars rökvanor Barn födda 2011... 8 Apropå amning i offentliga sammanhang 10 Ur FN:s Barnkonvention... 10 Nästa BHV-blad... 10 Sommaren är kort, det mesta Sommaren är det få som klagat på i år, och kort har den inte heller varit. Många har dessutom berättat att det varit lugnare på vårdcentralen än vanligt. Kanske har man prioriterat att vara ute och avvaktat med att söka för sina besvär? Nu är i alla fall hösten på väg och som vanligt har vi ett antal utbildningstillfällen som vi hoppas att ni vill delta i. Amningsföreläsningar i oktober, repetition av EPDS- samtalet för er som gått utbildningen före år 2008, vaccinationseftermiddag i november. Dessutom grupptillfällen som känns viktiga för att diskutera förbättringar och förändringar som behövs i vårt arbete. Gå in och boka/anmäl er. Samordnande sjuksköterska Hepatit B Fortfarande behövs ordination till barn som inte är i risk för hepatit B, eftersom Hepatit B-vaccination ännu inte ingår i allmänna barnvaccinationsprogrammet. Det är ett politiskt beslut att barnen i vårt län skall få hepatit B-vaccination gratis fr.o.m. 1 april 2013. Ett tips är att använda stämpeln, och be läkaren signera vid 1-månaders besöket. Samverkansavtal upphör Sedan 1997 har det funnits ett samverkansavtal mellan Örebro läns landsting och Örebro kommun som har inneburit att två psykologtjänster inom BHV har varit placerade inom kommunens psykologorganisation (fördelade på tio psykologer utifrån en geografisk uppdelning). I takt med att verksamheten för psykologer inom barnhälsovården har vuxit, dels till antalet tjänster men även genom att uppdraget har utökats, beslutades det om 1
en utredning för att kartlägga om jämlik vård erbjuds på lika villkor. Utredningens resultat presenterades i maj 2013 och innebär att landstinget, efter ett långt och givande samarbete med Örebro kommun, säger upp avtalet fr.o.m. kommande årsskifte! Fr.o.m. januari 2014 kommer samtliga BVC i Örebro kommun att få inleda ett nytt samarbete med en psykolog anställd inom landstinget. Förutom arbetet som BHV-psykolog samarbetar även varje psykolog med vårdcentralens barnmorskor, ett arbete i Örebro kommun som redan är etablerat med landstingets psykologer. Den framtida organisationen för mödra- och barnhälsovårdspsykologerna kommer därmed ha samma uppdrag i hela länet vilket i sin tur banar väg för mera jämlik vård på lika villkor. Lena Dahlgren Rutfjäll, enhetschef Psykologer för mödra- och barnhälsovård BVC-kallelser till båda vårdnadshavarna? Om barnets vårdnadshavare har skilda adresser p.g.a. skilsmässa eller annan anledning, behöver inte kallelser skickas till bägge adresserna enligt landstingsjuristen. Båda vårdnadshavarna kan när som helst kontakta sin BVC sjuksköterska för att få information om kommande besök och barnets utveckling. Det bör vara i förälderns intresse att ta den kontakten, om det är så att informationen inte med automatik lämnas vidare från den vårdnadshavare dit BVC:s kallelse skickas. Dock bör man tänka på att det i enskilda fall kan finnas behov av individuella lösningar. Rapport från studiedagar Den 18-20 september deltog flertalet av MBHV-psykologerna vid Mödra- och barnhälsovårdspsykologernas nationella konferens som detta år gick av stapeln i Göteborg. Temat var Från främjare till behandlare till främjare? där vi bland annat fick ta del av föreläsningar om Folkhälsoperspektivet samt om småbarns psykiska hälsa. En annan intressant föreläsning var den om barn och familj i turbosamhället, av Lars Dencik, professor i socialpsykologi vid Roskilde Universitet (se egen notis!). Mödra- och barnhälsovårdspsykologernas förening passade även på att ha ett Jubileumsprogram då föreningen firar 40 år! Som avslutning på tre intensiva dagar tog Örebro över stafettpinnen vilket innebär att vår region står som arrangör för nästa års nationella konferens! Lena Dahlgren Rutfjäll 2
Föreläsning av Lars Dencik, professor i socialpsykologi Lars Dencik, professor i socialpsykologi, Roskilde Universitet, föreläser på konferensen för Psykologer inom mödrahälsovård och barnhälsovård, om barn och familj i turbosamhället. Han berättar om den radikaliserade moderniseringen, villkoren för individens samspel och familjerelationer i vår tid. Dencik beskriver att omvärlden förändras i allt snabbare takt och hur det påverkar familjen t.ex. familjekonstellation, sociala samspelsmönster, ändrade krav på individens sociala kompetens samt ändrad förståelse av begreppen hälsa respektive ohälsa. Vidare menar han att människan idag har mer krav på sig att vara lycklig, sköta sin kropp samt ha självdisciplin, att villkoren för balansen mellan individ och samhälle förändras. Under föreläsningen berättar han också om en ny social grammatik att t.ex. tidigare gjorde barn mer som de blev tillsagda, men att de nu i större utsträckning förväntas läsa av vad andra barn leker för att få vara med, att det är andra sociala regler som gäller. Dencik tar upp att barn idag träffar lika många barn på en dag som farföräldrarna träffade på ett helt år. En stor del av de personer vi träffar idag, hävdar Dencik, ser vi aldrig mer och vi måste kunna samspela med nya människor hela tiden. Dencik beskriver att barn idag rör sig mellan olika arenor och att de måste anpassa sig hela tiden, skifta om snabbt. Dencik är en intensiv föreläsare som framför sitt budskap på ett intressant sätt, han belyser hur kraven på individen har förändrats över tid och att det behövs andra färdigheter i dagens samhälle än för ett sekel sedan. Karin Nordh Psykolog Rikshandboken För att få de senaste uppdateringarna från Rikshandboken, gå in och registrera din mailadress på hemsidan. http://www.rikshandbokenbhv.se/registrera-prenumeration/ T-SUF En påminnelse: T-SUF står för Samverkan i Örebro kring barn och Föräldrar i familjer där någon förälder har en Utvecklingsstörning och/eller en diagnos inom autismspektrum. Vägledningsdokumentet finns att läsa och hämta här: http://intra.orebroll.se/templates/news 164489.aspx 3
Omskärelse strider mot barns mänskliga rättigheter Utdrag ur artikel publicerad 2013-09-28 i Dagens Nyheter Det saknas hälsomässiga argument för att omskära små pojkar, tvärtom visar flera studier att det innebär avsevärda risker. Praktiken bryter också mot FN:s barnkonvention. Lagstiftningen måste förändras, skriver Barnombudsmannen och företrädare för flera vårdorganisationer. Ingreppet är smärtsamt, oåterkalleligt och kan medföra allvarliga komplikationer. Att omskära ett barn utan medicinsk grund och utan att barnet har samtyckt bryter enligt vår mening mot barnets mänskliga rättigheter och mot grundläggande medicinsk-etiska principer. FN:s råd för mänskliga rättigheter uppmanade i år alla länder att avskaffa skadliga sedvänjor på pojkar och flickor som komprometterar barns integritet och värdighet, och som inte respekterar barnets rättigheter. Det finns tunga medicinsk-etiska skäl för att ta upp frågan. I Sverige har flera landsting motsatt sig att ingreppet utförs inom det egna landstinget. Medicinsk forskning tillbakavisar myter om att spädbarn inte känner smärta och att ett kirurgiskt ingrepp i form av omskärelse är utan risker. Nyfödda barn uppfattar smärta precis som äldre barn och vuxna. Spädbarn kan inte heller förstå varför smärtan uppstår. Även efter nervblockad är det smärtsamt efter ingreppet. Trots full smärtlindring kan barnet känna sårsmärta i flera dagar efteråt. Spädbarn bör inte heller på grund av riskerna sövas under ingreppet, vilket i praktiken inte gör det möjligt att göra kirurgin helt smärtfri. Den andra aspekten är att ingreppet sammantaget saknar hälsomässiga vinster för barn. Tvärtom kan det leda till komplikationer som blödning och infektioner. I värsta fall kan omskärelsen leda till allvarliga skador på penis och i extrema fall till att barn dör. De medicinska riskerna vid en omskärelse elimineras inte för att barn omskärs av läkare. I Sverige har allvarliga komplikationer inträffat och ett barn har dött trots att ingreppen utförts av läkare. I Norge dog ett barn så sent som i fjol efter att ha blivit omskuren av läkare. I augusti i år publicerade Danish Medical Journal en uppföljning som Rigshospitalet i Köpenhamn låtit utföra av pojkar som blivit omskurna (utan medicinsk grund) av kirurger på sjukhuset mellan 1996 och 2003. Uppföljningen visar att var tjugonde pojke drabbats av signifikanta komplikationer. Ett stort antal ledande barnläkare och barnkirurger har i facktidskriften Pediatrics (april 2013) tillbakavisat de fördelar som ibland hävdas och tydliggjort ingreppets potentiella skadeverkningar. I detta sammanhang kan noteras att pojkar har ett svagare skydd för sin kroppsliga integritet än vad flickor har. Den minst ingripande formen av stympning av flickor att med nål pricka eller ta bort klitorisförhuden är anatomiskt att likna vid omskärelse av pojkars förhud. Flickors stympning (även den minst omfattande formen) är förbjuden i Sverige sedan 1982. I dag ses kvinnlig könsstympning i alla dess former även bland en del 4
tidigare anhängare som onödiga ingrepp förenade med hälsorisker. Vi anser att omskärelse av pojkar utan barnets samtycke är i strid med artikel 12 i FN:s konvention om barnets rättigheter (barnkonventionen) som ger barn rätt att uttrycka sin åsikt i frågor som rör dem. Vi anser också att det strider mot artikel 24(3) som innebär att barn ska skyddas mot traditionella sedvänjor som är skadliga för barns hälsa. Omskärelse utan samtycke innebär, enligt vår mening, en kränkning av barnets rätt till respekt för sin fysiska integritet. Lagstiftningen behöver förändras för att överensstämma med barnets mänskliga rättigheter och medicinsk etik. Enligt vår mening så ska omskärelse utan medicinsk grund endast få utföras om en pojke som uppnått den ålder och mognad som krävs för att förstå informationen samtycker till ingreppet. Fredrik Malmberg, barnombudsman Ingemar Engström, ordförande i Svenska Läkaresällskapets delegation för medicinsk etik Sineva Ribeiro, förbundsordförande i Vårdförbundet Olle Söder, ordförande i Sveriges barnläkarförening Johan Wallander, ordförande i Svensk barnkirurgisk förening Småbarnsmammor med flera barn är mest stressade Text: Nytt & Krytt om barn, Barnhälsovårdsenheten Syd, Södersjukhuset, årgång 33, september 2013. I en enkät- och journalstudie från Uppsala Universitet har man studerat det behov av stöd mammor med ett barn respektive mammor med flera barn har. I studien deltog 1400 kvinnor, 600 var förstagångsmammor och 800 hade ett eller flera barn sedan tidigare. Inom barnhälsovården har man av tradition prioriterat förstföderskorna vilka anses behöva mer stöd och hjälp än de erfarna flerbarnsmammorna. Av journalhandlingar kunde man konstatera att förstföderskorna hade fler besök på BVC än omföderskorna. Flerbarnsmammorna upplevde mer problem med sitt föräldraskap än enbarnsmammorna. De hade även betydligt oftare bristande socialt stöd, t.ex. när det gällde barnpassningshjälp. Några frågor i enkäten handlade om hur barn påverkas i enbarnsrespektive flerbarnsfamiljer. Tre fjärdedelar av enbarnsmammor och bara hälften av flerbarnsmammor hade tid att läsa för sitt barn. Studien visar även att barnen till enbarnsmammorna hade större ordförråd vid 18 månaders ålder. Resultatet visar att barnhälsovården behöver utveckla bättre metoder för att kunna bemöta flerbarnsföräldrarnas behov. En åtgärd kan vara att utveckla arbetet med föräldrastöd i grupp för flerbarnsföräldrar samt att uppmuntra föräldrarna att tillvarata möjligheten till 30 dagars gemensam 5
föräldraledighet för att minska stressen för den förälder som är hemma med flera barn. Utilization of child health services, stress, social support and child characteristics in primiparous and multiparous mothers of 18-month-old children Scandinavian Journal of Public Health, juli 2013 http://sjp.sagepub.com/content/early/2013/ 04/05/1403494813484397 Betydelsen av tidig amning för infektionsskydd Sven Arne Silfverdal, Barnhälsovårdsöverläkare, Norrlands Universitetssjukhus Lars Åke Hansson, Avd för klinisk Immunologi, Göteborgs Universitet Ur Barnläkaren nr 4/13 Kort sammanfattning av artikeln: Studier har visat att bröstmjölk innehåller en rad komponenter som bidrar till att motverka inflammation och infektion direkt efter födelsen. Amning bidrar därmed till goda förutsättningar för spädbarnet att växa och utvecklas normalt. I fattiga områden i världen, har amningen i avsevärd omfattning lett till förbättrad överlevnad och tillväxt bland små barn. Det nyfödda barnet föds intill mammans anus. Därmed koloniseras den nyföddes nakna hud och slemhinnor framför allt med mammans mikroorganismer och bara i mindre mängd med sådana som kommer från sjukvårdspersonalen, eller sjukhusmiljön. Kejsarsnitt försenar koloniseringen med de ofarliga Bacteroides, Bifidobakterier, E. coli. Icke-ammade barn får högre antal Clostridier. Denna skillnad kvarstår under barnaåren. Amning favoriserar kolonisering med laktobaciller som anses skydda mot karies. När det nyfödda barnet söker sig till mammans bröst och börjar amma kommer det via den första mjölken, kolostrum, att få stora mängder av de speciella slemhinneskyddande sekretions-iga (SIgA). Dessa är riktade mot i stort sett alla de mikroorganismer mamman varit exponerad för på slemhinnor i svalg, andningsvägar och tarmar. Alltså sådana mikroorganismer som det nyfödda barnet oftast kommer att möta och bli koloniserat med framöver. SIgA antikropparna blockerar mikroorganismerna från att nå tarmens slemhinnor och skyddar utan att, som blodets IgG antikroppar, samtidigt framkalla symptomgivande inflammation, d.v.s. det skydd som det icke ammade barnet får klara sig med. Laktoferrin är ett skyddande protein i mjölken som riktar sig mot både bakterier, svamp och virus. Laktoferrin motverkar dessutom produktion av inflammationsinducerande cytokiner, som annars kan hämma tillväxt. Bröstmjölken innehåller en rad hormoner och tillväxtfaktorer, som bl.a. reglerar aptiten och sannolikt bidrar till barnets snabba produktion av DNA i centrala nervsystemet och i immunsystemet. 6
I mjölken finns även mängder av små kolhydratstrukturer av mycket varierad sammansättning som liknar de strukturer som många olika bakterier använder för att kunna fästa sig vid slemhinnan för att kunna starta en infektion. Dessa receptoranaloger blockerar mikroorganismers försök att fästa vid barnets slemhinnor. Bröstmjölk innehåller en rad komponenter för att bekämpa inflammation och infektion direkt efter födelsen. Därmed ökar man det lilla barnets möjligheter till optimal tillväxt och utveckling. I fattiga miljöer bidrar amningen i avsevärd omfattning till förbättrad överlevnad och tillväxt. Sammanfattat av Lästips Barnhälsovetenskap Barnhälsovetenskap är vetenskapen om att främja barns och ungdomars hälsa och välbefinnande i vidaste mening. Detta är något som kräver engagemang och samarbete från många olika individer och organisationer i samhället inte enbart de som arbetar med barn och ungdomar inom kommuner och landsting, utan även frivilligsektorn, polisen och rättsväsendet samt, naturligtvis, barnen och ungdomarna själva, liksom deras föräldrar, familjer och vänner. Den här boken är avsedd för dem alla. Barnhälsovetenskap bygger på en översättning av den engelska läroboken Child Public Healthmen och har av ledande svenska företrädare för barnhälsovetenskapen bearbetats och utvidgats för att återspegla barns situation i Sverige, Redaktörer: 2013, Mitch Blair, Sarah Stewart-Blair, Anders Hjern, Sven Bremberg Amning i vardagen Sverige påstås vara ett amningsvänligt land, men ändå minskar amningen. Denna situation har uppkommit eftersom elementära fakta om amning har svårt att nå ut. Föräldrar får helt enkelt inte den information de skulle behöva för att få igång och upprätthålla amningen. Amning i vardagen fyller därför ett stort tomrum. Den förmedlar på ett personligt, pedagogiskt och initierat sätt vad den senaste kunskapen om amningen säger. Äntligen finns nu på svenska en utförlig bok som berättar om hur man får amningen att fungera från hemkomsten på BB fram till avvänjningen! Om författaren Marit Olanders var under tio år redaktör för tidningen Amningsnytt. Hon har tidigare utgivit skriften Sugen på livet om att lära sig amma (Amningshjälpen 2008). 7
Amning och föräldrars rökvanor Barn födda 2011 Socialstyrelsens rapport, Sveriges officiella statistik I början av oktober publicerade Socialstyrelsen sin senaste rapport om amning och föräldrars rökvanor, gällande barn födda 2011. Som förväntat ökar antalet barn som delammas med stigande ålder. Glädjande nog visar det sig att andelen barn som enbart ammas vid 6 månaders ålder har ökat något mellan 2010 och 2011 från 11 till 14 procent. Om detta är ett trendbrott återstår att se. 8
För Örebro län gäller att vi ännu inte ser någon ökning, däremot en avplaning, skillnaden mellan Örebro län och resten av riket fortsätter inte att öka! Rökning under graviditet och bland småbarnsföräldrar har minskat successivt i hela landet under 2000-talet. För Örebro län ser det ut på följande sätt. När det gäller småbarnsmammor är ju utvecklingen mycket positiv! För fäder gäller att trenden under åren är stadigt nedåtgående, trots en uppgång under det senaste året. Vill ni titta mer i rapporten går den bra att ladda ned, eller skriva ut här. http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2013/2013-9-18 Leif Ekholm Barnhälsovårdsöverläkare Samordnande sjuksköterska 9
Apropå amning i offentliga sammanhang Saxat ur Amningsnytt nr 2, 2013 Den bebis som fick bröstet här om dagen ska ha en kraftig hagelsvärm i magen. Och babyn som sågs amma här om kvällen ska ha en köttyxa i fontanellen. Är de så dumma att de låter sig födas så att nån ser skall de självklart dödas. Och mammorna skall glömma barnens gråt för kvinnors bröst skall bara få mig kåt. Man blir så jävla klarsynt framför datorn men ganska ensam. /Hälsningar Diktatorn Ur FN:s Barnkonvention Artikel 4 Staten ska vidta alla lämpliga åtgärder för att genomföra konventionen. När det gäller barnets ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter ska staten utnyttja det yttersta av sina resurser. Där så behövs skall man samarbeta internationellt. Victor Estby författare/journalist Nästa BHV-blad Nästa BHV-blad kommer till jul. Välkommen med bidrag senast den 29 november. BHV-bladsredaktionen Barnhälsovårdsenheten, Örebro läns landsting, Box 1613, 701 16 Örebro, tel: 019-6027037 e-post: barnhalsovarden@orebroll.se, internet: www.orebroll.se/bhv 10