Kompendium om FaR som kompletterar bildspel Fysisk aktivitet på recept FaR i Region Uppsala Samordningsgruppen för FaR, Folkhälsoenheten vid Nära vård och hälsa folkhalsoenheten.hoh@regionuppsala.se November 2018 Nästa revidering av kompendiet är planerad till mars 2019. 1
Kontaktpersoner för FaR i Region Uppsala Akademiska sjukhuset Petra Strandh petra.strandh@akademiska.se Enköpings lasarett Maria Nordström maria.c.nordstrom@regionuppsala.se Folkhälsoenheten Amanda Holm folkhalsoenheten.hoh@regionuppsala.se Habilitering Hanna Andersson hanna.andersson@regionuppsala.se Primärvård (offentlig) Kerstin Ahlqvist kerstin.ahlqvist@regionuppsala.se Rekommendationer om fysisk aktivitet för vuxna För att främja hälsa, minska risk för kroniska sjukdomar, förebygga förtida död samt bevara eller förbättra fysisk kapacitet rekommenderas att: Alla vuxna från 18 år och uppåt, rekommenderas att vara fysiskt aktiva i sammanlagt minst 150 minuter i veckan. Intensiteten bör vara minst måttlig. Vid aktivitet med hög intensitet är rekommendationen minst 75 minuter per vecka. Aktiviteten ska vara av aerob karaktär, där måttlig intensitet ger en ökning av puls och andning, medan hög intensitet ger en markant ökning av puls och andning. Muskelstärkande fysisk aktivitet bör utföras minst 2 gånger per vecka för flertalet av kroppens stora muskelgrupper. Äldre, det vill säga vuxna över 65 år, bör även träna balans. Äldre eller individer med kroniska sjukdomstillstånd eller funktionshinder, som inte kan nå upp till rekommendationerna ovan, bör vara så aktiva som tillståndet medger. Långvarigt stillasittande bör undvikas. Se de fullständiga rekommendationerna på www.fyss.se. Rekommendationerna är framtagna av YFA, Yrkesföreningar för fysisk aktivitet (www.yfa.se). 2
Fysisk aktivitet som behandlingsmetod inom hälso- och sjukvården Brist på fysisk aktivitet, är tillsammans med ohälsosamma matvanor, tobaksbruk och riskbruk av alkohol de största orsakerna till sjuklighet och förtida död i vårt samhälle. Att arbeta för att öka den fysiska aktiviteten hos patienterna är därför en viktig uppgift för hälso- och sjukvården. Tänk på att uppmuntra alla patienter oavsett fysisk förmåga att vara så fysiskt aktiva som möjligt! Främja hälsa/förebygga sjukdom Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer som inte når upp till rekommendationerna om fysisk aktivitet ett rådgivande samtal kompletterat med Fysisk aktivitet på Recept, FaR, eller aktivitetsmätare (Socialstyrelsen 2018). Ordinationen av FaR, baseras på relevanta kapitel i FYSS 2017 - Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling. Behandla sjukdom Ordinationen av FaR baseras på de diagnoskapitel som finns publicerade i FYSS 2017. Källa: FYSS 2017, Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor, 2018 Varför Fysisk aktivitet på Recept, FaR? Grunden för att ordinera FaR är att individen är otillräckligt fysiskt aktiv ur hälsosynpunkt och att fysisk aktivitet kan användas i prevention och behandling av sjukdom. Förskrivs i enlighet med FYSS till personer som bedöms göra en hälsovinst av att öka sin fysiska förmåga. Är ett pedagogiskt verktyg med god evidens som förstärker de råd som ges inom hälso- och sjukvården. Anpassas individuellt efter patientens hälsotillstånd och intressen. FaR kan ordineras till samma patient vid flera tillfällen. Jämställer ordination av fysisk aktivitet med annan behandling t.ex. läkemedel. Är en rekommenderad metod vid otillräcklig fysisk aktivitet enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor. Källa: FaR - Individanpassad skriftlig ordination av fysisk aktivitet. 3
Att förskriva fysisk aktivitet på recept All legitimerad sjukvårdspersonal med tillräcklig kunskap kan och bör förskriva FaR. Ordinationen i FaR baseras på de diagnoskapitel som finns publicerade i FYSS 2017. Ordinera fysisk aktivitet på motsvarande sätt som ett läkemedel: Sjukdomshistoria Anamnes fysisk aktivitet (Vad gör du just nu?) Ordination på receptblankett Journalföring Uppföljning av behandlingsresultat Motiverande samtal är en viktig del av arbetsmetoden. Typ av fysisk aktivitet Intensitet: hög medel låg Hur länge antal minuter Hur ofta antal ggr/vecka Formulera såväl STARTDOS som MÅLDOS i samråd med patienten! Var tydlig med vilken nivå personen startar på och vilken nivå patienten bör sträva efter för att uppnå önskad medicinsk effekt enligt FYSS. Källa: FYSS 2017, Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling FaR - Individanpassad skriftlig ordination av fysisk aktivitet. Exempel från FYSS 2017. Lathund fysisk aktivitet vid diabetes typ 2. Aktivitetspyramiden (bilaga 3) kan vara användbar för att hjälpa dig i samtalet om fysisk aktivitet. 4
FaR i Cosmic 1 Receptet finns i blankettbiblioteket som du hittar via: Mina genvägar - Ny blankett eller Knappen - Ny blankett Sök på FaR i sökfältet: 2 Klicka på Fyll i blankett Välj rätt vårdkontakt Fyll i blanketten på skärmen och tryck på Signera för att journalföra receptet Skriv ut patientens exemplar och ytterligare ett exemplar som skickas till Friskvårdslotsen om patienten erbjudits och tackat ja till kontakt (adress finns på baksidan av FaR-blanketten) 5
FaR i Cosmic Journalföring av återrapportering från Friskvårdslots 1. Dokumentet scannas i Kovis. 2. Gör en administrativ anteckning i Cosmic: Återsänt FaR från Friskvårdslots. Receptet är uppföljt och avslutat hos Friskvårdslotsen, se scannat dokument i Kovis. Alternativt skriv en sammanfattning av återrapporteringen i patientens journal. Vid telefonuppföljning, notera detta i en enskild journalanteckning. Hitta förskrivna FaR i Cosmic I vänsterspalten av patientens journal väljer du dokument. Förskrivna FaR finns sedan under rubriken Recept Tips Lägg FaR-blanketten som Favorit (se instruktion till höger) Se även instruktioner om hur du fyller i blanketten i Pingpong-utbildningen Fysisk aktivitet på recept Lägga FaR-blanketten som favorit Klicka på rutan med de små prickarna Sök på FaR och klicka sedan på lägg till Information om Friskvårdslotsningen hittar du på sidan 7 och 8 6
Friskvårdslotsning Tjänsten är upphandlad och utförs av hälsopedagoger anställda vid Upplands Idrottsförbund. www.friskvårdslotsen.se När en patient ordinerats FaR, och förskrivaren gjort bedömningen att extra stöd behövs, erbjuds Friskvårdslotsning. Om patienten tackar ja, och ger sitt samtycke, skickar förskrivaren en kopia av receptet till Friskvårdslotsen. Kontakten mellan patient och Friskvårdslots sker alltid via telefonsamtal. Efter avslutad kontakt sker en skriftlig återrapportering till förskrivaren för uppföljning och journalföring av insatsen. Friskvårdslotsning är kostnadsfritt för patienten. Friskvårdslotsningen ger ett individanpassat hälsopedagogiskt stöd till patienten och har sin grund i motiverande samtal, MI. Syftet är att stötta patienten att hitta lämpliga aktiviteter utifrån den ordination som getts, och kan innebära såväl minskat stillasittande, egenaktiviteter som organiserad aktivitet. Dessa aktiviteter sker till ordinarie priser som patienten själv betalar. Friskvårdslotsarna har som en del i uppdraget utformat en webbaserad aktivitetskatalog www.motioniuppland.se där information om såväl egenaktiviteter som utbudet av organiserade aktiviteter i hela Uppsala län finns presenterat. Mer information om FaR med Friskvårdslotsning hittar du i Levnadsvanor Region Uppsala Kunskapsunderlag och i PingPong-utbildningen Fysisk aktivitet på recept (FaR). Flöde - FaR med Friskvårdslotsning 7
CHECKLISTA förskrivning av FaR med friskvårdslotsning FaR ordineras I de fall förskrivaren anser att patienten behöver extra stöttning för att bli mer fysiskt aktiv och/eller behöver stöd för att hitta lämplig aktivitet utifrån ordinationen, kan Friskvårdslotsning erbjudas. Samtycke Patienten lämnar sitt samtycke till Friskvårdslotsning och godkänner därmed att receptet skickas till lotsarna vid Upplands Idrottsförbund (finns särskild ruta att kryssa i på Cosmic-receptet). Recept med kontaktuppgifter till lotsarna. Patienten får originalreceptet, där kontaktuppgifter till Friskvårdslotsarna skrivs ut automatiskt. Brev med receptkopia till Friskvårdslotsarna Förskrivaren skickar en kopia av receptet i brev till: Friskvårdslotsen Upplands Idrottsförbund Box 23062 750 23 Uppsala Uppmana gärna patienten att själv kontakta Friskvårdslotsarna Ifall inte patienten själv kontaktar lotsen så söker lotsarna alltid kontakt via telefon eller brev. Friskvårdslotsning sker genom telefonsamtal All lotsning sker via telefon och arbetsmetoden baseras på Motiverande samtal, MI. Lotsningen består av ett inledande samtal samt två uppföljningssamtal under en period av 4 till 8 månader. Träning till självkostnadspris Den som ordinerats FaR betalar själv sin träning till ordinarie pris. Högkostnadskort gäller inte. Aktivitetskatalogen Friskvårdsaktiviteterna finns listade på www.motioniuppland.se. Dessa aktiviteter bedrivs av idrottsföreningar, patientföreningar, träningsanläggningar osv. Efter avslutad lotsning Då lotsningen avslutas skickar lotsarna en skriftlig återrapportering till förskrivaren som sedan följer upp ordinationen. Kontaktuppgifter till Friskvårdslotsarna: 018-27 70 22, 27 70 02 eller friskvardslotsen@uppland.rf.se Källa: Folkhälsoenheten, Region Uppsala 8
Att följa upp och dokumentera FaR Följa upp Uppföljningen är en del av behandlingen och ska därför göras på alla patienter som påbörjar behandling. Den som förskriver FaR är ansvarig för att uppföljning sker. Uppföljning kan ske genom besök, brev eller via telefonkontakt. Uppföljning av åtgärd dokumenteras i en ny besöksanteckning. Det är betydelsefullt att uppföljning sker av flera olika anledningar: Tydliggör för patienten att ordinationen är en del av behandlingen. Den fysiska aktiviteten bör ökas successivt och man kan då justera dosen i samband med uppföljningen. För att undersöka om önskad hälsoeffekt har uppnåtts. För att diskutera om den ordinerade aktiviteten fungerar för patienten. För att förebygga återfall till inaktivitet. Källa: Levnadsvanor Region Uppsala Kunskapsunderlag samt FaR - Individanpassad skriftlig ordination av fysisk aktivitet Dokumentera Öppenvård (primärvård och specialistmottagning) bedömning och åtgärd i kronologisk journal. Bedömning om behov av åtgärd dokumenteras under sökord Bedömning i ordinarie journalmall. Åtgärd vid otillräcklig fysisk aktivitet dokumenteras med KVÅ-kod enligt tabell nedan i aktuell besöksmall. Om patienten avböjer vidare åtgärd ska det dokumenteras i ordinarie journalmall. Slutenvård bedömning och åtgärd vårdåtagande. Vid otillräcklig fysisk aktivitet upprättas en individuell vårdplan enligt förvalt alternativ GVP fysisk aktivitet. Bedömning, planerad och vidtagen åtgärd dokumenteras enligt förvalt svarsalternativ. Om patienten avböjer vidare åtgärd dokumenteras även det. Koder vid FaR -förskrivning DV 200 DV 131 DV 132 DV 133 Utfärdande av recept på fysisk aktivitet FaR Enkla råd om fysisk aktivitet Rådgivande samtal om fysisk aktivitet (rekommenderad åtgärdsnivå) Kvalificerat rådgivande samtal om fysisk aktivitet Källa: Levnadsvanor Region Uppsala - Kunskapsunderlag 9
Bilaga 1 Här hittar du ytterligare information och fakta om FaR i Region Uppsala www.regionuppsala.se/folkhalsoenheten Levnadsvanor Region Uppsala - Kunskapsunderlag DocPlus via Navet eller Extranätet http://www.regionuppsala.se/sv/extranat/for_vardgivare/vardgivare-primarvard/ I dokumentet klickar du på respektive levnadsvana för att få upp hela dokumentet. Pingpong Levnadsvanor alkohol, fysisk aktivitet, FaR, matvanor och tobak https://pingpong.regionuppsala.se Sök på levnadsvanor, du hittar Pingpong om FaR under fysisk aktivitet som behandling. FYSS 2017 - Fysisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling www.fyss.se Sammanställs av YFA med ekonomiskt stöd från FHI. Finns att ladda ner som pdf. FaR - Individanpassad skriftlig ordination av fysisk aktivitet Lärobok utgiven av FHI i januari 2012. Innehåller patientfall samt beskrivningar om hur olika professioner arbetar med FaR. Finns att ladda ner som pdf. Aktivitetskatalogen, Friskvårdslotsen www.motioniuppland.se FaR - Folkhälsomyndigheten https://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationsarkiv/f/far-individanpassadskriftlig-ordination-av-fysisk-aktivitet/ https://www.folkhalsomyndigheten.se/livsvillkor-levnadsvanor/fysisk-aktivitet-och-matvanor/fysiskaktivitet/far/ Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor 2018 https://www.socialstyrelsen.se/publikationer2018/2018-6-24 10
Bilaga 2 11
Bilaga 3 Bilden är hämtad ur FYSS 2008 sidan 39, http://www.fyss.se/wp-content/uploads/2018/02/2.- Allmänna-rekommendationer-om-fysisk-aktivitet.pdf Tips på bra pedagogiskt hjälpmedel för att beskriva lämplig aktivitet och nivå för ordinationen som ges till patienten. 12
Bilaga 4 Information till dig som förskriver FaR till personer som erhåller försörjningsstöd från Socialtjänsten i Uppsala kommun. Bakgrund Under flera år har förskrivare av FaR signalerat att patienter som har försörjningsstöd, och bor i Uppsala kommun, bokar besök hos hälso- och sjukvården med syftet att få ett FaR förskrivet alternativt förnya en tidigare förskrivning. Detta för att vara berättigad till bidrag till träning (bistånd utöver norm). Fysisk aktivitet på recept, FaR FaR används för att stötta och motivera personer att komma igång med fysisk aktivitet/träning och att personen på sikt själv hittar drivkraft och möjligheter för att utöva lämplig fysisk aktivitet. FaR -förskrivning sker alltid utifrån medicinska indikationer då det utgör en del i en medicinsk behandling. Försörjningsstöd, bistånd utöver norm. Ett FaR kan under maximalt 12 månader från förskrivningstillfället ligga till grund för sk. bistånd utöver norm. Dvs. ett tillägg till försörjningsstödet enligt norm. Biståndet ges med den summa som täcker billigaste alternativet i Uppsala för den ordinerade aktiviteten. Detta innebär att personen själv inte kan önska en speciell aktivitetsarrangör. Biståndet ges i normalfallet för ett halvårskort. Viktigt att tänka på vid förskrivningen Förskrivningen ska alltid ske utifrån medicinska indikationer då det är en del i en medicinsk behandling. FaR -blanketten ska vara noggrant ifylld för att underlätta en korrekt bedömning av personens rätt till bistånd för träning. Det måste tydligt framgå på receptet vilken aktivitet som ordinerats. Egenaktiviteter berättigar inte till stöd. Förskrivaren anger giltighetstid på receptet, 1-12 månader, utifrån en bedömning av hur lång tid patienten behöver för att komma igång samt vidmakthålla den ordinerade aktiviteten. Vid en giltighetstid på 12 månader kan socialtjänsten besluta om bistånd vid två tillfällen utifrån samma recept. Om det finns medicinska skäl till att ytterligare FaR förskrivs efter 12 månader kan så ske på förskrivarens initiativ och vid ett nytt besök i hälso- och sjukvården. Välkommen att kontakta Folkhälsoenheten vid Nära vård och hälsa med eventuella frågor. E-post: folkhalsoenheten.hoh@regionuppsala.se 13