Kärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar? Lena Blomgren Överläkare, med dr Kärlkirurgiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm samt Venous Centre Stockholm
Dessa två patienter har sår som ej vill läka behöver de antibiotika?
Ben- och fotsår behöver först och främst en diagnos och sedan behandling av denna
Ett internationellt problem Ben/fotsår förekommer i 0,5 1% av befolkningen C:a 70 % är venösa bensår, oftast beroende på vanliga åderbråck Många bensår läggs om i åratal utan att få korrekt diagnos Ett venöst bensår kostar minst 1000 kr/vecka för omläggningar Behandlingen av venösa sjukdomar står för minst 2 % av EU s hälso- och sjukvårdsbudget, större delen av detta går till omläggningar av bensår
Patienternas förklaring varför de ej remitterats tidigare för kärlkirurgisk bedömning De skäms för bensåret och har inte sökt hjälp De har ordinerats omläggningar enbart av sin ordinarie läkare utan vidare utredning De har informerats felaktigt att bensår beror på tidigare djup blodpropp och att det ej kan behandlas aktivt De har fått besked om att de inte klarar ett stort kärlkirurgiskt ingrepp De har informerats att kirurgerna opererar inte åderbråck längre
Aktiv behandling av ben/fotsår minskar lidande och samhällskostnader Många ben/fotsår kan få permanent läkning med enkla ingrepp I Skaraborg har bensårsförekomsten minskat 50% på 10 år med ett multidisciplinärt bensårscentrum där man aktivt opererat underliggande kärlsjukdom
Ju tidigare man behandlar orsaken till ett ben/fotsår desto större möjlighet till permanent läkning NICE clinical guideline 168, issued July 2013. (NICE: National Institute for Clinical Excellence, UK) Refer people to a vascular service if they have any of the following: A venous leg ulcer (a break in the skin below the knee that has not healed within 2 weeks). A healed venous leg ulcer.
Initial handläggning ben/fotsår Pulsstatus och ankeltryck (ABI=ankelbrakialindex=ankeltryck/armtryck) Om ABI < 0,8 remiss kärlkirurg (ring kärl konsult om tveksamheter, i SLL 08-123 924 00 dygnet runt) Om ABI > 0,8 och diabetiker med fotsår remiss fot mott Om ABI > 0,8 och bensår med synliga varicer eller venösa hudförändringar Starta kompressionsbehandling Remiss kärlkirurg/enhet för varicer Om ABI > 0,8 och bensår utan synliga varicer eller venösa hudförändringar remiss venduplex Om venduplex ua remiss hudläkare
Arteriella sår för lite blod i benet
Arteriella sår för lite blod
Endovaskulär behandling av artärhinder (PTA) Görs via stick i ljumsken i lokalbedövning Oftast skonsam metod men kan ha allvarliga komplikationer Patienten går oftast hem samma dag Kan göras även på äldre och sköra patienter
PTA a tib ant
Öppen kärlkirurgi
Hybridingrepp, endovaskulär + öppen kirurgi samtidigt
Venösa sår för mycket blod i benet
Exempel på venösa hudförändringar
Första åtgärd vid venösa sår: kompressionslindning för att minska svullnaden
Traditionell operation av insufficient v saphena magna, stripping
Minimalinvasiv katetermetod med laser/radiovågor/ånga mm Kan göras i lokalbedövning med eller utan sedering/narkos Kan göras med pågående Waranbehandling Patienten ska röra på sig direkt efteråt och går hem efter en timme
Ultraljudsstyrd skuminjektion Kräver ej narkos eller bedövning Viss risk för djup ventrombos Sämre långtidsresultat än laser och kirurgi Lång learning curve
Resultat av endovenös laserbehandling av varicer vid venösa bensår 100 ben med bensår opererade på Venous Centre Efter 3,5 år är 84 läkta De som ej läkt hade bl a dålig arteriell cirkulation, kvarvarande eller nya åderbråck, dålig rörlighet i fotleden
Posttrombotiskt syndrom (PTS) Obstruktion eller reflux i venerna efter DVT som medfört hudförändringar eller svåra symtom Remiss venduplex Remiss till koag mott +/- kärlkirurg Alltid kompressionsbeh Kan bli aktuellt med stentning, djup eller ytlig venös kirurgi Det går inte att på utsidan se om PTS eller vanliga varicer
Venös stentning
Kombinerad arteriell och venös insufficiens Försiktighet med kompression, obs dock att ödem ej är bra för sårläkning varför viss lindning krävs Remiss till kärlkirurg Op av även måttlig arteriell insufficiens för att möjliggöra kompression Op av venös insufficiens Om arteriell insufficiens och ingrepp ej möjligt Pumpstövelbehandling Inneliggande sårvård för att kunna möjliggöra ödembekämpning och smärtlindring
Viktigt att veta om ben/fotsår Alla ben/fotsår ska ha en diagnos! Ben/fotsår som inte läker ska snarast undersökas avseende blodcirkulationen Patient med ben/fotsår och arteriell/venös insufficiens remitteras till kärlkirurg oavsett ålder Venösa sår ska dessutom behandlas med kompression Många ben/fotsårspatienter kan bli botade med skonsam teknik
?