Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: Länsgemensam 2.0 Vårdöverenskommelse vårdöverenskommelse Primärvård och Öron-, näsa- och halssjukdomar Utfärdande förvaltning: Sökord: Giltig fr.o.m. Hälso- och sjukvård Vårdöverenskommelse, 2013-01-15 samverkansdokument Utfärdande enhet: Målgrupp: Giltig t.o.m. Primärvården, Öron-, näsa och Primärvård, öron-, näsa- och 2015-01-31 halskliniken Sörmland halskliniken Sörmland Framtagen av: Beslutad av: Diarienummer: Arbetsgrupp Ansvarig för revidering: Verksamhetschef Öron-, näsa- och halskliniken Sörmland Hälso- och sjukvårdschef LSN-HSF13-045 PVN-HSF13-015 Länsgemensam vårdöverenskommelse Primärvård och Öron-, näsa- och halssjukdomar Innehåll ICD:kod sid Ansiktstrauma exkl. isolerad näsfraktur S02 5 Asymmetrisk hörselnedsättning H90.5 5 Dysfagi R13.9 6 Epiglottit J05.1 6 Epistaxis R04.0 7 Extern otit H60.3 7 Faryngit J02.9 8 Främmande kropp esophagus T18.1, W44.0 8 Främmande kropp i luftvägar T17.9, W44.0 8 Främmande kropp i öra eller näsa T16.9, T17.1, W44.0 9 Halsböld J36.9 9 Hudtumör D48.5 9 Kronisk rhinit J31.0 10 Laryngit/heshet R49.0 10 Näsfraktur sluten (utan annan skada) S02.5 11 Obstruktiv sömnapnésyndrom G47.3 11 Otit akut H66.0 12 Otit kronisk H66.3 12 Otosalpingit barn H65.9 13 Otosalpingit vuxna H65.9 13
Perifer facialispares G51.0 14 Rotatorisk yrsel R42.9 15 Sinusit ethmoidit J01.2 15 Sinusit frontal akut J01.1 16 Sinusit maxillar J01.0, J32.0 16 Snarkning R065.5 16 Sudden deafness H90.5 17 Symmetrisk hörselnedsättning med behov av H90.5 17 hörseltekniska hjälpmedel Tinnitus H93.1 18 Tonsillit J03.9 18 Tumor colli R22.1 19 Vaxpropp H61.2 19 Second opinion.. 20 Sjukskrivning.. 20 Återremittering/remissvar... 20 SID 2(20)
FÖRORD Länsgemensamma vårdöverenskommelser är en del i arbetet med att utveckla en vård på lika villkor för befolkningen i Sörmland. Ett funktionellt samarbete och strukturerat remissförfarande mellan primärvården och andra specialiteter är ett stöd för läkare och andra yrkeskategorier i behandlingen av patienter och som bidrar till ett omhändertagande med goda resultat. Primärvård är den hälso- och sjukvård som utgör den första vårdnivån och omfattar medicinsk utredning av vanliga tillstånd, behandling, omvårdnad, prevention och rehabilitering. Remiss till öron-, näsa- och halskliniken Sörmland, ska i normalfallet ske då konsultation behövs med anledning av patientens medicinska behov och där den specialiserade vården kan bidra. I den här överenskommelsen beskrivs förutsättningarna för vad som gäller mellan primärvård och öron-, näsa- och halskliniken i den sörmländska hälso- och sjukvården. Öron-, näsa- och halskliniken bedrivs på Kullbergska sjukhuset, Mälarsjukhuset och Nyköpings Lasarett. Kliniken handhar utredningar och behandlingar vid sjukdomar och skador inom öron-, näs- och halsområdet, samt rubbningar i tal, språk, sväljning och snarkrelaterade sömnproblem. Verksamheten skall hantera i stort sett allt av kirurgi, plastikkirurgi, traumatologi, tumörsjukdomar likaväl som internmedicin, allergologi, neurologi och infektionssjukdomar inom området. Vidare tillkommer rehabilitering och hjälpmedelsverksamhet som främst sköts av Hörcentralen, Logopedmottagningen och CPAP-verksamheten. Prioriteringar inom öron-, näsa, halskliniken utgår ifrån oprioriterade remisser, subakuta remisser samt akuta remisser. När remiss inkommit till ÖNH-kliniken sker prioriteringsbedömning samma dag. Vid oprioriterade remisser skickas brev till patienten, med uppmaning att höra av sig per telefon för att erhålla en mottagningstid inom 14 dagar. Mottagningstid kommer alltså att erhållas inom 3-4 veckor. Vid subakuta remisser kallas patienten per brev inom 1-14 dagar. Ring vid akuta remisser, dagjouren telefon 03071, alternativ ÖNH-jour via växel. Signerad akutremiss tas ut på papper. Öron-, näsa- och halskliniken är också primärvårdens utbildningsresurs för ST-läkare i allmänmedicin, som ska beredas tillträde till tjänstgöring på ÖNH-kliniken, vilket ska prioriteras. SID 3(20)
Överenskommelsen har tagits fram 2009-12-10 av en arbetsgrupp som varit sammansatt av deltagare inom primärvård och öron-, näsa- och halskliniken Sörmland. Utvecklingsenheten hälso- och sjukvård har bistått gruppen med processtöd och samordning. Överenskommelsen är reviderad 2012-11-21 av nedanstående arbetsgupp: Deltagare i arbetsgruppen: Thomas Johansson Verksamhetschef, Vårdcentralen Torshälla Rickard Marcusson Överläkare, Öron-, näsa- och halskliniken Sörmland Gustaf Levin Överläkare, Öron-, näsa- och halskliniken Sörmland Mats Bäckarslöf Projektledare, Utvecklingsenheten Arbetsgruppen svarar för innehållet i överenskommelsen. Verksamhetscheferna för primärvård och öron-, näsa - halskliniken ansvarar för att den görs känd och hålls aktuell. Hälso- och sjukvårdsledningen har 2013-01-15 fastställt överenskommelsen som gäller för verksamheterna och de privata vårdgivare som Landstinget Sörmland har avtal med. SID 4(20)
Ansiktstrauma exkl. isolerad näsfraktur S02 PV. Om större skador remiss till Kirurgakuten som i första hand handlägger patienten, vid behov tillkallar ÖNH-kompetens. Mediciner Akut Eventuell återremiss för suturtagning. Asymmetrisk hörselnedsättning H90.5 PV. Till ÖNH (>10 db på minst 3 intill liggande frekvensband). Grafiskt audiogram + trumhinnestatus. Oprioriterat. Bullerexposition Hereditet angående öronsjukdomar och hörselnedsättning Motivation för eventuellt hjälpmedel Slutbehandling inom ÖNH. Plötslig hörselnedsättning handläggs som sudden deafness. SID 5(20)
Dysfagi R13.9 PV. Primär utredning. Röntgen esofagus med filmning av sväljningsakten utförd. Hb. Röntgen utförd Viktnedgång Nutritionsproblematik Subakut om malignitets-misstanke. Akut om totalstopp. Annars oprioriterat. Beroende av diagnos. Refluxer utan dysfagi remitteras till endoscopienheten. Epiglottit J05.1 ÖNH-klinik akut med ambulans, ring och förvarna. Larynxstatus Larynxstatus Antibiotikaöverkänslighet Akut (ring till ÖNH) Glöm inte larynxstatus vid ont i halsen och normalt orofarynxfynd. OBS! Andningspåverkan transport under intubationsberedskap. Om lång transport och stridor ska patienten intuberas inför transporten. SID 6(20)
Epistaxis R04.0 PV. Till ÖNH om terapisvikt, eller recidiverande besvär. Blödningsanamnes Läkemedel Akut (ring till ÖNH) om pågående blödning. Slutbehandling inom ÖNH. Etsning, vid främre blödning, bör kunna utföras på vårdcentral. Vid större blödningar (och ambulansfall) och avsaknad av ÖNH-beredskap kvällar och helger KSK, helger NLN, ska patienten till Akutmottagningen för omhändertagande av primär kirurgjour, för eventuell tamponering, stabilisering inför transport i samråd med jourhavande ÖNH-läkare på MSE. Extern otit H60.3 PV. Till ÖNH vid terapisvikt eller komplikation. Annan sjukdom t ex diabetes! Genomgången behandling Prioritering beroende av status och påverkansgrad. Ring gärna och diskutera! Remissvar efter slutbehandling. SID 7(20)
Faryngit J02.9 PV. Till ÖNH om långdragna besvär.. Oprioriterat. Tänk på reflux, malignitet, TWAR. Eventuellt utvidgad odling. Främmande kropp esophagus T18.1 W44.0 ÖNH Om patienten kommer via VC, gärna röntgen med vattenlöslig kontrast. Läkemedel Akut (ring till ÖNH). Slutbehandling inom ÖNH. Telefonkontakt med ÖNH-jour. Främmande kropp i luftvägar T17.9 W44.0 ÖNH Ingen Akut (ring till ÖNH) Nej Telefonkontakt. Om andningspåverkan ambulanstransport under intubationsberedskap. SID 8(20)
Främmande kropp i öra T16.9 eller näsa T17.1 W44.0 PV. Till ÖNH om extraktionsförsök misslyckas eller anses olämpligt på vårdcentral. Akut (ring till ÖNH)/fastande. Nej OBS! Försiktighet, skaderisk samt risk att skjuta den främmande kroppen längre in. Halsböld J36.9 ÖNH Akut (ring till ÖNH) om svåra besvär. Annars subakut. Slutbehandling inom ÖNH. Hudtumör D48.5 Se vårdöverenskommelse mellan Primärvården och Hudkliniken. SID 9(20)
Kronisk rhinit J31.0 PV. Om utebliven behandlingseffekt till ÖNH.. OBS! Kronisk sinuit? Oprioriterat inkl. näsdroppsanvändning Läkemedel Återremitteras efter diagnos och behandlingseffekt. OBS! Fråga efter näsdroppsmissbruk. "Tryck i näsan". Försämrad näspassage. Bakomliggande sinuit? Se diagnos sinuit. Laryngit/heshet R49.0 PV. Till ÖNH efter tre veckors heshet om man ej kan frikänna stämbanden. Indirekt laryngoskopi. Subakut Rökare Larynxstatus Övriga sjukdomar Läkemedel Viktnedgång Slutbehandling inom ÖNH, men återremiss för eventuell rökavvänjning v.b. SID 10(20)
Näsfraktur sluten (utan annan skada) S02.5 ÖNH Uteslut septumhematom! Klinisk diagnos! Röntgen ej nödvändig. Kallas till ÖNH efter avsvullnad, dock inom 5 dagar. Operation inom 7 dagar. Om septumhematom - akut remiss. Slutbehandling inom ÖNH. Uppmana patienten att ta med ett bra foto av ansikte/näsa före traumat för jämförelse. Obstruktiv sömnapnésyndrom (OSAS) (AHI>5) G47.3 Se vårdrutin för snarkningsutredning och OSAS. SID 11(20)
Otit akut H66.0 PV. Till ÖNH om diagnosproblem eller komplikationer (facialispares, mastoidit, yrsel, labyrintit). Recidiverande otiter. Otoskopi. Tidigare otiter Ev hörselnedsättning Given terapi Ev läkemedelsöverkänslighet Antal per tidsenhet? Akut (ring till ÖNH) vid diagnosproblem och vid komplikationer, annars subakut Efter bedömning. Om rörotit hänvisas till ÖNHrådgivning. Otitbehandling enligt nationellt vårdprogram. Otit kronisk H66.3 ÖNH Otoskopi Trumhinnestatus Tonaudiogram Prioritering beroende av påverkansgrad. Nej. Följs upp på ÖNH-klinik. SID 12(20)
Otosalpingit barn H65.9 PV. Till ÖHN om social hörselnedsättning och kvarvarande bilateral otosalpingit efter 3 månader, eller lokaliserad trumhinneretraktion. Otoscopi. Kontroll av trumhinnerörlighet. Ev tonaudiogram. Oprioriterat. Sjukdomsduration Hörselnedsättning Trumhinnestatus Uppföljning av ÖNH till dess sjukdomstillståndet läkt ut. Ev. kvarvarande hörselnedsättning meddelas inremitterande VC. Otosalpingit vuxna H65.9 PV. Till ÖNH om kvarvarande otosalpingit efter 4 veckor. Otoscopi. Ev epifarynxspegling. Sjukdomsduration Hörselnedsättning Trumhinnestatus 4 veckor, tidigare om patologi i epifarynx. Uppföljs av ÖNH till dess sjukdomstillståndet läkt ut. Audiogramkopia bifogas. OBS! Ensidig otosalpingit, kontrollera epifarynx för att utesluta epifarynxtumör. SID 13(20)
Perifer facialispares G51.0 Okomplicerad Bells pares hos vuxna sköts av PV, men ska bedömas inom ÖNH vid önskemål om second opinion. Remiss till ÖNH för uppföljning: -inom 12 timmar: Vid misstanke på annan genes än Bells pares: Ramsay-Hunt Melkersson-Rosenthal Heerfordts syndrom Tumör Otogent -ej akut vid kvarvarande tydlig pares vid kontroll efter 2 månader. Borreliaserologi, status. Barn till Barnkliniken? Se Borrelia PM Se ovan. Uppgift om Borreliaserologi Slutbehandling inom ÖNH Fuktkammare och ögonremiss om risk för kornealaskada. OBS! Otoscopi och parotispalpation obligatoriskt! Parotistumör? Kortisonbehandling bör övervägas i den initiala fasen, t ex Prednisolon 50 mg x 1 x V, beakta kontraindikationer. SID 14(20)
Rotatorisk yrsel R42.9 PV. Remiss till Medicinkliniken för uteslutande av centralnervös orsak. Om hållpunkter för perifer yrsel till ÖNH för närmare diagnostik. Uteslut centralnervös orsak. och status inkl. neurologstatus med Frenzel's brillor. Akut (ring till ÖNH) om inläggningsfall, annars oprioriterat. Beroende på diagnos. Denna patientgrupp har alltid stor nytta av sjukgymnastik. Nystagmus och rotatorisk yrsel är obligat vid perifer yrsel. Sinusit ethmoidit J01.2 ÖNH Ingen röntgen Akut. Ring ÖNH-jouren före remittering. Nej Drabbar barn! SID 15(20)
Sinusit frontal akut J01.1 PV. Till ÖNH om svår pannhuvudvärk samt perkussionsömhet. CT-sinus med uppgift att hänvisa patienten till ÖNH-jour om diagnosen kan verifieras. Föregående terapier Ev odlingssvar Sjukdomsduration Beroende på röntgensvar Nej Sinusit maxillar akut J01.0 kronisk J32.0 PV. Till ÖNH om terapisvikt, eller recidiverande besvär. Vid allmänpåverkan CT-sinus med hänvisning till ÖNH via röntgen, annars CT och efter röntgensvar ev remiss till ÖNH oprioriterat. Föregående terapier Ev odlingssvar Dentala problem? Akut (ring till ÖNH) för spolning annars oprioriterat. Nej Snarkning (normalregistrering) R06.5 Se vårdrutin för snarkningsutredning och OSAS. SID 16(20)
Sudden deafness H90.5 ÖNH Audiogram. Borrelia. ÖNH-status Barotrauma Akut (ring till ÖNH) Slutbehandling inom ÖNH. Vid barotrauma och plötslig hörselnedsättning, akut omhändertagande. Symmetrisk hörselnedsättning med behov av hörseltekniska hjälpmedel H90.5 PV. Till Hörcentralen. OBS! Krav på grafiskt hörselprov och trumhinnestatus. Trumhinnestatus. Bullerexposition Hereditet Tidigare öronsjukdom Motivation för ev. hjälpmedel Förtur eller oprioriterat. Slutbehandling inom Hörcentralen alternativt ÖNH. >10dB på >2 närliggande frekvensband = asymmetrisk hörselnedsättning, se diagnosen på sidan 5. SID 17(20)
Tinnitus H93.1 PV. Till ÖNH enbart efter indikationer i vårdrutin. http://insidan.dll.se/sv/styrande- dokument/onh-kliniken/onh- Vardrutin-tinnitus/ Om ensidig hörselnedsättning, se gränssnitt hörselnedsättning. Duration Tonaudiogram Livssituation Indikationerna är: (se vårdrutin ovan) Ensidig tinnitus med samtidig hörselnedsättning och/eller yrsel Akut påkommen tinnitus (sällsynt) Tonsillit J03.9 PV. Till ÖNH om 3-4 streptokockverifierade tonsilliter/år under minst 2 års tid trots försök till eradikering med clindamycin eller cefalosporin. Lab.verifikation. Läkemedel Eradikeringsförsök Slutbehandling inom ÖNH. Remiss för ställningstagande till tonsillectomi. OBS! En viss del av befolkningen är streptokockbärare gr.a, se STRAMAS riktlinjer. SID 18(20)
Tumor colli R22.1 Primärvården beställer punktionscytologi därefter remitteras patienten till kirurgkliniken om thyroideavävnad, till Onkologen om lymfom, annars till ÖNH. I södra- och västralänsdelen kan en del av punktionscytologierna utföras av ÖNH/Kirurgkliniken. Utförd punktionscytologi om pat är möjlig att remittera till MSE. Subakut Nej OBS! Punktera inte pulserande resistenser. Om primärvården ringer och beställer tid för punktion påskyndas handläggningen. Vaxpropp H61.2 PV. Till ÖNH vid terapisvikt... Otoskopi. Prioritering beroende av påverkansgrad. Nej SID 19(20)
Second opinion Primvården har möjlighet till second opinion samtliga diagnoser inom området öron, näsa samt hals. Ange Second opinion som frågeställning. Sjukskrivning Behandlande klinik har huvudansvaret. Återremittering/remissvar Vid eventuell återremittering eller remissvar. Sammanfattning av patientens problematik Behandling Diagnos Rekommenderad fortsatt behandling Eventuell rekommendation om uppföljning och behandling SID 20(20)