Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 16779 su/med 2018-12-21 10 Innehållsansvarig: Gunilla Solton, Koordinator, Pediatriskt Kliniskt TräningsCentrum (gungu16) Godkänd av: Kate Abrahamsson, Överläk/Professor, Läkare barnkirurgi (katab2) Denna rutin gäller för: Verksamhet Akutsjukvård och Barnkirurgi; Barnhjärtcentrum; Verksamhet Medicin barn; Verksamhet Barncancercentrum Denna Rutin gäller för All personal inom enheterna Avd. 321-322 (barnonkologi), Avd. 323 (barnkardiologi), Avd. 324-325 (barnmedicin), Avd. 326-327 (barnkirurgi), Akutavd. 330 (akutsjukvård barn) Avd. 334 (barnmedicin) Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus/su Revideringar i denna version Ersätter tidigare rutiner på respektive enhet. 2016-07-09 och 2017-12-04 ny text för avd 321-322 Godkänd av: Kate Abrahamsson verksamhetschef Akutsjukvård och barnkirurgi, Område1/SU Mats Synnergren verksamhetschef, Barnhjärtcentrum, Område1/SU Younis Khalid, verksamhetschef, Barnmedicin, Område1/SU Karin Mellgren, verksamhetschef, Barncancercentrum, Område1/SU Definition En akut situation definieras som en hotande eller manifest svikt av vitala organfunktioner. Adekvata och tidiga insatser är avgörande för att barnet ska kunna stabiliseras. Akut omhändertagande av svårt sjuka barn är alltid ett teamarbete. En strukturerad arbetsordning, det vill säga en organisationsmodell, ger stöd i det akuta omhändertagandet. Hjärt-lungräddning Alla patienter, besökande och personal inom SU som drabbas av plötsligt hjärtstopp skall få korrekt hjärt-lungräddning. Med korrekt hjärt-lungräddning menas larm inom 1 minut efter upptäckt, adekvat HLR inom en minut samt om behov finns, defibrillering inom tre minuter. Om situationen kräver skall även avancerad HLR påbörjas utan fördröjning. Se rutin för HLR. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 10)
Akut försämrat barn på vårdavdelning - Organisationsmodell för avdelningspersonal Uppge larmnivå. Barnhjärtlarm är alltid rätt att vid allvarliga och akuta situationer. Läs mer om larm och funktionen egen knapp här: NIVÅ (telefonväxeln) Precisera från vilken avdelning du ringer och vilket rum det gäller Initial arbetsordning vid hjärtstopp hos barn (se Handlingsplan S-HLR barn) Personal 1 Påbörjar Barn-HLR och tillkallar hjälp Personal 2 Larmar och hämtar akututrustning Personal 3 Utför HLR tillsammans med personal 1 Föräldrar stöttas i att vara närvarande även under akuta situationer. Så fort tillräckliga resurser finns för barnets behov, avsätts en person till stöd. Forskning har visat att majoriteten av alla föräldrar vill vara närvarande och att de då får en större insikt i hur deras barn mår och förståelse för de insatser som behövts göras. Sjuksköterska 1 (Stannar hos barnet hela förloppet) Är den sjuksköterska som ansvarar för barnet. Fungerar som teamledare, leder och fördelar uppgifterna tills ansvarig läkare tar över. Arbetar efter ABCDE-modellen. Prioriterar fri luftväg och ventilation samt om behov HLR Säkerställer att 39090 larmats till växeln Säkerställer att övervakning/defibrillator blir ansluten till barnet Informerar ansvarig läkare om vad som hänt och styr verksamheten tillsammans Säkerställer att barnet har infart Iordningställer och ger ordinerade läkemedel. Kan överlåtas till en annan sjuksköterska. Tar ordinerade prover/ser till att detta blir utfört Säkerställer att akutjournal skrivs. Uppdraget ges i första hand till barnsköterska 1. Sjuksköterska 2 Är den som i första hand assisterar sjuksköterska 1, se ovan Utför bröstkompressioner vid behov. Byt av varandra efter 2 minuters HLR. Exempel: sjuksköterska 2 och barnsköterska 1 byter av varandra. Bröstkompressioner/akutjournal. Barnsköterska 1 (Stannar hos barnet hela förloppet) Barnsköterska 2 Kopplar upp övervakning/defibrillator och saturationsövervakning Tänder allt ljus på rummet Utför bröstkompressioner vid behov, se ovan För akutjournal Larmar 39090 till växeln, hämtar akututrustning inklusive defibrillator. Hämtar annan nödvändig utrustning beroende på situation Tar hand om/ansvarar för att annan person tar hand om föräldrarna och eventuella syskon Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 10)
Ansvarig läkare Övrig personal Narkospersonal Tar reda på vem som är sjuksköterska 1 och styr arbetet tillsammans Tar över som teamledare och arbetar efter ABCDE-modellen Re evaluerar kontinuerligt. Tar vid behov över assisterad ventilation. Ger tydliga ordinationer Beslutar tillsammans med narkosläkare om fortsatt vårdnivå Utser person som kontaktar föräldrarna i ett tidigt skede om föräldrar ej är på plats Informerar föräldrarna om händelseförloppet så snart som möjligt Finns i närheten och är tillgängliga vid förfrågan om hjälp Tar hand om anhöriga om barnsköterska 2 inte har möjlighet till detta. Tar emot föräldrar som inte befunnit sig på avdelningen då deras barn blivit akut sjukt. Möter föräldrarna vid dörren när vårdavdelningens dörrar är låsta. Tar hand om annat barn på rummet alternativt förflyttar Hanterar luftväg och assisterar ventilation Är behjälpliga med infarter Narkosläkare beslutar tillsammans med ansvarig läkare om fortsatt vårdnivå och övertar det primära ansvaret för patienten om överflyttning sker till BIVA Dokumentation Kontinuerlig dokumentation är till stor hjälp vid utvärdering av pågående insatser och nödvändig för att hålla reda på tidsintervaller. Dokumentering sker i akutjournal anpassad för respektive avdelning eller på HLR rådets arbetsblad. ARBETSBLAD VID HJÄRTSTOP BARN Vilka insatser som görs, när dessa gjordes, barnets värden för vitala parametrar, vilken medicinering barnet fått under det akuta händelseförloppet är några exempel på vad som behöver journalföras under den akuta situationen. Avlastningssamtal Syftet med avlastningssamtal är att skapa en helhetsbild av händelsen genom att alla teammedlemmar berättar kort om sin insatser och upplevelse. Samtalet är inte forum för kritik eller undervisning utan ger möjlighet att reda ut eventuella oklarheter exempelvis kring utrustning eller rutiner, visa empati och uppskattning samt identifiera om det finns behov ytterligare samtal. Hög prioritet. Sker i anslutning efter händelsen under samma arbetspass Kan initieras av alla. Ansvaret för att detta samtal blir av ligger ytterst på VEC eller motsvarande personalansvarig i tjänst. Samla alla som varit inblandade Tid för samtalet begränsas till 20-30 min Registrering efter hjärt-lungräddning i HLR-registret Efter hjärt-lungräddning registreras händelsen i Hjärt-lungräddningsregistret, ett av de svenska kvalitetsregistren som sjukvården rapporterar till. Registrering i HLR- registret gör det möjligt att få ut statistik om överlevnad, orsaker till hjärtstopp och hur larmorganisationen fungerar, något som är till stor nytta i allt förebyggande arbete och vid utveckling av interna rutiner. Vid registrering definieras HLR = bröstkompressioner. Varje HLR situation registreras, oavsett om barnet behövt några få bröstkompressioner eller HLR under lång tid. Det vanligaste är att patientansvarig sjuksköterska registrerar men det kan också vara ansvarig läkare eller larmgrupp. Registrera varje hjärtstopp här: HLR registret Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 10)
AVDELNINGSSPECIFIKA RUTINER Avd 321-322 Barncancercentrum vårdavdelning, plan 3 Dagvård och vårdavdelning, plan 2 Avd 326-327 Barnkirurgisk vårdavdelning, plan 5 Avd 323 Barnhjärtcentrum vårdavdelning, plan 3 Hjärdagvård, plan 2 Avd 324-325 Barnmedicinsk vårdavdelning, plan 4 Avd 330 Korttidsavdelning, plan 1 Avd 334 Medicinsk utredningsavdelning, plan 1 Ansvar Samtliga verksamheter inom Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus ansvarar för att arbeta enligt denna rutin. Ansvar för spridning och implementering har VEC på respektive enhet. Varje verksamhetschef ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar/lagar. Sjukvårdspersonal har egenansvar att följa rutin. Relaterad information SOFS 2011:9 http://www.socialstyrelsen.se/sosfs Svenska rådet för hjärt-lungräddning http://www.hlr.nu/ Granskare/arbetsgrupp Gunilla Solton, HLR-koordinator, barnsjukvården, Helena Winberg, Överläkare, AN/OP/IVA, Vladimir Gatzinsky Vårdenhetsöverläkare, Barnkirurgi, granskat för avdelning 326/327, Martin Wennerström sektionschef, granskat för Barnmedicin Younis Khalid, sektionschef, granskat för Akutsjukvård barn Hannah Fovaeus, specialistläkare AN/OP/IVA Barn Alla vid Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus/sahlgrenska Universitetssjukhuset Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 10)
RUTINER VID AKUTA SITUATIONER PÅ AVD 321-322 Barncancercentrum vårdavdelning plan 3 (avd 322) Dagvård och vårdavdelning plan 2 (avd 321) Precisera att du ringer från avd 322 (eller 321) och vilket rum det gäller. Samt uppge frasen slå ut egen knapp se Rutin NIVÅER (telefonväxeln) Utrustning - Avdelning 322, plan 3 - Var finns den? Akutväskan på akutvagnen i korridoren vid läkarexpeditionen Defibrillator i nära anslutning till akutväskan Hissnyckel i en kedja på handtag till akutväskan Hjärtbräda på akutvagnen Saturationsmätare på akutvagnen, även i apparatförrådet Rubenblåsa/Laerdalblåsa hänger på akutvagnen Akutjournal i akutvagnens låda Sug och syrgas för transport i gasförrådet, i den andra korridoren Algoritm för HLR, samt läkemedelskort - i akutvagnen Utrustning - Avdelning 321, plan 2 - Var finns den? Akutväskan på akutvagnen i behandlingsrummet Defibrillator i anslutning till akutväskan Hissnyckel i en kedja på handtag till akutväskan Hjärtbräda på akutvagnen Saturationsmätare på akutvagnen Rubenblåsa/Laerdalblåsa hänger på akutvagnen Akutjournal i akutvagnens låda Sug och syrgas för transport i behandlingsrummet, samt i rum 24 Algoritm för HLR, samt läkemedelskort - i akutvagnen Utrustning Läkar-, SCT- och hematologmottagning, plan 4 - Var finns den? Akutväskan i läkemedelsrummet på avdelning 325 På kvälls- och nattetid är endast några få personer i tjänst på avd. 321. Därför är ringsignals-systemet sammankopplat mellan 321 och 322. Vid ev. larm behöver personal från 322 snabbt förflytta sig till 321 och hjälpa till. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 10)
RUTINER VID AKUTA SITUATIONER PÅ AVD 323 Barnhjärtcentrum vårdavdelning/dagvård plan 2 Precisera att du ringer från avd 323 (eller dagvård plan 2) och vilket rum det gäller. Samt uppge frasen slå ut egen knapp se Rutin NIVÅER (telefonväxeln) Vid egen knapp 323 skickar växeln hjärtlarm till sökarna som går till medicinjouren, avdelningsjouren, narkosjouren, narkossjuksköterska och barnkardiologbakjouren. Utrustning Defibrillatorn är placerad i behandlingsrummet. Hjärtbrädan och akutväskan är placerad i korridor öst. Patienten ska vara uppkopplad på övervakning under intrahospitaltransport Hämta sug och syrgas inför intrahospitaltransport. Ta med telefon under intrahospitaltransport. Använd akutnyckeln till hissen. Närstående/familj Viktigt att någon person möter upp närstående/familjen vid entrédörren till avd 323. Berliner Heart och HeartWare Hjärtmassage och defibrillering kan utföras som vanligt. Relaterad information www.heartware.com http://www.berlinheart.de/index.php/home Rutiner vid akuta situationer på hjärtdagvården, plan 2 BK Utrustning Defibrillatorn är placerad på dagoperation. Akutväskan är placerad på expeditionen på dagoperation avd 320. Hjärtbrädan finns bredvid Patienten ska vara uppkopplad på övervakning under intrahospitaltransport Hämta sug och syrgas inför intrahospitaltransport. Ta med telefon under intrahospitaltransport. Använd akutnyckeln till hissen. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 10)
RUTINER VID AKUTA SITUATIONER PÅ AVD 324-325 Barnmedicinsk vårdavdelning Uppge larmnivå. Det är alltid rätt att uppge barnhjärtlarm vid allvarliga och akuta situationer. Läs mer om larm här: NIVÅ (telefonväxeln) Precisera från vilken avdelning du ringer från (324 eller 325) och vilket rum det gäller Övrig personal på avdelningen Håll en avvaktande ställning var tillgänglig Ta hand om föräldrar/syskon Bevaka andra patienter på avdelningen som de sjuksköterskor och barnsköterskor som är aktiva på det akut försämrade barnet ansvarar för Om den akuta situationen kräver mycket personal: o Försök om möjligt att endast sjuksköterska 1+2 och barnsköterska 1+2 är inne på rummet o Övrig personal på avdelningen fungerar som löpare. Utse en personal utanför vårdrummet, lämpligen den som har mest erfarenhet, som ansvarar för organisationen på avdelningen, tar emot ärendena från vårdrummet och ger ärendena vidare till löparna och på så vis styr löparna Utrustning - På avd 324 - Var finns? Akutväskan står på akutvagnen i korridoren mittemot ssk-expeditionen Defibrillator behandlingsrummet Hissnyckel hänger på väggen vid akutvagnen Hjärtbräda finns på akutvagnen Saturationsmätare i ytterfacket på akutväskan Rubenblåsa/Laerdalblåsa finns i akutväskan Åtgärdskort fack på väggen vid akutvagnen Övervakningsenhet apparatförrådet Övervakningslistor i akutväskan Sug och syrgas för transport finns i apparatförrådet Utrustning - På avd 325 - Var finns? Akutväskan vid särskild avsedd plats för akutväskan utanför behandlingsrummet Defibrillator behandlingsrummet på avd 324 Hissnyckel hänger vid akutväskan Hjärtbräda hänger vid akutväskan Saturationsmätare i ytterfacket på akutväskan Rubenblåsa/Laerdalblåsa finns i akutväskan Åtgärdskort fack vid akutväskan Övervakningsenhet utanför behandlingsrummet Övervakningslistor i akutväskan Sug och syrgas för transoprt - finns i behandlingsrummet Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 10)
RUTINER VID AKUTA SITUATIONER PÅ AVD 326/327 Barnkirurgisk vårdavdelning Uppge larmnivå. Barnhjärtlarm är alltid rätt att vid allvarliga och akuta situationer. Larma även barnkirurgjour. Läs mer om larm här: NIVÅ (telefonväxeln) Precisera från vilken avdelning du ringer (326 eller 327) och vilket rum det gäller NÄRSTÅENDE/FAMILJ Ta hand om föräldrarna till patienten och ge fortlöpande information. Ta hand om föräldrar till eventuellt övriga barn på rummet, hänvisas till annat rum UTRUSTNING Akutväskan och defibrillatorn finns i behandlingsrummet på avd 327 Hjärtbräda finns i korridoren på avd 326 Akutnyckel (till sänghiss) finns i medicinrummet på resp avd. Sug och syrgas för transport finns i gasförrådet Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 8 (av 10)
RUTINER VID AKUTA SITUATIONER AVDELNING 330 Korttidsavdelning Uppge larmnivå. Barnhjärtlarm är alltid rätt att vid allvarliga och akuta situationer. Läs mer om larm här: NIVÅ (telefonväxeln) Precisera att du ringer från avd. 330 och vilket rum det gäller Organisationsplan dagtid, avdelning 330 Under dagtid gäller den avdelningsgemensamma organisationsplanen. Organisationsplan kvälls- och nattetid för avdelning 330. Under vissa tider är grundbemanningen reducerad. De initiala åtgärderna vid akuta situationer prioriteras alltid men övriga insatser blir begränsade under denna tid och fördelas på de personer som är i tjänst. Prioritera de akuta insatserna så som fri luftväg, ventilation och vid behov HLR Ansvarig sjuksköterska kontrollerar att annan i teamet har larmat 39090 till växeln Hämta avdelningens akututrustning, tillför syrgas och koppla upp patienten mot saturationsövervakning för kontroll av syresättning och defibrillator för kontroll av hjärtrytm. Om resurser finns dokumentera händelseförloppet i akutjournal/hjärtstoppsprotokoll Fortsätt de akuta insatserna tillsammans med akutteamet Kontakta/ta hand om anhöriga Utrustning - Var finns? Akutväskan står på akutvagn i korridoren vid receptionen ( Älgenstationen ) Defibrillator Står på akutvagn, se ovan Hissnyckel/akutnyckel finns ej Hjärtbräda vid defibrillatorn Saturationsmätare på rummen och i förrådet Ventilationsblåsa med mask vid akutväskan Akutjournal vid akutväskan Sug och syrgas för transport i behandlingsrummet Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 9 (av 10)
RUTINER VID AKUTA SITUATIONER AVD. 334 Medicinsk utredningsavdelning Uppge larmnivå. Barnhjärtlarm är alltid rätt att vid allvarliga och akuta situationer. Läs mer om larm här: NIVÅ (telefonväxeln) Precisera att du ringer från avd. 334 och vilket rum det gäller Organisationsplan dagtid, avdelning 334 Under dagtid gäller den avdelningsgemensamma organisationsplanen. Organisationsplan kvälls- och nattetid för avdelning 334. Under vissa tider är grundbemanningen reducerad. De initiala åtgärderna vid akuta situationer prioriteras alltid men övriga insatser blir begränsade under denna tid och fördelas på de personer som är i tjänst. Prioritera de akuta insatserna så som fri luftväg, ventilation och vid behov HLR Ansvarig sjuksköterska kontrollerar att annan i teamet har larmat 39090 till växeln Hämta avdelningens akututrustning, tillför syrgas och koppla upp patienten mot saturationsövervakning för kontroll av syresättning och defibrillator för kontroll av hjärtrytm. Om resurser finns dokumentera händelseförloppet i akutjournal/hjärtstoppsprotokoll Fortsätt de akuta insatserna tillsammans med akutteamet Kontakta/ta hand om anhöriga Utrustning - Var finns? Akutväskan finns på hyllan mellan MTL mottagningen och 334 Defibrillator finns vid akutväskan, se ovan Hissnyckel/akutnyckel finns ej Hjärtbräda i syrgasrummet som ligger vid entrén Saturationsmätare i behandlingsrum 1 och i förrådet Ventilationsblåsa med mask vid akutväskan, i syrgasrummet och i behandlingsrum 1 Akutjournal vid akutväskan Sug och syrgas för transport i syrgasrummet Planscher för A-HLR till barn finns i båda behandlingsrummen på 334 respektive KTL mottagningen Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 10 (av 10)