Smak- och luktförändringar Britt- Marie Bernhardson, Leg.Sjuksköterska och Medicine Doktor
Svårigheter att äta vid cancersjukdom Flera orsaker: sjukdomen i sig förändrad ämnesomsättning tumören sitter i vägen biverkningar av behandlingen BM Bernhardson 9 februari 2012 2
Smaksinnets anatomi 1-2000 smaklökar 40-60 smakceller Lever ca 10 dagar Fem grundsmaker salt sött surt beskt umami BM Bernhardson 9 februari 2012 3
Smaksinnets anatomi Impulser till - Medulla oblongata - Thalamus och Cortex medvetenhet BM Bernhardson 9 februari 2012 4
Upplägg Smak och lukt Studier Tips BM Bernhardson 9 februari 2012 5
Luktsinnets anatomi 100 milj luktceller Övre delen av näshålan Lever ca 30-60 dagar Luktcellen adapterar Impulser - Thalamus och Cortex medvetenhet - Limbiska systemet finns funktioner för inlärning och minne BM Bernhardson 9 februari 2012 6
Vad kan påverka smak- och luktsinnena? Ålder Kön? BM Bernhardson 9 februari 2012 7
Vad kan påverka smak- och luktsinnena? Mediciner och behandlingar Cancerbehandling CYTOSTATIKA, RADIOTERAPI, TARGET MEDICINER Blodtryckssänkande Antidepressiva mm. BM Bernhardson 9 februari 2012 8
Vad kan påverka smak- och luktsinnena? Biverkningar och symtom Aptitlöshet Illamående Svamp i munhålan BM Bernhardson 9 februari 2012 9
Vad kan påverka smak- och luktsinnena? Sjukdomar Infektioner i näs- och bihålorna Skallskador Sjögrens syndrom BM Bernhardson 9 februari 2012 10
Smak- och luktförändringar vid strålbehandling 100% rapporterade smak- och luktförändringar under strålbehandling mot huvud hals. (Bernhardson preliminära resultat) Första biverkningen vid RT Den biverkning som patienten rapporterade hindrade dem mest från att äta Smak- och luktförändringarna kunde rapporteras mer än 1 år efter behandlingen avslutats (Larsson 2003; 2007) BM Bernhardson 9 februari 2012 11
Smak- och luktförändringar vid avancerad sjukdom 86% rapporterade smak- och luktförändringar Ungefär 1/4 anger att deras besvär var svåra De med svåra besvär intog ca 1000 kcal mindre / dag än de som angav mindre besvär Besvärsgraden påverkade välbefinnandet (Hutton et al. 2007) BM Bernhardson 9 februari 2012 12
Smak- och luktförändringar vid cytostatikabehandling Bland 518 patienter som fick cytostatika angav 75% att de hade smak- och/eller luktförändringar 36-77% smakförändringar 26-64% luktförändringar BM Bernhardson 9 februari 2012 13
Beskrivningar av smakförändringar - Annorlunda - Känslighet BM Bernhardson 9 februari 2012 14
men det salta försvinner och det beska framträder så att jag kan salta som tusan på maten men det smakar inte mera salt, det smakar bara beskare BM Bernhardson 9 februari 2012 15
Beskrivningar av luktförändringar - Annorlunda - Känslighet BM Bernhardson 9 februari 2012 16
Lukten har ju förändrats till att bli ja väldigt känslig jag kan likna det vid att jag tycker att man får mer, inte för att jag vet hur en hunds luktsinne är men att det är åt det hållet BM Bernhardson 9 februari 2012 17
Ny upplevelse Svårbeskrivet Metaforer Trots information svårt att förstå Bara inbillning, psykiskt BM Bernhardson 9 februari 2012 18
ja, vad skall man säga att det smakar. Svårt att säga, för jag vet inte, jag har aldrig smakat något som smakar på det där sättet (skratt) förut BM Bernhardson 9 februari 2012 19
Ny upplevelse Svårbeskrivet Metaforer Trots information svårförståligt Bara inbillning, psykiskt BM Bernhardson 9 februari 2012 20
Smakförändringar Annat 48% Salt 41% Sött 36% Bitter 24% Surt 21% Phenotyper Ökad känslighet 57% Minskad känslighet 24% Både ökad och minskad känslighet 19% (Bernhardson 2007) (Brisbois 2010) BM Bernhardson 9 februari 2012 21
De som rapporterade smak- och luktförändringar intog 430 kcal mindre / dag än de som inte rapporterade förändringar De som rapporterade svåra besvär intog 680 kcal mindre / dag än de som rapporterade obetydliga förändringar Smak- och luktförändringarna var relaterade till livskvalitet (Brisbois 2010) BM Bernhardson 9 februari 2012 22
Vanligast att smak- och luktförändringarna började efter första behandlingen 1/3 rapporterade att förändringarna var konstant Om förändringen kom i perioder varade de 1-14 dagar efter behandlingen Längst kvarstannade det i 3 månader Mycket besvär angavs av nästan 50% Mycket påverkan på dagliga livet ca 25% BM Bernhardson 9 februari 2012 23
29% (n=89 av 309) av dem som rapporterade smak- och luktförändringar talade inte om det för personalen Av dem var det 18% (17 av 89) som rapporterade mycket besvär och hög påverkan på dagliga livet BM Bernhardson 9 februari 2012 24
Konsekvenser av smak- och luktförändringarna Emotionell påverkan Tråkigt, trist, inget roligt, irriterade, besvikelse mm Förlust av tröst, behovstillfredsställelse BM Bernhardson 9 februari 2012 25
. och jag tycker väldigt mycket om blåbärspaj. Och nu när jag försökte äta blåbärspaj så smaka det inte alls så gott, ibland kan jag tycka att det är som om någon har hällt ättika på den.. och jag vet ju precis vad den skall smaka, och så kan man inte få den här upplevelsen. och det kan man tycka att det är en bagatell för man äter inte mindre och man lider absolut ingen nöd näringsmässigt men men det där är någonting som äter på en. det är ju. det handlar ju om behov och behovstillfredsställelse BM Bernhardson 9 februari 2012 26
Konsekvenser av smak- och luktförändringarna Påverkan på måltidssituationen Att äta med andra Att välja mat Svårt att handla och laga mat Förändra rutinerna runt måltidssituationen BM Bernhardson 9 februari 2012 27
.. eller nån kommer och bara, men jag skall handla till dig, laga mat till dig vad är du sugen på, ja men jag är inte sugen på någonting, men jag äter det du har med dig liksom, så länge det inte är något gräddigt BM Bernhardson 9 februari 2012 28
Strategier relaterade till mat och måltidssituationen Välja eller välja bort viss mat Be om hjälp med matlagning Bjuder inte hem personer på middag Går inte bort och äta t.ex. restaurang Försöker om och om igen, testade olika maträtter BM Bernhardson 9 februari 2012 29
Strategier relaterade till munhålan Mediciner t.ex. mot svampinfektioner, torra slemhinnor Tugga tuggummi eller suga på en tablett Mun hygien, borsta tänderna oftare, använda munsköljningsmedel BM Bernhardson 9 februari 2012 30
Rehwaldt m.fl förslag på strategier som kan prövas 1. Smaksätt eller krydda mer på maten Har inte prövat Försökt men hjälpte inte Hjälpte lite Hjälpte mycket Skulle du rekommendera denna strategi till någon som har smakförändringar? Ja Nej 4. Koka maten så den smakar mindre starkt 10. Ät kall mat 17. Borsta tänderna före måltid Osv. 20 olika förslag att ta ställning till BM Bernhardson 9 februari 2012 31
Strategier som provades Strategi Antal patienter som försökte (n=37) Antal patienter som ansåg att de hjälpte Använd mer fett och såser 34 27 Äta små täta mål 33 28 Använd mer tillbehör (t.ex senap, ketchup inlagdgurka mm.) 31 24 Ät mer neutral mat 31 27 REF: Rehwaldt M. Wickham R. et al. Self-Care Strategies to Cope with Taste Changes after Chemotherapy Oncology Nursing Forum vol 36 No 2 March 2009. pp 47-56 BM Bernhardson 9 februari 2012 32
Rekommendationer från deltagarna Smakförändring Hjälpsam strategi Hjälper inte Metallisk smak Ät kall mat - Ingen smak - - Ät rumtemporerad mat - Ät mer ofta och kryddad proteinrik mat Bittert Undvik kött Ät små täta mål För salt Mindre salt Ät kall mat Rehwaldt 2009 BM Bernhardson 9 februari 2012 33
Sammanfattning Vanligt förekommande med stor variation i hur smak- och luktförändringar beskrivs Individuella råd Patientens tidigare relation till smaker och lukter efterfråga Andra symptom viktigt att undersöka kan de behandlas BM Bernhardson 9 februari 2012 34
Smak- och luktförändringar vid cytostatikabehandling Doyles on the Beach britt-marie.bernhardson@ki.se BM Bernhardson 9 februari 2012 35