Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2012 Vårdcentralen Gnesta Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 4 Organisation / Kompetens... 4 Verksamhetens uppdrag... 5 Tillgänglighet... 6 Medicinska resultat... 8 Patientsäkerhetsresultat... 9 Patienterfarenheter... 10 Måluppfyllelse... 11 Ekonomi... 14 Aktiviteter 2013... 15 Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 2(16)
Inledning Vi utgör den första naturliga vårdkontakten för Gnesta och dess omnejd. Utöver de 10 274 folkbokförda i Gnesta, omhändertar vi ett stort antal människor från andra län. Under 2012 har vi tagit emot över 700 utomlänsbesök, vilket är normalt i förhållande till andra år. Många har sommarstugor i området, men är folkbokförda i till exempel Stockholm. Andra bor med postadress Gnesta, men är folkbokförda i Stockholm då länsgränsen går genom Gnesta samhälle. Vår listning ökar för varje år och den 31 december 2012 uppgick siffran till 10370. Möjligheten för våra utomlänspatienter att lista sig här är även efterfrågat och kan också bli möjligt i framtiden. Då vi är den enda vårdinrättningen i området, kräver det hög tillgänglighet och stor flexibilitet hos medarbetarna. Och inte minst hög kompetens, då vi handhar många akutfall per år. Under året har vi till exempel haft så svårt sjuka, så att över 90 ambulansbeställningar är gjorda från enheten. Akut sjuka/skadade och oanmälda, så kallade portenbesök eller uppdyk, uppgår till 1868 besök! Förutom detta så är många tidbeställda besök också svårt sjuka. Nästan 500 ordinationer utförs av den distriktssköterska som bemannar porten (vilket kan vara infusioner, inhalationer, andra medicinska akuta insatser). Detta förutsätter hög kompetens och en god förmåga att kunna triagera i verksamheten. Vår tillgänglighet har återigen varit strålande under året! Enligt vårdgarantin för att komma i kontakt med oss samma dag kommer 100% (!) i kontakt med oss av alla 31 444 inkommande samtal. De få som av någon anledning inte skulle nå oss per telefon, har stor kännedom om att de alltid är välkomna direkt ned till oss (porten). Vårdgarantin för läkarbesök inom 7 dagar har vi också klarat galant, där procenttalet ligger runt 99% genomgående under året. Vi har en hög servicekänsla och sätter patienten i centrum, här är alla välkomna oavsett orsak! Vårt viktigaste mål är att bedriva god och säker samt tillgänglig vård på ett effektivt sätt. Sedan 2009 har vi ständigt ökat vår produktion. Dels för att tillgängligheten är högre än då, men behovet av primärvård tycks vara omättligt. I Gnesta bor många med arbetarbakgrund och pendlar ofta till sitt arbete. Människor i Gnesta mår sämre än i många andra kommuner visar viss statistik. Vi har till exempel 13 sjukskrivna längre än 28 dagar per 1000 invånare och år, vilket är en avsevärd högre siffra än andra kommunområden (!) Av de totalt 116 st sjukskrivna i Gnesta (även sjukskrivna av andra kliniker), har 67 st någon form av psykisk ohälsa som anledning till sjukskrivning mer än 28 dagar. Ibland med kombination värk och muskelsjukdom. Vi konstaterar att befolkningen här mår psykiskt dåligt utifrån dessa siffror. Enbart vårdcentralen sjukskriver 90 st av dessa 116 st. Den demografiska utvecklingen är allt fler äldre, såsom i andra kommuner. Fler vill vårdas hemma i ordinärt boende (men också beroende på utvecklingen av sjukhusen med minskade vårdplatser), vilket påverkar storleken på läkarinsatser från vår sida. De är allt svårare sjuka och behöver en tydligare upprättad vårdplan i samarbete med kommunen och sjukhus. Samtidigt är Gnesta en inflyttningskommun. Många barnfamiljer från storstäder väljer att flytta till Gnesta. Under 2012 föddes 105 barn och BVC hälsoundersöker 693 barn kontinuerligt. Vi har än så länge ingen familjecentral, då kommunen inte har någon Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 3(16)
öppen förskola. Vårt mål är att få till stånd en familjecentral. Ett fåtal asylsökande och anknytningar finns, men har inte alls belastat verksamheten i någon större omfattning. Enligt rapporten Liv och hälsa ung 2011 (Sörmlandslandsting tillsammans med Södermanlands kommuner) visar resultaten från mätperioden 2004-2011, att unga pojkar i årskurs 7 i Gnesta mår sämst. Många saknar socialt nätverk och har oro inför framtiden, provat droger samt är överviktiga etc. Vi ingår i den nationella studien Primrose som Karolinska institutet anordnar, där just prevention på BVC skall förhoppningsvis minska denna utveckling av överviktiga barn. För övrigt finns även projektet Ciceron som vår lokala samverkansgrupp ansvarar för (LSG). Projektet arbetar med ungdomar utan sysselsättning och/eller arbete. Faktaruta Fakta Utfall 2012 Omsättning Antal anställda Antal läkarbesök Antal listade 35mnkr 37st 14 964st 10 370st Organisation / Kompetens Vårdcentralen är belägen centralt i Gnesta och fastigheten ägs av landstingsfastigheter i Sörmland. I samma hus finns två äldreboenden och ett tredje är beläget i Björnlunda en och halv mil utanför Gnesta. Ytterligare en mil bort ligger vår distriktssköterskemottagning i Stjärnhov Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 4(16)
I organisationsschemat ovan beskrivs Gnesta Vårdcentrals organisationsbild. Verksamhetschef Ingrid Krona är direkt underställd Aina Nilsson, divisionschef för Primärvård. Till verksamhetschefen finns en medicinsk rådgivare dr Harrieth Andersson. De två enheterna har en verksamhetssamordnare Båda dessa ingår i den lokala ledningsgruppen, tillsammans med representanter från andra yrkesgrupper samt den medicinska rådgivaren. I vårdenheten ingår även en distriktssköterskemottagning i Stjärnhov. Vi har hög kompetens inom samtliga yrkeskategorier och är välbemannade. Verksamhetens uppdrag Tillsammans, med arbetsglädje och helhetssyn, ska vi utveckla en hälso-och-sjukvård av hög klass för ett gott liv (Visionen för Hälso- och sjukvården i Sörmlands Landsting) Primärvården utgör ett nätverk för den enskilde vårdbehövande individen. Genom samverkan, såväl internt/externt i primärvården och i samverkan med kommuner och andra aktörer, skapar vi en god och säker vård med rätt kvalitet för Sörmlands invånare. Gnesta vårdcentral är en av 17 landstingsdrivna vårdcentraler i länet och har en bred anläggningsyta i glesbygdsform. Vårdcentralen är den naturliga vårdgivaren för patienten och tillgodoser invånarnas behov av grundläggande medicinsk vård och behandling, omvårdnad, rehabilitering och verkar även i förebyggande/hälsofrämjande syfte. Vård på lika villkor innebär att patientens behov och förutsättningar, alltid är i fokus och att den som har störst behov av hälso- och sjukvård ges företräde Hälsofrämjande fokus i mötet med våra besökare och är en naturlig del i vårt arbete. Livsstilsmottagning är en framgångsfaktor. Sedan hösten 2011 är vi dessutom med i den Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 5(16)
nationella studie som folkhälsoinstitutet inbjudit oss till. Studien heter Hälsocoachning av äldre (kallas också 60+) och faller väl i linje med vårt tidigare arbete kring hälsofrågorna. Arbetet kring rehabiliteringskedjan TRIS (tidig rehabilitering i samverkan), gör att vi minskar ohälsotalet i vår kommun. En förutsättning är det goda samarbetet vi har med försäkringskassan, arbetsförmedlingen, socialtjänsten och arbetsgivare m.fl. Minnesutredningar är ett annat fokus, där vi tillsammans med kommunen upptäcker/förhindrar/behandlar olika demensproblematiker. Läkare, distriktssköterska och arbetsterapeut arbetar i team kring dessa frågor. Inom området barnhälsovård ingår vi ett forskningsprojekt Primrose, där vi arbetar proaktivt med att förhindra övervikt hos barn. En nyhet under år 2012 är vår nystartade hjärtsviktsmottagning och äldresjuksköterskefunktionen på enheten. Vårt fokus är även de äldre och hur vi kan förbättra vårt omhändertagande genom bland annat bättre vårdplanering i samverkan med både kommun och sjukhus. Samordnad individuell plan (SIP) bör alla sjuka äldre ha och det är vårt mål. Vi försöker därmed minska slutenvårdskonsumtion och återinläggning på sjukhus. Vi använder kvalitetsregister i arbetet med de äldre. SveDem för demens, Senior Alert för riskbedömning (avseende fall, nutrition, trycksår och munhälsa) och kommunen använder det Palliativa registret (i livets slut). Vi utför läkemedelsgenomgångar (LMG) för att minska olämpliga läkemedel till de äldre och under 2012 utfördes 15 st sådana (varav 5 st i ordinärt boende). Nämnda områden har SKL (Sveriges kommuner och landsting) nationellt ställda mål kring, vilka vi försöker uppnå genom samarbete med kommunen. Tillgänglighet Även i år har vi enormt bra resultat i vår tillgänglighet. En bra schemaplanering med tillräckligt många läkare och en god sjuksköterskebemanning i telefon är några förutsättningar för att lyckas. Trots detta är upplevelsen av vår tillgänglighet endast runt 70% i nationella patientenkäten. Vi tror där att det har att göra med de mottagningar som inte ingår i TeleQ, t ex sjukgymnastikmottagning och BVC mottagning. Därför kommer vi göra vissa förändringar under 2013. Båda nämnda mottagningarna kommer att ingå i TeleQ. En annan anledning kan vara att vi endast har öppet dagtid måndag till fredag. Det är långt att åka till Nyköping under helg för Gnestaborna och på vardagkvällarna finns inget alternativ än att vänta till nästkommande vardag. Vår grundprincip är att primärvård kan och bör kunna skötas dagtid. Är det mer akut än så, är det akutmottagning på sjukhus som gäller. Men ur servicesynpunkt kan kvällsmottagning uppskattas, givetvis. Det skulle innebära en förskjutning av resurser från dagtid till kvällstid och då även kosta oss mer i personalkostnader. Vår upplevelse är ändå att det inte är många som efterfrågar detta, utan tycker att det är okej att vänta till nästa vardag. Diskussionen lever vidare in i nästa år. Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 6(16)
2012 Tillgänglighet samma dag Januari 100% Februari 100% Mars 100% April 100% Maj 100% Juni 100% Juli 100% Augusti 100% September 100% Oktober 100% November 100% December 100% 2012 Läkartid inom 7 dagar Januari 99% Februari 99% Mars 100% April 99% Maj 99% Juni 100% Juli 99% Augusti 98% September 98% Oktober 98% November 98% December 99% Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 7(16)
Medicinska resultat Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 8(16)
Patientsäkerhetsresultat Under årets patientsäkerhetsrond konstaterades att vi endast har haft 27 st avvikelser rapporterade av Gnesta VC. Av dessa skickades 13 st vidare till andra kliniker för bearbetning. Totalt ansvarade Gnesta VC för 19 st, varav 14 då är våra egna rapporter som vi har registrerat. De flesta handlar om informationsöverföring när det gäller patientrelaterade händelser. De patientnämndsärenden som inkommit under året handlar om bemötande och brister i kommunikationen och förväntningar som ej motsvarar vad vården erbjuder. Totalt 4 st Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 9(16)
ärenden, där alla har varit nöjda med de svar och förklaringar som funnits. Ett Lex Maria ärende under året, där en patient tyvärr inte fick reda på ett avvikande provsvar kring sin reumatism. Ordinerande läkaren i fråga hade slutat på Gnesta VC, men skickat en remiss till ortopeden för ställningstagande just reumatism. I samband med detta togs ett blodprov som en annan läkare på Gnesta VC signerade senare utan någon åtgärd, i tron om att ortopeden då höll i utredningen och konstaterandet av reumatism eller ej. Ortopedkliniken missade även dem detta provsvar, som fanns tillgängligt i BMS vid besöket där. Vi gjorde en händelseanalys och införde bland annat en ersättarrutin för läkare, både för utbildningsläkare och när någon slutar eller är borta under en längre tid. Vi hoppas detta var en engångsföreteelse. En ytterligare händelseanalys gjordes på en händelse där två patienter förväxlades när det gällde receptförskrivning. Här var den mänskliga faktorn avgörande och en åtstramning av följsamhet till rutiner blev åtgärden (t ex identitetskontroll). Vi gjorde även en riskanalys på vårt arbete med de sjukskrivna (TRIS) på våra planeringsdagar. Många prioriterade åtgärder kom fram och dessa följdes upp och prioriterades samt åtgärdades. Trots detta har vårt höga sjukskrivningstal ej sjunkit. Patienterfarenheter Utöver patientnämndsärenden kom ett par klagomål under året. Även här berör det bemötande och/eller att vården inte uppfyller de förväntningar som patienter har. Vi lyssnar alltid noga på sådana klagomål och försöker besvara dem så gott vi kan. Om patienter har förslag på förbättringar som är realistiska, tar vi gärna till oss dem. Vi ställdes inför nya krav när öppenvårdens psykiatrimottagningar lades ned och konsekvenserna märks fortfarande. Ett större tryck märktes hos kuratorerna. Återkommande gränssnittsdiskussioner uppstod, vem skall ta hand om patienten? När patient ej kan ta sig till Nyköping? Patienter uppger att de ej kan ta sig till Nyköpings öppenvårdsmottagning, på grund av ekonomi och/eller psykiska tillstånd. Det är inte sällan vi får remisser från psykiatrin där just skälet för övertagande är detta, trots att patienten borde behandlas inom psykiatrin. Vi förstärkte resurserna både på kuratorsmottagningen och sjukgymnastmottagningen, dels för att möta upp ovanstående behov och dels för vår livsstilsmottagning. Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 10(16)
Måluppfyllelse ss= sjukskrivna KBT=kognitiv beteendeterapi MMR=multimodal rehabilitering Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 11(16)
Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 12(16)
NDR= nationella diabetesregistret Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 13(16)
Ekonomi Tyvärr gick vi detta år ekonomiskt back, trots goda resultat generellt. Största anledningen är minskade intäkter från Hälsoval för våra ST läkare. Vi budgeterade för samtliga 4-5 inför år 2012, men fick endast ersättning för knappt 2 större delen av året. Vi har satsat enormt på ST läkare och tänker där långsiktigt, oavsett ersättningens storlek. Flera pensionsavgångar hos distriktsläkarna väntas inom de närmsta åren. Diagram: Utveckling antal listade år 2011-2012 Diagram: Intäkter och kostnader för perioden 2010 t.o.m. 2012 Diagram: Fördelning intäkter år 2012 för Gnesta VC Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 14(16)
Diagram: Fördelning kostnader år 2012 för Gnesta VC Aktiviteter 2013 Aktiviteter TeleQ prioriteras! Nationella patientenkäten Friskare befolkning Word of mouth Barnahälsovård Förbättra och utveckla våra lokala rutiner Förbättra uppföljning av FaR Gruppverksamheter i levnadsvanor Arbetsmiljö och trivsel Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 15(16)
Aktiviteter Behålla god bemanning och rätt rekrytering Friskvårdstimme för personal Öppenhet och bra kommunikation Individuella lösningar och schema VC möten Resultattavla Medarbetarens roll Främja gott samarbete med andra aktörer TRIS 60+ projektet Hjärtsviktsmottagning Multisjuka äldre Patientsäkerhet och rutiner Familjecentral Chalmydiastudien Samordnad vårdplanering i hemmet Främja gott samarbete med andra aktörer och omvärldsbevaka Miljöpolicy och rutiner kända Minska elförbrukning Fortsatt superkontroll på ekonomin och framförhållning samt god registrering/inrapportering Vårdcentralen Gnesta, Kvalitetsbokslut 2012 16(16)