Problemförändringar och brukarskattningar för olika åtgärder i missbruksvård Preliminära resultat från ASI och Ubåt
Uppföljning och Beskrivning av ÅTgärder Bygger på Socialstyrelsens och Psykiatriska föreningens arbete med att kategorisera åtgärder
UBÅT Resultat från testperioden på ca 1 år 32 Kommuner 958 Åtgärder 416 Klienter
Närmare 65% är avslutade åtgärder och en tredjedel är pågående. De följande bilderna är endast till för att visa hur det kan komma att se ut i framtiden. Resultaten kan inte användas för att dra några slutsatser om åtgärder!
55 % av klienterna får mer än en åtgärd 50 % 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 Antal åtgärder per klient
Konsekvenser av att många klienter får fler än en åtgärd. Samma klient bidrar till uppgifter om flera åtgärder. Vissa klienter bidrar mer än andra till åtgärdsbeskrivningarna.
Typ av verksamhet där åtgärderna genomförs Procent 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Kommun Privat Statlig Landsting HVB-hem
67% av heldygnsåtgärder är externa, 23% är interna. Nästan alla öppna åtgärder är interna. 100 90 80 70 60 50 40 Intern n=588 Extern n=372 30 20 10 0 Heldygn n=505 Öppna n=455
Åtgärder fördelade på huvudkategorier 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Psykosocial behandling n419 Stöd n302 Utredning n185 Medicinsk behandling n40 Funktionsträning n14
Vanligaste enskilda åtgärderna (% av alla åtgärder) LVM-utredning CRA Bedömning av livssituation Boendestöd Utredning avseende bistånd Kontaktperson Rådgivning, information och utbildning Bedömning av alkohol- och drogvanor Bedömning av problemnivå och hjälpbehov inom olika Återfallsprevention Motiverande behandling (MI) Stödjande samtal Kognitiv beteendeterapi Stödboende 12-steg 0 5 10 15 20
Brukar- och handläggarskattningar Skala mellan 1 och 10. 1, 2, 3, 4 = låga skattningar 7, 8, 9, 10 = höga/mycket höga skattningar. Vi visar procentandel av svaren som har höga/mycket höga skattningar.
BRUKARSKATTNINGAR av alla åtgärder N=142 skattade åtgärder Andel höga/mycket höga 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Kort väntan Inflytande val Motivation Påverkan genomförande Bemötande Nöjd med hjälp Förbättrat problem
HANDLÄGGARSKATTNINGAR av alla åtgärder N=237 skattade åtgärder Andel höga/mycket höga 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Anpassat till klienten Väl genomfört Klientens bidrag Nöjd med insats Förbättrat problem
Planerat och oplanerat avslut 70% av alla avslutade åtgärder (ca 450) har planerat avslut. 30% av alla avslutade åtgärder (ca 200) har ej planerat avslut. Åtgärder med oplanerat avslut varar i genomsnitt ca 40 dagar.
BRUKARSKATTNINGAR Planerat och oplanerat avslut Andel höga/mycket höga 100 90 80 70 60 50 40 Planerat avslut n=106 Oplanerat avslut n=20 30 20 10 0 Kort väntan Inflytande val Motivation Påverkan genomförande Bemötande Nöjd med hjälp Förbättrat problem
HANDLÄGGARSKATTNINGAR Planerat och oplanerat avslut Andel höga/mycket höga 100 90 80 70 60 50 40 Planerat avslut n=167 Oplanerat avslut n=65 30 20 10 0 Anpassat till klienten Väl genomfört Klientens bidrag Nöjd med insats Förbättrat problem
Brukarskattningar av stödboende, stödsamtal, KBT och 12-steg Andel höga/mycket höga 100 90 80 70 60 50 40 Motivation Bemötande Nöjd med hjälp Förbättrat problem 30 20 10 0 Stödboende n=19 Stödsamtal n=13 KBT n=15 12-steg n=20
Handläggarskattningar av stödboende, stödsamtal, KBT, 12-steg, MI och ÅP 100 Andel höga/mycket höga 90 80 70 60 50 40 Klientens bidrag Nöjd med insats Förbättrat problem 30 20 10 0 Stödboende n=22 Stödsamtal n=10 KBT n=36 12-steg n=31 MI n=20 ÅP n=20
100 Förändring av problem med brukarskattningar och med skillnad i ASI (G-U, 2 skalsteg) Ca 20 i varje grupp Andel höga/mycket höga 90 80 70 60 50 40 ASI-bättre ASI-sämre/oförändrad 30 20 10 0 Alkohol Narkotika Psykiska problem
Slutsats Kvalitetsupplevelse: Oavsett förändring med ASI skattar brukarna att problemen blivit mycket bättre efter åtgärder. Både brukarskattningar och skillnader i problem med ASI är viktiga att ha med i utvärdering av åtgärder men ska inte sammanblandas. En risk med enbart brukarskattningar är att man inte identifierar de klienter som blivit sämre. En annan risk är att man inte kan skilja mellan effektiva och ineffektiva åtgärder.
ASI för klienter i Ubåt Av de 417 klienter som har åtminstone en åtgärd registrerad i Ubåt har 281 klienter en grundintervju med ASI och 108 klienter har både ASI-G och ASI-U med ca 1 års mellanrum. Effekten av 12-stegs behandling tas som exempel på effektanalys
Hur kommer vi fram till en bestämning av effekten av olika åtgärder? Steg 1: Undersök vilka skillnader i problembild, ASI-G, som finns för de som får (Å-grupp) och de som inte får (J-grupp) en åtgärd. Steg 2: Undersök om det finns några skillnader mellan Å- och J-grupperna m.a.p. hur problemen förändras (G-U). Steg 3: Undersök om förändringen av problemen är större i Å än i J (dvs. beräkna Å(G-U)-J(G-U)).
Steg1: 12-steg före ASI-G: Vilka får 12-steg? ASI-G 7,0 12-steg har mer problem med alkohol före 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Fysisk hälsa Arbete försörjning Alkohol Narkotika Kriminalitet Familj umgänge Psykisk hälsa Ej 12-steg 550 12-steg 106
Steg 2: Förändring mellan ASI-G och ASI-U klienter som fått 12-steg jämfört med de som inte fått 12-steg 4,0 12-steg har större förändringar än ej 12-steg, men alla har förbättrats 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Diff Fysisk hälsa Diff Arbete Diff Alkohol Diff Narkotika Diff Krim Diff Familj Diff Psykisk hälsa Ej 12-steg n235 12-steg n36
Steg 3: Relativa effekter av 12-steg: förändring för klienter som fått 12- steg jämfört med klienter som fått andra åtgärder 12-steg ger bättre effekt än Ej 12-steg på allt utom Arbete / sysselsättning 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0 Fysisk hälsa Arbete Alkohol Narkotika Kriminalitet Familj umgänge Psykisk hälsa
Relativa effekter av olika åtgärder på alkohol, narkotika och psykisk hälsa 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0-1,5 Stödboende n31 Stödjande samtal n12 KBT n36 MI beh n25 12-steg n35 ÅP n27 Alkohol Narkotika Psykisk hälsa
Är effekterna av åtgärder olika för klienter i de tre missbruksprofilerna? Vi jämför effekterna av åtgärden Stödboende för de tre profilerna
Intervjuarskattning vid G för de tre profilerna 8,0 G Narkotika 97 Avgr Alk 67 Alk&Psyk 77 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Fysisk hälsa Arbete syssels Alkohol Narkotika Kriminalitet Familj umg Psykisk hälsa
Förändringar för de tre profilerna G-U Förändring Narkotika 36 Avgr Alk 31 Alk&Psyk 31 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Fysisk hälsa Arbete syssels Alkohol Narkotika Kriminalitet Familj umg Psykisk hälsa
Steg 1: Vem får Stödboende? Mäts med problemnivå vid grundintervju. 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 ASI Grundintervju alla klienter Ej Stödboende 539 Stödboende 72 Arbete syssels Alkohol Narkotika Familj umg Psykisk hälsa ASI Grundintervju Alvgr Alk Ej Stödboende 128 Stödboende 12 Arbete syssels Alkohol Narkotika Familj umg Psykisk hälsa 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 ASI Grundintervju Narkotikaprofilen Ej Stödboende 228 Stödboende 29 Arbete syssels Alkohol Narkotika Familj umg Psykisk hälsa Ingen selektion till stödboende inom profiler ASI Grundintervju Alk & Psyk Ej Stödboende 178 Stödboende 25 Arbete syssels Alkohol Narkotika Familj umg Psykisk hälsa
Steg 2: Vilka problem som förändras av Stödboende beror på vilken profil klienten tillhör 4,0 Förändring alla profiler Ej Stödboende 220 Stödboende 32 4,0 Förändring Narkotikaprofilen Ej Stödboende 104 Stödboende 14 3,5 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0 Arbete syssels Alkohol Narkotika Familj umg Psykisk hälsa 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0 Arbete syssels Alkohol Narkotika Familj umg Psykisk hälsa 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0 Förändring Avgr Alkohol Ej Stödboende 55 Stödboende 6 Arbete syssels Alkohol Narkotika Familj umg Psykisk hälsa 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0 Förändring Alk & Psyk Ej Stödboende 66 Stödboende 11 Arbete syssels Alkohol Narkotika Familj umg Psykisk hälsa
Steg 3: Relativa effekter av Stödboende är olika i de tre missbruksprofilerna Alla Narkotikaprofil Psykisk hälsa Psykisk hälsa Familj umg Familj umg Narkotika Narkotika Alkohol Alkohol Arbete syssels Arbete syssels -1,5-1,0-0,5 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5-1,5-1,0-0,5 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 Avgr Alk Alk & Psyk Psykisk hälsa Psykisk hälsa Familj umg Familj umg Narkotika Narkotika Alkohol Alkohol Arbete syssels Arbete syssels -1,5-1,0-0,5 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5-1,5-1,0-0,5 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5