MAPS-ut. Bas MAPS-ut. MO1 Datainsamlingsmetod (BAS-klient, INSATSER och CHANGE utskrivning) 1=Klientintervju 2=Journaler/personal 3=Övrigt.

Transkript

1 MAPS-ut Namn Klientkod (Personnummer) Ifyllnadsdatum (ÅÅÅÅMMDD) Landskod Enhetskod Intervjuarkod INSTRUKTIONER Lämna inga tomma svarsrutor. När så behövs, använd: X=Frågan obesvarad N=Frågan inte tillämpbar Utrymme finns för kommentarerefter varje frågeområde v 2.000, Öberg, D., Sallmen, B., Gerdner, A., Jansson, I., Segraeus, V., McMurphy, S., Ackerson, T. & Haack, M.J. Svensk översättning, Öberg, D., Sallmen, B., Gerdner, A., Jansson, I., Segraeus, V. MAPS är, efter erforderlig träning, fritt att användas för registrerade användare. Detta under förutsättning av att formuläret används i oförvanskat skick. MAPS har utarbetats på initiativ av BIOMEDII/IPTRP* och med stöd från Statens institutionsstyrelse (SiS).)*Commission of the European DG XII; Science, Research and Development, Life sciences and Technologies; Contr. N o BMH4-CT96-O688. Administrativa uppgifter, ifylles av personal MO1 Datainsamlingsmetod (BAS-klient, INSATSER och CHANGE utskrivning) 1=Klientintervju 2=Journaler/personal 3=Övrigt MO2 Utskrivningsdatum Å Å Å Å M M D D MO3 Form av utskrivning 1=Vården fullföljd (enligt plan) 2=Vården avbruten av klienten 3=Vården avbruten på institutionens begäran (disciplinära skäl) 4=Vården avbruten på finansiärens begäran (se Mi8) 5=Vården avbruten på grund av vidareremittering/förflyttning 6=Övrigt skäl till avbruten vård (dödsfall etc.) MO4a Om klienten är avliden, ange dödsorsak 1=Alkohol- eller drogrelaterad 4=Olyckshändelse 2=Självmord (misstänkt självmord) 5=Övrigt 3=Våldsam död, brott 6=Okänt MO4b Diagnos MO5 Boendesituation efter utskrivning 1=Eget boende (ägande/eget kontrakt) 2=Eget boende, andrahandskontrakt 3=Boende med familj/närstående 4=Inneboende 5=Härbärge, hotell 6=Vårdinrättning/behandlingshem 7=Bostadslöshet 8=Övrigt Bas MAPS-ut Administrativa uppgifter, ifylles av personal MO6 Ange den totala tiden vid enheten a Närvarande b Planerad frånvaro c Oplanerad frånvaro d Total tid vid enheten (MO6 a+b+c) MO7 1 Vilka vårdfaser har klienten genomgått 2 Ange de olika fasernas längd Antal dagar Markera Ja eller Nej och ange uppskattat antal dagar för varje genomgången vårdfas. Summan av de olika fasernas längd ska stämma överens med Närvarande (MO6a). 1=Ja Antal dagar Administrativa uppgifter, ifylles av personal MO8 Huvudsaklig enhetstyp vid utskrivning 1=Omvårdnad 4=Eftervård 2=Motivation 5=Övrigt 3=Vård MO9 Om klienten skrivs ut till annan enhet, arbetar denna enhet med någon av följande vårdfaser. (Om fler alternativ än ett, ange alternativet med lägst nummer), ej till annan enhet 3=Vård 1=Omvårdnad 4=Eftervård 2=Motivation 5=Övrigt MO10 Vårdform vid utskrivning 1=Husläkare 4=Dagvård 2=Lågtröskel 5=Dygnsvård 3=Öppenvård/konsultation 6=Övrigt MO11 Kommentarer: a Omvårdnad b Motivation c Vård d Eftervård 1

2 Bas MAPS-ut Klientintervju MO12 Social situation vid utskrivning: 1=Ja a Har du regelbunden strukturerad sysselsättning (minst 3 timmar/dag) b Har du en stabil partnerrelation (sedan mer än 6 månader) c Har du ett socialt stabilt nätverk (sedan mer än 6 månader) d Har du ömsesidig kontakt med din familj (minst 1 ggr/månad) MO13 Har du övervakning eller motsvarande från: 1=Ja a b c Psykiatrin Sociala myndigheter Rättsväsendet/kriminalvården Klientintervju MO14 Är du vidareremitterad till insatser för problem med: Kolumn 1 Dygns-/heltidsvård Kolumn 2 Övriga professionella insatser Kolumn 3 Ickeprofessionellt stöd/hjälp a b c d e f g Fysisk hälsa Arbete och försörjning Alkoholanvändning Narkotikaanvändning Kriminalitet Familj och umgänge Psykisk hälsa MO15 Kommentarer: 1=Ja 3 e Övrigt, ange typ 2

3 MO16 Fysisk hälsa 1 Vilka av följande insatser för problem med fysisk hälsa har du tagit del av under tiden vid enheten? Räkna både insatser utförda här vid enheten och externa insatser förmedlade via enheten. förmåga att hantera fysiska hälsoproblem. a Läkarundersökning b Fysisk hälsokontroll c Medicinska tester/provtagning d Medicinsk historia e Fysisk hälsohistoria (friskvård) f Övrig utredning/bedömning, medicinska/fysiska problem g Feedback på utredning/bedömning h Information om service och tjänster i Motivationell rådgivning j Övriga motivationsinsatser, medicinska/fysiska problem k Medicinering/kemisk terapi l Inläggning på sjukavdelning m Poliklinisk behandling n Individuella samtal o Gruppsamtal p Individualterapi q Gruppterapi r Mödravård y Återfallsprevention, individuell z Återfallsprevention, grupp aa Kamratstöds-/självhjälpsgrupp ab Eftervårdsgrupp ac Eftervårdssamtal ad Övrig eftervård ae Kommentarer s Tandvård t Sjukgymnastik/Fysioterapi u Lektioner/utbildning v Självinstruerande/interaktiv inlärning w Fysisk träning x Övriga vårdinsatser 3

4 MO17 Arbete och försörjning 1 Vilka av följande insatser för problem med arbete och försörjning har du tagit del av under tiden vid enheten? Räkna både insatser utförda här vid enheten och externa insatser förmedlade via enheten. förmåga att hantera problem med arbete och försörjning. a Ekonomisk utredning/bedömning b Utredning och bedömning av kunskap/utveckling c Bedömning av arbetskapacitet d Utbildningshistoria e Arbets- och försörjningshistoria f Övrig utredning och bedömning g Feedback på utredning/bedömning h Information om service och tjänster i Ekonomisk rådgivning j Yrkes/utbildningsvägledning k Motivationell rådgivning l Övriga motivationsinsatser m Social färdighetsträning n Individuella samtal o Gruppsamtal p Individualterapi q Gruppterapi r Arbetsterapi/arbetsträning s Lektioner/utbildning (skolundervisning) t Självinstruerande/interaktiv inlärning u Yrkesträning v Skuldsanering/hantering av egna medel w Övriga vårdinsatser x Återfallsprevention, individuell y Återfallsprevention, grupp z Förberedelser för pension, socialbidrag aa Skyddat arbete ab Strukturerad sysselsättning ac Skola, kurs eller andra studier ad Ekonomiskt bistånd ae Kamratstöds-/självhjälpsgrupp af Eftervårdsgrupp ag Eftervårdssamtal ah Övrig eftervård ai Kommentarer 4

5 MO18 Alkoholanvändning 1 Vilka av följande insatser för problem med alkoholanvändning har du tagit del av under tiden vid enheten? Räkna både insatser utförda här vid enheten och externa insatser förmedlade via enheten. förmåga att hantera problem med alkoholanvändning. a Kartläggning av missbruksmönster b Provtagning c Alkoholhistoria d Övrig utredning och bedömning e Feedback på utredning/bedömning f Avgiftning g Information om service och tjänster h Insatser inkluderande familj/närstående i Motivationell rådgivning j Övriga motivationsinsatser k Medicinering/kemisk terapi t Återfallsprevention, individuell l Individuella samtal m Gruppsamtal n Individualterapi o Gruppterapi p Lektioner/utbildning q Självinstruerande/interaktiv inlärning r Terapi inkluderande närstående s Övriga vårdinsatser u Återfallsprevention, grupp v Nykterhetskontroll w Kamratstöds-/självhjälpsgrupp x Eftervårdsgrupp y Eftervårdssamtal z Övrig eftervård aa Kommentarer 5

6 MO19 Narkotikaanvändning 1 Vilka av följande insatser för problem med narkotikaanvändning har du tagit del av under tiden vid enheten? Räkna både insatser utförda här vid enheten och externa insatser förmedlade via enheten. förmåga att hantera problem med narkotikaanvändning. a Kartläggning av missbruksmönster b Provtagning c Narkotikahistoria d Övrig utredning och bedömning e Feedback på utredning/bedömning f Avgiftning g Information om service och tjänster h Insatser inkluderande familj/närstående i Motivationell rådgivning j Övriga motivationsinsatser k Medicinering/kemisk terapi t Återfallsprevention, individuell l Individuella samtal m Gruppsamtal n Individualterapi o Gruppterapi p Lektioner/utbildning q Självinstruerande/interaktiv inlärning r Terapi inkluderande närstående s Övriga vårdinsatser u Återfallsprevention, grupp v Sprutbytesprogram w Drogfrihetskontroll x Kamratstöds-/självhjälpsgrupp y Eftervårdsgrupp z Eftervårdssamtal aa Övrig eftervård ab Kommentarer 6

7 MO20 Kriminalitet 1 Vilka av följande insatser för problem med kriminalitet har du tagit del av under tiden vid enheten? Räkna både insatser utförda här vid enheten och externa insatser förmedlade via enheten. a Utredning och bedömning avseende juridiska problem b Utredning och bedömning avseende problem med kriminalitet c Juridisk historia d Kriminalitet historia förmåga att hantera problem med kriminalitet. e Feedback på utredning/bedömning f Information om service och tjänster g Juridisk rådgivning h Rådgivning avseende problem med brottslighet i j Konsultation med advokat Insatser inkluderande familj/närstående k Motivationell rådgivning l Övriga motivationsinsatser m Medicinering/kemisk terapi n Individuella samtal o Gruppsamtal p Individualterapi q Gruppterapi r Brottsofferkonfrontation/medling s Lektioner/utbildning t Självinstruerande/interaktiv inlärning u Terapi inkluderande närstående w Återfallsprevention, individuell x Återfallsprevention, grupp y Möte med övervakare z Kamratstöds-/självhjälpsgrupp aa Eftervårdsgrupp ab Eftervårdssamtal ac Övrig eftervård ad Kommentarer v Övriga vårdinsatser 7

8 MO21 Familj och umgänge 1 Vilka av följande insatser för problem med familj och umgänge har du tagit del av under tiden vid enheten? Räkna både insatser utförda här vid enheten och externa insatser förmedlade via enheten. förmåga att hantera problem med familj och umgänge. a Utredning/bedömning av socialt nätverk b Familj- och umgängeshistoria c Övrig utredning och bedömning d Feedback på utredning/bedömning e Information om service och tjänster f Insatser inkluderande familj/närstående g Motivationell rådgivning h Övriga motivationsinsatser i Social färdighetsträning j Individuella samtal k Gruppsamtal l Individualterapi m Gruppterapi n Lektioner/utbildning o Självinstruerande/interaktiv inlärning p Konflikthantering q Familjeprogram w Återfallsprevention, individuell x Återfallsprevention, grupp y Hjälp/stöd med fritid och fritidsaktiviteter z Kamratstöds-/självhjälpsgrupp aa Eftervårdsgrupp ab Eftervårdssamtal ac Övrig eftervård ae Kommentarer r Föräldraskapsträning s Familjeterapi t Nätverksterapi u Rekreation/sport/hobbies v Övriga vårdinsatser 8

9 MO22 Psykisk hälsa 1 Vilka av följande insatser för problem med psykisk hälsa har du tagit del av under tiden vid enheten? Räkna både insatser utförda här vid enheten och externa insatser förmedlade via enheten. förmåga att hantera psykiska hälsoproblem. a Psykiatrisk utredning och bedömning b Diagnostisering av psykiska problem c Psykisk hälsohistoria d Övrig utredning och bedömning e Feedback på utredning/bedömning f Information om service och tjänster g Motivationell rådgivning h Övriga motivationsinsatser i j Medicinering/kemisk terapi Individuella samtal r Återfallsprevention, individuell s Återfallsprevention, grupp k Gruppsamtal t Kamratstöds-/självhjälpsgrupp l Individualterapi u Eftervårdssamtal m Gruppterapi n Lektioner/utbildning o Självinstruerande/interaktiv inlärning p Existentiell/andlig rådgivning v Eftervårdsgrupp w Annan eftervård x Kommentarer q Övriga vårdinsatser 9

10 Öberg, Sallmen, Gerdner, Jansson & Segraeus, Change MAPS-ut Change Start Inga uppenbara problem pga: a. de har aldrig existerat b. de är framgångsrikt hanterade (> 3 år) Tecken på uppenbara problem under de senaste 30 dagarna K har allvarliga funderingar på att göra något åt problemen (inom 6 mån.) 9=Ej relevant 5=Hantering/ uppräthållande K hanterar problemen framgångsrikt (sedan mer än 6 månader) K arbetar aktivt med problemen (sedan mer än 30 dagar) K har beslutat att ta tag i problemen och förbereder sig nu för att påbörja detta (inom 30 dgr.) 1=Omedveten/ uppgiven 2=Fundera/överväga 4=Handling/ förändring 3=Beslut/ förberedelse Ch1 Datum (ÅÅÅÅMMDD) Ch2 Enhetskod Ch3 Intervjuarkod Ch4 Namn Ch5 Klientkod Area Fysisk hälsa Arbete/ försörj. Alkohol Narkotika Kriminalitet Fam./ umgänge Psykisk hälsa Ch6 ASI intervjuarskattning Ch7 CHANGE kod Ch8 Kommentarer: 10