Nämndsammanträde den 29 april 2011

Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale Nämndsammanträde den 29 april 2011 Program temaförmiddag Habilitering och hälsa Kl. 09.10-09.50 Habilitering & Hälsa Annika Sundqvist Möller Kl. 09.50-10.15 LaSSe Brukarstödcenter Stina Roempke Kl. 10.15 Kaffepaus Kl. 10.35-11.00 Mobilitetscenter Ingrid Bohlin Kl. 11.00-11.25 Bräcke Diakoni Elisabeth Green Kl. 11.25-11.50 Vidarkliniken Lena Norrby och Torbjörn Lideskog Kl. 12.00 Lunch Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale 2011-04-29

Rapport Datum 2011-04-12 Diarienummer HSN 4-52-2011 Hälso- och sjukvårdskansliet Handläggare Anna Kahn, Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale Avtalsuppföljning inom VG Primärvård 2010 Bakgrund Västra Götalandsregionen ska minst en gång per år genomföra uppföljningsmöte med vårdcentraler inom VG Primärvård. Under perioden december 2010 till mars 2011 har Hälso- och sjukvårdskansliet /HSK/ genomfört uppföljningsmöten med alla vårdcentraler i nämndområde Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund och Ale. Uppföljningens innehåll Innehållet i uppföljningen följer en regiongemensam mall som tagits fram av VG Primärvårdskontoret. De områden som uppmärksammas i uppföljningen är följande: o Förändringar sedan verifieringen 2009 o Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser o Vårdåtagande o Samverkan o Barnhälsovård o Tillgänglighet o Utbildning och kompetens o Övrigt I nämndområdet finns 14 vårdcentraler varav sju vårdcentraler drivs i privat regi. I genomsnitt har vårdcentralerna cirka 9000 listade. Spridningen är dock stor. Den största vårdcentralen, mätt i antalet listade är den privat drivna vårdcentralen Kusten med cirka 14 500 listade. Den minsta är den privat drivna Allemanshälsan i Nol med cirka 3500 listade. Sammantaget är cirka 121 600 listade på vårdcentralerna i nämndområdet. Resultat Förändringar sedan verifieringen Ägarförhållanden och bemanning Med något undantag - Hönö vårdcentral i Öckerö kommun- har det inte skett några förändringar inom ägarstrukturen. POSTADRESS: Regionens Hus 405 44 Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken 5 405 44 Göteborg TELEFON: 031-63 05 00 HEMSIDA: www.vgregion.se Sida 1 (4)

Datum 2011-04-12 Diarienummer HSN5-51-2011 I Ale kommun har Bohus vårdcentral avvecklats och Skepplanda vårdcentral har blivit filial till Älvängens vårdcentral. Flera vårdcentraler har gjort förändringar i sin bemanning beroende på hur listningen har utvecklats. Trenden är att fler blir fast anställda och färre personalkategorier blir inhyrda. Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Under första året har detta arbete inte fullt ut prioriterats av alla vårdgivare. Till exempel kan flera vårdenheter inte presentera skriftliga rutiner för hur detta arbete utförs. Dock erbjuder alla vårdcentraler erbjuder rökavvänjning såväl individuellt som i grupp. Det är också viktigt att deltagande i lokala folkhälsoråd eller motsvarande arbetsgrupper prioriteras. Vårdåtagande Statistikverktyget Spear och inrapporterade data Spear är ett uppskattat verktyg för uppföljning och kvalitetsarbete. Vårdgivarna har vid tiden för uppföljningen, med några undantag, tagit ut information för sin vårdcentral. Flera har presenterat uppföljningsdata till exempel vid arbetsplatsträffar. Arbete pågår med att förbättra rutiner och öka kunskapen om registreringar. För den målrelaterade uppföljningsindikatorn Läkemedelsavstämning - andel patienter över 75 år har fyra vårdcentraler fått ersättning för måluppfyllelse. När det gäller vård som tillhandahålls via underleverantörer förekommer fortfarande registreringsproblem. Det får till följd att produktionsstatistiken inte blir komplett. Kompetens mm Krav- och kvalitetsbokens krav på kompetens för vissa personalkategorier uppfylls av nära nog alla vårdcentraler. Flera vårdcentraler har kunnat fastanställa framför allt specialister i allmänmedicin. Specialistutbildade sjuksköterskor finns på vårdcentralerna, alternativt samverkar man med andra vårdgivare. I något fall saknas föreskriven fördjupningsutbildning inom specialistområdet astma och diabetes. När det gäller den psykiska ohälsan erbjuds patienterna, utöver den vård som ligger inom allmänläkarens kompetensområde, korttidsterapier i enlighet med Krav- och kvalitetsboken. De flesta erbjuder kompetens psykolog, i vissa fall är det socionom eller sjuksköterska med psykoterapiutbildning som tillhandahåller korttidsterapi. Sida 2 (4)

Datum 2011-04-12 Diarienummer HSN5-51-2011 Samverkan Samverkan i närområdet Vårdcentralerna ska samverka i närområdet. För varje område ska finnas en närområdesplan. Vid tiden för uppföljningen pågick arbete med att revidera närområdesplanerna. Vårdgivarna är positiva till hur samarbetet fungerar. I samverkan sker en fördelning av de gemensamma åtaganden som finns i området som till exempel uppdragen om jour- och beredskapsjour och samordnande vårdcentral för kommunens boenden. Respektive vårdcentral har överenskommelse med kommunen om läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård. Representanter för Hälso- och sjukvårdskansliet har inledningsvis träffat och stöttat samarbetet vid såväl enskilda som större möten med kommunrepresentanter och vårdaktörer. Verktyget Klara/SVPL som används för att kommunicera mellan sjukhus, primärvård och kommun om utskrivningsklara patienter fungerar hos alla. Många vårdgivare är dock kritiska till sjukhusens knapphändiga medicinska information. Barnhälsovård Samtliga vårdcentraler driver barnavårdscentral i egen regi. Det centrala barnhälsovårdsteamet följer upp verksamheten vad gäller volym och innehåll. Vårdcentraler som inte uppfyller Krav- och kvalitetsbokens krav på antal barn ska ha kontakt med barnhälsovårdsteamet. Familjecentraler I nämndområdet finns en familjecentral belägen i Ytterby i Kungälvs kommun. Tillgänglighet Generellt har tillgängligheten ökat i och med införandet av VG Primärvård. Telefontillgängligheten är god och vårdcentralerna klarar vårdgarantin. Många av vårdcentralerna uppfyller kravet att erbjuda tjänsten Mina vårdkontakter till sina listade. Flera privata vårdcentraler ger invånarna möjlighet att via hemsidan beställa tid för besök. Sida 3 (4)

Datum 2011-04-12 Diarienummer HSN5-51-2011 Utbildning och kompetens Med några undantag är vårdcentralerna certifierade för att ta emot studenter. Tillgången på läkare, som genomför sin specialisttjänstgöring till allmänläkare /ST/ är god. I den offentliga primärvården finns i dagsläget cirka nio ST-tjänster fördelade på fem vårdcentraler och cirka tio ST-tjänster är fördelade på fyra privat drivna vårdcentraler. Övrigt Alla har lämnat information till tillgänglighetsdatabasen, som är den instans som fortsättningsvis kommer att följa upp att lokalerna har föreskriven fysisk tillgänglighet. Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet finns på flertalet vårdcentraler. Ägare, som till exempel Västra Götalandsregionen och de större vårdbolagen har etablerade system som vårdcentralerna använder. I något fall krävs ytterligare uppföljning vad gäller ledningssystemet. Vid uppföljningstillfället har frågan ställts om man känner till regionens Kunskapscentrum för jämställd vård. Svaren påvisar stor variation i kunskap om hur man nyttjar regionens kunskapscentrum och vad man känner till om jämställdhetsfrågor som rör vård och organisation. Fortsatt arbete Avtalsuppföljningen visar att alla vårdcentraler är godkända för att bedriva vårdcentralsverksamhet enligt kontrakt inom VG Primärvård. HSK kommer att ha fortsatt uppföljningsdialog med några vårdcentraler. I vissa frågor sker också samverkan med regionens VG Primärvårdskontor och den medicinska revisionsenheten. Sida 4 (4)

Diarienummer HSN 4-3-2011 Beställningsunderlag 2012 Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale

Inledning Detta beställningsunderlag är uppdrag till förvaltningen att genomföra överläggningar med vårdgivarna för att tillgodose vårdbehoven för invånarna i Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund och Ale kommuner. Regionfullmäktige kommer den 19-20 september 2011 att slutligt fastställa budget 2012. Det innebär att den slutliga ekonomiska ramen inte är känd vid ställningstagandet till detta beställningsunderlag. De uppdrag och mål som fastställs av regionfullmäktige den 19-20 september 2011 ska inarbetas i vårdöverenskommelserna. I detta beställningsunderlag finns redovisat regionfullmäktiges mål enligt budget 2011. Flertalet av dessa mål har fortsatt aktualitet för 2012. Överläggningarna ska även ta hänsyn till de regionuppdrag och ägaruppdrag som fastställs av regionstyrelsen eller dess utskott. Preliminära förslag till överenskommelser och avtal 2012 ska presenteras vid nämndens sammanträde den 6 december 2011. Nämnden visade för 2010 ett resultat på -15,2 mnkr vilket var 12,6 mnkr sämre än budget. Övergripande Västra Götalandsregionen står inför stora utmaningar de kommande åren för att klara de övergripande målsättningarna med att kunna erbjuda en jämlik och god hälso- och sjukvård av hög kvalitet och god tillgänglighet. Överläggningarna med vårdgivarna bör därför präglas av återhållsamhet och försiktighet. Hälso- och sjukvårdsnämndens geografiska område är mycket attraktivt. Detta kommer under de närmaste 5-10 åren innebära att befolkningen kommer att öka. Enligt regionens befolkningsprognos kommer även andelen 80 år och äldre att öka mycket kraftigt fram till 2020. Beräkningar visar en ökning av andelen 80 år och äldre med över 25 procent i förhållande till i dagsläget. På Kungälvs sjukhus pågår om och tillbyggnader. Dessa arbeten beräknas stå färdiga senhösten 2011. Genom tidigare beslut har nämnden åtagit sig att finansiera en del av den ökade kapitalkostnaden, motsvarande 25 % av sjukhusets ökade hyreskostnader, dock högst 1,5 mnkr per år, från och med år 2012.

Äldre med sammansatta vårdbehov Som framgår av redovisningen ovan kommer andelen 80 år och äldre att öka mycket kraftigt. Det är viktigt att möta denna utveckling. I nämndområdet pågår en utveckling av Närsjukvård i samverkan mellan primärvården, Kungälvs sjukhus och kommunerna Tjörn, Stenungsund, Kungälv och Ale (SIMBA). Ett motsvarande arbete pågår inom Öckerö kommun (LGS). I SIMBA planen, Den Nära Vården inom SIMBA - området 2011 2014, finns tio målområden där olika åtgärder är redovisade. Det är viktigt att uppföljningar fortlöpande redovisas så att SIMBA planens ambitioner kan bli genomförda. I regionen pågår en utredning Framtidens hälso- och sjukvård. Utredningen skall bland annat redovisa ett önskvärt läge år 2025, och bilda underlag för ett beslut i regionfullmäktige under andra kvartalet år 2012. Utredningen skall bland annat även redovisa vägen till en stärkt närsjukvård och en säkrad vårdplatstillgång. Utöver detta pågår på nationell nivå en utredning om hur primärvårdens och hemsjukvårdens insatser på ett än bättre sätt kan samordnas för äldre med sammansatta vårdbehov. Med anledning av pågående utredningar och aktiviteter kan det under år 2012 eller år 2013 komma att bli aktuellt med ändringar och kompletteringar av planerna för de äldre med sammansatta vårdbehov. Psykisk sjuklighet och psykisk ohälsa Det pågår en översyn av gällande planer för vuxenpsykiatri samt barn och ungdomspsykiatrin. Nämnden bör följa resultaten av dessa planer, och med anledning härav fatta erforderliga beslut. Inför de närmaste åren vill nämnden särskilt lyfta fram vikten av att förbättra den psykiska hälsan bland barn och unga. Alla barn skall få rätt insatser i rätt tid samt få ta del av det hälsofrämjande arbetet. Vid behov måste samarbetsformerna med kommunerna utvecklas. Vision Nämndens vision En god hälsa, en god vård genom hela livet på lika villkor för befolkningen Hälso- och sjukvårdsnämndens uppgift är att främja hälsa och förebygga ohälsa samt erbjuda befolkningen/medborgarna en god offentligt finansierad hälso- och sjukvård samt tandvård efter behov och på lika villkor. Nämnden ska erbjuda en hälso- och sjukvård som är säker, trygg, patientfokuserad, kunskapsbaserad och ändamålsenlig, jämlik, ges i rätt tid och är effektiv. De invånare som är i störst behov av hälso- och sjukvård ska i första hand få ta del av hälso- och sjukvårdens resurser.

Medborgarperspektiv Behovsbaserad beställning - Vem behöver vad? Hälso- och sjukvårdskansliet presenterade vid nämndens planeringskonferens i februari 2011 en komplettering av behovsrapporterna Vem behöver vad? som publicerades 2009, behovsanalys och prognos om utvecklingen av sjukvårdsbehovet fram till 2015. I föreliggande beställningsunderlag har hänsyn tagits till det som framkommit i behovsrapporterna samt i en rapport om god vård för äldre i Göteborgsområdet. Viktiga iakttagelser inom HSN 4s område: En befolkningsökning förväntas ske totalt, men särskilt för äldre över 65 år. Vårdkonsumtionen förväntas öka i samma omfattning som antalet individer ökar i respektive behovsgrupp. En stor del av befolkningen lider av fetma och antalet individer med grav fetma förväntas öka om inte förebyggande åtgärder effektueras. Sjukligheten i astma hos barn, ledgångsreumatism och psykiatriska sjukdomar, särskilt depression tycks vara högre i nämndområdet än i övriga Västra Götaland. Invånarna i nämndområdet har betydligt färre vårddagar än genomsnittsinvånaren i Västra Götaland, även när hänsyn tas till skillnader i ålder och sjuklighet. Den totala läkemedelskonsumtionen förväntas öka avsevärt. Hypertoni En stor andel av befolkningen i nämndområdet har hypertoni. Med en ökad andel äldre kommer antalet personer med hypertoni och deras vårdkonsumtion öka avsevärt. Det finns dessutom i nämndområdet, liksom i övriga nämndområden, sannolikt många individer med odiagnostiserad hypertoni. Barn och ungdom Barnen i nämndområdet har generellt goda uppväxtvillkor och god hälsa. Det förväntas inga större förändringar i barnens kommande vårdbehov. Det är en större andel barn i Öckerö kommun som söker vård för allergier, luftvägsinfektioner och skador än genomsnittet i nämndområdet och i regionen. Andel barn som söker vård för skador är högre i hela nämndområdet än genomsnittet i regionen. Äldre I nämndområdet förväntas en påtaglig ökning av antalet äldre. Det förväntas att antalet äldre som kommer att söka vård ökar med nästan en tredjedel. Detta gäller även antalet äldre som kommer att drabbas av fallskador och demens. Sammanfattning och slutsatser från behovsrapporterna Befolkningen i nämndområdet har ett stort behov av hälsofrämjande och förebyggande insatser för att höja den hälsorelaterade livskvaliteten, reducera sjukligheten och den förtida dödligheten samt förebygga antalet skador bland barn. En stor andel av befolkningen i nämndområdet har diagnostiserad hypertoni. Sannolikt finns även ett stort antal personer med odiagnostiserad hypertoni.

Folkhälsa RF mål Ungas användning av tobak, alkohol och andra droger ska minska. Förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar bland unga ska minska. Antalet självskador och självmordsförsök ska minska. Andelen överviktiga och feta barn ska minska. Andelen äldre personer med fler än tio läkemedel ska minska. Folkhälsoarbetet ska bedrivas i samverkan över organisatoriska och sektoriella gränser. Invånarnas psykiska välbefinnande ska öka. Nämndmål I samverkan med kommunerna förbättra den självuppskattade psykiska hälsan bland barn och ungdomar med 30 procentenheter fram till år 2015. Minska barnfetman inom nämndområdet med 10 procentenheter fram till år 2015. Beställning 2012 Förebygga skador bland barn och unga o Resultatet mäts genom skador registrerade i VEGA I det förebyggande arbetet bland barn och unga ha fortsatt fokus på Alkohol, Narkotika, Droger och Tobak. o Resultatet mäts genom Hälsa på lika villkor år 2015 Förebygga fallskador bland äldre. o Resultatet mäts genom skador registrerade i VEGA Verka för att projekt Mötesplatsen utvidgas till fler kommuner i nämndområdet. o Mäts genom antalet Mötesplatser i nämndområdet Utvidga metoden Runda barn projektet att omfatta hela nämndområdet o Antalet barn per kommun som får tillgång till behandling för övervikt/fetma

Länssjukvård och högspecialiserad vård RF mål - De genomsnittliga väntetiderna på akutmottagningarna ska bli kortare. Förekomsten av vårdskador och vårdrelaterade infektioner ska halveras. Alla patienter inom psykiatrin ska ha en individuell skriftlig vårdplan. Nämndmål Kvaliteten inom länssjukvården ska vara hög. Följsamheten till gällande vårdprogram och nationella riktlinjer ska öka. Oplanerade inläggningar på sjukhusen ska minska. Vidareutveckla vården inom specialistpsykiatrin både inom barn- och ungdomspsykiatrin samt vuxenpsykiatrin. Beställning 2012 Sjukhusen ska i nationella mätningar minst uppnå riksgenomsnitt. o Mäts årligen genom Öppna Jämförelser. Genom närsjukvårdsarbetet förstärka den medicinska kompetensen i kommunernas hemsjukvård. o Mäts genom minskat inflöde till sjukhusen. Satsa på multiprofessionellt hemrehabteam för strokepatienter. o Mäts genom antal strokepatienter som fått rehabilitering i hemmet. Satsa på mobila specialistenheter. o Mäts genom minskat antal inläggningar på sjukhusen. Samordnande funktion inom psykiatrin så kallad case manager. Satsningar på akutvårdkedjan. - Vidareutveckla öppen retur på sjukhusen. - Vidareutveckla direktinläggning på vårdavdelning slippa åka via akutintaget. Utred förutsättningarna för en ändrad beställning 2012 från NU sjukvården till SU när det gäller slutenvård för barn och ungdomar i Ale kommun.

Primärvård Nämndmål Stärka vårdkedjan för barn och ungdomar med psykisk ohälsa. Familjecentraler ska finnas i nämndområdets samtliga kommuner. Säkerställa att vårdenheterna uppfyller sina åtaganden enligt närområdesplanerna. Rätt läkemedel till rätt person vid rätt tillfälle. Förebygga sjukdomsrelaterad undernäring bland äldre. Beställning 2012 I samverkan med kommunerna utreda möjligheten att stärka vårdkedjan för barn och ungdomar med psykisk ohälsa, där elevhälsovården är en viktig del. o Resultat för barn och ungdomar från 16 år mäts genom Hälsa på lika villkor år 2015 o Resultat för barn och ungdomar upp till 16 år mäts genom barnhälsoindex som tas fram av Folkhälsokommittén I samverkan med Ale och Tjörns kommuner påbörja arbetet med att få igång en familjecentral i respektive kommun. o Antalet familjecentraler i nämndområdet Följa upp att läkemedelsgenomgångar genomförs inom primärvården. o Mäts genom inrapporterad data till VIP (Vårdcentralernas Infilsportal) Alla äldre över 75 år ska mätas och vägas vid besök på vårdenhet. o Mäts genom inrapporterad data till VIP (Vårdcentralernas Infilsportal)

Tandvård Nämndmål En god tandhälsa och tandvård på lika villkor för hela befolkningen. Utjämna inomkommunala skillnader vad gäller förekomsten av karies bland barn. Vårdkedjan med förebyggande tandvård, munhälsobedömning och nödvändig tandvård ska ges med integritet och kontinuitet till personer i särskilda boenden. Beställning 2012 Riskidentifiering utifrån bakterieprov av kariesframkallande munbakterie. o Redovisa antal utförda bakterieprov. Fluorlackning årskurs ett till fem. o Redovisa antal fluorlackningar. Hälsosamtal med föräldrar och barn o Redovisa antal hälsosamtal. Säkerställa att den uppsökande tandvården till personer i särskilda boenden ges med integritet och kontinuitet. o Andel uppsökta patienter/anhöriga som på årlig enkät, med betoning på bemötandeperspektivet, förklarat sig nöjda med vården

Funktionshinder RF mål - Alla verksamheter regionen bedriver eller finansierar ska ingå i tillgänglighetsdatabasen. Nämndmål Personer med funktionshinder ska ha full tillgång till samtliga specialiteter, utöver habiliteringsverksamhet, inom länssjukvården. Beställning 2012 I överenskommelserna med Sahlgrenska Universitetssjukhuset och Kungälvs sjukhus säkerställa full tillgång till samtliga specialiteter, utöver habiliteringsverksamhet, inom länssjukvård för personer med funktionshinder o Mäts genom antal besök, per person, på sjukhusen Sahlgrenska Universitetssjukhuset och Kungälvs sjukhus av patienter registrerade inom Habiliteringen

Vårdgaranti RF mål - Sjukvården i Västra Götaland ska vara lättillgänglig och köfri o Alla patienter ska erbjudas vård inom de fastställda garantitiderna. o Minst 90 procent av samtalen till sjukvårdsrådgivningen ska besvaras inom tre minuter. Nämndmål Vård enligt de fastställda vårdgarantitiderna. Beställning 2012 Säkerställa att vårdgivarna klarar att ge vård inom fastställda vårdgarantitider. o Mäts månatligen genom lägesrapport Väntetider & Tillgänglighet Jan Åke Simonsson (S) Birgit Lövkvist (V) Johan Söderpalm (MP) Mikael Adielsson (SVG) Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale Fastställd av hälso- och sjukvårdsnämnden XXXXXXX (månad och år)

Rapport Datum 2011-04-05 Diarienummer HSN 4-60-2011 Hälso- och sjukvårdskansliet Handläggare Ulf Andréason Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale Belysning av röntgenfrågor. Barns tillgänglighet, röntgenvolymer, samt likvärdiga förhållanden för privat och offentlig primärvård Bakgrund I denna rapport görs en belysning av röntgenfrågor med anledning av ett yrkande i Hälsooch sjukvårdsnämnd 4 i december 2010. Yrkandet ledde till att nämnden beslöt att uppdra åt hälso- och sjukvårdschefen att utreda möjligheten för barn att kunna omfattas av enklare röntgen på primärvårdsnivå, att vid nästa upphandling tillse att taket på upphandlade röntgenvolymer stämmer överens med behovet samt utreda hur den offentliga och privata primärvården ska ges likvärdiga förhållanden. Under 2007 och 2008 genomfördes upphandlingar enligt lag om offentlig upphandling (LOU) av röntgendiagnostisk verksamhet. Upphandlingarna baserades på de röntgenvolymer som tidigare utförts i Göteborg vid Lundby Sjukhus och Axessmottagningen. Upphandlingarna ledde till att avtal skrevs med tre röntgenenheter enligt tabellen nedan. En förutsättning i upphandlingsunderlaget var att verksamheten utförs på angiven adress. Röntgenenhet, adress Unilabs AB, Haga Östergata 12, Göteborg Direct Röntgen Göteborg AB, Backavägen 3, Göteborg Xyrinx Medical AB, Arvid Wallgrens Backe 4 A, Göteborg Omfattning, antal undersökningar, avrundat Konventionell röntgen, 7 200 Magnetresonansundersökningar (MR), 3 300 Ultraljud, 2 200 Konventionell röntgen, 21 800 MR, 1 500 Ultraljud, 2 750 Datortomografi (CT), 3 400 Konventionell röntgen, 7 800 Avtalstid till och med + möjlig förlängning 2014-02-28 + 36 mån 2011-12-31 + 2 mån 2014-02-28 + 24 mån Röntgendiagnostik av barn När underlaget till upphandlingarna av röntgendiagnostik utformades, diskuterades frågan om röntgen av barn skulle ingå i åtagandet eller ej. I den verksamhet som tidigare utförts enligt radiologiavtalen med Lundby sjukhus och Axessmottagningen uppgick antalet barn i åldern 0-12 år till ca 350 stycken. För att utföra radiologisk verksamhet på barn krävs speciell kompetens hos radiologerna. Dessutom krävs speciell radiologisk utrustning. Med POSTADRESS: Regionens Hus 405 44 Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken 5 405 44 Göteborg TELEFON: 031-63 05 00 HEMSIDA: www.vgregion.se Sida 1(2)

hänsyn till den låga volymen bedömde hälso- och sjukvårdskansliet att barnradiologin skulle lämnas utanför upphandlingen och i sin helhet skötas av Sahlgrenska Universitetssjukhuset. En förändring av åtagandet i de nuvarande avtalen som innebär att även barn 0-12 år skulle ingå i åtagandet, skulle enligt HSK:s bedömning innebära en otillåten direktupphandling i strid med LOU:s bestämmelser. Röntgenvolymer De volymer som anges i tabellen gäller under angivna avtalsperioder. Avtalet med Direct Röntgen löper ut 2011-12-31. I den nyligen genomförda upphandlingen av verksamheten vid Lundby sjukhus omfattas även stora delar av den radiologiska verksamhet som för närvarande finns i avtalet med Direct Röntgen, närmare bestämt den volym som remitteras av offentlig primärvård och taxeläkare. Utifrån erfarenheterna från tidigare upphandlingar och behovet av radiologi i Göteborg sattes inte något tak för den radiologiska verksamheten i det nya avtalet med Capio avseende Lundby Sjukhus, som gäller från och med 2012-01-01. Volymerna kan därmed anpassas till efterfrågan. Ansvaret för att bekosta radiologiska undersökningar ligger enligt VG Primärvård på vårdcentralerna. Detsamma gäller övriga vårdgivare med verksamhet enligt vårdavtal som upphandlats enligt LOU. HSK:s bedömning är att det är möjligt att dessa utförare själva i fortsättningen i större utsträckning kommer att genomföra upphandlingar av radiologisk verksamhet. För läkare med ersättning enligt den nationella taxan är röntgenverksamhet fortfarande en så kallad fri nyttighet, vilket innebär att hälsooch sjukvårdsnämnderna står för kostnaderna för radiologiska undersökningar. Taxeläkarnas tillgång till radiologiska undersökningar kan säkerställas antingen genom att HSK gör särskilda upphandlingar för denna grupp eller genom att volymen tas med i en upphandling som görs av offentligt organiserade utförare, t ex den offentliga primärvården. Likvärdiga förhållanden för privat och offentlig primärvård Förutsättningarna för offentligt och privat organiserad primärvård skiljer sig åt i den del som gäller möjligheten att själva teckna avtal med t ex utförare av radiologisk verksamhet. Enligt nuvarande upphandlingslagstiftning kan inte den offentliga primärvården teckna eget avtal med en radiologisk enhet utan att först genom föra en upphandling i konkurrens. Detta innebär att den offentliga primärvården för närvarande är bunden till att utnyttja de tre radiologiavtal med privata utförare som finns i Göteborg eller att vända sig till de offentligt drivna sjukhusens radiologiska enheter. Privat organiserad primärvård styrs inte av LOU och har därför rätt att utan ett offentligt upphandlingsförfarande vända sig till den leverantör av radiologiska tjänster som de själva väljer. Uppdraget fullgjort I och med denna avrapportering till nämnden den 29 april 2011 förklaras att uppdraget från nämndens sammanträde 2010-12-07, 145, därmed är fullgjort. Sida 2(2)

Tjänsteutlåtande nr 414/11 Datum 2011-04-12 Diarienummer HSN4-51-2011 Hälso- och sjukvårdskansliet Handläggare Sofia Hedenlund Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale Förlängd överenskommelse om åtgärder för minskad sjukfrånvaro i Södra Bohuslän år 2011 Ärendet (HSN 4) och hälso- och sjukvårdsnämnd 7 (HSN 7) har sedan ett par år en överenskommelse med Primärvården Södra Bohuslän om att förvaltningen, inom ramen för sjukskrivningsmiljarden, ska arbeta för en förbättrad sjukskrivningsprocess. Ärendet innebär ett förslag till överenskommelse avseende år 2011. Bakgrund Sjukskrivningsmiljarden infördes av staten år 2006 i syfte att stimulera landstingen till att ge sjukskrivningsfrågorna högre prioritet inom hälso- och sjukvården. Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4 och 7 har drivit detta arbete genom en överenskommelse med Primärvården Södra Bohuslän. Detta tjänsteutlåtande, nr 414/11, innebär ett förslag till överenskommelse som gäller perioden 2011-01-01 2011-12-31. Överenskommelsen omfattar processledartjänster i primärvården, Försäkringsmedicinskt Forum och lokala koordinatorer på vårdcentral samt utbildningar och samverkan. I överenskommelsen specificeras de områden som är i fokus under år 2011. Dessa är: - arbete för förbättrad kvalitet i medicinska underlag - införande av sjukskrivningsprocessen i ledningssystem samt arbete för jämställd sjukskrivning - elektronisk överföring av medicinska underlag från hälso- och sjukvården till Försäkringskassan. Detta är de specifika områden som staten och Sveriges Kommuner och Landsting kommit överens om i den överenskommelse som ligger till grund för sjukskrivningsmiljarden. Överväganden Ersättningen är på totalt 3 mnkr, vilket fördelar sig mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt följande. HSN 4: 1,71 mnkr HSN 7: 1,29 mnkr finansierar genom sjukskrivningsmiljarden även projekt Orvar med 1,734 mnkr för år 2011. Detta regleras genom en separat överenskommelse med Primärvården Södra Bohuslän, livsstilsmottagningen Stenungsund för åren 2010-2011. POSTADRESS: Regionens Hus 405 44 Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken 5 405 44 Göteborg TELEFON: 031-63 05 00 HEMSIDA: www.vgregion.se Sida 1 (2)

Datum 2011-04-12 Diarienummer HSN4-51-2011 Samverkan Information enligt MBL 19 sker i samverkansgruppen HSSG den 15 april 2011. Förslag till beslut Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale föreslås besluta att godkänna förslaget till överenskommelse med styrelsen för Primärvården Södra Bohuslän om åtgärder för minskad sjukfrånvaro i Södra Bohuslän år 2011. Hälso- och sjukvårdskansliet Ralph Harlid Hälso- och sjukvårdschef Bilaga Förlängd överenskommelse om åtgärder för minskad sjukfrånvaro i Södra Bohuslän år 2011 Expedieras till Styrelsen för Primärvården Södra Bohuslän Sida 2 (2)

1(5) Dnr HSN4-51-2011 2011-04-12 Förlängd överenskommelse om åtgärder för minskad sjukfrånvaro i södra och mellersta Bohuslän år 2011 1 Parter Denna överenskommelse träffas mellan hälso- och sjukvårdsnämnd 4 Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale och styrelsen för Primärvården Södra Bohuslän. 2 Tidpunkt Överenskommelsen gäller perioden 2011-01-01 2011-12-31. 3 Bakgrund För att stimulera landstingen/regionerna till att ge sjukskrivningsfrågorna högre prioritet inom hälso- och sjukvården samt för att utveckla sjukskrivningsprocessen och därmed i förlängningen minska ohälsotalet, införde staten år 2006 ekonomiska incitament i form av den så kallade sjukvårdsmiljarden. Sedan dess har staten årligen gjort en överenskommelse med Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) om ersättning för åtgärder inom detta område. Ersättningen till landstingen är tvådelad, med en rörlig del som är beroende av ohälsotalets utveckling inom det enskilda landstinget och med en villkorad del som är kopplad till vissa konkreta åtgärder som hälso- och sjukvården ska genomföra för att ersättningen ska utbetalas. Villkoren är fyra till antalet och är enligt följande: 1. Implementering av sjukskrivningsprocessen i hälso- och sjukvårdens ledningssystem, samt arbete för en jämställd sjukskrivningsprocess. 2. Förbättrad kvalitet i medicinska underlag 3. Elektronisk överföring av medicinska underlag från hälso- och sjukvården till Försäkringskassan 4. Genomförande av fördjupade medicinska utredningar 4 Primärvårdens åtagande Primärvården Södra Bohuslän åtar sig i och med denna överenskommelse att arbeta för en förbättrad sjukskrivningsprocess inom det område som utgör hälso- och sjukvårdsnämnderna 4 och 7. Arbetet ska ske i enlighet med denna överenskommelse. En likalydande överenskommelse sluts separat mellan Primärvården Södra Bohuslän och respektive hälsooch sjukvårdsnämnd. Primärvården åtar sig att medverka i det regionala och det lokala arbetet för att förbättra sjukskrivningsprocessen. Arbetet ska bygga på befintliga regionala riktlinjer. Ansvariga för genomförandet är primärvårdens chefsläkare samt för ändamålet anställda processledare. Uppdraget innebär att kvalitetssäkra det interna arbetet med

2(5) sjukskrivningsprocessen hos respektive vårdgivare, att skapa och vidareutveckla Försäkringsmedicinskt Forum, att verka för ökad samverkan mellan ingående parter för tidigare och samordnade insatser samt att arbeta med de för år 2011 specifika villkoren. Processledare Processledarna ska under år 2011 fortsätta arbetet med att utveckla processer gällande arbetet med sjukskrivning och rehabilitering. Arbetet ska rikta sig till samtliga vårdgivare inom VG Primärvård som så önskar, det gäller såväl offentligt som privat drivna vårdcentraler. Målsättningen är att uppnå de villkor som angivits för år 2011 mellan staten och SKL samt i de regionala riktlinjerna för år 2011. Ledningssystem och jämställdhet Under år 2011 ska processledarna arbeta för att ledningssystem utvecklas på verksamhetsnivå, utifrån det ledningssystem som beslutats på regional nivå. I ledningssystem ska frågan om jämställd sjukskrivningsprocess inkluderas. Detta i enlighet med den regionala handlingsplan för en jämställd sjukskrivningsprocess som tagits fram i Västra Götalandsregionen. Kvalitet i medicinska underlag Processledarna ska fortsätta sitt arbete rörande förbättrad kvalitet i medicinska underlag. Vårdenheterna ska stödjas i dessa frågor, genom utbildningar eller andra åtgärder och insatser. Målsättningen är att underlagen ska hålla den kvalitet som krävs för beslut i sjukpenningärenden. Elektronisk överföring av medicinska underlag Arbete pågår för att medicinska underlag under år 2011 ska kunna överföras elektroniskt från hälso- och sjukvården till Försäkringskassan. Processledarna ska genom sitt uppdrag bistå vårdenheterna i implementeringsarbetet. Lokala koordinatorer Alla enheter inom VG Primärvård, inom nämndområde 4 och nämndområde 7, ska erbjudas möjligheten att erhålla ekonomisk ersättning för att etablera en koordinator på vårdenheten. Den lokala koordinatorn kan vara verksamhetschef, medicinskt ansvarig läkare eller annan speciellt intresserad läkare. Koordinators uppdrag innebär att vara en resurs i arbetet med att utveckla rutiner och metoder i sjukskrivningsprocessen i enlighet med regionalt och nationellt fastställda riktlinjer. Koordinatorerna ska vara en kontaktyta mot processledare och övriga aktörer av betydelse samt ansvara för informationsspridning i försäkringsmedicinska frågor på vårdenheterna. Försäkringsmedicinskt forum (FMF) Södra Bohuslän Försäkringsmedicinskt forum är ett styrnings- och ledningsorgan som ska vara ett stöd på ledningsnivå och för sjukskrivande läkare i arbetet. FMF ska stödja hälso- och sjukvården i det lokala arbetet med att skapa riktlinjer och rutiner kring sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen. Det försäkringsmedicinska forumet ska vara en kunskapsresurs och arbetet för att kvalitetssäkra de medicinska underlag, i vilket utbildningsinsatser är en del Primärvårdens läkare i FMF ska tillsammans med Försäkringskassans läkare delta i ett dialogmöte per vårdcentral inom VG Primärvård under år 2011. Parterna är gemensamt ansvariga för det fortsätta samarbetet. Avsikten är att dessa möten ska kunna ge både ökade kunskaper i försäkringsmedicin och att den enskilde distriktsläkaren ska få stöd i arbetet med

3(5) att bedöma, behandla och coacha patienter. Regionala riktlinjer för försäkringsmedicinska forum finns och ska efterlevas. FMF betjänar både offentligt och privat drivna vårdenheter i området. De privata vårdgivarna ska representeras i forumet. Detta bygger på förutsättningen att de privata vårdgivarna deltar i forumets verksamhet. Målsättningen är att FMF ska vara sammansatt av: - Tre läkare med specialitet allmänmedicin, varav minst en från privata vårdgivare - Psykiatriker, ortoped samt eventuellt ytterligare en annan specialitet - En försäkringsmedicinsk rådgivare från Försäkringskassan Samverkan Dialogmöten Dialogmöten sker mellan Försäkringskassan och den enskilda vårdcentralen minst två gånger per år. Primärvårdsläkarna i FMF (såväl de offentliga som de privata) eller processledarna ska vid behov eller önskemål från parterna delta som stöd vid dessa dialogmöten. Styrgrupp En styrgrupp bestående av representanter från Försäkringskassan, Primärvården Göteborg, Primärvården Södra Bohuslän och hälso- och sjukvårdskansliet har bildats för att samordna arbetet. Primärvårdens chefsläkare ska där representera förvaltningen. Projekt Orvar (HSN 4) Mellan hälso- och sjukvårdsnämnd 4 och Primärvården Södra Bohuslän - Livsstilsmottagningen Stenungsund, tecknas en separat överenskommelse avseende projekt Orvar. 5 Uppföljning Uppföljning av denna överenskommelse och arbetet som sker inom dess ram, ska genomföras i samband med årsbokslutet för år 2011. Det ska ske genom en skriftlig rapport som ställs till hälso- och sjukvårdskansliet. Uppföljning ska ske under året då någon av parterna så anser nödvändigt alternativt då staten eller Västra Götalandsregionen så kräver. 6 Kännedom av överenskommelsen Primärvårdsledningen ansvarar för att samtliga vårdenheter inom VG Primärvård samt att all berörd personal inom primärvården har god kännedom om överenskommelsen. 7 Ersättning Primärvården Södra Bohuslän ersätts för åtagandet under år 2011 med högst 3,0 mnkr. Ersättningen fördelas i proportion 57/43 mellan HSN 4 och HSN 7. Det innebär att ersättningen fördelas mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt följande: : 1,71 mnkr Hälso- och sjukvårdsnämnd 7: 1,29 mnkr Ersättningen är avsedd att täcka samtliga kostnader som är förenade med det åtagande som regleras av överenskommelsen. Fakturering ska ske till hälso- och sjukvårdskansliet efter uppkomna kostnader.

4(5) 8 Undertecknande parter Göteborg den För Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale Göteborg den För Styrelsen för Primärvården Södra Bohuslän Jan-Åke Simonsson Ordförande Mats Frisell Ordförande För Hälso- och sjukvårdskansliet För Primärvården Södra Bohuslän Ralph Harlid Hälso- och sjukvårdschef Gunilla Gustafsson Primärvårdsdirektör

5(5) Sjukskrivningsmiljarden budget år 2011 HSN 4 och HSN 7 Processledare (1,5 tjänst) lön inkl sociala avgifter omkostnader Koordinering Koordinering inkl ordförande i FMF Lokala koordinatorer privata vårdcentraler Lokala koordinatorer offentliga vårdcentraler 850 000 kr 285 000 kr 200 000 kr 306 000 kr 288 000 kr Försäkringsmedicinskt Forum 3 distriktsläkare, offentliga och privata (3*15%) 540 000 kr Specialist psykiatri 72 000 kr Specialist ortopedi 72 000 kr Utbildningar och lokal samverkan Summa HSN 4 (57 %) HSN 7 (43 %) Lokal insats HSN 4 Projekt Orvar (HSN 4) Summa totalt HSN 4 HSN 7 387 000 kr 3 000 000 kr 1 710 000 kr 1 290 000 kr 1 734 000 kr 4 734 000 kr 3 444 000 kr 1 290 000 kr

Tjänsteutlåtande nr 415/11 Datum 2011-04-12 Diarienummer HSN4-51-2011 Hälso- och sjukvårdskansliet Handläggare Sofia Hedenlund Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale Överenskommelse om utförande av fördjupade medicinska utredningar inom ramen för sjukskrivningsmiljarden år 2011 Ärendet Sedan år 2010 är det ett villkor inom sjukskrivningsmiljarden att landstingen genomför fördjupade medicinska utredningar som beställs av Försäkringskassan. I Västra Götalandsregionen har hälso- och sjukvårdsnämnderna ålagts av hälso- och sjukvårdsutskottet att sluta överenskommelser med vårdgivare om utförande av dessa utredningar. Bakgrund Sedan år 2010 är det ett villkor inom sjukskrivningsmiljarden att landstingen genomför fördjupade medicinska utredningar i form av teambaserade medicinska utredningar (TMU) och särskilt läkarutlåtande (SLU). Dessa utredningar beställs av Försäkringskassan i ärenden där de behöver ytterligare underlag gällande patienten, för att kunna fatta beslut i försäkringsmedicinska ärenden., 5, 7, 11 och 12 har sedan hösten 2010 en överenskommelse med Primärvården Göteborg om utförande av dessa utredningar vid Primärvårdsrehab Angered. I förhandlingar med Primärvården Göteborg har ett förslag till överenskommelse för år 2011 tagit fram. Förslaget gäller för perioden 2011-01-01 2011-12-31 och innebär att uppdraget fortsatt ligger på Primärvårdsrehab Angered att utföra dessa utredningar. Ersättningen till Primärvården Göteborg är tvådelad; med en fast ersättning på 3,2 mnkr för helåret 2011 och med rörlig ersättning per genomförd utredningar 18 500 kr/tmu och 5 000 kr/slu. Överväganden Överenskommelsen för år 2011 finansieras med medel ur rehabiliteringsgarantin. Föregående år finansierades arbetet med särskilt avsatta medel från hälso- och sjukvårdsutskottet. År 2011 ska hälso- och sjukvårdsnämnderna själva finansiera verksamheten. Samverkan Information enligt MBL 19 sker i samverkansgruppen HSSG den 15 april 2011. POSTADRESS: Regionens Hus 405 44 Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken 5 405 44 Göteborg TELEFON: 031-63 05 00 HEMSIDA: www.vgregion.se Sida 1 (2)

Datum 2011-04-12 Diarienummer HSN4-51-2011 Förslag till beslut Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale föreslås besluta att godkänna förslag till överenskommelse med Primärvården Göteborg om utförande av fördjupade medicinska utredningar inom ramen för sjukskrivningsmiljarden. Hälso- och sjukvårdskansliet Ralph Harlid Hälso- och sjukvårdschef Bilaga Överenskommelse om utförande av fördjupade medicinska utredningar inom ramen för sjukskrivningsmiljarden år 2011 Expedieras till Primärvården Göteborg Sida 2 (2)

1(5) Dnr HSN4-51-2011 2011-04-12 Förlängd överenskommelse om åtgärder för minskad sjukfrånvaro i södra och mellersta Bohuslän år 2011 1 Parter Denna överenskommelse träffas mellan hälso- och sjukvårdsnämnd 4 Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale och styrelsen för Primärvården Södra Bohuslän. 2 Tidpunkt Överenskommelsen gäller perioden 2011-01-01 2011-12-31. 3 Bakgrund För att stimulera landstingen/regionerna till att ge sjukskrivningsfrågorna högre prioritet inom hälso- och sjukvården samt för att utveckla sjukskrivningsprocessen och därmed i förlängningen minska ohälsotalet, införde staten år 2006 ekonomiska incitament i form av den så kallade sjukvårdsmiljarden. Sedan dess har staten årligen gjort en överenskommelse med Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) om ersättning för åtgärder inom detta område. Ersättningen till landstingen är tvådelad, med en rörlig del som är beroende av ohälsotalets utveckling inom det enskilda landstinget och med en villkorad del som är kopplad till vissa konkreta åtgärder som hälso- och sjukvården ska genomföra för att ersättningen ska utbetalas. Villkoren är fyra till antalet och är enligt följande: 1. Implementering av sjukskrivningsprocessen i hälso- och sjukvårdens ledningssystem, samt arbete för en jämställd sjukskrivningsprocess. 2. Förbättrad kvalitet i medicinska underlag 3. Elektronisk överföring av medicinska underlag från hälso- och sjukvården till Försäkringskassan 4. Genomförande av fördjupade medicinska utredningar 4 Primärvårdens åtagande Primärvården Södra Bohuslän åtar sig i och med denna överenskommelse att arbeta för en förbättrad sjukskrivningsprocess inom det område som utgör hälso- och sjukvårdsnämnderna 4 och 7. Arbetet ska ske i enlighet med denna överenskommelse. En likalydande överenskommelse sluts separat mellan Primärvården Södra Bohuslän och respektive hälsooch sjukvårdsnämnd. Primärvården åtar sig att medverka i det regionala och det lokala arbetet för att förbättra sjukskrivningsprocessen. Arbetet ska bygga på befintliga regionala riktlinjer. Ansvariga för genomförandet är primärvårdens chefsläkare samt för ändamålet anställda processledare. Uppdraget innebär att kvalitetssäkra det interna arbetet med

2(5) sjukskrivningsprocessen hos respektive vårdgivare, att skapa och vidareutveckla Försäkringsmedicinskt Forum, att verka för ökad samverkan mellan ingående parter för tidigare och samordnade insatser samt att arbeta med de för år 2011 specifika villkoren. Processledare Processledarna ska under år 2011 fortsätta arbetet med att utveckla processer gällande arbetet med sjukskrivning och rehabilitering. Arbetet ska rikta sig till samtliga vårdgivare inom VG Primärvård som så önskar, det gäller såväl offentligt som privat drivna vårdcentraler. Målsättningen är att uppnå de villkor som angivits för år 2011 mellan staten och SKL samt i de regionala riktlinjerna för år 2011. Ledningssystem och jämställdhet Under år 2011 ska processledarna arbeta för att ledningssystem utvecklas på verksamhetsnivå, utifrån det ledningssystem som beslutats på regional nivå. I ledningssystem ska frågan om jämställd sjukskrivningsprocess inkluderas. Detta i enlighet med den regionala handlingsplan för en jämställd sjukskrivningsprocess som tagits fram i Västra Götalandsregionen. Kvalitet i medicinska underlag Processledarna ska fortsätta sitt arbete rörande förbättrad kvalitet i medicinska underlag. Vårdenheterna ska stödjas i dessa frågor, genom utbildningar eller andra åtgärder och insatser. Målsättningen är att underlagen ska hålla den kvalitet som krävs för beslut i sjukpenningärenden. Elektronisk överföring av medicinska underlag Arbete pågår för att medicinska underlag under år 2011 ska kunna överföras elektroniskt från hälso- och sjukvården till Försäkringskassan. Processledarna ska genom sitt uppdrag bistå vårdenheterna i implementeringsarbetet. Lokala koordinatorer Alla enheter inom VG Primärvård, inom nämndområde 4 och nämndområde 7, ska erbjudas möjligheten att erhålla ekonomisk ersättning för att etablera en koordinator på vårdenheten. Den lokala koordinatorn kan vara verksamhetschef, medicinskt ansvarig läkare eller annan speciellt intresserad läkare. Koordinators uppdrag innebär att vara en resurs i arbetet med att utveckla rutiner och metoder i sjukskrivningsprocessen i enlighet med regionalt och nationellt fastställda riktlinjer. Koordinatorerna ska vara en kontaktyta mot processledare och övriga aktörer av betydelse samt ansvara för informationsspridning i försäkringsmedicinska frågor på vårdenheterna. Försäkringsmedicinskt forum (FMF) Södra Bohuslän Försäkringsmedicinskt forum är ett styrnings- och ledningsorgan som ska vara ett stöd på ledningsnivå och för sjukskrivande läkare i arbetet. FMF ska stödja hälso- och sjukvården i det lokala arbetet med att skapa riktlinjer och rutiner kring sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen. Det försäkringsmedicinska forumet ska vara en kunskapsresurs och arbetet för att kvalitetssäkra de medicinska underlag, i vilket utbildningsinsatser är en del Primärvårdens läkare i FMF ska tillsammans med Försäkringskassans läkare delta i ett dialogmöte per vårdcentral inom VG Primärvård under år 2011. Parterna är gemensamt ansvariga för det fortsätta samarbetet. Avsikten är att dessa möten ska kunna ge både ökade kunskaper i försäkringsmedicin och att den enskilde distriktsläkaren ska få stöd i arbetet med

3(5) att bedöma, behandla och coacha patienter. Regionala riktlinjer för försäkringsmedicinska forum finns och ska efterlevas. FMF betjänar både offentligt och privat drivna vårdenheter i området. De privata vårdgivarna ska representeras i forumet. Detta bygger på förutsättningen att de privata vårdgivarna deltar i forumets verksamhet. Målsättningen är att FMF ska vara sammansatt av: - Tre läkare med specialitet allmänmedicin, varav minst en från privata vårdgivare - Psykiatriker, ortoped samt eventuellt ytterligare en annan specialitet - En försäkringsmedicinsk rådgivare från Försäkringskassan Samverkan Dialogmöten Dialogmöten sker mellan Försäkringskassan och den enskilda vårdcentralen minst två gånger per år. Primärvårdsläkarna i FMF (såväl de offentliga som de privata) eller processledarna ska vid behov eller önskemål från parterna delta som stöd vid dessa dialogmöten. Styrgrupp En styrgrupp bestående av representanter från Försäkringskassan, Primärvården Göteborg, Primärvården Södra Bohuslän och hälso- och sjukvårdskansliet har bildats för att samordna arbetet. Primärvårdens chefsläkare ska där representera förvaltningen. Projekt Orvar (HSN 4) Mellan hälso- och sjukvårdsnämnd 4 och Primärvården Södra Bohuslän - Livsstilsmottagningen Stenungsund, tecknas en separat överenskommelse avseende projekt Orvar. 5 Uppföljning Uppföljning av denna överenskommelse och arbetet som sker inom dess ram, ska genomföras i samband med årsbokslutet för år 2011. Det ska ske genom en skriftlig rapport som ställs till hälso- och sjukvårdskansliet. Uppföljning ska ske under året då någon av parterna så anser nödvändigt alternativt då staten eller Västra Götalandsregionen så kräver. 6 Kännedom av överenskommelsen Primärvårdsledningen ansvarar för att samtliga vårdenheter inom VG Primärvård samt att all berörd personal inom primärvården har god kännedom om överenskommelsen. 7 Ersättning Primärvården Södra Bohuslän ersätts för åtagandet under år 2011 med högst 3,0 mnkr. Ersättningen fördelas i proportion 57/43 mellan HSN 4 och HSN 7. Det innebär att ersättningen fördelas mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt följande: : 1,71 mnkr Hälso- och sjukvårdsnämnd 7: 1,29 mnkr Ersättningen är avsedd att täcka samtliga kostnader som är förenade med det åtagande som regleras av överenskommelsen. Fakturering ska ske till hälso- och sjukvårdskansliet efter uppkomna kostnader.

4(5) 8 Undertecknande parter Göteborg den För Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale Göteborg den För Styrelsen för Primärvården Södra Bohuslän Jan-Åke Simonsson Ordförande Mats Frisell Ordförande För Hälso- och sjukvårdskansliet För Primärvården Södra Bohuslän Ralph Harlid Hälso- och sjukvårdschef Gunilla Gustafsson Primärvårdsdirektör

5(5) Sjukskrivningsmiljarden budget år 2011 HSN 4 och HSN 7 Processledare (1,5 tjänst) lön inkl sociala avgifter omkostnader Koordinering Koordinering inkl ordförande i FMF Lokala koordinatorer privata vårdcentraler Lokala koordinatorer offentliga vårdcentraler 850 000 kr 285 000 kr 200 000 kr 306 000 kr 288 000 kr Försäkringsmedicinskt Forum 3 distriktsläkare, offentliga och privata (3*15%) 540 000 kr Specialist psykiatri 72 000 kr Specialist ortopedi 72 000 kr Utbildningar och lokal samverkan Summa HSN 4 (57 %) HSN 7 (43 %) Lokal insats HSN 4 Projekt Orvar (HSN 4) Summa totalt HSN 4 HSN 7 387 000 kr 3 000 000 kr 1 710 000 kr 1 290 000 kr 1 734 000 kr 4 734 000 kr 3 444 000 kr 1 290 000 kr

Tjänsteutlåtande nr 416/11 Datum 2011-04-18 Diarienummer HSN4-02-2011 Hälso- och sjukvårdskansliet Handläggare Lena Relfsson och Ulla Bäckekihl Tjörn, Öckerö Kungälv, Stenungsund, Ale Delårsrapport mars 2011 Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale Ärendet Ärendet avser perioden till och med 31 mars 2011. Syftet med rapporten är att ge regionfullmäktige och regionstyrelsen löpande information som underlag för politiska beslut. Rapporten ska innehålla redovisning av verksamheternas utveckling, personalutveckling och ekonomiskt resultat. Förslag till beslut att godkänna delårsrapporten per mars 2011. Hälso- och sjukvårdskansliet Ralph Harlid Hälso- och sjukvårdschef Bilaga Delårsrapport mars 2011 Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale Expedieras till Regionstyrelsen POSTADRESS: Regionens Hus 405 44 Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken 5 405 44 Göteborg TELEFON: 031-63 05 00 HEMSIDA: www.vgregion.se Sida 1 (1)

Delårsrapport mars 2011 Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale

Sida 1(26) Datum 2011-04-18 Diarienummer HSN4-2-2011 Numreringen i dokumentet är kopplad till en regiongemensam mall där alla Västra Götalandsregionens verksamheter ingår. I dokumentet redovisas endast de kapitel och mål som är relevanta för hälso- och sjukvårdsnämnden, varför vissa avsnittsnummer saknas. 1. SAMMANFATTNING OCH SLUTSATS När tre månader har gått av 2011 kan det konstateras att arbetet, enligt de avtal och överenskommelser som är tecknade mellan hälso- och sjukvårdsnämnden och dess motparter, fortskrider så som överenskommits. Några uppgifter om avvikelser från det överenskomna har inte kommit till nämndens kännedom. Befolkningen i nämndområdet har ett stort behov av hälsofrämjande och förebyggande insatser för att höja den hälsorelaterade livskvaliteten, reducera sjukligheten och den förtida dödligheten samt förebygga antalet skador bland barn och äldre. I samtliga beställningar och överenskommelser som nämnden tecknat för 2011 med vårdgivare och samverkanspartners finns hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder angivna som ett uppdrag för motparten. Nämnden har tecknat avtal med samtliga kommuner i sitt geografiska område om lokalt folkhälsoarbete för hela mandatperioden. Nämndledamöter ingår som aktiva medlemmar i folkhälsoråden i kommunerna. Både Kungälvs sjukhus och Sahlgrenska universitetssjukhuset har kvalitetsindikatorer kopplade till målrelaterad ersättning. Utfallet för dessa återrapporteras till hälso- och sjukvårdsnämnden regelbundet, men någon återrapportering har ännu inte gjorts under 2011. Alla patienter ska erbjudas vård inom de fastställda garantitiderna. Nämnden följer utfallet av vårdgarantin månadsvis för aktuella vårdgivare. Närsjukvårdsarbetet utvecklas vidare både inom SIMBA-området och på Öckerö. Samverkansprocesser pågår kontinuerligt bland politiker och tjänstemän med företrädare för de fem kommunerna Tjörn, Stenungsund, Kungälv, Ale och Öckerö. Under våren träffar nämndens presidium företrädare för samtliga fem kommuner. Nämnden har fram till 2010 haft en stabil ekonomi med ett årsresultat som varit bättre än det budgeterade resultatet. De senaste årens försämrade ekonomi har däremot inneburit snävare budgetramar med minskat eller inget utrymme för nya beställningar. Den bedömda prognosen för 2011 innebär ett resultat som är lika med budget, -3 mnkr. 1.1 Sammanfattning medborgarperspektivet Bra Nämnden har inför 2011 träffat avtal och överenskommelser om hälso- och sjukvård samt tandvård för sina cirka 120 000 invånare. Några uppgifter om avvikelser från det överenskomna har inte kommit till nämndens kännedom. Nämnden kommer under året att fatta beslut om kommunikationsplan och kommunikationsstrategi med invånarna.