Äldres läkemedel Livsfarliga? Livräddande? Utbildningsdag i Växjö 18 april 2012 Olof Cronberg, distriktsläkare Anna Falk, apotekare Kjell Petersson, distriktsläkare Lena Johansson, sjuksköterska
Zopiklon Har svårt att somna, vaknar flera gånger på natten Risperdal Ser spöken under sängen Sobril Svårt att komma till ro på vilan på dagis Sertralin Ledsna när pappa lämnar på dagis
Äldres läkemedelsanvändning En halv miljon svenskar är över 80 år andelen äldre ökar. Patienter äldre än 80 år använder 5-6 läkemedel per person. 15-20% av patienterna i denna åldersgrupp har fler än 10 läkemedel. Läkemedelsförskrivningen till patienter över 75 år har fördubblats de senaste 20 åren. På särskilda boenden finner man i genomsnitt 10 preparat per person. Läkemedelsrelaterade problem kostar samhället ca 30 miljarder per år Källa: SBU-rapport 2009, Äldres läkemedelsanvändning
Förskrivningskaskad Olga, 87 år bodde själv tills för 4 månader sedan. Nu sitter hon i rullstol, dräglar och kan inte längre tala. Blodtryck 156/92 = högt blodtryck Verapamil Hjärtsvikt Förvirring och inkontinens Digoxin och Furix Risperidon och Detrusitol Parkinson Madopark Från föreläsningen Pharmacy 101:What are all those pills? Laura Mosqueda, M.D.
Problemet Ju äldre vi blir desto större sjukdomsrisk Ju större sjukdomsrisk desto större nytta av läkemedel Ju äldre vi blir desto större risk för biverkningar Någonstans går brytpunkt mellan nytta och skada
Vilka läkemedelsgrupper är de vanligaste bland de äldre i Kronoberg?
20-i-topp läkemedel till 80+ år 2011, patienter/1 000 invånare, recept inkl dos, Kronoberg Antikoagulantia (Trombyl) Smärtstillande Vätskedrivande ACE-hämmare/ARB (blodtryck mm) Betablockerare (hjärta, blodtryck mm) Sömnmedel Medel vid magsyrabesvär (Omeprazol m fl) Laxermedel Blodfettsänkare Ögonläkemedel Kalciumantagonister (blodtryck mm) Antibiotika Vitamin B12 Antidepressiva medel Mineralämnen (kalcium mm) Lugnande medel Mjukgörande medel mm Kärlvidgande medel (nitrater) Medel mot hosta mm Kortison 0 100 200 300 400 500 600 700 antal behandlade personer/1 000 inv
Patientfall 1 Gustav 78 år f d rökare hjärtinfarkt för 15 år sedan, varvid diabetes upptäcktes 7 år sedan stroke med halvsidig förlamning begynnande demens boende i särskilt boende
Läkemedelslista Gustav Aricept tabl 10 mg Furix tabl 40 mg Metformin tabl 500 mg Metoprolol tabl 100 mg Nitrolingual spray Omeprazol tabl 20 mg Panodil tabl 500 mg Ramipril tabl 5 mg Risperidon tabl 0,5 mg Simvastatin tabl 40 mg Trombyl tabl 75 mg Zolpidem tabl 5 mg 1 tablett 1 gång dagligen, för minnet 1 tablett på morgonen, vätskedrivande 1 tablett 3 gånger dagligen, för blodsockret 1 tablett 1 gång dagligen, för hjärtat 1 puff vid behov, mot kärlkramp 1 tablett 1 gång dagligen, för magen 2 tabletter 2-4 gånger dagligen, mot värk 1 tablett 1 gång dagligen, för blodtrycket 1 tablett 2 gånger dagligen, mot oro 1 tablett 1 gång dagligen, för blodfetterna 1 tablett 1 gång dagligen, för hjärtat 1 tablett till natten, mot sömnbesvär
Pausmusik
Sarkopeni Patienter som blir sängliggandes förlorar inom en vecka mycket av sin muskelmassa Går dock att träna tillbaka En orörlig åldring kan fördubbla sin muskelmassa på tre månader om han eller hon börjar träna Aldrig för sent att börja!
Ompröva läkemedel Tillvägagångssätt Vilken är indikationen? Finns indikationen kvar? Har behandlingen avsedd effekt? Kan behandlingen bidra till biverkningar nu eller framöver? Våga ändra Utvärdera ändring
Vad är syftet med läkemedlet? Botande ex antibiotika vid sepsis Livräddande ex insulin vid diabetes typ 1 Symtomlindrande ex smärtbehandling, vätskedrivande Förebyggande ex blodtrycksbehandling, trombylbehandling
Vad är syftet 2 Vissa preparat kan tillhöra olika grupper beroende på situation Ex Omeprazol Bota magsår Symtomlindra reflux Förebygga magsår Brukar indikationen ur denna aspekt framgå av medicinlista?
Nyttovärdering av läkemedelsbehandling (från FAS UT) Till klar nytta Till osäker nytta Inte till nytta Symtomlindrande indikation Fortsätt men justera eventuellt dosen Utvärdera t ex genom en tids avbrott i behandlingen Avsluta/fasa ut Prova annan behandling Förebyggande indikation Fortsätt men justera eventuellt dosen Sök ett bättre alternativ Avsluta/fasa ut Överväg annan behandling Tveksam eller icke godkänd indikation Överväg annan behandling eller fortsätt om starka motiv finns Sök ett bättre alternativ med godkänd indikation Avsluta/fasa ut Prova eventuellt annan behandling
Ompröva på särskilt boende Symtomskattningsskala PHASE 20 vid årskontroll av läkemedelslistan Mät före och efter vid insättning eller utsättning av symtomlindrande medicin Ex sömntabletten Om man sover dåligt är det lätt att få en sömntablett Om man fortsätter att sova dåligt trots sömntablett får man behålla den!!
Ompröva i ordinärt boende Ofta lite svårare Eftersom kanske ingen har koll på patienten och Svea kanske inte är så redig Ändra stegvis följ upp
Utsättning av läkemedel Vissa preparat måste sättas ut långsamt för att undvika rebound-effekt eller utsättningsreaktion ex: PPI (rebound), SSRI, opioider (utsättningsbesvär) Boken eller webbsidan FAS-Ut 3 ger tips om hur man kan göra för olika preparat http://www.fasut.nu/
Att tänka på Njurfunktion Njurfunktion blir sämre med åren Kolla gärna GFR med lokal metod enbart krea-värde är inte tillräckligt Läkemedel att vara försiktig med NSAID Diabetesmedel ACE-ARB Med flera
Patientfall 2 Svea 86 år änka sedan 7 år hypotyreos sedan många år depression efter makens bortgång hypertoni sedan 25 år för två år sedan handledsfraktur därefter osteoporosbehandling bor i eget boende behöver hjälp med mediciner
Läkemedelslista Svea Alendronat veckotabl 70 mg Alvedon tabl 500 mg Amlodipin tabl 5 mg Citalopram tabl 20 mg Detrusitol SR 4 mg Esidrex tabl 25 mg Kalcipos-D Levaxin tabl 75 mikrog Metoprolol 50 mg Omeprazol 20 mg Sobril 5 mg Tramadol 50 mg Trombyl 75 mg Zopiklon 7,5 mg 1 tablett 1 gång per vecka, mot benskörhet 2 tabletter 4 gånger dagligen, mot värk 1 tablett 1 gång dagligen, för blodtrycket 1 tablett 1 gång dagligen, mot nedstämdhet 1 tablett 1 gång dagligen, mot trängningar 1 tablett 1 gång dagligen, för blodtrycket 1 tablett 2 gånger dagligen, för skelettet 1 tablett 1 gång dagligen, för ämnesomsättningen 1 tablett 1 gång dagligen, för hjärtat 1 tablett 1 gång dagligen, för magen 1 tablett vid behov, mot oro, max 3 tabl/dygn 1 tablett 3 gånger dagligen, mot värk 1 tablett 1 gång dagligen, för hjärtat 1 tablett till natten, för sömnen
Interaktioner Svea Citalopram + ASA Kalcium + Levaxin Citalopram + Tramadol Alendronat + Kalcium C, ökad blödningsrisk C, minskad absorption av levotyroxin C, ökad risk för serotonergt syndrom C, minskad absorption av alendronat Kalcium + Omeprazol Levotyroxin + Omeprazol Citalopram + Hydroklortiazid Citalopram + Metoprolol B, minskad absorption av kalcium B, minskad absorption av levotyroxin B, ökad risk för hyponatremi B, ökad plasmakonc av metoprolol Källa SFINX 2011-03-31
Tillfällig utsättning Vissa läkemedel olämpliga vid gastroenteriter eller andra risksituationer för intorkning Bra om patienten kan få råd om att göra uppehåll Kronoberg regelverk för kommunsjuksköterskor att göra uppehåll
Tillfällig utsättning av läkemedel (generella behandlingsanvisningar i kommunal hälso- och sjukvård i Kronobergs län) Indikation: Hastigt påkommet tillstånd som magsjuka, diarré, svår infektion eller intorkning. Patienter som pga akut sjukdom inte kan äta eller dricka Åtgärd: Efter bedömning av sjuksköterska kan följande läkemedel sättas ut under max 3 dygn utan att jourläkare kontaktas. Ordinarie läkare ska informeras nästkommande vardag. - ACE-hämmare/ARB - Metformin - NSAID - SSRI
Läkemedel är inte lösningen på allt! Handledning, bemötande Förväntningar, utbildning Kost Säröbomber, Pajalagröt, Trollmos Fysisk aktivitet efter förmåga Involvera omvårdnadspersonal/anhöriga
Sammanfattning Läkemedelsbehandla äldre Ompröva regelbundet och strukturerat Använd lägre doser Tillfällig utsättning vid sjukdom
God läkemedelsanvändning hos äldre Indikation finns Symtomen förbättras av behandlingen Behandlingen ger så få biverkningar som möjligt Regelbunden utvärdering av behandlingen Start low go slow!
TACK för oss
Bikupa I vilka lägen kan det vara ok att sätta ut Trombyl? Är det skillnad om patienten haft hjärtinfarkt eller stroke? Är det skillnad om det hände för ett eller tio år sedan?
Gallup Om man får Trombyl efter en stroke, hur mycket minskar den absoluta risken för ny stroke? 1. 2 % 2. 10 % 3. 20 %
Riskminskning av Trombyl Trombyl minskar risken för ny stroke med 2% på 3 år, dvs 50 personer får behandlas för att en person ska slippa en ny stroke Minskningen är från 20 % till 18 %, vilket innebär att bara 1 av 10 ny strokar skulle bero på att personen inte fått Trombyl
Trombyl antal patienter/1000 invånare 2010, 80 år och äldre Gotlands län Stockholms län Örebro län Södermanlands län Gävleborgs län Västernorrlands län Uppsala län Dalarnas län Riket Västra Götalands län Östergötlands län Skåne län Kalmar län Hallands län Jämtlands län Kronobergs län Blekinge län Värmlands län Västmanlands län Västerbottens län Jönköpings län Norrbottens län 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
Ischemisk hjärtsjukdom Mål: Minskad sjuklighet och god livskvalitet Sekundärprevention Lågdos ASA Betablockerare ex Metoprolol Statin Undvik om biverkningar Magblödning (ASA) Ortostatism, fall (betablockerare) Avsnitt 3.2
Olof tycker Låg riskökning vid utsättning om länge sedan hjärt-kärl-händelse Om t ex allvarlig magblödning bättre sätta ut Trombyl än kombinera med Omeprazol Risken att dö inom ett år efter blödande magsår som sjukhusvårdats är 25 %
Bikupa Furosemid Är det lätt att finna indikationen för medicineringen i din journal? Eller står det bara vätskedrivande? Hur behandlar du bensvullnad?
Gallup Hur många av dina patienter med Furosemid har verifierad hjärtsvikt? 1. 30 % 2. 60 % 3. 90 %
Furosemid antal patienter/1000 invånare 2010, 80 år och äldre Kalmar län Stockholms län Örebro län Hallands län Västerbottens län Dalarnas län Uppsala län Västmanlands län Skåne län Västra Götalands län Riket Värmlands län Gävleborgs län Norrbottens län Gotlands län Östergötlands län Södermanlands län Jämtlands län Västernorrlands län Jönköpings län Blekinge län Kronobergs län 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
Studie vs. Verklighet CHARM-studien VC Dalbo Medelålder 66 år 85 år Andel > 75 år 25 % 80 % Andel kvinnor 30 % 67 % Andel med diuretika 80 % 90 %
Olof tycker Kolla med doktorn att diagnosen är riktig Är BNP taget någon gång? Är ultraljud gjort? Hellre behandla vid behov än kontinuerligt Om bara bensvullnad pga venös insufficiens så är kompression bättre
Hjärtsvikt Basbehandling - kombination av ACE-hämmare ex Enalapril Betablockad ex Metoprolol Endast vid svår hjärtsvikt Diuretika ex Furix, Spironolakton Furix helst bara vid behov Avsnitt 3.3
Bikupa Statiner Finns det några risker med behandling av äldre med statiner? Vilka? Finns studier på nytta?
Gallup Ser du ofta biverkningar hos äldre av statiner? 1. Ja, varje månad 2. Ja, någon enstaka gång 3. Aldrig
Statiner antal patienter/1000 invånare 2011, 80 år och äldre
Statiner Få studier på riktigt gamla Prosper-studien visade riskminskning för hjärtkärl-händelse men oförändrad död
Olof tycker Fortsätt behandla om ej biverkningar Om muskelsymtom oavsett prover muskelsvaghet, går sämre osv prova utsättning och utvärdera efter en månad
Läkemedel mot högt blodtryck Få studier på riktigt gamla HYVET visade dock på god effekt Tiazid + ACE-hämmare Måltryck 150/80 Effekt på hjärt-kärl-sjukdom verkar kvarstå
Bikupa högt blodtryck Hur kollar du blodtrycket om en patient har fallit eller känner sig yr? Hur brukar du göra om du mäter blodtryck stående?
Hypertoni Behandling av högt blodtryck gör större nytta hos äldre, eftersom hjärtinfarkt och stroke är vanligare i högre åldrar. Blodtryck ska kollas sittande och stående, för att upptäcka risk för blodtrycksfall. Om blodtrycksfall sänk dosen eller ompröva indikationen Avsnitt 3.1
Olof tycker Bibehåll behandling men var uppmärksam på hypotoni Kolla BT både i sittande och stående Reducera dosen med åldern Inte sällan möjligt att reducera dos pga lägre tryck eller sämre njurfunktion (=högre dos) Om start av BT-behandling i hög ålder Börja med tiazid
Bikupa Diabetes Vilka risker finns det med de olika diabetespreparaten? Metformin SU-preparaten Insulin
Gallup Om din patient har HbA1c 47 (5,5%). Vad gör du då? 1. Patienten är välkontrollerad fortsätter med samma dos 2. Patienten är lite för pressad minskar dosen 3. Kollar inte HbA1c på dessa patienter litar på klinisk bild
Mål för diabetesbehandling hos äldre Symtomfrihet God livskvalitet Hög säkerhet Avsnitt 3.6
Diabetesläkemedel Tabletter är farligare än Insulin Metformin Kolla njurfunktion (GFR ska vara över 45) SU-preparat Mindiab, Glibenklamid Kan ge långvariga hypoglykemi Stor försiktighet med tablettbehandling av diabetiker över 80 år överväg utsättning
Insulin Kan användas vid Nedsatt njurfunktion Katabola tillstånd med HbA1c >72 (8%) Viktnedgång Febersjukdomar Sårinfektioner Dåligt vätskeintag Använd lägsta möjliga dos av medellångverkande insulin Avsnitt 3.6
Antidiabetika (inkl insulin) antal patienter/1000 invånare 2011, 80 år och äldre
Diabetes-behandling Äldre diabetiker kan man ofta låta ligga lite högre i HbA1c 60 (6,8 %) Viktigt att info om uppehåll vid magsjuka eller intorkning Övergång från förebyggande till symtomlindrande behandling
Bikupa Antidepressiva Har du i ditt distrikt någon strategi för personer som är nyinflyttade till särskilt boende och som står på SSRI? Vilken i så fall?
Gallup Vad gör du med en person som är nyinflyttad i särskilt boende som står på SSRI? 1. Stå kvar om mår bra 2. Provar uttrappning efter 3 månader 3. Har ingen strategi
Antidepressiva antal patienter/1000 invånare 2011, 80 år och äldre
Antidepressiva Ofta mer långdraget förlopp och ibland med atypiska inslag. Patienter med riktig mångårig recidiverande depression behåll behandling Om ny depression bör behandlingen fortsätta 6-12 månader efter symtomfrihet Om indikationen varit dysfori eller oro, dvs symtomlindrande, ej fel pröva utsättning Trappas ut under 3-6 veckor! Avsnitt 3.12
Bikupa demens Hur vanligt är demens på särskilda boenden? Vilken typ av demens? Vaskulär eller Alzheimer? Är patienterna utredda?
Gallup Hur vanligt är demens på särskilda boenden? 1. 30 % 2. 60 % 3. 90 %
Demensläkemedel antal patienter/1000 invånare 2011, 80 år och äldre
Demensbehandling Utredning indicerat i tidigt skede Om lätt till måttlig Alzheimers sjukdom kan demensmedel prövas fr a som symtomlindring. Ex Donezepil (Aricept) Utvärdering efter 6 månader Om tveksam effekt prova att trappa ut under 3-4 veckor. Om påtaglig försämring återinsättning. Om svår demens ev Ebixa Avsnitt 3.11
Olof tycker Fler borde utredas i tidigt skede Inte så mycket för läkemedelsbehandling utan framför allt för kommunalt anhörigstöd, minnestekniska hjälpmedel mm Senare i förloppet mer tveksamt om effekt ej fel att pröva utsättning
Utsättning av demensmedel (Från FAS-UT 3) Om bristande effekt, biverkningar, kontraindikation osv Vid provutsättning om tveksam effekt Kolinesterashämmare (ex Aricept, Reminyl, Exelon) Avsluta direkt Halverad dos i 4 veckor Avsluta helt om ingen försämring Memantin (Ebixa) Avsluta direkt Avsluta direkt Återuppta behandlingen om försämring inom 4 veckor
Bikupa Neuroleptika Vad är din erfarenhet med behandling med neuroleptika? Positiva påverkan på hallucinationer, beteendestörningar Negativa ex parkinsonism, trötthet
Gallup Vilken inställning har dina läkare till neuroleptika ex Risperidon? 1. Sätter aldrig Risperidon 2. Sätter ibland in Risperidon men följer inte upp 3. Sätter ibland in Risperidon och följer ofta upp efter någon månad 4. Sätter ofta in Risperidon med god effekt
Neuroleptika antal patienter/1000 invånare 2011, 80 år och äldre Norrbottens län Västerbottens län Blekinge län Västra Götalands län Värmlands län Örebro län Jönköpings län Dalarnas län Västernorrlands län Kronobergs län Riket Jämtlands län Hallands län Östergötlands län Södermanlands län Uppsala län Gävleborgs län Skåne län Stockholms län Kalmar län Västmanlands län Gotlands län 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
Neuroleptika Senare års forskning har visat att neuroleptika gör ungefär samma skada som Trombyl gör nytta Undvik om inte psykos eller hallucinationer
BPSD Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom Beteende vandring, rop, aggressivitet Ångest-oro Psykotiska symtom hallucinationer, vanföreställningar Depression och apati Avsnitt 3.11
Åtgärder Sätt ut olämpliga läkemedel Omvårdnadsåtgärder mat och dryck Utred ev orsak till symtomen, t ex Smärta Förstoppning Intorkning Avsnitt 3.11
Utsättning av neuroleptika Nationell satsning för att minska neuroleptika i särskilda boende med 10 % Önskvärt att du som kommunsköterska tillsammans med din läkare går igenom era patienter med neuroleptika och omprövar behandling Trappa ut försiktigt halvera dosen i två veckor
Vilka patienter ska omprövas? Patienter med neuroleptika pga orostillstånd ompröva alltid Patienter med neuroleptika pga åldersrelaterade psykotiska symtom, ex hallucinationer ompröva alltid Patienter med neuroleptika initierat av psykiatiker kontakta ansvarig psykiatriker för diskussion om ev omprövning Känd psykotisk sjukdom, ex schizofreni stå kvar
Bensodiazepiner antal patienter/1000 invånare 2011, 80 år och äldre
Bensodiazepiner Bristfällig dokumentation hos äldre Använd kortverkande så som Sobril Oxascand Undvik långverkande som Stesolid
Olof tycker Mycket oro behandlas ju med Selexid, vilket Strama-folket tycker är fel. Kan man använda vecko-kur Sobril istället?
Bikupa Sömntabletter Har du i ditt distrikt någon struktur före insättning av sömnmedel? Skiljer den sig mellan särskilt och ordinärt boende Görs mätning Finns checklista?
Gallup Har du i ditt distrikt någon struktur före insättning av sömnmedel? 1. Sömnmätning 2. Checklista 3. Ingen strategi
Sömnmedel antal patienter/1000 invånare 2011, 80 år och äldre
antal patienter/1 000 invånare 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Kronobergs län Stockholms län Västerbottens län Västra Götalands län Sömnmedel antal patienter/1000 invånare 2006-2011, 80 år och äldre 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Blekinge län Hallands län Skåne län Riket Jönköpings län Jämtlands län Uppsala län Kalmar län Värmlands län Gotlands län Dalarnas län Västmanlands län Västernorrlands län Gävleborgs län Örebro län Östergötlands län Norrbottens län Södermanlands län
Sömntabletter Mät gärna före och efter Aldrig för sent för sömnskola Sätt ut om patienten fortsätter att sova dåligt Behandlingsbara orsaker till sömnsvårigheterna? smärta, hunger, miljö Undvik långverkande bensodiazepiner ex Flunitrazepam, Nitrazepam Avsnitt 3.13
Gallup Hur många av dina patienter med medicin mot inkontinens står också på vätskedrivande? 1. 5 % 2. 20 % 3. 50 %
Antikolinergika Ex äldre antidepressiva som Tryptizol, Saroten Inkontinenspreparaten (Detrusitol, Vesicare, Emselex m fl) Atarax, Propavan Ger lätt förvirring hos äldre Pröva alltid att sätta ut
Smärtbehandling Tyvärr ett svårt kapitel Paracetamol är väl fortfarande ok NSAID bör undvikas pga risk för njursvikt och magbiverkningar samt hjärt-kärlrisk Tramadol ger gärna biverkningar (särskilt hos äldre) Dexofen gav för lite biverkningar Citodon innehåller kodein omvandlas till morfin Starka opoider är inte bra pga biverkningar Plåster inte snällare än tabletter men dyrare
Opioider Bland de svaga opioiderna finns idag inga lämpliga alternativ för behandling av äldre. Därför bör man, vid otillräcklig effekt av behandling med lätt analgetikum, i första hand överväga att lägga till en stark opioid i låg dos OBS CNS-biverkningar (yrsel, sedering, konfusion, kognitiv nedsättning), förstoppning, nedsatt njurfunktion, fall Avsnitt 3.10
Ekvipotenta doser opioider Norspan (plåster) Tramadol 100-150 mg/dygn Kodein 30-60 mg/dygn Morfin (peroralt) Fentanyl (plåster) 5 μg/h 10 μg/h 20 μg/h - 150-300 mg/dygn 60-120 mg/dygn >300 mg/dygn 120-180 mg/dygn 5 mg/dygn 10 mg/dygn 20 mg/dygn 30 mg/dygn - - - 12 μg/h - -
NSAID Undvik generellt Även korta kurer kan ge allvarliga biverkningar Om användning lägre dos, färre doseringstillfällen, kort tid Ibuprofen är nog snällast i klassen Avsnitt 3.10
Olof tycker Behandla vid smärta men korta kurer Ompröva regelbundet Om opoid krävs börja med låg dos av Dolcontin 5 mg x 2 Glöm inte att samtidigt sätta in laxantia - Cilaxoral Tänk på att även svagaste Fentanylplåster innebär en hög Morfin-dos
Bisfosfonater Studier på personer över 80 år saknas Lämplig behandlingstid 5 år Effekt av bisfosfonater kvarstår flera år efter avslutad behandling Måste tas på fastande mage Annars tas läkemedlet ej alls upp Måste vara uppegående Tablett som fastnar i matstrupen kan ge esofagusskador
Kalk och D-vitamin Evidens finns för allra äldsta gruppen 80 + Tas ej samma morgon som bisfosfonat Tänk på risk för interaktioner med kalk Fr a sämre upptag av andra läkemedel
Osteoporosläkemedel antal patienter/1000 invånare 2011, 80 år och äldre, endast kvinnor
Bikupa Omeprazol Brukar det vara lätt att ta reda på indikationen för Omeprazol-behandling? Förebyggande mot magsår? Förebyggande vid annan läkemedelsbehandling? Botande av magsår? Symtomlindring av matstrupsinflammation?
Protonpumpshämmare antal patienter/1000 invånare 2011, 80 år och äldre,
antal patienter/1 000 invånare 1000 Protonpumpshämmare antal patienter/1000 invånare 2006-2011, 80 år och äldre 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Kronobergs län Gävleborgs län Blekinge län Skåne län Västra Götalands län 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Västerbottens län Södermanlands län Västmanlands län Riket Uppsala län Norrbottens län Stockholms län Dalarnas län Östergötlands län Kalmar län Hallands län Värmlands län Jämtlands län Västernorrlands län Jönköpings län Gotlands län Örebro län
Utsättning av PPI exempel ur FAS UT Steg Läkemedel Dosering Tidsperiod 1 PPI 2 PPI Halv grunddos x 1 eller hel grunddos varannan dag av ursprungligt PPI Halv grunddos varannan dag eller hel grunddos var fjärde dag av ursprungligt PPI 4 veckor 4 veckor 3 PPI Halv grunddos var fjärde dag 4 veckor 4 Antacida Vid behov 4 veckor